GOLEM@N Fecha de Atencién 30/03/2023 Identificacié n del Paciente Diagnéstico "SERVCIORTIEEE Hora de atencién: ‘Ambito de Atencién Domiciiario (Marque con una X) Presencial x virtual Tipo identificacién (CEDULA DE CIUDADANIA Ndmero de identificaci6n 1.088,307.838 Nombre paciente EDUIN SEBASTIAN VELEZ GUTIERREZ Fecha de nacimiento 28/02/MIL_ NOVECIENTOS NOVENTA Y TRES Edad 29 aflos. Género MASCULINO Establecimiento TA PAZ-ITAGUI Patio Diagnésticos ‘TRASTORNO DE ANSIEDAD TerT. Consulta Motivo de consulta “CONTROL MEDICO” Enfermedad actual PACIENTE DE 29 ANOS,RECLUIDO HACE 9 MESES, POR PORTE ,PACIENTE CON ANTECEDENTE: PSIQUIATRICO,SEGUN CUENTA EL PACIENTE LE HICIERON VARIOS DIAGNOSTICOS COMO. ‘TRASTORNO DE ADAPTACION, TRASTORNO. DEPRESIVO,PACIENTE CON ANTECEDENTES IMPORTANTES NO CRECIO NI CON PAPA NI MAMA, LA MUERTE DE SUS COMPANEROS ,MURIERON 8 ESTANDO EN LA POLICIA NACIONAL EN COMBATE,LA MUERTE DE SU COMANDANTE ,FUERON HECHOS QUE LO HAN AFECTADO REFIERE INSOMNIO DE CONCILIACION Y MUCHA ANSIEDAD DURANTE EL DIA,SUENOS ViVIDOS OCASIONALEMNTE SE DESPITERTA CON MUCHA ANGUSTIA,SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS. MEDIOS, SIN DIFICULTAD PARA LA MARCHA, COLABORA CON EL. INTERROGATORIO, FACIESQUE EXPRESA LEVE ANGUSTIA, HIPERTIMICO HACIA LA ANSIEDAD, CONSCIENTE, ORIENTADO AUTO Y ALOPSIQUICAMENTE, EUPROSEXICO, MEMORIA RECIENTE Y ANTIGUA CONSERVADA, NO IMPRESIONA ALUCINANDO, NIEGA ALUCINACIONES, JUICIO CONSERVADO. AUMENTO LEVEMENTE DE LA ACTIVIDAD MOTORA, INSOMNIO DE CONCILIACION, EUREXICO. SE ORDENA TRATAMIENTO ORIENTADO A SU ENFERMEDAD MENTAL, SE LE EXPLICA LA NECESIDAD DE TOMAR LA MEDICACION PARA. MEJOR CONTROL DE SINTOMAS Antecedentes Personales ‘Antececentes psiquiatricos NIEGA [Antecedentes farmacolégicos NIEGA /Antecedentes alérgicos NIEGA ‘Antecedentes patolégicos NIEGA ‘Antecedentes traumaticos NIEGA [Antecedentes familiares HIPERTENSION-DIABETES Andlisis Andlisis PACIENTE QUIEN ACUDE A CONTROL PSIQUIATRICO SIN ANTECEDENTES DE CONSUMO DE SUSTANCIAS, SEGUN SU DIAGNOSTICOS SE HARAN LOS AJUSTES: NECESARIOS EN CUANTO A MEDICACION SE REQUIERE, TENIENDO EN CUENTA ADEMAS LAS CONDICIONES EN LAS QUE SE ENCUENTRA. ES DE SUMA IMPORTANCIA EL SEGUIMIENTO OPORTUNO, SIGNOS DE ALARMA DE CADA DIAGNOSTICO Y LO OPORTUNO EN EL SUMINISTRO DE LOS PSICOFARMACOS. SUGIERO SEGUMIENTO POR PSICOLOGIA 24/01/2023 PACIENTE MANIFIESTA ESTAR DURMIENDO BIEN,SIN EMBARGO REFIERE ALGO DE ANSIEDAD DURANTE EL DIA.SE AJUSTA DOSIS DE ESCITALOPRAM A 20 MG ,SE OB SERVAR LA EVOLUCION. 30/03/2023 PACIENTE CON BUENA EVOLUCION, REFIERE SENTIRSE BIEN ,DUERME Y COME BIEN. /ADHERENTE AL TRATAMIENTO,SIN LABILIDAD EMOCIONAL, MODERADO EN SU ESTADO DE ANI MO, NIEGA IDEACION SUICIDA, COMPORTA MIENTO DENTRO DE LO NORMAL.TENIENDO EN CUENTA SU DX PACIENTE A PESDAR DE TENER CONTROL DE SUS SINTOMATOLOGIA REQUIERE SEGUIR EN TRATAMIENTO, PUEDE SER AMBULATORIO NO NECESARIAMENTE ESTANDO RECLUIDO EN HOSPITALCON RESPECTO ALO QUE PREGUNTA EL PACIENTE A SUS FUNCIONES QUE VENIA DESEMPENANDO DEBERIAN SER ADMINISTRATIVAS Y NO MANEJO POR AHORA DE ARMAS Y ELEMENTOS AFINES(RESPONDIENDO A LA PREGUNTA QUE HACE DIRECTAMENTE EL PACIENTE). SE LE EXPLICA LO IMPORTANTE QUE ES RECONOCER QUE TIENE UN PROBLEMA Y QUE CONDICIONES DE RECLUSION EN LAS QUE SE ENCUENTRA SON DIFICILES EN SI, PERO QUE EN TODO CASO HABRA UNA PARTE DE LA CONDUCTA QUE LO PUEDE AYUDAR A DISMINUIR EL CONSUMO EN CASO DE QUE ESTE ‘CONSUMIENDO PSA,,ES IMPORTANTE DEJAR CLARO QUE CAMBIAR LOS HABITOS EN RECLUSION ES DIFICIL SIN EMBARGO HABRA QUE APROVECHAR DE BUENA MANERA LAS. POSIBILIDADES DE TENER ATENCION PSIQUIATRICA ,PSICOLOGICA,LA POSIBILIDAD DE ESTUDIAR , REALIZAR EJERCICIO Y PRACTICAR Y EJERCER MANUALIDADES. SE LE EXPLICA TAMBIEN LA IMPORTANCIA DE TOMAR LA MEDICACION EN CASO QUE LA REQUIERA,COMO TAMBIEN ASISTIR A LAS DIFERENTES EVALUACIONES DENTRO DEL, PROGRAMA DE SALUD MENTAL QUE SE LE OFRECE, ‘SEGUN SU DIAGNOSTICOS SE HARAN LOS AJUSTES NECESARIOS EN CUANTO A MEDICACION SE REQUIERE,TENIENDO EN CUENTA ADEMAS LAS ‘CONDICIONES EN LAS QUE SE ENCUENTRA.ES DE SUMA IMPORTANCIA EL SEGUIMIENTO OPORTUNO, SIGNOS DE ALARMA DE CADA DIAGNOSTICO Y LO OPORTUNO EN EL SUMINISTRO DE LOS PSICOFARMACOS. Tratamiento Tratamiento ESCITALOPRAM 20 MG TAB 1. QUETIAPINA 25 MG TAB 0--0- Profesional de la Salud Tipo identificacién ceDULA i Nombre profesional JOHN ESTRADA TRONCOSO Numero de identificacion 92552890 Registro médico,Sii3i-97 Especialidad ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA