KELOMPOK KERJA MASYARAKAT

“KEMBANG TELANG”
DESA HAURGEULIS KECAMATAN HAURGEULIS
KABUPATEN INDRAMAYU
Jalan. Alun alun Selatan No. 02 Desa Haurgeulis Kec. Haurgeulis Kab. Indramayu

BERITA ACARA SERAH TERIMA

PROGRAM INTERVENSI KUALITAS KESEHATAN LINGKUNGAN PADA PROGRAM

IMPLEMENTASI TTG SANITASI DAN SARANA CTPS

TAHUN ANGGARAN 2022

Kami yang bertandatanganan dibawah ini:

Nama : ADITIO PRANOTO
Jabatan : KKM Kembang Telang Desa Haurgeulis
Sebagai pihak yang menyerahkan sarana selanjutnya disebut Pihak Pertama.

Nama : dr. YUDHI PRANOMO, MARS

Jabatan : Satker Sekretariat Ditjen Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit
Mewakili Pemerintah sebagai pihak yang menerima sarana selanjutnya disebut Pihak
Kedua.

Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun dua ribu

di Pihak Pertama telah menyerahkan sarana Program Intervensi Kualitas Kesehatan
Lingkungan Melalui TA , dan Pihak Kedua telah menerima sarana Program
Intervensi Kualitas Kesehatan Lingkungan, tersebut dengan rincian:

1. Peningkatan Sarana Sanitasi/Jamban Sehat 15 Unit

2. Sarana CTPS (Cuci Tangan Pakai Sabun) 15 Unit

Demikian berita acara serah terima sarana Intervensi Kualitas Kesehatan Lingkungan
TA 2022, di Desa Haurgeulis ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

dr. YUDHI PRANOMO, MARS ADITIO PRANOTO