GÖDÖLLŐI TÖRÖK IGNÁC GIMNÁZIUM

2100 Gödöllő, Petőfi Sándor utca 12-14.

tel.: +36 28 420 380 fax.: +36 28 420 383/35

IGAZOLÁS-FELMENTÉS HETI 2 TESTNEVELÉS ÓRA ALÓL

2017/2018. tanév

Tanuló neve: ______________________________________________ osztálya: __________

Születési helye, ideje: _________________________________________________

Anyja neve: _________________________________________________________

Sportága: ___________________________________________________________

Sportegyesületének neve és bírósági bejegyzésének száma:

____________________________________________________________________

Egyesület hivatalos címe: ______________________________________________

Tanuló edzéseinek helyszíne:___________________________________________

Tanuló edzéseinek időpontjai: _________________________________________

Tanuló edzőjének neve és elérhetősége: _________________________________________

Az egyesület hivatalos képviselőjeként igazolom, hogy fent nevezett tanuló az egyesület edzésein
a feltüntetett időpontokban rendszeresen részt vesz, versenyszerűen sportol,
és versenyengedéllyel rendelkezik.

Az egyesület hivatalos képviselőjének neve: ______________________________

Az egyesület hivatalos képviselőjének aláírása: .........................................................

ph.

Igazolom, hogy a Gödöllői Török Ignác Gimnáziumba járó gyermekem a feltüntetett

időpontokban rendszeres sporttevékenységet folytat, ezért kérem, hogy az iskolai mindennapos
testnevelés 2 órája alól felmenteni szíveskedjék.

Szülő aláírása ..........................................................................

Dátum:_________________,__________________________