Trabajo Práctico de Patologías

Patología: "Asma Bronquial"

Alumna: Flores Correa Erica Belén
Profesora: Natalia Fajardo
Materia: Enfermeria Médica y Especilidades

Esquema de patologia: Asma bronquial.

Agente etiologico:

El asma es una enfermedad del sistema respiratorio caracterizada por una

inflamación crónica de la vía aérea, cuyas manifestaciones clínicas son
heterogéneas y variables en el tiempo y consisten en sibilancias, dificultad
respiratoria, opresión torácica y tos.

Patogenia:
Si bien no hay una relación directa entre el aumento de asma y la contaminación
ambiental, se sabe que los incrementos en los niveles de sulfuro u óxido nitroso
se asocian a aumento de las consultas de urgencia de los pacientes asmáticos,
que existe una relación o entre los altos niveles de óxido nitroso y ozono y la
mortalidad del asma y que cuando los niveles de óxido nitroso y algunos
peróxidos están elevados, aumenta el uso de broncodilatadores por parte de los
pacientes. Otro de los argumentos que se esgrimen para explicar el aumento de
la incidencia del asma son los cambios en la dieta, que en occidente se
caracteriza por menor consumo de vegetales y productos naturales. En un
estudio se encontró que, al disminuir el consumo de estos alimentos, la
incidencia de asma aumentó en forma exponencial.

Clinica:
Síntomas
Los síntomas del asma varían según la persona. Es posible que tengas ataques
de asma con poca frecuencia, síntomas solamente en ciertos momentos, como
cuando haces ejercicio, o síntomas en todo momento.
Los signos y síntomas del asma comprenden:
Falta de aire
Dolor u opresión en el pecho
Problemas para dormir causados por falta de aire, tos o silbido al respirar
Un pitido o silbido al respirar que puede oírse al exhalar (el silbido al respirar es
un signo frecuente de asma en los niños)
Tos o silbido al respirar que empeora con un virus respiratorio, como un resfrío o
influenza
Los signos que indican que probablemente el asma esté empeorando
comprenden:
Signos y síntomas del asma que son más frecuentes y molestos
Aumento de la dificultad para respirar (se calcula con un medidor de flujo
máximo, el cual es un dispositivo que se utiliza para verificar el funcionamiento
de los pulmones)
Necesidad de usar un inhalador de alivio rápido con mayor frecuencia
Para algunas personas, los signos y síntomas del asma se exacerban en ciertas
situaciones:
●Asma provocada por el ejercicio, que puede empeorar con el aire frío y seco
●Asma ocupacional, desencadenada por irritantes en el lugar de trabajo, como
vapores químicos, gases o polvo
●Asma alérgica, desencadenada por sustancias que se encuentran en el aire,
como el polen, las esporas de moho, los residuos de cucarachas o las partículas
de la piel y la saliva seca que pierden las mascotas (caspa de las mascotas).

Tratamiento
La prevención y el control a largo plazo son la clave para detener los ataques de
asma antes de que se manifiesten. El tratamiento, generalmente, implica
aprender a reconocer los desencadenantes, tomar medidas para evitarlos y
controlar la respiración para garantizar que los medicamentos diarios para el
asma mantengan los síntomas bajo control. En caso de un ataque de asma, es
posible que necesites usar un inhalador de alivio rápido, como salbutamol.
Medicamentos
Los medicamentos adecuados dependen de una serie de cuestiones, como la
edad, síntomas, los desencadenantes del asma y lo que sea más efectivo para
mantener el asma bajo control.
Los medicamentos preventivos de control a largo plazo reducen la inflamación
de las vías respiratorias que produce los síntomas. Los inhaladores de alivio
rápido (broncodilatadores) abren rápidamente las vías respiratorias inflamadas
que restringen la respiración. En algunos casos, es necesario tomar
medicamentos contra la alergia.
Los medicamentos para el control del asma a largo plazo, que, generalmente, se
toman a diario, son el eje fundamental del tratamiento del asma. Estos
medicamentos mantienen el asma controlada de manera permanente y
disminuyen la probabilidad de que tengas un ataque de asma. Los tipos de
medicamentos de control a largo plazo son los siguientes:
○Corticoesteroides inhalados. Estos medicamentos antiinflamatorios
comprenden fluticasona (Flonase, Flovent HFA), budesonida (Pulmicort
Flexhaler, Rhinocort), flunisolida (Aerospan HFA), ciclesonida (Alvesco, Omnaris,
Zetonna), beclometasona (Qnasl, Qvar), mometasona (Asmanex) y furoato de
fluticasona (Arnuity Ellipta).
A diferencia de los corticoesteroides inhalatorios, estos corticoesteroides
conllevan un riesgo relativamente bajo de efectos secundarios y son,
generalmente, seguros para el consumo a largo plazo.
○Modificadores de leucotrienos: Estos tipos de medicamentos orales, como
montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) y zileutón (Zyflo), ayudan a aliviar
los síntomas del asma hasta por 24 horas.
En raras ocasiones, estos medicamentos se han relacionado con reacciones
psicológicas, tales como nerviosismo, agresión, alucinaciones, depresión y
pensamientos suicidas.
○Inhaladores de combinación: Estos medicamentos, como fluticasona-salmeterol
(Advair Diskus), budesonida-formoterol (Symbicort) y formoterol-mometasona
(Dulera), contienen un agonista beta de acción prolongada junto con un
corticoesteroide. Debido a que contienen agonistas beta de acción prolongada,
estos inhaladores de combinación pueden aumentar el riesgo de tener un ataque
grave de asma
Los medicamentos de alivio rápido
(de rescate) se usan según la necesidad para el alivio inmediato y a corto plazo
de los síntomas durante un ataque de asma o, si así lo recomienda un médico,
antes de hacer ejercicios. Los tipos de medicamentos de alivio rápido son los
siguientes:
Ipratropio (Atrovent). Al igual que otros broncodilatadores, el ipratropio actúa
rápidamente para relajar de inmediato las vías respiratorias, lo cual facilita la
respiración. El ipratropio se utiliza, principalmente, para tratar el enfisema y la
bronquitis crónica. En ocasiones, se usa para tratar los ataques de asma.

Susceptibilidad
Ipratropio : Administrar con precaución en ancianos y en caso de glaucoma de
ángulo cerrado, hiperplasia benigna prostática, retención urinaria.

Medidas preventivas:

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS,

MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
Hasta el momento se desconocen efectos teratogénicos, carcinogénicos,
mutagénicos y sobre la fertilidad.

Plan de cuidados:

DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES P. CIENTIFICO

Limpieza ineficaz de Mantener el estado Colocar al paciente en Está posición favorece

las vías aéreas respiratorio con la posición semifowler una relajación en la
permeabilidad de las para permitir que el musculatura
R/c la mucosidad vías respiratorias potencial de abdominal
excesiva ventilación sea el permitiendo una
máximo posible. mejor respiración.
Manisfestado por
dificultad respiratoria, Para una buena
respiraciones ruidosas apertura de las vías
Mantener la aéreas.
permeabilidad de las
vías aéreas.
 Administrar
medicamentos
broncodilatadores,
antiinflamatorios,
esteroideos,
mucoliticos o
medicación prescrita
por el médico.

Patrón respiratorio Administrar oxígeno Vigilar la frecuencia, Para identificar las

ineficaz para mantener la ritmo profundidad y funciones y las
respiración normal y esfuerzo de las respuestas fisiologicas
R/c disminución de evitar la hipoxía respiraciones. del ciclo vital del ser
energia o fatiga humano.
Evaluar color, cantidad
Manifestado por de expectoraciones Para mantener un
disnea buen seguimiento del
paciente.

Estudios Complementarios:
Diagnóstico del Asma
Para realizar el diagnóstico de asma se realiza
Exploración física completa.

Espirometria:
Pruebas de función pulmonar, entre las cuales la espirometría forzada con prueba
broncodilatadora, es la que permite confirmar el diagnóstico.

Pruebas para diagnosticar el Asma

Espirometria, broncodilatador
Espirometría forzada con prueba broncodilatadora. Es la prueba fundamental para el
diagnóstico y seguimiento del asma. Mide la cantidad y la velocidad de salida del aire
durante la espiración. Uno de los parámetros que se utiliza para cuantificar la
obstrucción de las vías aéreas es el volumen de aire exhalado en el primer segundo
(FEV1). Consta de una prueba basal para medir estos flujos. Luego, se administra un
broncodilatador y se realiza otra vez la prueba. Los resultados ponen de manifiesto la
reversibilidad de la obstrucción que caracteriza a los pacientes con asma. A pesar de
que los resultados sean normales, esta prueba no excluye del diagnóstico de asma y
se deben realizar más pruebas diagnósticas.

Espirometría
Monitorización del flujo espiratorio máximo (FEM). Es una prueba que puede realizar el
paciente en su domicilio, y mide la velocidad máxima del aire que es exhalado. Sirve
tanto para el diagnóstico como para el control de la enfermedad, pudiendo detectar
empeoramiento de forma precoz o la respuesta al tratamiento.
Espirometría, espaciada, broncodilatadores, serie, FEV
Prueba de provocación bronquial. Se realiza inhalando de forma controlada una
sustancia (metacolina o histamina) que produce esta obstrucción de los bronquios. Se
realizan espirometrías seriadas para objetivar la disminución progresiva del FEV1,
poniendo en evidencia la hiperrespuesta bronquial.

Fracción exhalada de óxido nítrico, FeNO

Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO). Mide la cantidad exhalada de óxido nítrico,
que muestra de forma indirecta el grado de inflamación de las vías aéreas.

Radiografía de tórax
Radiografía de tórax. Usualmente la radiografía de tórax es normal en los pacientes
asmáticos. Se utiliza para descartar complicaciones u otras enfermedades con
síntomas similares como aspiración de un cuerpo extraño, infecciones respiratorias,
malformaciones bronquiales.

Pruebas cutáneas de alergia, Prick test

Pruebas cutáneas de alergia (Prick test). Se utiliza para detectar las alergias
respiratorias. Se realiza en la cara anterior del antebrazo. Se pone en contacto una
gota de los neumoalérgenos más comunes con la piel, mediante la técnica prick-test, y
se mide la reacción cutánea que se produce.

Espirometría forzada
Es la prueba de elección para diagnosticar y controlar a los pacientes con asma. Es
una prueba fiable, simple, económica que proporciona información inmediata sobre la
función pulmonar. Consiste en tomar aire profundamente hasta llenar los pulmones y
soplar rápidamente por un tubo unido a un espirómetro hasta vaciar el pecho de aire.
Esta prueba es fundamental para evaluar el grado de obstrucción de las vías aéreas y
mide la capacidad pulmonar (capacidad vital forzada, FVC) y el volumen de aire
expulsado en el primer segundo (volumen espiratorio máximo en el primer segundo,
FEV1). Cuando un paciente tiene los bronquios obstruidos, el aire tarda más tiempo en
salir que cuándo no lo están. Los valores que miden la espirometría se comparan con
los valores de referencia de la población general normal, teniendo en cuenta el sexo, la
edad y la talla, el peso.

Para valorar si la obstrucción de los bronquios es reversible, se realiza la prueba

broncodilatadora, que consiste en repetir la espirometría después de la administración
de un medicamento broncodilatador de acción rápida. La prueba broncodilatadora es
positiva, si hay una mejoría sustancial en los parámetros de obstrucción bronquial, es
decir que los bronquios se dilatan significativamente. De esta manera, y en conjunto
con la historia clínica del paciente, se puede hacer el diagnóstico de asma y hacer
controles tras instaurar la medicación.