BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN JUNI 2023

UNIVERSITAS PATTIMURA

“Middle ear barotrauma in diving”

“Barotrauma Telinga Tengah Saat Menyelam”

Disusun oleh:

Hana F Z Jamaludin

2022-84-012

Pembimbing:

dr. Julu Manalu, Sp. THT-KL

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR.M.HAULUSSY

AMBON

2023
 DAFTAR ISI

Judul Halaman

HALAMAN JUDUL .......……………………………….………….. i

KATA PENGANTAR ……………………………………………… ii

DAFTAR ISI ……………………………………………………….. iii

JURNAL ................................................................................................ 1

LAMPIRAN .......................................................................................... iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas kasih dan

penyertaan-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas ini dengan judul ”Barotrauma

telinga tengah saat menyelam”. Tugas ini merupakan salah satu persyaratan dalam

Kepaniteraan Klinik Anastesi, dan sebagai bahan bacaan yang memberikan

konstribusi positif bagi dokter muda dalam menambah pengetahuan. Penulis

menyadari sungguh bahwa tugas ini tidak luput dari kekurangan. Oleh sebab itu,

penulis mengharapkan saran dan kritik demi kesempurnaan dan perbaikannya.

Semoga tugas ini dapat bermanfaat bagi perkembangan pengetahuan

khususnya dalam bidang dunia kedokteran dan bermanfaat bagi pembaca.

Ambon, Juni 2023

Penulis
 Barotrauma Telinga Tengah saat Menyelam

Oskari H Lindfors, Anne K Raisanen-Sokolowski, Jari Suvilehto, Saku T Sinkkonen

Abstrak: (Lindfors OH, Raisanen-Sokolowski AK,Suvilehto J, Sinkkonen ST. Barotrauma

telinga tengah dalam menyelam. Penyelaman dan Pengobatan Hiperbarik. 31 Maret 2021; 51

(1): 44-52. doi: 10.28920/dhm51.1.44-52. PMID: 33761540.)

Pengantar: Barotrauma telingah tengah (MEBt) adalah komplikasi medis yang paling umum

terjadi pada penyelaman, yang menimbulkan resiko serius terhadap keselamatan penyelaman.

Mengingat prevalensi ini dan pertumbuhan industri selam yang terus berlanjut, diperlukan

tinjauan menyeluruh tentang kondisi ini.

Metode: Ini adalah penelitian survei. Kuesioner elektronik anonim didistribusikan kepada

7.060 penerima: penyelam professional dari penjaga perbatasan Finlandia, Layanan

penyelamatan Finlandia, dan badan warisan Finlandia; dan penyelam rekreasi yang terdaftar

sebagai anggota Asosiasi penyelam Finlandia yang dapat dihubungi melalui email (sekitar

dua pertiga dari semua anggota dan penyelam rekreasi di Finlandia). Hasil utama adalahb

prevalensi yang dilaporkan sendiri, karakteristik klinis, dan efek kesehatan dari MEBt saat

menyelam. Hasil sekunder adalah rasio odds (OR) yang disesuaikan untuk frekuensi MEBt

sehubungan dengan faktor risiko yang mungkin terjadi.

Hasil: Sebanyak 1.881 responden berpatisipasi dalam penelitian ini (tingkat respons 27%).

Secara total, 81% responden pernah mengalami MEBt saat menyelam. Dari mereka yang

terkena dampak, 38% telah menggunakan obat-obatan dan 1% telah menjalani prosedur

pembedahan terkait otorhinolaryngology karena MEBt. Faktor yang paling terkait dengan
MEBt adalah keberhasilan subyektif yang buruk pada manuver Valsava (‘kadang-kadang’ vs

‘selalu’ berhasil: OR 11,56%; 95% Cl 7,24-18,47) dan manuver Tonybee (‘kadang-kadang’

vs ‘selalu’ berhasil: OR 3,51; 95% Cl 1,95-6,30).

Kesimpulan: MEBt umum terjadi pada penyelam rekreasi dan professional, dan

mempengaruhi 81% responden. Faktor risiko utama yang mungkin terjadi adalah

keberhasilan yang buruk dalam manuver pemerataan tekanan.

Pendahuluan

Barotrauma telinga tengah (MEBt) saat menyelam dianggap sebagai hasil dari fungsi tuba

Eustachius (ET) yang tidak memadai selama perubahan tekanan lingkungan yang cepat, dan

secara umum dianggap sebagai bentuk disfungsi ET (ETD) yang paling ringan. Gejala-gejala

yang timbul biasanya berupa sensai tekanan atau rasa sakit di telinga, gangguan pendengaran,

atau pendengaran tidak jelas, dan terkadang tinnitus. Jarang kondisi ini dapat bermanifestasi

sebagai vertigo alternobarik, fistula perilimfatik dan bahkan lebih jarang, pada kasus saraf

kranial VII pecah, sebagai baroparesis pada wajah. Komplikasi lebih lanjut yang sangat

jarang terjadi adalah fraktur tulang temporal (kemungkinan besar dihasilkan oleh dehiscent

tegmen tympani), yang menyebabkan gejala sisa intracranial berikutnya. Gejala-gejala ini

secara luas dianggap sebagai kelainan yang paling umum terjadi adalah semua pengobatan

selam dan subakuatik, terkadang sangat membahayakan keselamatan penyelaman.

Laporan tentang prevalensi bervariasi, sementara insiden 10,1% telah didokumentasikan

dalam pengujian ruang tekanan hiperbarik pada rekrutmen Angkatan Laut Taiwan, angka

23,2% telah dilaporkan pada penyelam militer dalam kondisi perairan terbuka yang lebih

representatif. Selain itu, prevalensi yang lebih tinggi lagi (45,0%) telah dilaporkan diantara
penyelam rekreasi dengan angka yang semakin meningkat (71-72%). Jika

mempertimbangkan diagnosis otoskopi/timpanometri daripada pelaporan gejala saja.

Mengingat besarnya skala industri selam, tingginya prevalensi MEBt saat menyelam, serta

konsekunesi dan komplikasinya yang berpotensi berbahaya, pemeriksaan menyeluruh

terhadap kondisi ini perlu dilakukan. Dengan mengingat hal ini, tujuan utama dari penelitian

ini adalah untuk menentukan frekuensi, karakteristik klinis, dan efek kesehatan jangka

pendek MEBt saat menyelam. Tujuan sekundernya adalah untuk memeriksa faktor risiko

yang mungkin terjadi. Tujuan tersiernya adalah untuk memeriksa apakah paparan berulang

terhadap tekanan barometric dapat menyebabkan peningkatan MEBt selama bertahun-tahun.

Metode

Penelitian ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki dan disetujui oleh Komite Etik

Rumah Sakit Distrik Helsinki dan Uusimaa (§6164/HUS/2508/2018). Kebutuhan akan

persetujuan informasi dikesampingkan karena penelitian ini dilakukan secara anonim.

DESAIN STUDI

Literatur sebelumnya yang menjelaskan kuesioner tentang MEBt saat menyelam telah

ditinjau. Tak satu pun dari kuesioner yang diterbitkan dapat diterapkan secara langsung pada

tujuan penelitian, sehingga kuesioner baru dikembangkan oleh kelompok peneliti dengan

memanfaatkan literatur sebelumnya.

Kuesioner terdiri atas 22-55 pertanyaan (tergantung jawaban) yang dirancang untuk

memeriksa riwayat penyelaman dan medis responden serta frekuensi MEBt saat menyelam.

Selain itu, para responden ditanya tentang kemungkinan pengujian ruang tekanan,

karakteristik klinis dan kebutuhan mereka akan obat-obatan serta prosedur pembedahan yang
berhubungan dengan otorhinolaringologi (ORL) akibat MEBt. Terjemahan kuesioner dalam

Bahasa inggris disakijakn dalam Lampiran1.

Kuesioner dikirim secara elektronik melalui email kepada 7.060 penerima: penyelam

professional dari penjaga perbatasan Finlandia, layanan penyelamatan Finlandia, dan badan

warisan Finlandia; dan penyelam rekreasi yang terdaftar sebagai anggota Asosiasi Penyelam

Finlandia yang dapa dihubungi melalui email (kira-kira dua pertiga dari semua anggota dan

semua Penyelam rekreasi di Finlandia). Akusisi data dilakukan antara November 2018 dan

September 2019, terdiri dari email utama dan email pengingat berulang dengan interval

kurang lebih 1-2 bulan. Rincian lengkap akuisisi data disajikan di Lampiran 2.

ANALISIS STATISTIK

Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS Statistics for Windows, versi

25.0, 2017 (IBM Corp, Armonk, NY, USA). Nilai P-value dua sisi <0,05 ditafsirkan untuk

menunjukan signifikansi statistik.

Statistik deskriptif disajikan dalam bentuk angka dan persentase untuk variable kategori dan

sebagai median dan rentang interkuartil (IQR) untuk variable kontinu. Data kategorik

dianalisis menggunakan uji Mann-Whitney U atau uji Kruskal-Wallis yang sesui. Koreksi

Bonferroni diterapkan untuk memperhitungkan beberapa perbandingan.

Analisis regresi logistik biner multivariable dilakukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor

yang terkait dengan MEBt saat menyelam. Variable yang dimasukkan dalam model adalah

jenis kelamin, jumlah tahun tahun menyelam, usia, indeks massa tubuh (BMI), alergi serbuk

sari, merokok, jumlah infeksi saluran pernapasan atas (URTI) per tahun, dan keberhasilan

subyektif dalam manuver Valsava dan Tonybee. Hasilnya disajikan sebagai rasio odds yang

disesuaikan (OR) dengan interval kepercayaan 95% (CI). Frekuensi MEBt dikotomikan pada
dua titik batas yang berbeda: antara “tidak pernah” dan setidaknya “secara sporadik”

menderita MEBt selama hidup; dan antara menderita MEBt hanya “secara sporadis” dan

setidaknya “kadang-kadang”. Dua titik batas yang terpisah ini dipilih untuk mendapatkan

pemahaman yang lebih baik secara keseluruhan mengenai faktor-faktor yang terkait dengan

kondisi tersebut.

Hasil

GAMBARAN UMUM SAMPEL PENELITIAN DAN BAROTRAUMA TELINGA

TENGAH SAAT MENYELAM

Survei ini mencapai tingkat respons akhir sebesar 26,6% (1.881/7.060). Rincian sampel

penelitian dan frekuensi MEBt saat menyelam disajikan dalam Tabel 1 dan 2.

Secara keseluruhan, laki-laki merupakan mayoritas sampel penelitian, terdiri dari 79,8%

responden. Seperempat (23,2%) responden adalah penyelam professional, tiga perempat

lainnya (76,8%) adalah penyelam rekreasi. Sebagian besar responden melaporkan sebagai

penyelam scuba (91,9%), beberapa melaporkan penyelaman teknis (18,3%) dan beberapa

penyelaman bebas (15,6%) sebagai jenis penyelaman masing-masing. Usia median (IQR)

adalah 43 (35-52) tahun, 44 (36-53) pada pria dan 41 (33-50) pada Wanita. Karakteristik

lebih lanjut dari sampel penelitian disajikan pada Tabel 1.

Keberhasilan subyektif dalam manuver Valsava dan Tonybee juga dinilai (lihat Tabel 2).

Sebagian kecil (6,3%) melaporkan keberhasilan manuver Valsava “kadang-kadang” atau

“tidak pernah” , sedangkan 51,9% melaporkan “hampir selalu” (tetapi tidak selama ISPA)

berhasil melakukan manuver tersebut. Sebanyak 41,7% melaporkan keberhasilan

keberhasilan “selalu”, bahkan selama ISPA

Keberhasilan subyektif dalam manuver Tonybee umumnya lebih rendah di antara responden,

dibandingkan dengan keberhasilan manuver Valsava. Sebanyak 47,2% responden

melaporkan berhasil “kadang-kadang” atau “tidak pernah”, 35,8% lainnya “hampir selalu”,

pelaporan 17,0% terakhir melaporkan keberhasilan “selalu” berhasil dalam manuver tersebut.

MEbt saat menyelam telah memengaruhi 80,7% sampel. Lebih dari setengah (61,2%)

responden melaporkan gejala “secara sporadis”, 15,5% lainnya “kadang-kadang”, dan 4,0%

lainnya “hampir selalu” atau “selalu” sambal menyelam. Proporsi responden yang tidak

pernah mengalami gejala adalah 20,5% pada laki-laki dan 14,7% pada perempuan, sedangkan

proporsi yang mengalami gejala minimal “kadang-kadang” adalah 17,4% pada pria dan

27,8% pada wanita.

 Tabel 1
Gambaran umum sampel penelitian. Data kategorikal disajikan sebagai dari n (%) dan data kontinyu disajikan
sebagai median (IQR). Data hilang dalam dua kasus. BET – balon tuboplasti eustachius; BMI – indeks massa
tubuh; FEES – bedah sinus endoskopik fungsional; ORL – otorinolaringologi; RFA – ablasi frekuensi radio;
ISPA – infeksi saluran pernapasan atas.

Variabel semua (n = 1881) perempuan (n = Laki-laki (n =

380) 1501)
Usia (tahun) 43 (35−52) 41 (33−50) 44 (36−53)
Tinggi (cm) 178 (172−183) 167 (163−171) 180 (175−184)
Berat (kg) 83 (74−91) 68 (62−75) 85 (78−94)
BMI (kg·m-2) 26 (24−28) 24 (22−27) 26 (25−28)
Tahun mneyelam 10 (4-17) 6 (3−11) 10 (4−20)
Jumlah penyelaman* 200 (80−550) 150 (50−400) 200 (100−600)
Jenis penyelaman
Profesional 436 (23.2%) 30 (7.9%) 406 (27.0%)
Rekreasi 1,445 (76.8%) 350 (92.1%) 1,095 (73.0%)
Mode menyelam
Free diving 293 (15.6%) 53 (13.9%) 240 (16.0%)
Selam scuba 1,728 (91.9%) 359 (94.5%) 1,369 (91.2%)
Penyelaman teknis 344 (18.3%) 46 (12.1%) 298 (19.9%)
Merokok
Tidak pernah 1,542 (82.0%) 318 (83.7%) 1,224 (81.5%)
Kadang-kadang 242 (12.9%) 37 (9.7%) 205 (13.7%)
Secara teratur 97 (5.2%) 25 (6.6%) 72 (4.8%)
Alergi
Alergi apapun 629 (33.4%) 157 (41.3%) 472 (31.4%)
Serbuk sari 451 (24.0%) 96 (25.3%) 355 (23.7%)
Hewan 226 (12.0%) 64 (16.8%) 162 (10.8%)
Makanan 151 (8.0%) 54 (14.2%) 97 (6.5%)
Lainnya 99 (5.3%) 42 (11.1%) 57 (3.8%)
Prosedur pembedahan (terkait ORL)
Prosedur apapun 696 (37.0%) 127 (33.4%) 569 (37.9%)
Adenoidektomi 492 (26.2%) 93 (24.5%) 399 (26.6%)
Miringotomi 198 (10.5%) 43 (11.3%) 155 (10.3%)
Timpanostomi 93 (4.9%) 19 (5.0%) 74 (4.9%)
BET 14 (0.7%) 4 (1.1%) 10 (0.7%)
Miringoplasti 22 (1.2%) 2 (0.5%) 20 (1.3%)
FESS 84 (4.5%) 12 (3.2%) 72 (4.8%)
Septoplasti 60 (3.2%) 2 (0.5%) 58 (3.9%)
RFA (inf. turbinates) 16 (0.9%) 4 (1.1%) 12 (0.8%)
Langit-langit sumbing 2 (0.1%) 0 (0.0%) 2 (0.1%)
URTI per tahun
0 313 (16.6%) 52 (13.7%) 261 (17.4%)
1 958 (50.9%) 193 (50.8%) 765 (51.0%)
2 424 (22.5%) 96 (25.3%) 328 (21.9%)
≥3 186 (9.9%) 39 (10.3%) 147 (9.8%)
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN FREKUENSI BAROTRAUMA

TELINGA TENGAH

Faktor yang terkait dengan frekuensi MEBt saat menyelam disajikan sebagai rasio odds (OR)

dan kepercayaan interval 95% pada Tabel 3. Keberhasilan subyektif yang buruk pada

manuver Valsava dan Tonybee keduanya sangat terkait dengan frekuensi MEBt, sedangkan

jenis kelamin perempuan dan jumlah ISPA yang tinggi per tahun sedikit terkait dengan

kondisi tersebut. Faktor-faktor seperti alergi, merokok, atau jumlah tahun penyelaman tidak

memiliki hubungan dengan frekuensi MEBt saat menyelam.

Tabel 2.

Barotrauma telinga tengah pada 1.881 penyelam. Data disajikan sebagai n (%). ISPA – infeksi saluran
pernapasan

Variabel semua (n = perempuan (n = Laki-laki (n =

1,881) 380) 1,501)
Keberhasilan subyektif dalam
Valsava
Tidak pernah/Kadang-kadang 119 (6.3%) 39 (10.3%) 80 (5.3%)
Hampir selalu (tidak saat ISPA) 977 (51.9%) 222 (58.4%) 755 (50.3%)
Selalu 785 (41.7%) 119 (31.3%) 666 (44.4%)
Keberhasilan subyektif dalam
Toynbee
Tidak pernah/Kadang-kadang 887 (47.2%) 199 (52.4%) 688 (45.8%)
Hampir selalu (tidak saat ISPA) 674 (35.8%) 130 (34.2%) 544 (36.2%)
Selalu 320 (17.0%) 51 (13.4%) 269 (17.9%)
Tes pemerataan tekanan sebelum
menyelam
Tidak 648 (34.4%) 166 (43.7%) 482 (32.1%)
Ya 1,233 (65.6%) 214 (56.3%) 1,019 (67.9%)
Barotrauma telinga tengah saat
menyelam
Tidak pernah 363 (19.3%) 56 (14.7%) 307 (20.5%)
Secara Sporadis 1,151 (61.2%) 218 (57.4%) 933 (62.2%)
Kadang-kadang 292 (15.5%) 75 (19.7%) 217 (14.5%)
Hampir selalu 64 (3.4%) 26 (6.8%) 38 (2.5%)
Selalu 11 (0.6%) 5 (1.3%) 6 (0.4%)

Keberhasilan yang buruk dalam Valsava adalah variabel yang paling kuat terkait dengan

frekuensi MEBt saat mneyelam. Responden yang melaporkan berhasil dalam manuver
Valsava saja “kadang-kadang” atau “tidak pernah” memiliki ORyang disesuaikan sebesar

4,80 (95% CI 2,44-9,44) untuk mengalami MEBt setidaknya “secara sporadic” dan OR 11,56

(95% CI 7,24-18,47) untuk mengalami gejala-gejala tersebut setidaknya “sesekali”,

dibandingkan dengan responden yang melaporkan “selalu” berhasil melakukan manuver.

Keberhasilan yang buruk dalam Tonybee juga dikaitkan dengan MEBT. Responden yang

melaporkan berhasil melakukan manuver “kadang-kadang” atau “tidak pernah” memiliki OR

masing-masing 1,83 (95% CI 1,32-2,53) dan 3,51 (95% CI 1,95-6,30) untuk setidaknya

mengalami MEBt “secara sporadic” dan “kadang-kadang”, dibandingkan dengan mereka

yang melaporkan “selalu” berhasil dalam manuver. Secara keseluruhan, OR untuk mengalami

MEBt lebih sering meningkat seiring dengan menurunnya keberhasilan subyektif dalam

manuver Valsava dan Tonybee.

KLASIFIKASI ME BAROTRAUMA

Karakteristik MEBt dan keadaanya disajikan pada Tabel 4. Tabel tersebut melaporkan hasil

kuesioner dari responden yang terkena dampak MEBt (n = 1.518) dan dibagi menjadi tiga

kategori berdasarkan keberhasilan subyektif responden dalam Valsava (seperti yang

ditunjukan sangat terkait dengan kondisi pada Tabel 3).

Separuh (54,6%) responden pernah mengalami MEBt 1-9 kali, separuh lainnya 10-19 kali

(19,1%) atau 20 kali atau lebih (26,3%) sepanjang tahun. Jumlah peristiwa MEBt yang

dialami saat menyelam meningkat karena keberhasilan subyektif dalam Valsava (P< 0,001).

Gejala-gejala tersebut Sebagian besar muncul saat turun, 94,6% responden melaporkan gejala

terutama saat turun dan minoritas 14,3% terutama pada saat naik. Selain itu, gejala paling

sering muncul di perairan yang relative dangkal (dimana perbedaan tekanan relative paling
besar). Secara keseluruhan, 38,4% responden melaporkan gejala pada kedalaman air laut 0-4

meter, 43,1% pada kedalaman 5-9 meter, dan 18,4% pada kedalaman ≧ 10 meter.

Gejala MEBt bervariasi. Gejala seperti nyeri (80,0%) dan sensasi tekanan (52,2%) pada

telinga adalah paling umum, yang lain seperti gangguan pendengaran (5,9%) dan telinga

berdenging (4,7%) muncul lebih jarang. Di antara gejala lainnya, perforasi membrane timpani

telah dialami oleh 3,0% responden, sedangkan vertigo dan mual telah mempengaruhi

proporsi masing-masing 10,7% dan 1,7%. Sebagai catatan, vertigo (34,1% berbanding 6,5%,

P<0,001) dan mual (6,0% berbanding 1,0% P<0,001) lebih sering dilaporkan oleh mereka

yang melaporkan gejala terutama saat pendakian.

Gejala lateralitas juga diperiksa. Gejala dilaporkan pada kedua telinga pada 43,4% kasus dan

pada satu telinga pada 22,8% kasus. Sisanya 33,8% responden tidak dapat menentukan

jumlah telinga yang terkena, proporsi yang menurun karena keberhasilan subyektif Valsava

menurun (P<0,001).
 Tabel 3.

Analisis regresi logistik multivariat tentang faktor-faktor yang terkait dengan barotrauma
telinga saat menyelam. OR yang disesuaikan lebih dari 1 menunjukan peningkatan
kemungkinan mengalami MEBt dalam oenyelaman. BMI – Indeks massa tubuh; CI -interval
kepercayaan; OR – rasio peluang; ISPA – infeksi saluran pernapasan atas

Frekuensi barotrauma telinga tengah saat

menyelam
Tidak pernah (n = 363) Tidak pernah, Secara
Variabel versus sporadis (n = 1,514) versus
Secara sporadis, Kadang- Kadang-kadang, Hampir
kadang, Hampir selalu, selalu, Selalu (n = 367)
Selalu
(n = 1,518)
OR (95% CI) OR (95% CI)
Usia 1.00 (0.98–1.01) 1.01 (1.00–1.02)
Tahun menyelam 1.03 (1.01–1.04) 0.99 (0.98–1-01)
BMI 1.00 (0.97–1.04) 0.98 (0.95–1.02)
Jenis kelamin
Laki-laki 1.00 1.00
Perempuan 1.36 (0.97–1.91) 1.43 (1.07–1.92)
Alergi (serbuk sari)
Tidak 1.00 1.00
Ya 1.11 (0.82–1.50) 1.30 (0.99–1.71)
Merokok
Tidak pernah 1.00 1.00
Kadang-kadang 1.27 (0.86–1.86) 0.93 (0.64–1.36)
Secara teratur 0.88 (0.51–1.49) 0.91 (0.51–1.60)
Infeksi Saluran Pernapasan
Akut (ISPA) per tahun
0 1.00 1.00
1 1.08 (0.78–1.48) 0.97 (0.66–1.44)
2 1.34 (0.90–2.00) 1.37 (0.89–2.10)
≥3 1.37 (0.81–2.32) 2.11 (1.30–3.42)
Keberhasilan subyektif dalam
Valsava
Selalu 1.00 1.00
Hampir selalu (tidak saat ISPA) 4.22 (3.14–5.66) 3.13 (2.25–4.36)
Kadang-kadang/tidak pernah 4.80 (2.44–9.44) 11.56 (7.24–18.47)
Keberhasilan subyektif dalam
Toynbee
Selalu 1.00 1.00
Hampir selalu (tidak saat ISPA) 1.53 (1.08–2.16) 1.98 (1.08–3.63)
Kadang-kadang/tidak pernah 1.83 (1.32–2.53) 3.51 (1.95–6.30)

Durasi gejala sangat bervariasi. Gejala biasanya menghilang dalam ≦2 menit pada 67,3%

kasus, antara 2-120 menit pada 22,7% kasus dan antara 2 jam-2 hari pada 6,7% kasus. Dalam

sisa 3,2% kasus, gejala biasanya berlangsung selama >2 hari dan umumnya, durasi gejala
meningkat seiring dengan menurunnya keberhasilan subyektif Valsava (P<0,001). Gejala

yang biasanya berlangsung selama > 2 jam lebih sering dilaporkan oleh mereka yang

melaporkan gejala terutama saat pendakian.

Perubahan kerentanan terhadap MEBt menjadi perhatian sebagian kecil responden.

Mayoritas, 56,1% melaporkan tidak ada perubahan kea rah mana pun, sedangkan 37,9%

melaporkan mengalami lebih sedikit MEBt dibandingkan sebelumnya sepanjang karier

menyelam mereka. Sebaliknya, 5,9% sisanya melaporkan saat ini mengalami lebih banyak

gejala daripada sebelumnya, dan proporsi responden tersebut meningkat karena keberhasilan

subyektif di Valsava menurun (P<0,001).

EFEK KESEHATAN DARI BAROTRAUMA TELINGA TENGAH

Efek Kesehatan dari MEBt disajikan pada Tabel 5. Tabel tersebut terdiri atas hasil kuesioner

dari responden yang terkena dampak (n = 1.518) dan dibagi menjadi tiga kategori

berdasarkan keberhasilan subyektif dalam Valsava. Penggunaan obat untuuk mengatasi gejala

dilaporkan oleh 37,5% penyelam yang terkena dampak. Sebanyak 27,5% melaporkan telah

menggunakan obat yang diresepkan dan 22,3% menggunakan obat yang tidak diresepkan.

Penggunaan semua obat meningkat seiring dengan menurunnya keberhasilan subyektif pada

Valsava (P<0,001).

Tabel 4.
 Karakteristik barotrauma telinga tengah saat menyelam dan pengaruh keberhasilan subyektif dalam manuver
Valsava. Data disajikan dalam bentuk n (%) dan dianalisis menggunakan uji Fisher’s exact (dua sisi) dan Chi-
square. Koreksi Bonferroni diterapkan pada beberapa perbandingan. Setiap huruf subskrip (a,b, dan c)
menunjukan subset kategori yang proporsi kolomnya tidak berbeda secara signifikan satu sama lain pada tingkat
0,05. xxdata hilang dalam 582 kasus. TM – membrane timpani; ISPA – infeksi saluran pernapasan atas

Keberhasilan subyektif dalam manuver

semua Valsava
Variabel P-nilai
(n = 1,518) Hampir selalu Kadang-
Selalu
(tidak selama kadang
(n = 519) ISPA) (n = 890) atau
tidak
pernah
(n = 109)
Gejala
1−9 kali 829 (54.6%) 357 (68.8%)a 439 (49.3%)b 33 (30.3%)c
10−19 kali 290 (19.1%) 84 (16.2%) 187 (21.0%) 19 (17.4%) < 0.001*
≥ 20 kali 399 (26.3%) 78 (15.0%)a 264 (29.7%)b 57 (52.3%)c
% dari waktu gejala terkait dengan
ISPAxx
100% 355 (37.9%) 123 (46.6%)a 220 (35.4%)b 12 (23.5%)b
51−99% 137 (14.6%) 31 (11.7%) 96 (15.5%) 10 (19.6%) 0.005
≤ 50% 444 (47.4%) 110 (41.7%) 305 (49.1%) 29 (56.9%)
Gejala saat menyelam
Terutama naik 217 (14.3%) 67 (12.9%) 139 (15.6%) 11 (10.1%) 0.175
Terutama turun 1,436 (94.6%) 487 (93.8%) 843 (94.7%) 106 (97.2%) 0.396
Gejala muncul pada:
0−4 msw 583 (38.4%) 190 (36.6%) 355 (39.9%) 38 (34.9%)
5−9 msw 655 (43.1%) 227 (43.7%) 375 (42.1%) 53 (48.6%) 0.550*
≥ 10 msw 280 (18.4%) 102 (19.7%) 160 (18.0%) 18 (16.5%)
Gejala dimanifestasikan sebagai:
Tekanan telinga 793 (52.2%) 254 (48.9%) 483 (54.3%) 56 (51.4%) 0.153
Sakit telinga 1,215 (80.0%) 384 (74.0%)a 733 (82.4%)b 98 (89.9%)b < 0.001
Telinga berdenging 71 (4.7%) 21 (4.0%) 43 (4.8%) 7 (6.4%) 0.483
Gangguan 90 (5.9%) 27 (5.2%) 56 (6.3%) 7 (6.4%) 0.688
pendengaran
Perforasi MT 46 (3.0%) 12 (2.3%) 32 (3.6%) 2 (1.8%) 0.361
Vertigo 162 (10.7%) 44 (8.5%) 110 (12.4%) 8 (7.3%) 0.042
Mual 26 (1.7%) 6 (1.2%) 16 (1.8%) 4 (3.7%) 0.140
Lainnya 31 (2.0%) 12 (2.3%) 15 (1.7%) 4 (3.7%) 0.280
Gejala dimanifestasikan dalam:
Satu telinga 346 (22.8%) 101 (19.5%) 213 (23.9%) 32 (29.4%)
Kedua telinga 659 (43.4%) 174 (33.5%)a 428 (48.1%)b 57 (52.3%)b < 0.001*
Tidak yakin. 513 (33.8%) 244 (47.0%)a 249 (28.0%)b 20 (18.3%)b
Gejala berlangsung selama:
≤ 2 menit 1,022 (67.3%) 384 (74.0%)a 577 (64.8%)b 61 (56.0%)b
≤ 2 jam 345 (22.7%) 93 (17.9%)a 219 (24.6%)b 33 (30.3%)b
0.001*
≤ 2 hari 102 (6.7%) 27 (5.2%) 67 (7.5%) 8 (7.3%)
> 2 hari 49 (3.2%) 15 (2.9%) 27 (3.0%) 7 (6.4%)
Gejala sebelum menyelam
Ya 446 (29.4%) 126 (24.3%)a 292 (32.8%)b 28 (25.7%)a,b
0.002
Tidak 1,072 (70.6%) 393 (75.7%)a 598 (67.2%)b 81 (74.3%)a,b
Mengubah kerentanan selama bertahun-
 tahun
Kurang 576 (37.9%) 233 (44.9%)a 316 (35.5%)b 27 (24.8%)b
Sama 852 (56.1%) 272 (52.4%)a 509 (57.2%)a,b 71 (65.1%)b < 0.001
Lebih lanjut 90 (5.9%) 14 (2.7%)a 65 (7.3%)b 11 (10.1%)b

Tabel 5.
Efek Kesehatan dari barotrauma telinga tengah saat menyelam dan efek keberhasilan subyektif dalam manuver
Valsava. Pengobatan mengacu pada penggunaan obat sebagai akibat dari gejala MEBt. Data disajikan dalam
bentuk n (%) dan dianalisis menggunakan uji Fisher’s exact (dua sisi) (dengan koreksi Bonferroni). Setiap huruf
subskrip (a dan b) menunjukan subset kategori yang proporsi kolomnya tidak berbeda secara signifikan satu
sama lain pada tingkat 0,05. BET – balon tuboplasty eustachius; ISPA – infeksi saluran pernapasan atas.

Keberhasilan subyektif dalam manuver Valsava

semua
Variabel selalu Hampir selalu (tidak Kadang-kadang P-nilai
(n = 1,518)
(n = 519) selama ISPA) (n = 890) atau tidak
pernah (n =
109)
Semua obat-obatan
semua 570 (37.5%) 138 (26.6%)a 377 (42.4%)b 55 (50.5%)b < 0.001
Semua, 12 bulan 294 (19.4%) 57 (11.0%)a 214 (24.0%)b 23 (21.1%)b < 0.001
terakhir
Semua, sebelumnya 329 (21.7%) 92 (17.7%)a 201 (22.6%)a 36 (33.0%)b 0.001
Diresepkan
semua 417 (27.5%) 94 (18.1%)a 279 (31.3%)b 44 (40.4%)b < 0.001
12 bulan terakhir 213 (14.0%) 40 (7.7%)a 152 (17.1%)b 21 (19.3%)b < 0.001
sebelumnya 231 (15.2%) 61 (11.8%)a 145 (16.3%)a,b 25 (22.9%)b 0.005
Tidak diresepkan
semua 338 (22.3%) 76 (14.6%)a 229 (25.7%)b 33 (30.3%)b < 0.001
12 bulan terakhir 168 (11.1%) 30 (5.8%)a 127 (14.3%)b 11 (10.1%)a,b < 0.001
sebelumnya 184 (12.1%) 48 (9.2%)a 113 (12.7%)a 23 (21.1%)b 0.003
Prosedur pembedahan karena gejala
Semua 19 (1.3%) 5 (1.0%) 11 (1.2%) 3 (2.8%) 0.285
Miringotomi 6 (0.4%) 1 (0.2%) 4 (0.4%) 1 (0.9%) 0.387
Timpanostomi 2 (0.1%) 0 (0.0%) 2 (0.2%) 0 (0.0%) 0.599
BET 14 (0.9%) 4 (0.8%) 8 (0.9%) 2 (1.8%) 0.503

Prosedur pembedahan akibat gejala dilaporkan oleh 1,3% penyelam yang Tekena dampak.

Secara keseluruhan, enam responden (0,4%) telah menjalani miringotomi, dua (0,1%)

pemasangan tabung timpanostomi, dan 14 (0,9%) balon tuboplasty eustachius. Proporsi

responden yang telah menjalani prosedur tampaknya meningkat seiring dengan menurunnya

keberhasilan subyektif pada Valsava.

Diskusi
PERBANDINGAN DENGAN PENELITIAN SEBELUMNYA

Dalam penelitian ini, keberhasilan subjektif dalam manuver Valsava dan Tonybee merupakan

faktor yang paling kuat terkait dengan MEBt saat menyelam. Meskipun pengukuran

timpanometri sebelum dan sesudah manuver Valsava (dan pengukuran sebelum dan sesudah

menelan, yaitu manuver Tonybee secara efektif) telah diteliti sebagai predictor MEBt

(otoskopik), tidak ada penelitian yang meneliti keberhasilan subjektif dalam manuver

Valsava atau Tonybee sehubungan dengan gejala MEBt secara khusus. Selain itu, dalam

penelitian ini, jenis kelamin perempuan dan jumlah ISPA yang tinggi per tahun dikaitkan

dengan MEBt (OR masing-masing 1,43 dan 2,11); keduanya telah dicatat sebelumnya

sebagai faktor risiko yang mungkin terjadi. Meskipun tidak ada hubungan yang terdeteksi

dengan merokok atau alergi serbuk sari, hubungan rhinitis alergi dan vertigo alternobarik

telah dilaporkan sebelumnya pada pasien dengan ETD (diduga terjadi melalui fenomena

Tonybee).

MEBt saat mneyelam dialami oleh 80,7% sampel, kurang lebih sejalan dengan laporan

sebelumnya: 23,9-52,1% penyelam rekreasi telah melaporkan gejala serupa di survei lain, dan

prevalensi 36,5-72,0% telah dilaporkan pada kursus menyelam beberapa hari, dan bahkan

setelah sekali menyelam (meskipun angka-angka ini Sebagian besar mencerminkan

barotrauma otoskopi, belum tentu merupakan gejala MEBt). Karena penelitian ini memeriksa

prevalensi MEBt seumur hidup (hingga saat ini) dalam penyelaman, angkanya tidak

mengherankan melampaui penelitian yang mencakup periode waktu yang lebih pendek.

Temuan yang berkaitan dengan kondisi dimana gejala muncul (fase penyelaman, kedalaman)

atau bagaimana gejala tersebut bermanifestasi (gejala, lateralisasi, durasi) belum pernah

diselidiki sebelumnya, sehingga menjadikannya publikasi pertama yang menyajikan temuan

tersebut secara komprehensif. Selain itu, sepengetahuan kami, tidak ada penelitian tentang

efek Kesehatan MEBt saat menyelam yang telah dipublikasikan.

KEKUATAN DAN KETERBATASAN

Validitas eksternal dari hasil ini tentunya merupakan keterbatasan terbesar dari penelitian ini.

Karena populasi penelitian kami tidak terdiri dari seluruh populasi target (yaitu, semua

Penyelam rekreasi dan profesional di Finlandia) dan sampel penelitian hanya terdiri dari

26,6% dari populasi penelitian, hasilnya hampir tidak dapat dianggap mewakili semua

Penyelam yang beroperasi di Finlandia. Namun, penelitian ini (sejauh ini) adalah survei

terbesar pada ME barotraumas saat menyelam hingga saat ini, dan oleh karena itu merupakan

kontribusi yang berharga bagi komunitas penyelaman dan medis.

Mengenai validitas internal, data yang menggambarkan frekuensi, karakteristik klinis, dan

efek kesehatan dari MEBt dapat dianggap dapat diandalkan, sedangkan data yang berkaitan

dengan faktor risiko yang mungkin rentan terhadap beberapa bias, yang sebagian besar

membingungkan. Untuk meminimalkan ini, analisis regresi logistik multivariat dilakukan, di

mana keberhasilan yang buruk dalam manuver Valsava dan Toynbee dikaitkan dengan

frekuensi gejala. Asosiasi ini selanjutnya didukung oleh penerapan pedoman Bradford Hill

untuk data pengamatan, yang disajikan dalamLampiran 3* .

Kekuatan utama penelitian ini adalah ukuran sampelnya yang besar dan tingkat detail

mengenai pertanyaan yang diajukan kepada responden: belum ada penelitian sebelumnya

yang meneliti MEBt sambil menyelam dalam skala yang begitu besar dan tingkat yang

mendetail. Selain itu, anonimitas kuesioner merupakan kekuatan tambahan: tanpa risiko

identifikasi, alasan ketidakjujuran hilang saat mengirimkan tanggapan.

Keterbatasan termasuk penggunaan data yang dilaporkan penyelam dengan subjektivitas

yang melekat. Meskipun ini adalah batasan, banyak hasil penelitian yang dirancang untuk

diselidiki itu sendiri bersifat subyektif, sehingga batasan seperti itu tidak dapat dihindari.

Selain itu, efek kesehatan dari MEBt yang dicakup oleh kuesioner kami gagal memasukkan

efek jangka panjangnya, seperti gangguan telinga dan pendengaran permanen akibat MEBt

berulang. Selain itu, ada kemungkinan bahwa sebagian dari gejala, yang dikaitkan dengan

MEBt, sebenarnya merupakan akibat dari patologi lain seperti barotrauma telinga bagian

dalam atau penyakit dekompresi telinga bagian dalam. Terakhir, mengingat tingkat respons

~27%, kemungkinan bias pelaporan di antara responden tidak dapat dikesampingkan.

Mengingat tingginya prevalensi dan terkadang gejala sisa yang berbahaya dari MEBt saat

menyelam, diperlukan metode yang andal untuk mengevaluasi pemerataan telinga tengah

penyelam. Sementara prediktor seperti timpanometri,23,24tes 9 langkah20,30,31 dan volume

pneumatisasi mastoid20,32telah dipelajari sebelumnya, sebagian besar studi ini memiliki

ukuran sampel yang relatif kecil atau terutama berfokus pada barotrauma otoskopi (bukan

gejala). Selain itu, penelitian sebelumnya yang meneliti keberhasilan dalam manuver Valsava

atau Toynbee telah menunjukkan nilai prediksi yang buruk, meskipun penelitian ini juga

menyelidiki kemampuan untuk memprediksi barotrauma otoskopik, bukan yang bergejala.

Komunitas penyelaman akan sangat diuntungkan dari alat prediksi yang cepat dan mudah

dilakukan di berbagai lingkungan (misalnya, pada penyelaman perahu selama beberapa hari)

dan yang dapat diandalkan untuk memprediksi MEBt bergejala (atau ketidakhadirannya) saat

menyelam. Sementara penelitian di masa depan harus fokus pada Penemuan alat semacam

itu, sebagian besar MEBt tampaknya muncul di kedalaman yang relatif dangkal dan oleh

karena itu, dalam beberapa kasus, penyelam dapat dengan mudah menguji fungsi ET-nya di

awal penyelaman, dan hentikan jika masalah pada pemerataan telinga tengah muncul.
Hubungan MEBt dengan keberhasilan seseorang dalam pemerataan tekanan dapat

menunjukkan bahwa mempraktikkan teknik ini mungkin merupakan cara yang efektif untuk

mencegah MEBt saat menyelam.

Kesimpulan

MEBt umum terjadi pada Penyelam rekreasi dan profesional yang memengaruhi 80,7% dari

sampel lebih dari 1.800 penyelam, dan paling sering terlihat saat turun pada kedalaman yang

relatif dangkal. MEBt sangat terkait dengan keberhasilan yang buruk dalam teknik

pemerataan tekanan, tetapi wanita dan mereka dengan jumlah URTI yang tinggi per tahun

juga tampaknya memiliki risiko yang meningkat. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk

menentukan apakah praktik teknik pemerataan tekanan dapat mencegah MEBt saat

menyelam. Ini dapat menawarkan cara yang efektif untuk mengurangi beban MEBt bagi

Penyelam rekreasi dan profesional di seluruh dunia.