GERIATRIA

Aspectos gerais
 A população que mais cresce é a de muito idoso > 80 anos.
 Lembrando que Brasil já tem pirâmide etária na terceira fase
o Baixa natalidade
o Aumento da expectativa de vida

 Nós nunca vamos aceitar na prova que tal doença aconteceu por que fulano é velho, idoso!
o Não vamos aceitar isso...
Alterações fisiológicas do envelhecimento
 NEUROLÓGICAS
o Alteração de neurotransmissores
o Atrofia cerebral
 Aumento dos sulcos cerebrais e dos ventrículos
 Perda neuronal
o E demência, é normal?
 Não, é só mais esperado.
o É Parkinson, é normal?
 Não, é só mais esperado.
 CARDIOVASCULAR
o Alterações reflexas
 Mais susceptíveis a hipotensão e alteração de FC.
 Rigidez vascular
 Alteração do VE (acumulo de tecido fibroso no lugar de miocárdio)
 Calcificação valvar, da aorta e de outros vasos
 Alteração da parede torácica.
 RESPIRATÓRIO
o Problema na função mucociliar (sensação de pigarro)
o Maior chance de pneumonia
o Diminuição de força dos mm respiratórios
o Aumento do espaço morto
o Rigidez da caixa torácica.
 RENAL
o Diminuição da filtração glomerular
o Menor continência urinaria.
 OSTEOMUSCULAR
o Redução da massa óssea
o Redução da massa muscular (por isso que tanto se fala hoje da reposição hormonal, etc)
 COMPOSIÇÃO CORPORAL
o Perde água (paciente murcha) e aumenta tecido adiposo

 Olhando para esses aspectos de alterações corporais, notando essas particularidades,

poderemos dizer que o paciente idoso tem mais chance de ter algumas síndromes,
exemplos:
o Insuficiência cerebral
o Imobilidade
o Incontinência
o Instabilidade
o Iatrogenia.
 Essas são as 5 grandes síndromes ou os 5 Is da Geriatria.
Fragilidade
 Como que eu sei olhando para o paciente em uma consulta que ele realmente tem um risco
maior?
o O critério idade é muito ruim para avaliar isto!
o Para saber quem é o paciente mais vulnerável, a melhor forma é identificar paciente que
tem FRAGILIDADE.
 Na FRAGILIDADE buscaremos ao menos 3/5 da lista abaixo!
o F – Fadiga (autorreferida)
o F – Fatless (perda de 5% do peso corporal em 1 ano)
o F – Força reduzida (dinamômetro)
o F – Física (atividade física limitada)
o F – Função (marcha lentificada)
Avaliação no idoso
 GERAL
o Sabendo que paciente idoso está mais sujeitos a algumas síndromes, é claro que eu não
posso avalia-lo da mesma forma que avalio pacientes jovens.
o A abordagem tradicional não serve para pacientes mais velhos.
o Quando pensarmos em Geriatria existe algo a mais que devo saber de cada paciente.
o Para isso surgiu a Avaliação Geriátrica Ampla – AGA
 COGNIÇÃO
o Teste da fluência verbal
 O teste consiste em pedir para paciente enumerar lista, por exemplo, de animais
o Teste do relógio
o Mini-mental
 HUMOR
o Yesavage: Escala de Depressão Geriátrica (EDG)
 FUNCIONALIDADE
o KATZ: Atividades básicas de vida diária AVDs
o Lawton: Atividades instrumentais de vida diária– AIVDs
 OUTROS ASPECTOS:
o Marcha
o Visão
o Audição
o Continência

 *sugestão é passar o olho nas escalas aqui já citadas, e se possível aplicar na rotina alguma
delas...
o Obs.: lembrando que mini mental depende de nível de escolaridade

Plano Terapêutico
 PASSO 1: RESOLVER URGÊNCIA
o Queixa principal e história da doença atual do paciente
 PASSO 2: PROMOÇÃO E PREVENÇÃO PRIMÁRIA
o Orientações sobre estilo de vida e imunização.
 PASSO 3: PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
 o Rastreamento de doenças (famoso check up)
 PASSO 4: PREVENÇÃO TERCIÁRIA
o Terciária: reabilitação
 PASSO 5: QUARTERNÁRIA
o Quarternária: retirar iatrogenia

PREVENÇÃO PRIMÁRIA
 Imunização após 20 anos
o 1: Hepatite B (se não era imunizado ou não tem imunidade, 3 doses 0, 1 e 6 meses)
o 2: dT - a cada 10 anos
o 3: Tríplice viral
 1 dose em mulheres até 49 anos e homens até 39 anos SEM comprovação vacinal
o 4: Febre amarela - só em área recomendada

 Imunização após 60 anos

o 1 - Influenza - é de ordem anual
o 2 – Pneumococo 23 valente
 1 dose
 Para quem vive em asilo, casas de repouso, hospitais: reforço em 5 anos.
 MS paga para asilado ou com comorbidades!
 Não é recomendação para todos idosos pelo MS
o 3 - Herpes Zoster
 Indicação formal a partir dos 60 anos, rede privada, dose única
o 4 – Hepatite B
 Três doses se não tem imunidade, não foi vacinado
o 5 – dT
 1 dose a cada dez anos
 Enfim, acima de 60 anos tem que ver vacina de:
o HEPATITE B
o DIFTERIA
o TÉTANO
o PNEUMONOCCO
o INFLUENZA
o ZOSTER

Alimentação no idoso
 Em relação a alimentação: as 3 grandes refeições + 2 lanches
 Oriente ao idoso:
o Dar preferência a alimentos naturais
o Consuma no mínimo 3 porções de frutas e 3 porções de verduras
o Faça um prato colorido pois ele terá vários nutrientes.
o Coma ao menos 5 vezes na semana arroz e feijão, leguminosas.
o Coma ao menos 2 vezes na semana peixes e 1 vez uma víscera.
o Evite frituras, manteiga, margarina, óleos.
o Evitar beber refrigerante, suco de caixinha, biscoitos recheados etc.
o Reduza consumo de sal (máximo 1 colher de chá rasa por dia)
o Evite consumo de alimentos hipossódicos.
o Beba pelo menos 2 litros de agua por dia.
o Pratique ao menos 30 minutos de atividade física por dia e evite bebidas alcoólicas e fumo!
 Rastreamento de Doenças ENTENDA A LÓGICA DAS PREVENÇÕES!
o Prevenção primária visa diminuir os fatores de risco de uma doença, evitando a instalação
de uma determinada doença. Por exemplo, a vacinação.
o Prevenção secundaria visa eliminar a doença ainda em uma fase inicial
o Prevenção terciaria visa a reabilitação e evitar complicações
o Prevenção quarternária visa prevenção de iatrogenia

O que rastrear?
o Observação:
 De um lado tem diretrizes da US Preventive Services Task Force e de outro as
recomendações das sociedades, diretrizes
 Em prova depende de qual parte da prova estou fazendo, se estou na preventiva
respondo pela epidemiologia, se estou na clínica sigo as sociedades
 Somente vamos rastrear o que tem benefício em descobrir
o Circulatórias:
 DM
 Dislipidemia
 Aneurisma de aorta abdominal
o Câncer:
 Colorretal
 Pulmão
 Colo uterino
 Mama
o Externas:
 Quedas: eu nao consigo evitar que caia, posso até orientar, o que posso fazer é
descobrir se osso tá fragil, tratar osteoporose.

 Recomendação por faixa etária

o >18 anos:
 HAS
o > 20 anos + fatores de risco
Dislipidemia: 5 em 5 anos.
Obs.: Pra prova de preventiva isso não vale. Em preventiva falam em homem a partir
de 35 anos e mulheres a partir dos 45 anos.
o > 25 anos:
 Papanicolau de 3 em 3 anos até 65 anos
o > 45 anos:
 DM
 Sobrepeso/obesidade (com outros fatores de risco)
 Epidemiologistas mandam rastrear DM em hipertensos.
o > 50 anos:
 Colonoscopia (sangue oculto até 75 anos)
 Mama (mamografia de 2 em 2 anos até 75 anos)
 Próstata
 Sociedades de urologia mandam rastrear ca de próstata com toque e PSA
anualmente (se maior risco começa rastreamento por volta dos 45 anos)
 Epidemiologistas não pedem de rotina, mas tá perto de mandar rastrear de novo
o > 55 anos
 Tabagistas ou Ex-tabagistas (menos de 15 anos e > 30 maços/ano)
 TC de tórax para CA de pulmão
o Até 80 anos
 o Entre 50 e 59 anos
 Se risco cardiovascular de 10% ou mais poderemos usar AAS, desde que:
 Não tenha risco aumentado de sangramento
 Expectativa de vida maior que 10 anos
 Motivado a usar AAS por pelo menos 10 anos.
 Uso de estatina também pode ser considerado nesse grupo.
o > 65 anos
 Densitometria para mulheres de 10 em 10 anos (ou até menos dependendo se tem
osteoporose e da gravidade
 Usa escala de FRAX para determinar risco de fratura em 10 anos
 Em homens pode pedir a partir de 70 anos, mas não tem tanta evidencia para
homem
 Homem, > 65 anos, fuma ou já fumou?
 Rastrear aneurisma abdominal com USG abdominal.
o DSTs
 HIV: O teste do HIV pode ser solicitado se pessoa tem risco (gestante, múltiplos
parceiros, sexo desprotegido, uso de droga, profissional do sexo e seus parceiros,
bissexuais, etc).
 Sífilis: As indicações para rastreio de sífilis tem indicações bem parecidas.
 Doença gonocócica e clamídia não estão no rastreio do MS, mas epidemiologistas
recomendam para esses pacientes de risco.

 Prevenção terciaria e quaternária: Reabilitação e Iatrogenia

 Idoso no Brasil é aquele com mais de 60 anos
 Medicamentos no idoso
o Aumento da meia vida das medicações lipossolúveis
o Aumento da concentração das hidrossolúveis
o Diminuição da metabolização hepática e da eliminação renal.
 LEMBRAR: Principal causa de Tontura no idoso é VPPB
 Critérios de BEERS:
o Me diz as medicações que devo evitar ou ter cautela ao utilizar.
o Evitar:
 Antidepressivos tricíclicos
 Fluoxetina
 Benzodiazepínicos
 Antivertiginosos.
 Digital
 Diurético
 Laxante
 Relaxante muscular.
Questão 1
 1 Nao sao problemas do envelhecimento. Podem ser doenças (demência, Parkinson, ITU...) e
devem ser bem avaliados.
 Completar com a AGA
 Sindrome do caso: insuficiência cerebral, instabilidade, incontinência urinaria.
 2 - problemas urgentes: dor no quadril e cansaço.
 3 - Promoção de saude e prevenção primaria. Estilo de vida + imunização (HBV, dt, influenza,
pneumococo, zoster). Prevenção secundaria: rastrear dislipidemia, DM, ca de Colon e mama,
osteoporose. Prevenção terciaria: reabilitação, esquecimento, incontinencia e quedas.
 Prevenção quartenaria: iatrogenia, suspender polivitaminico, gingko biloba, flunarizina,
clonazepam. Monitorizar efeitos de uso de diuretico, espironolactona, digital.
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