SFESIFIKASI BAHAN MAKANAN

Berdasarkan Buku Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit

No Nama BM Kualitas Satuan

GOLONGAN I. A. (DAGING, HATI, TULANG)
(Pengiriman dalam kotak alumunium/plastik tertutup)

1 Daging Sapi Bistik Sapi muda, segar, bistik kepala, tak ada urat/gemuk, Kg
tanpa es, izin DKK
2 Daging has Sapi muda, segar, has utuh, tanpa lemak/es izin DKK Kg
3 Hati Sapi Segar, bersih, tidak berbatu, tak berurat, izin DKK Kg
4 Buntut Sapi Segar, tanpa es Kg
5 Tulang Sup Sapi Tulang punggung, sumsum, tulang kaki, segar, bersih, Kg
tidak hancur/kering, izin DKK
6 Babat Bersih, segar, tidak busuk Kg
GOLONGAN I. B. (AYAM, HATI AMPELA, BAKSO)
(Pengiriman dalam plastik tertutup)

1 Ayam Negeri (Broiler) Bersih, segar, umur 4 minggu, berat: min. 0,9 kg/ekor, Ekor
tanpa, leher dan isi
2 Hati + Ampela Segar, tidak biru/hancur, bersih Pasang
3 Bakso Sapi Segar, mulus, ukuran sedang , 10 bj/100 gr Biji
4 Bakso Ikan Segar, mulus, ukuran sedang, 10 bj/100 gram Biji
GOLONGAN I.C. (IKAN)
(Pengiriman dalam plastik tertutup

1 Ikan Kakap Tak bertulang, segar, filet Kg

2 Ikan Tenggiri Segar, berkilat kenyal 2 – 4 kg/ekor Kg
3 Ikan Patin Segar, bersih, tak berbau, 2 ekor / Kg Kg
4 Ikan Gabus Segar, bersih, insang merah, berkilat kenyal, berat 4 – 6 Kg
ekor / Kg
5 Ikan Gabus Giling Segar, bersih, murni Kg
6 Ikan Lele Segar, bersih, insang merah, berkilat kenyal Kg
7 Ikan Pisang – Pisang Segar, sedang besarnya, daging kenyal, warna agak Kg
kemerah – merahan
8 Ikan Kembung Segar, bersih, insang merah, berkilat kenyal Kg
9 Ikan Sarden Segar, bersih, insang merah, berkilat kenyal Kg
10 Ikan Seluang Segar, bersih, insang merah, berkilat kenyal Kg
11 Ikan Lais Segar, bersih, tak berbau Kg
12 Ikan Gurame Segar, bersih, insang merah, berkilat kenyal Kg
13 Ikan Bawal Segar, berkilat kenyal, bersih, insang merah Kg
14 Ikan Mujair Segar, bersih, insang merah Kg
15 Ikan Betik / Tebakang Segar, hidup, bersih, 6 ekor / Kg Kg
16 Udang Sungai Segar, berkulit putih, tidak berbau, berat 10 ekor/100 Kg
gram
17 Daging Kodok Segar, bersih, bagian paha, besarnya sedang Kg
 GOLONGAN (TELUR)
(Pengiriman dalam baki telur khusus
@ 30 Btr alumunium/plastik tertutup)

1 Telur ayam Negeri Segar, kulit mulus, tidak bau, berat max. 16 btr/kg Kg
2 Telur Bebek/Itik Bersih, kulit mulus, ukuran sedang Btr
3 Telur Puyuh Segar, bersih, tak pecah, kulit mulus, brt. 15 gr / bj Btr
4 Telur Bebek Asin Bersih, kulit mulus, asin, ukuran sedang, mentah Btr
5 Telur Ayam Kampung Bersih, kulit mulus, tidak pecah Btr
GOLONGAN IKAN KERING
(Pengiriman dalam kardus/kantong kertas)
1 Ikan Asin Gabus Ikan gabus, bersih, asinnya sedang, kering, sedang Kg
2 Udang Kering / Ebi Kering, bersih, terkupas kulitnya Kg
3 Udang Rebon Bersih, halus dan kering Kg
4 Ikan Teri Biasa Putih, kecil – kecil, halus dan kering Kg
5 Ikan Teri Nasi Putih, kecil – kecil, halus dan kering Kg
6 Ikan Asin Bulu Ayam Bulu ayam, bersih, asinnya sedang, kering, agak besar Kg
7 Terasi Udang Padat, bersih, berat 0,5 Kg per bungkus, Cap AA Kg
GOLONGAN (SAYURAN)
(Pengiriman dengan keranjang bambu, tertutup, kantong plastik)
1 Bayam Segar, muda, bersih tanpa akar Kg
2 Bunga Kool Segar, muda, bersih, tak berulat Kg
3 Daun Melinjo Muda, Bersih, Hijau Kg
4 Sawi Manis Segar, muda, bersih tak berulat Kg
5 Sawi Putih Segar, muda, tak berulat Kg
6 Sawi Pahit Segar, muda, tak berulat Kg
7 Daun Seledri / Sop Segar, muda, bersih Kg
8 Daun Bawang Segar, muda, bersih Kg

9 Daun Selada Segar, daun muda, tak berulat Kg

10 Daun Selada Air Segar, bersih, tak busuk Kg
11 Daun Pandan Segar, bersih, tanpa akar Ikat
12 Jagung Manis Berbiji, segar, muda, kuning, terkupas Bks
13 Kacang Buncis Segar, muda, bersih, tak berulat Kg
14 Kacang Kapri Segar, muda, tak berulat Kg
15 Kacang Merah Segar Segar, bersih, tua Kg
16 Kacang Panjang Segar, muda/hijau, bersih, tak berulat Kg
17 Kangkung Kebun Segar, muda, tidak berakar Kg
18 Ketimun Acar Segar, kecil, muda Kg
19 Ketimun Biasa Segar, muda, padat, berat 9 bj/kg Kg
20 Janten Segar, bersih, muda, putih Kg
21 Kool Biasa Segar, muda, bersih, putih, padat, tak berulat Kg
22 Kentang Kuning Tua, permukaan licin, segar, bersih, berat 10 bj/kg Kg
23 Labu Kuning Tua,bentuk teratur,berat 3 kg /bh Kg
24 Labu Siam Segar, muda, kecil Kg
25 Nangka Muda Kupas Segar, tak berulat, terkupas, bentuk teratur Kg
26 Oyong Segar, muda, berat 100 gr/bh, tak berulat Kg
27 Cabe Paprika merah / hijau Segar, tua, tidak busuk, max. 13 bh/kg, warna kg
 merah/hijau
28 Terong Segar, muda, tak berulat, ungu, tangkai 2 cm Kg
29 Taoge Pendek Segar, bersih dan dibuat dari kacang ijo Kg
30 Taoge Panjang Segar, bersih, akar tak bercabang Kg
31 Tomat Apel Segar, bersih, masak, berat 15 bj/kg Kg
32 Wortel Segar, bersih, tak berdaun, muda, panjang Kg
33 Pare Segar, muda, bersih Kg
34 Daun Kacang Panjang Segar, bersih, tidak busuk Ikat
35 Genjer Segar, bersih, muda Ikat
36 Rebung Segar, muda, putih Kg
37 Daun Singkong / Ubi Segar, bersih, muda, tak berlubang Ikat
38 Daun Katu Segar, muda, bersih, tak berulat Ikat
39 Cung Kediro Segar, tua, merah Kg
40 Pare Belut Segar, muda, bersih, tak berulat Kg
41 Sawi Asin Segar, muda, tak asam Kg
42 Tauge Kacang Kedelai Dibuat dari kedelai, warna putih, bersih, segar Kg
43 Pepaya Muda Segar, muda, bersih, tidak busuk, ukr. 1 – 1 ½ Kg/Bh Kg
44 Daun Pisang Segar, bersih, daun muda Ikat
45 Daun Kemangi Segar, muda, bersih Ikat
46 Baby Kailan Segar, bersih, tak berulat Kg
47 Jantung Pisang Segar, bersih, tak busuk, muda Kg
GOLONGAN BUAH-BUAHAN
(Pengiriman dalam keranjang bambu/kardus tertutup)
1 Anggur Segar, manis, hijau, jenis luar negeri Kg
2 Apel Jenis luar negeri, bersudut, merah merata, 5 bh/kg, Kg
segar
3 Bengkuang Segar, bersih, tanpa gagang, 6 bh/kg Ikat
4 Jeruk Medan Segar, bersih, tak busuk, tak asam Kg
5 Jeruk Manis Biasa Segar, bersih, ukuran sedang, manis Kg
6 Jeruk Nipis Segar, berair, tua Biji
7 Jeruk sunkist Segar, berair, tua Kg
8 Jeruk Pecel Segar, berair, tua Biji
9 Nanas Segar, masak pohon, manis, berat 1 kg/buah Kg
10 Pepaya Taiwan Segar, masak, pohon, minimal berat 2 kg/biji Kg
11 Pisang Ambon Tua, tanpa bonggol, 10 bh/kg Sisir
12 Pisang Emas Tua, tanpa bonggol, tak busuk Sisir
13 Pisang Raja Tua, tanpa bonggol, maksimal 10 bh/kg Sisir
14 Pisang Kepok Tua, tanpa bonggol, tak busuk Sisir
15 Melon Tua, segar, bersih, tak busuk Kg
16 Semangka Tanpa Biji Tua, tanpa biji, tak busuk Kg
17 Mangga Masak, tak berulat, tak busuk Kg
18 Pear Segar, bersih, tak busuk Kg
19 Kelengkeng Segar, bersih, tak busuk Kg
 GOLONGAN (KACANG KERING)
(Pengiriman dalam karung goni/kantong kertas)
1 Kacang Hijau Kering padat (tidak berlobang), bersih, tanpa batu, Kg
tua, warna hijau segar
2 Kacang Tanah Kupas Kering, padat, bersih/tak kotor, tua dan jenis lokal Kg
3 Kacang Merah Kering Kering, padat, bersih, tua dan tidak berlobang Kg
4 Kacang Tolo Kering, padat, tanpa batu, tua, terkupas Kg
5 Kacang Kedelai Kering, padat, tanpa batu, terkupas Kg
GOLONGAN HASIL KACANG-KACANGAN
(Pengiriman dalam kotak tertutup, tempe dalam kemasan dengan daun pisang)
1 Tahu cina Segar, lembut, padat , tanpa air, murni; 110 gr/bj Bj
2 Tempe murni Jamur masih putih, segar, bersih, padat, tidak asam, Kg
kedele lokal
( No. I )
3 Oncom Jamur masih berwarna orange, bersih, padat, tak Kg
asam dan murni
4 Tahu Kuning Bersih, segar, padat, tanpa air, tidak asam. Bj
5 Taucho Cintan 450 Gram Segar, bersih, tidak berbau Btl
GOLONGAN (BUMBU DAN LAIN – LAIN)
(Pengiriman dalam kardus/keranjang bambu tertutup/kantong kertas)
1 Bawang Merah Kering, bersih, padat, tua, besar merata Kg
2 Bawang Merah Kupas Segar, bersih, padat, tua, besar merata, dikupas Kg
3 Bawang Putih Segar, bersih, padat, tua, besar merata Kg
4 Bawang Putih Kupas Segar, bersih, padat, tua, besar merata, dikupas Kg
5 Bawang Bombay Kering, tua, padat, tidak busuk Kg
6 Kunyit Segar, tua, bersih Kg
7 Jahe Segar, tua, bersih Kg
8 Jahe Merah Segar, tua, bersih, kemerahan Kg
9 Kencur Segar, tua, bersih Kg
10 Laos Segar, tua, bersih Kg
11 Daun Sereh Segar, bersih, tiak busuk, tidak kering Ikat
12 Daun Salam Segar, bersih, tidak kering Ikat
13 Asam Jawa Bersih, coklat, tidak terlalu basah, tidak banyak biji Kg
14 Biji Pala Kering, bersih, padat tak berulat, terkupas Kg
15 Sambal Botolan Dalam botol, tidak kadaluarsa, merk ABC @ 340 Btl
ml/btl
16 Cuka Makan Kadar asam cuka 25 % cap Cabe / Cap Ayam Btl
17 Daun Jeruk Purut Segar, bersih Ikat
18 Daun Kunyit Segar, bersih Ikat
19 Garam Halus Kering, bersih, murni Kg
20 Garam Kasar Kering, bersih, murni Kg
21 Kecap Manis Murni, kemasan dalam botol, Cap Bulan/ABC/ Btl
Bangau
22 Kemiri Kupas Terkupas, kering, utuh, tak berulat Kg
23 Ketumbar Kasar Kering, bersih, padat tak berulat Kg
24 Merica Kasar Kering, bersih, padat tak berulat Kg
25 Vanili Bersih, kering, tidak apek Lusin
26 Rhum Asli Btl
27 Sambal Lampung Cap ABC, kemasan dalam botol, asli Btl
28 Sasa Dalam kemasan plastik, kering, murni Kg
29 Kayu Manis Berisi, padat, tidak lapuk Kg
30 Cabe Merah Segar, bersih, tak berulat, warna merah merata Kg
31 Cabe Hijau Segar, bersih, tak berulat, warna hijau merata Kg
32 Cabe Rawit Segar, bersih, tak berulat, tak busuk, warna hijau / Kg
merah
33 Kelapa Tua Segar, tua, terkupas, tanpa air, Buah
3 biji / Kg
34 Kelapa Muda Segar, bersih, tebal, muda, terkupas Buah
35 Kembang Tahu Kering, utuh, bersih Kg
36 Emping Melinjo Kering , bersih, tipis Kg
37 Jamur Kuping Bersih, kering Kg
38 Sedap Malam Kering, bersih, tidak lapuk Kg
39 Kerupuk Udang Bersih, kering, murni, merk Finna Nusantara @ 380 Dus
gram / bks
40 Agar – Agar Bubuk Swallow Globe Brand Dus
41 Super GS Spesial Bakpao Kering, murni, tidak kadaluarsa, By New Super GS Dus
@ 20 kotak / Dus
42 Coklat Bubuk Murni, kering Bks
43 Kacang Polong Kemasan kaleng, asli, merk Dus
Ma Ling @ (8,4 OZ / 238 gram / kaleng)
44 Kantong Plastik Ukuran besar, sedang, kecil, warna hitam Pack
45 Kantong Plastik Bening Ukuran sedang, kecil, warna bening Pack
46 Plastik Wrap (from wripping, Merk Klin Pak / Total Ktk
freezing and storing food)
47 Kecap Asin Murni, kemasan dalam botol, merk Bulan / ABC / Btl
Bangau
48 Jagung Kaleng Merk Del Monte @ (15 ¼ OZ / 432 gram / kaleng), Dus
kemasan kaleng
49 Sup Knoor Asli, Kemasan Plastik, Merk Royko Bks
50 Baker Bonus A Asli, kemasan kotak Kotak
51 Saus Tomat Botolan Merk ABC, @ 340 ml / Botol Btl
52 Corned Beef Asli, merk Pronas @ 340 gram / kaleng Dus
53 Jamur Kaleng Asli, Merk Narcissus @ 425 gram/kaleng Dus
54 Wijen Asli, kering, bersih Kg
55 Pasta Kue Asli, tidak kadaluarsa Btl
56 Soda Kue Merk 786, asli Kg
57 Kecap Manis Diet Merk Tropicana Slim Btl
58 Garam Diet Kemasan botol plastik, Merk Nutrisalin Btl
59 Coklat Batang Murni, @ 250 gram / kotak Kotak
60 Bumbu Olahan Asli, misal Jenis Oregano, Parsley, Bay Leaves Bks
 GOLONGAN (BERAS DAN PENUKARNYA)
(Pengiriman dalam karung goni/karung kain, kardus dan kotak aluminium/plastik tertutup)
1 Beras Kering, bersih, murni, tidak apek, Merk Udang Kg
2 Beras Cianjur Slyp Kering, bersih, murni, tidak apek, Merk Ikan Sepat Kg
Siam
3 Bihun Kering, bersih, cap Suka Tani Pack
4 Mie Kering Kering, bersih, murni, merk Ayam 2 Telor @ 210 Dus
gram / bks
5 Misoa Liong Hong, 350 Gram / Bungkus Kg
6 Tepung Beras 500 Gram/Bks Cap Bunga Rose, kering, halus, tidak apek Dus
(isi 20 )
7 Tepung Beras Ketan Kering, bersih, murni, merk Rose Brand, halus Dus
8 Sagu Biasa Kering, bersih, murni Kg
9 Sagu Tani Kering, bersih, murni, Cap Tani Kg
10 Tepung Terigu Kering, bersih, murni, tidak apek Kg
11 Tepung Hunkwee Kering, bersih, murni, tidak apek Dus
12 Tepung Maizena Kering, bersih, murni, tidak apek, Merk Honig @ Dus
200 gram / kotak
13 Roti Putih Segar, murni, sudah dipotong – potong, dalam Bks
kemasan plastik
14 Biskuit Marie Bersih, kering, murni, tidak apek Bks
15 Biskuit Nissin Kering, bersih, murni, rupa – rupa, kaleng asli Klg
16 Biskuit Regal Kering, bersih, murni, tidak apek Klg
17 Havermouth Quaker White Oats @ 500 gram/kotak Dus
18 Soun Kering, bersih, murni, tidak apek Pack
19 Mie Instant Kering, bersih, murni, merk Indofood Dus
20 Tape Singkong Segar, tak basi, putih bersih Kg
21 Macaroni Kemasan plastik, asli, merk Honig Kotak
22 Sphageti Merk Honig @ 100 gram / kotak Kotak
23 Pop Mie Merk ABC Dus
GOLONGAN (BEDEG/ISI ROTI)
(Pengiriman dalam kardus tertutup)
1 Jam Diabetes Murni, merk Tropicana Slim, rasa strawbery, nenas, Btl
dsb.
2 Jam Murni, kadar gula minimal 60 %, Merk Morisca, Btl
rasa strawbery, nenas, dsb.
3 Keju Cheddar Olahan Kemasan Kotak Plastik, Merk Cheesy Pack
4 Keju Kacang Tanah Cap Skippy, murni Btl
5 Kismis Kering, bersih, kwalitas no. 1 Kg
6 Madu Murni, tidak asam Btl
7 Meses Ceres Bersih, murni, kering Kg
8 Abon Asli, sapi atau ikan Bks
GOLONGAN (GULA DAN MINYAK)
(Pengiriman dalam karung goni/kaleng, kardus tertutup)
1 Gula Pasir Bersih, murni Kg
2 Gula Merah Kering, kuning, bersih Kg
3 Gula Aren Bersih, murni, warna kuning Kg
4 Gula Pasir Halus Kering, bersih, murni, dalam plastik, halus, putih Pack
5 Gula Palm Halus Kering, bersih, murni, dalam plastik, halus, kuning, Pack
Merk Pido @ 250 Gram / bungkus
6 Gula Jagung Merk Tropicana Slim @ 500 gram / kotak Dus
7 Margarine Murni, tidak tengik, merk Simas Dus
8 Minyak Goreng Murni, tidak tengik Dus
9 Mentega Merk Blue Band, murni, tidak tengik Dus
GOLONGAN (MINUMAN DAN SUSU)
(Pengiriman Dalam kardus / kantong plastik)
1 Kopi Bubuk Murni, tidak apek Kg
2 Teh Bubuk Murni, tidak apek Kg
3 Sirup Merk ABC / Marjan/ kemasan dalam botol, asli Btl
4 Sirup Diabetes Merk Tropicana Slim, dalam botol, asli Btl
5 Nutrisari Bubuk Kemasan kotak, asli Dus
6 Susu Whole Bubuk Kemasan kotak, merk Dancow , Bendera Dus
7 Susu Skim Bubuk Kemasan kotak, merk Protifar, Entrasol Gold Dus
8 Susu Diabetes Kemasan kotak, merk Tropicana Slim @ 500 gram / Dus
kotak, Diabetasol @ 185 gram / kotak
9 Susu Kental Manis Kemasan kaleng, tak kadaluarsa, merk Carnation Dus
(nestle) @ 388 gram / kaleng
10 Susu Rendah Laktosa Kemasan kotak, merk Bebelac, Nutrilon, LLM Dus
11 Soft Drink Asli Dus
12 Nescape Indocafe, @ 30/20 gram / bungkus Pack
13 Air Mineral Merk Aqua, green, gread Dus

Bagian Gizi UPT PUSKESMAS NGAMBUR

Januari 2019
 SPESIFIKASI BAHAN MAKANAN

UPT PUSKESMAS NGAMBUR

Jl Kesuma Batin No. 25 Pasar Minggu Pekon NR Ngambur Kecamatan Ngambur