Nomor Formulir

SHE.FRM.005.R00
Form Number

ANALISIS KESELAMATAN KERJA / JOB SAFETY ANALYSIS

Nomor Tugas Nama Tugas Nomor JSA Halaman dari
1
Task Number Task Name JSA Number Page of

Nama Jabatan Nama & Jabatan Supervisor

Occupation Title Supervisors Name & Title

JSA Disusun Oleh Departemen

JSA Compiled By Department

JSA Ditinjau Ulang Oleh Tempat Kerja

JSA Reviewed By Work Location

APD yang diperlukan

Required PPE

No Urutan Dasar Langkah Tugas Tindakan Pengendalian yang Direkomendasikan

Bahaya Yang Terkait
Nr (* Maksimum 15 Langkah / Maximum 15 Steps) Recommended Control Measure

Bagian Dari / Part Of:- SHE.SOP.003.R00

 Nomor JSA Halaman dari
_____ _____
JSA Number Page of

ANALISA KESELAMATAN KERJA / JOB SAFETY ANALYSIS

No Urutan Dasar Langkah Tugas Tindakan Pengendalian yang Direkomendasikan

Bahaya Yang Terkait
Nr (* Maksimum 15 Langkah / Maximum 15 Steps) Recommended Control Measure
Bagian Dari / Part Of:- SHE.SOP.003.R00