Ensino Clínico em Cuidados Hospitalares – componente Psiquiatria

Ano Letivo 2022/2023 – 3º Ano/ 6º Semestre

CHUC – Hospital Sobral Cid - UCAERe-T - Unidade de Cuidados Avançados de
Esquizofrenia Resistente ao
Tratamento - Pavilhão 8
Estudante: João Teixeira

Ficha de Leitura: Transtornos dissociativos e conversivos.

A presente ficha de leitura surge da partilha de um caso clínico pela Enfermeira Graça,
de um utente com transtorno dissociativo.
A investigação da dissociação e conversão iniciou-se com os estudos sobre a Histeria,
uma “disfunção do sistema nervoso” como resultado de um evento stressor que atuaria
na parte afetiva do cérebro de indivíduos vulneráveis, que datam de 1859, ano de
publicação do “Tratado clínico e terapêutico da Histeria” de Pierre Briquet2.
Na avaliação de um paciente com um quadro dissociativo ou conversivo, é necessária
a ausência de uma condição médica geral, uso de substâncias ou doença neurológica
que justifique ou explique a presença de sintomas. No entanto, a presença de
dissociação ou conversão não exclui a presença das anteriores. Ambas podem ocorrer
no contexto de outros transtornos mentais, ou de maneira autónoma, como transtornos
mentais independentes2.
Experiências traumáticas em fases precoces da vida, como na infância, e a presença
de situações stressoras recentes, como problemas psicossociais, dilemas ou conflitos
insolúveis, têm sido implicadas na génese do aparecimento de sintomas conversivos e
dissociativos, bem como na perpetuação destes na ausência de resolução dos agentes
stressores envolvidos. O convívio com outras pessoas que tiveram problemas
neurológicos ou outras doenças médicas graves pode predispor ao aparecimento de
sintomas conversivos em pacientes sugestionáveis2.

A presença de sintomas dissociativos está normalmente associada a eventos

traumáticos específicos, conflitos emocionais evidentes ou dilemas insuperáveis. Os
sintomas frequentemente têm início súbito (quadro agudo) e podem perdurar por horas
ou dias e, mais raramente, meses a anos (quadro crónico)2.
Os sintomas dissociativos tendem a aparecer entre a 3a e a 4a década de vida2.
 Sintomas dissociativos mais comuns
Amnésia Desrealização
Despersonalização Fuga
Confusão/Alteração de identidade Possessão

Critérios de diagnóstico (DSM-5)3:

- Pacientes têm ≥ 2 estados de personalidade ou identidades (perturbação da
identidade), com descontinuidade substancial no sentido que têm sobre o self e
sensação de controle das ações.
- Os pacientes têm lacunas na memória para eventos diários, informações pessoais
importantes e eventos traumáticos - informações que tipicamente não se perderiam com
o esquecimento normal.
- Os sintomas causam sofrimento significativo ou prejudicam muito o funcionamento
social ou ocupacional.
Os sintomas conversivos podem ocorrer em qualquer faixa etária, porém iniciam-se
mais comumente durante a adolescência e início da fase adulta2.
Os sintomas conversivos têm, em geral, início abrupto e curso variado. Frequentemente
o início das queixas está associado com eventos stressores significativos. A duração
dos sintomas tende a ser curta, embora nem sempre, com remissão ocorrendo dentro
de 2 semanas após resolução do conflito ou da situação stressora desencadeante. Os
sintomas conversivos geralmente mimetizam doenças neurológicas agudas e podem ter
apresentações motoras ou sensitivas das mais variadas formas2.

Sintomas conversivos mais comuns

SINTOMAS MOTORES SINTOMAS SENSITIVOS
Movimentos involuntários Anestesias (especialmente de extremidades)
Tiques Cegueira
Crises convulsivas Surdez
Quedas Alucinações
Paralisias Síncope
Fraqueza Retenção urinária
Afonia Diarreia
Anormalidades da marcha
Distonias

Critérios Diagnósticos (DSM-5)1:

- Um ou mais sintomas de função motora ou sensorial alterada.
- Achados físicos evidenciam incompatibilidade entre o sintoma e as condições médicas
ou neurológicas encontradas.
- O sintoma ou déficit não é melhor explicado por outro transtorno mental ou médico.
- O sintoma ou déficit causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo
ou requer avaliação médica.
Fontes:
1–
https://drgabriel.med.br/transtorno-conversivo-transtorno-de-sintomas-neurologicos-
funcionais/, acedido a 21/05/2023.
2–
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/2325/histeria_somatizacao_conve
rsao_e_dissociacao.htm acedido a 21/05/2023.
3–
https://www.msdmanuals.com/pt-pt/profissional/transtornos-
psiqui%C3%A1tricos/transtornos-dissociativos/transtorno-dissociativo-de-identidade,
acedido a 21/05/2023.