Taller MT

Presentación del caso (Camilo)

Paciente que acude a su Médico de Atención Primaria (MAP) por disnea progresiva
con aumento de edemas en EEII, abdomen y párpados.A su llegada, saturación de
75% que pasa a 91% con Ventimask.En la radiografía no se evidencia
condensación con leve aumento de densidad en LSD. Afebril, sin tos ni
expectoración.No refiere dolor torácico y las enzimas cardíacas son normales
aunque en el electrocardiograma (ECG) se muestran Q anteroseptales.Se inicia
Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) con mala respuesta con acidosis
respiratoria con PCO2 de 89 y tras la modificación de parámetros presenta
empeoramiento en gasometría con acidosis respiratoria con PCO2 >100.

PCR negativa.

DATOS CLÍNICOS:

●Edad: 64 años.
●Sexo: Varon.
●Nacionalidad: española.
●Alergias: no conocidas.
●Antecedentes personales: Neoplasia urotelial de alto grado, RTU en 2019 y
tratamiento con BGG. Coronavirus pasado en Noviembre. Fumador.
● Antecedentes familiares: no se conocen.
● Situación basal: Parcialmente independiente para Actividades Básicas de la
Vida Diaria.
● Tratamiento habitual: CPAP domiciliaria.
VALORACIÓN CLÍNICA:

● Peso: 105 Kg.

● Talla: 165 cm.
● TA: 109/72 (86) mmHg.
● FC: 80 lpm.
● FR: 16 rpm.
● Sat O2: 88 %.
● Tª: 36,5 ºC.

Se expone un caso clínico de una paciente varón de 64 años con disnea progresiva
con aumento de edemas en extremidades inferiores (EEII), abdomen y párpados.
Tras la realización de pruebas analíticas y coincidiendo con el cuadro sintomático,
es diagnosticada de reagudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC). (1)
Abordaje del caso
Entendemos medicina personalizada como aquella que se aleja de la medicina
tradicional e individualiza la atención médica, en donde se prioriza el saber que tipo
de persona tiene la enfermedad a conocer que enfermedad es la que tiene el
paciente.

Prevención primaria
P1(Predicción):

Predicción Genética Predicción Inmunológica

En este apartado se hacen las Principales objetivos de la predicción

siguientes pruebas con el objetivo de inmunológica
descubrir; presencia de alelos de auto- anticuerpo específico: aquellas
susceptibilidad o ausencia de alelos proteínas producidas por el sistema
relacionados con la protección. inmune ante el estímulo de sustancias
dañinas.
Abordaje CC
Deficiencia de alfa-1 antitripsina: Auto-anticuerpo incidentales:
deficiencia de alfa-1 antitripsina (AAT) Relacionado con enfermedades
autoinmunes
es una afección que aumenta su riesgo
de tener enfermedades pulmonares y En este caso al indagar de manera
de otro tipo. profunda no se puede hallar algún tipo
de anticuerpo que se considere
Su médico puede hacerle pruebas para componente importante en EPOC(3)
detectar la deficiencia de AAT si tiene
familiares con deficiencia de AAT o con
una enfermedad pulmonar o hepática,
oh después de desarrollar una
enfermedad pulmonar o hepática que se
relacione con la afección.

Una prueba genética es la forma más

precisa de verificar la deficiencia de
AAT y se debe realizar para confirmar
los resultados del análisis de sangre y
hallar la mutación en el gen de la AAT.
Un asesor en genética puede ayudarle
a comprender qué puede esperar de
una prueba genética y qué significan los
resultados.
Al evaluar los riesgos que presenta el paciente es posible hacer una predicción
abarcando todas las dimensiones (medio ambiente, genotipo, fenotipo) esto
dándonos la capacidad de iniciar una prevención con cambios de dieta, disminución
de medicamentos, etc. (2)

P2(Prevención)
Es imperativo la indagación de la persona como conjunto teniendo en cuenta todo
aquello que lo engloba y nos ayuda a una comprensión objetiva y completa de su
ser. Teniendo en cuenta lo previo es necesario comentarle a Camilo;
● Las aproximaciones del sistema para la creación y desarrollo de vacunas: las
personas que padecen EPOC tienen sus vías áreas afectadas y su respuesta
inmunitaria disminuida por ende se deben prever las infecciones respiratorias.
● La detección de perturbaciones antes de que se manifiesten de alguna forma
(medicina proactiva)
● Evitar exposiciones ambientales: como el tabaquismo con gran incidencia e
importancia en el desarrollo de EPOC y otros irritantes pulmonares.

Prevención secundaria: cuando ya está instaurada la enfermedad y se quiere evitar

sus posibles complicaciones causadas por un mal manejo.

P3(Personalización)
Es necesario tener en cuenta que cada paciente es diferente y tenemos riesgos por
consecuencia diferentes, pero en general siempre se debe abordar al paciente de
una forma globalizada e interdisciplinar, con el objetivo de no caer en el error de ver
observar la enfermedad del paciente como lo único importante si no observar todo lo
que importa en el con relación a su estado de salud actual y futura.

En este caso se tomará en cuenta todo lo indagado y hallado en relación al paciente

y crearemos una ruta de manejo para el que tome en cuenta su salud actual y
futura.

1. Se le pedirá un prueba de predicción genética con el objetivo de descartar o

confirmar la presencia de Deficiencia de alfa-1 antitripsina y luego se discutirá
sobre todo los riesgos adicionales que implica tener EPOC.(4)

P4(Participación)
Es importante en todos los casos que el paciente esté involucrado no solo en el
desarrollo de su enfermedad si no también en cada proceso y ayuda posible que
alivie las presiones que la enfermedad pueda ocasionar en el. Como por ejemplo
grupos de apoyo y sociales conformados por paciente que padecen la misma
enfermedad, el estar enterado de todo lo revolucionario conforme el tratamiento o
simplemente información de su enfermedad y por último y más importante la
educación empática y completa sobre su enfermedad, peligros, causas, tratamiento
y sus posibles reacciones ante el tratamiento.

P5(Psico-cognitivo)
Es complicado para algunos pacientes el saber que cuentan con una enfermedad
crónica, por eso es de suma importancia que reciba todo el apoyo social, psicológico
y emocional, especialmente en EPOC está siendo una enfermedad que es causada
por adicciones complejas, además de la dificultad de sobrellevar todo lo que viene
arraigado a una enfermedad crónica no transmisible el paciente puede verse
afectado de formas psicológicas las cuales son fundamentales en la recuperación o
estabilización de la salud física.(6)

P6(Población)
Siendo el EPOC la tercera enfermedad causante de muertes en el mundo, y
observando una incidencia mayor de muertes en personas mayores a 70 años y
específicamente en países de ingresos bajos y medios , teniendo en cuenta estas
estadísticas sumamente importantes saber el lugar de residencia debido a los
factores de riesgo presentes en países de ingresos bajos en donde la contaminación
es el actor principal como causante de EPOC. En casos como este la cooperación
interdisciplinar y abordaje traslacional es importante ya que el bienestar del paciente
es primario, este tipo de abordaje es increíblemente útil ya que une el conocimiento
de varias áreas e integración de conceptos y ramas de la medicina con tal del
reconocimiento de todo aquello afectando al paciente.(7)

Referencias
1. Investigación RS. Caso clínico: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
[Internet]. ▷ RSI - Revista Sanitaria de Investigación. 2021 [citado el 21 de marzo
de 2023]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/caso-clinico-
enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-epoc/

2. Deficiencia de alfa-1 antitripsina [Internet]. NHLBI, NIH. [citado el 21 de marzo de

2023]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/deficiencia-de-alfa-1-
antitripsina

3. Avancesenrespiratorio.com. [citado el 24 de marzo de 2023]. Disponible en:

https://www.avancesenrespiratorio.com/arxius/imatgesbutlleti/P21-
64_Vacunacion_infografiaPACIENTE_v3-0(1).pdf

4. Causas y factores de riesgo [Internet]. NHLBI, NIH. [citado el 24 de marzo de

2023]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/epoc/causas

5. EPOC [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 [citado el 24 de marzo de 2023].

Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/copd/symptoms-
causes/syc-20353679

6. Cuerpo y enfermedad en la psicología [Internet]. asociacion-libre. 2023 [citado el

24 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.alclinica.com/post/cuerpo-y-
enfermedad-en-la-psicologia

7. Dumitrascu GA. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En:

Toma de Decisiones en Anestesiología. Elsevier; 2008. p. 100–1.