BERITA ACARA SERAH TERIMA

INTERVENSI KESEHATAN LINGKUNGAN di DESA

TAHUN ANGGARAN 2022

Kami yang bertandatanganan dibawah ini:

Nama : WAHYURINI, S.Sos
Jabatan : Penanggung Jawab Kesling Dinkes Kab. Indramayu
Sebagai pihak yang menyerahkan sarana selanjutnya disebut Pihak Pertama.

Nama : Isma Shewarha Dhewanthara, S.Tp.

Jabatan : Kuwu Haurgeulis
Mewakili Pemerintah sebagai pihak yang menerima sarana selanjutnya disebut Pihak
Kedua.

Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun dua ribu

Bertempat di Pihak Pertama telah menyerahkan sarana Program Intervensi Kualitas
Kesehatan Lingkungan TA 2022, dan Pihak Kedua telah menerima sarana Program
Intervensi Kualitas Kesehatan Lingkungan, tersebut dengan rincian:
1. Peningkatan Sarana Sanitasi/Jamban Sehat 15 Unit
2. Sarana CTPS (Cuci Tangan Pakai Sabun) 15 Unit

Demikian berita acara serah terima sarana Program Intervensi Kesehatan Lingkungan
Melalui Peningkatan Kualitas Sanitasi Lingkungan TA 2022 di Desa Haurgeulis ini dibuat
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

ISMA S. DHEWANTHARA, S.Tp. WAHYURINI, S.Sos

NIP. 19650220 198903 2 005