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EXAME DE URINA (EAS)

EAS (ELEMENTOS ANORMAIS DO SEDIMENTO)


OU URINA TIPO 1

→ Exame mais simples.


• Segunda= visualização de gotas da urina pelo
→ Coleta de 40-50ml de urina em um pequeno pode
microscópio.
de plástico.
→ Pode ser conservada por 2 horas.
DENSIDADE
→ Utilizar a primeira urina da manhã, desprezando o
primeiro jato, esta pequena quantidade de urina → Toma como base a densidade da água (1.000),
desprezada serve para eliminar as impurezas que quanto mais próximo desse valor, mais diluída está
possam estar na uretra (canal urinário que traz a a urina.
urina da bexiga). → Valores normais= 1005-1035.
→ Coleta em homens= → Próximo de 1005= bem diluídas.
1. Lavar as mãos. → Próximo de 1035= muito concentradas, indica
2. Expor a glande e realizar a limpeza. desidratação, costumas ser muito amareladas e
3. Desprezar o primeiro jato. normalmente possuem odor.
4. Urinar no coletor. → A densidade indica a concentração das substâncias
→ Coleta em mulheres= sólidas diluídas na urina, sais minerais na sua
1. Lavar as mãos. maioria.
2. Realizar a limpeza da vagina. → Quanto menos água houver na urina, maior será
3. Desprezar o primeiro jato. sua densidade.
4. Urinar no coletor.
• Se a pacientes estiver menstruada, deve PH
tomar banho antes da coleta.
→ A amostra de urina deve ser colhida idealmente no → A urina é naturalmente ácida, já que o rim é o
próprio laboratório, pois quanto mais fresca principal meio de eliminação dos ácidos do
estiver, mais confiáveis são os seus resultados. Um organismo.
intervalo de mais de duas horas entre a coleta e a → pH da urina= 5,5-7,0.
avaliação pode invalidar o resultado, → Valores maiores ou igual a 7 podem indicar a
principalmente se a urina não tiver sido mantida presença de bactérias que alcalinizam a urina,
sob refrigeração. dieta pobre em proteína animal, rica em frutas
→ É dividido em duas partes= cítricas ou derivados de leite, uso de
• Primeira= feita através de reações químicas, medicamentos como acetazolamida, citrato de
mergulha-se uma fita na urina, chamada de potássio ou bicarbonato de sódio.
dipstick, cada fita possui vários quadradinhos → Vômitos horas antes do exame pode ser uma
coloridos compostos por substâncias causa de urina mais alcalina.
químicas que reagem com determinados → Em casos mais raros, algumas doenças dos túbulos
elementos da urina, após 1 minuto compara- renais também podem deixar a urina com pH
se as cores dos quadradinhos com uma acima de 7.
tabela de referência que costuma vir na → Valores menores que 5,5 podem indicar acidose no
embalagem das próprias fitas do EAS. Os sangue ou doenças nos túbulos renais, dieta com
resultados do dipstick são qualitativos e não elevada carga de proteína animal.
quantitativos, a fita identifica a presença → Diarreia ou uso de diurético (hidroclorotiazida ou
dessas substâncias, mas a quantificação é clortalidona) podem aumentar a acidez da urina.
apenas aproximada. O resultado é → O valor mais comum é um pH por volta de 5,5-6,5,
normalmente fornecido em uma graduação porém mesmo valores acima ou abaixo dos
de cruzes de 1 a 4 (uma urina com proteínas descritos podem não necessariamente indicar
4+ apresenta grande quantidade de alguma doença.
proteínas).
GLICOSE → A presença de proteínas na urina se chama
proteinúria, pode indicar doença renal e deve ser
→ Toda a glicose que é filtrada nos rins é reabsorvida sempre investigada.
de volta para o sangue pelos túbulos renais. → O exame da urina 24h é normalmente feito para se
→ O normal é não apresentar evidências de glicose quantificar com exatidão a quantidade de
na urina. proteínas que se está perdendo na urina.
→ A presença de glicose na urina é um forte indício
de que os níveis sanguíneos estão altos, é muito HEMÁCIAS/ HEMOGLOBINA/ SANGUE NA
comum pessoas com diabetes mellitus URINA
apresentarem perda de glicose pela urina, isto
ocorre porque a quantidade de açúcar no sangue → A quantidade de hemácias (glóbulos vermelhos) na
está tão alta, que parte deste acaba saindo pela urina é desprezível e não consegue ser detectada
urina. pelo exame da fita.
→ Quando os níveis de glicose no sangue estão acima → Os resultados costumam ser fornecidos em cruzes.
de 180mg/dl, geralmente há perda na urina. → O normal é haver ausência de hemácias
→ A presença de glicose na urina sem que o indivíduo (hemoglobina).
tenha diabetes costuma ser um sinal de doença → As hemácias podem ser vistas com um
nos túbulos renais, isso significa que apesar de não microscópio, deste modo, além do teste da fita,
haver excesso de glicose na urina, os rins não também podemos procurar por hemácias
conseguem impedir sua perda. diretamente pelo exame microscópico, uma
→ Basicamente, a presença de glicose na urina indica técnica chamada de sedimentoscopia.
excesso de glicose no sangue ou doença dos rins. → Através do microscópio consegue-se detectar
qualquer presença de sangue, mesmo quantidades
PROTEÍNAS mínimas não detectadas pela fita.
→ Valores normais=
→ A maioria das proteínas não são filtradas pelo rim, • Menos que 3 a 5 hemácias por campo ou
por isso, em situações normais, não devem estar menos que 10.000 células por mL.
presentes na urina. → A presença de sangue na urina chama-se
→ Existe apenas uma pequena quantidade de hematúria e pode ocorrer por diversas doenças,
proteínas na urina, mas são tão poucas que não como infecções, pedras nos rins e doenças renais
costumas ser detectadas pelo teste da fita. graves.
→ Uma urina normal não possui proteínas. → Um resultado falso positivo pode acontecer nas
→ Quantidades pequenas de proteínas na urina mulheres que colhem urina enquanto estão no
podem ser causadas por dezenas de situações, que período menstrual.
vão desde situações benignas e triviais, como → Uma vez detectada hematúria, o próximo passo é
presença de febre, exercício físico horas antes da avaliar a forma das hemácias em um exame
coleta, desidratação ou estresse emocional, até chamado “pesquisa de dismorfismo eritrocitário”.
causas mais graves, como infecção urinária, lúpus, → As hemácias dismórficas são hemácias com
doenças do glomérulo renal e lesão renal por morfologia alterada, comum em algumas doenças
conta de diabetes. como a glomerulonefrite.
→ Grandes quantidades de proteínas na urina quase → É possível haver pequenas quantidades de
sempre indicam a presença de uma doença, sendo hemácias dismórficas na urina sem que isso tenha
a lesão renal pelo diabetes e as doenças relevância clínica, apenas valores acima de 40-50%
glomerulares as causas mais comuns. costumam ser considerados relevantes.
→ Existem duas maneiras de se apresentar o → Não é todo laboratório que possui gente
resultado das proteínas na urina= em cruzes ou capacitada para executar esse exame, por isso,
uma estimativa em mg/dl. muitas vezes ele não é feito automaticamente, é
• Ausência= menos que 10mg/dl (valor preciso o médico solicitar especificamente essa
normal). avaliação.
• Traços= entre 10 e 30mg/dl.
• 1+= 30mg/dl.
• 2+= 40 a 100 mg/dl.
• 3+= 150 a 350mg/dl.
• 4+= maior que 500 mg/dl.
LEUCÓCITOS OU PIÓCITOS- ESTERASE NITRITOS
LEUCOCITÁRIA
→ A urina é rica em nitratos.
→ Os leucócitos, também chamados de piócitos, são → A presença de bactérias na urina transforma esses
os glóbulos brancos, nossas células de defesa. nitratos em nitritos.
→ A presença de leucócitos na urina costuma indicar → Fita com nitrito positivo é um sinal indireto da
que há alguma inflamação nas vias urinárias. presença de bactérias.
→ Sugere infecção urinária, mas pode estar presente → Nem todas as bactérias têm a capacidade de
em várias outras situações, como traumas, uso de metabolizar o nitrato, por isso exame de urina com
substâncias irritantes ou qualquer outra nitrito negativo de forma alguma descarta infecção
inflamação não causada por um agente infeccioso. urinária.
→ Leucócitos na urina significa pus na urina. → O EAS apenas sugere infecção, a presença de
→ Podem ser contados na sedimentoscopia. hemácias, associado a leucócitos e nitritos
→ Valores normais= abaixo de 10.000 células por mL positivos fala muito a favor de infecção urinária,
ou 5 células por campo. porém, o exame de certeza é a urocultura.
→ Alguns dipsticks apresentam um quadradinho para → A pesquisa do nitrito é feita através da reação de
a detecção de leucócitos, normalmente o Griess, que é o nome dado a reação do nitrito com
resultado vem descrito como esterase leucocitária. um meio ácido.
→ O normal é estar negativo. → Alguns laboratórios fornecem o resultado como
Griess positivo ou negativo, que é igual a nitrito
CETONAS OU CORPOS CETÔNICOS positivo ou negativo.

→ Os corpos cetônicos são produtos da CRISTAIS


metabolização das gorduras.
→ São produzidos quando o corpo está com → A presença de cristais na urina, principalmente de
dificuldade em utilizar a glicose como fonte de oxalato de cálcio, não tem nenhuma importância
energia. clínica.
→ As causas mais comuns são o diabetes, o jejum → Ao contrário do que se possa imaginar, a presença
prolongado e dietas rigorosas. de cristais não indica uma maior propensão à
→ Outras situações menos comuns incluem febre, formação de cálculos renais.
doença aguda, hipertireoidismo, gravidez e até → Os únicos cristais com relevância clínica são=
aleitamento materno. • Cristais de cistina.
→ Normalmente a produção de cetonas é muito • Cristais de magnésio-amônio-fosfato
baixa e estas não estão presentes na urina. (estruvita).
→ Alguns medicamentos como captopril, ácido • Cristais de tirosina.
valproico, vitamina C (ácido ascórbico) e levodopa • Cristais de bilirrubina.
podem causar falsos positivos. • Cristais de colesterol.
→ A presença de cristais de ácido úrico, se em grande
UROBILINOGÊNIO E BILIRRUBINA quantidade, também deve ser valorizada.

→ Normalmente ausentes na urina, podem indicar


doença hepática (fígado) ou hemólise (destruição
anormal das hemácias).
→ A bilirrubina só costuma aparecer na urina quando
os seus níveis sanguíneos ultrapassam 1,5mg/dL.
→ O urobilinogênio pode estar presente em
pequenas quantidades sem que isso tenha
relevância clínica.
CÉLULAS EPITELIAIS E CILINDROS RESUMO

→ A presença de células epiteliais é normal. → Esta etapa avalia as propriedades químicas da


→ São as próprias células do trato urinário que urina, identificando a ausência ou presença de
descamam. determinadas substâncias, pH e também
→ Elas só têm valor quando se agrupam em forma de densidade.
cilindro, recebendo o nome de cilindros epiteliais. → pH= a capacidade ou incapacidade dos rins de
→ Como os túbulos renais são cilíndricos, toda vez secretar ou reabsorver ácidos ou bases. Valores
que temos alguma substância (proteínas, células, altos ou baixos podem indicar cálculos renais e
sangue e etc) em grande quantidade na urina, elas presença de microrganismos.
se agrupam em forma de um cilindro. → Densidade= capacidade de concentração de
→ A presença de cilindros indica que esta substância substâncias sólidas diluídas na urina. Baixa, pode
veio dos túbulos renais e não de outros pontos do representar uso excessivo de líquido, até diabetes
trato urinários como a bexiga, ureter, próstata e e hipertensão. Já alta densidade pode ser
etc. indicativo de desidratação, insuficiência cardíaca
→ Os cilindros que podem indicar algum problema etc.
são= → Bilirrubina= característico de doenças hepáticas e
• Cilindros hemáticos (sangue)= indica biliares.
glomerulonefrite. → Urobilinogênio: Indica danos ao fígado e distúrbios
• Cilindros leucocitários= indicam hemolíticos.
inflamação dos rins. → Corpos cetônicos (cetona)= produtos da
• Cilindros epiteliais= indicam lesão dos metabolização das gorduras, comum durante
túbulos. jejum prolongado e pacientes diabéticos.
• Cilindros gordurosos= indicam → Glicose= detecção e monitoramento de diabetes.
proteinúria. → Proteína= relacionada a doenças do trato urinário
→ Cilindros hialinos não indicam doença, mas pode e renal.
ser um sinal de desidratação. → Sangue= indica hemorragia que atinge o sistema
→ A presença de muco na urina é inespecífica e urinário (infecção, cálculo renal etc).
normalmente ocorre pelo acúmulo de células → Nitrito= Infecção bacteriana nos rins ou do trato
epiteliais com cristais e leucócitos, tem urinário.
pouquíssima utilidade clínica, é mais uma → Leucócitos (glóbulos brancos)= doença do trato
observação. urinário e inflamação renal.

ÁCIDO ASCÓRBICO NA URINA

→ É comum os laboratórios chamarem a atenção


quando há ácido ascórbico (vitamina C) na urina.
→ Este dado é importante porque o ácido ascórbico
pode alterar os resultados do dipstick,
principalmente na detecção de hemoglobina,
glicose, nitritos, bilirrubina e cetonas.
→ É importante o médico saber que resultados
inesperados podem ser falsos positivos ou falsos
negativos causados pela vitamina C.

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