EXAME DE URINA (EAS)
EAS (ELEMENTOS ANORMAIS DO SEDIMENTO)
OU URINA TIPO 1
→ Exame mais simples.
→ Coleta de 40-50ml de urina em um pequeno pode
de plástico.
→ Pode ser conservada por 2 horas.
→ Utilizar a primeira urina da manhã, desprezando o
primeiro jato, esta pequena quantidade de urina
desprezada serve para eliminar as impurezas que
possam estar na uretra (canal urinário que traz a
urina da bexiga).
→ Coleta em homens=
1. Lavar as mãos.
2. Expor a glande e realizar a limpeza.
3. Desprezar o primeiro jato.
4. Urinar no coletor.
→ Coleta em mulheres=
1. Lavar as mãos.
2. Realizar a limpeza da vagina.
3. Desprezar o primeiro jato.
4. Urinar no coletor.
• Se a pacientes estiver menstruada, deve
tomar banho antes da coleta.
→ A amostra de urina deve ser colhida idealmente no
próprio laboratório, pois quanto mais fresca
estiver, mais confiáveis são os seus resultados. Um
intervalo de mais de duas horas entre a coleta e a
avaliação pode invalidar o resultado,
principalmente se a urina não tiver sido mantida
sob refrigeração.
→ É dividido em duas partes=
• Primeira= feita através de reações químicas,
mergulha-se uma fita na urina, chamada de
dipstick, cada fita possui vários quadradinhos
coloridos compostos por substâncias
químicas que reagem com determinados
elementos da urina, após 1 minuto compara-
se as cores dos quadradinhos com uma
tabela de referência que costuma vir na
embalagem das próprias fitas do EAS. Os
resultados do dipstick são qualitativos e não
quantitativos, a fita identifica a presença
dessas substâncias, mas a quantificação é
apenas aproximada. O resultado é
normalmente fornecido em uma graduação
de cruzes de 1 a 4 (uma urina com proteínas
4+ apresenta grande quantidade de
proteínas).
• Segunda= visualização de gotas da urina pelo
microscópio.
DENSIDADE
→ Toma como base a densidade da água (1.000),
quanto mais próximo desse valor, mais diluída está
a urina.
→ Valores normais= 1005-1035.
→ Próximo de 1005= bem diluídas.
→ Próximo de 1035= muito concentradas, indica
desidratação, costumas ser muito amareladas e
normalmente possuem odor.
→ A densidade indica a concentração das substâncias
sólidas diluídas na urina, sais minerais na sua
maioria.
→ Quanto menos água houver na urina, maior será
sua densidade.
PH
→ A urina é naturalmente ácida, já que o rim é o
principal meio de eliminação dos ácidos do
organismo.
→ pH da urina= 5,5-7,0.
→ Valores maiores ou igual a 7 podem indicar a
presença de bactérias que alcalinizam a urina,
dieta pobre em proteína animal, rica em frutas
cítricas ou derivados de leite, uso de
medicamentos como acetazolamida, citrato de
potássio ou bicarbonato de sódio.
→ Vômitos horas antes do exame pode ser uma
causa de urina mais alcalina.
→ Em casos mais raros, algumas doenças dos túbulos
renais também podem deixar a urina com pH
acima de 7.
→ Valores menores que 5,5 podem indicar acidose no
sangue ou doenças nos túbulos renais, dieta com
elevada carga de proteína animal.
→ Diarreia ou uso de diurético (hidroclorotiazida ou
clortalidona) podem aumentar a acidez da urina.
→ O valor mais comum é um pH por volta de 5,5-6,5,
porém mesmo valores acima ou abaixo dos
descritos podem não necessariamente indicar
alguma doença.
 GLICOSE
→ Toda a glicose que é filtrada nos rins é reabsorvida
de volta para o sangue pelos túbulos renais.
→ O normal é não apresentar evidências de glicose
na urina.
→ A presença de glicose na urina é um forte indício
de que os níveis sanguíneos estão altos, é muito
comum pessoas com diabetes mellitus
apresentarem perda de glicose pela urina, isto
ocorre porque a quantidade de açúcar no sangue
está tão alta, que parte deste acaba saindo pela
urina.
→ Quando os níveis de glicose no sangue estão acima
de 180mg/dl, geralmente há perda na urina.
→ A presença de glicose na urina sem que o indivíduo
tenha diabetes costuma ser um sinal de doença
nos túbulos renais, isso significa que apesar de não
haver excesso de glicose na urina, os rins não
conseguem impedir sua perda.
→ Basicamente, a presença de glicose na urina indica
excesso de glicose no sangue ou doença dos rins.
PROTEÍNAS
→ A maioria das proteínas não são filtradas pelo rim,
por isso, em situações normais, não devem estar
presentes na urina.
→ Existe apenas uma pequena quantidade de
proteínas na urina, mas são tão poucas que não
costumas ser detectadas pelo teste da fita.
→ Uma urina normal não possui proteínas.
→ Quantidades pequenas de proteínas na urina
podem ser causadas por dezenas de situações, que
vão desde situações benignas e triviais, como
presença de febre, exercício físico horas antes da
coleta, desidratação ou estresse emocional, até
causas mais graves, como infecção urinária, lúpus,
doenças do glomérulo renal e lesão renal por
conta de diabetes.
→ Grandes quantidades de proteínas na urina quase
sempre indicam a presença de uma doença, sendo
a lesão renal pelo diabetes e as doenças
glomerulares as causas mais comuns.
→ Existem duas maneiras de se apresentar o
resultado das proteínas na urina= em cruzes ou
uma estimativa em mg/dl.
• Ausência= menos que 10mg/dl (valor
normal).
• Traços= entre 10 e 30mg/dl.
• 1+= 30mg/dl.
• 2+= 40 a 100 mg/dl.
• 3+= 150 a 350mg/dl.
• 4+= maior que 500 mg/dl.
→ A presença de proteínas na urina se chama
proteinúria, pode indicar doença renal e deve ser
sempre investigada.
→ O exame da urina 24h é normalmente feito para se
quantificar com exatidão a quantidade de
proteínas que se está perdendo na urina.
HEMÁCIAS/ HEMOGLOBINA/ SANGUE NA
URINA
→ A quantidade de hemácias (glóbulos vermelhos) na
urina é desprezível e não consegue ser detectada
pelo exame da fita.
→ Os resultados costumam ser fornecidos em cruzes.
→ O normal é haver ausência de hemácias
(hemoglobina).
→ As hemácias podem ser vistas com um
microscópio, deste modo, além do teste da fita,
também podemos procurar por hemácias
diretamente pelo exame microscópico, uma
técnica chamada de sedimentoscopia.
→ Através do microscópio consegue-se detectar
qualquer presença de sangue, mesmo quantidades
mínimas não detectadas pela fita.
→ Valores normais=
• Menos que 3 a 5 hemácias por campo ou
menos que 10.000 células por mL.
→ A presença de sangue na urina chama-se
hematúria e pode ocorrer por diversas doenças,
como infecções, pedras nos rins e doenças renais
graves.
→ Um resultado falso positivo pode acontecer nas
mulheres que colhem urina enquanto estão no
período menstrual.
→ Uma vez detectada hematúria, o próximo passo é
avaliar a forma das hemácias em um exame
chamado “pesquisa de dismorfismo eritrocitário”.
→ As hemácias dismórficas são hemácias com
morfologia alterada, comum em algumas doenças
como a glomerulonefrite.
→ É possível haver pequenas quantidades de
hemácias dismórficas na urina sem que isso tenha
relevância clínica, apenas valores acima de 40-50%
costumam ser considerados relevantes.
→ Não é todo laboratório que possui gente
capacitada para executar esse exame, por isso,
muitas vezes ele não é feito automaticamente, é
preciso o médico solicitar especificamente essa
avaliação.
 LEUCÓCITOS OU PIÓCITOS- ESTERASE
LEUCOCITÁRIA
→ Os leucócitos, também chamados de piócitos, são
os glóbulos brancos, nossas células de defesa.
→ A presença de leucócitos na urina costuma indicar
que há alguma inflamação nas vias urinárias.
→ Sugere infecção urinária, mas pode estar presente
em várias outras situações, como traumas, uso de
substâncias irritantes ou qualquer outra
inflamação não causada por um agente infeccioso.
→ Leucócitos na urina significa pus na urina.
→ Podem ser contados na sedimentoscopia.
→ Valores normais= abaixo de 10.000 células por mL
ou 5 células por campo.
→ Alguns dipsticks apresentam um quadradinho para
a detecção de leucócitos, normalmente o
resultado vem descrito como esterase leucocitária.
→ O normal é estar negativo.
CETONAS OU CORPOS CETÔNICOS
→ Os corpos cetônicos são produtos da
metabolização das gorduras.
→ São produzidos quando o corpo está com
dificuldade em utilizar a glicose como fonte de
energia.
→ As causas mais comuns são o diabetes, o jejum
prolongado e dietas rigorosas.
→ Outras situações menos comuns incluem febre,
doença aguda, hipertireoidismo, gravidez e até
aleitamento materno.
→ Normalmente a produção de cetonas é muito
baixa e estas não estão presentes na urina.
→ Alguns medicamentos como captopril, ácido
valproico, vitamina C (ácido ascórbico) e levodopa
podem causar falsos positivos.
UROBILINOGÊNIO E BILIRRUBINA
→ Normalmente ausentes na urina, podem indicar
doença hepática (fígado) ou hemólise (destruição
anormal das hemácias).
→ A bilirrubina só costuma aparecer na urina quando
os seus níveis sanguíneos ultrapassam 1,5mg/dL.
→ O urobilinogênio pode estar presente em
pequenas quantidades sem que isso tenha
relevância clínica.
NITRITOS
→ A urina é rica em nitratos.
→ A presença de bactérias na urina transforma esses
nitratos em nitritos.
→ Fita com nitrito positivo é um sinal indireto da
presença de bactérias.
→ Nem todas as bactérias têm a capacidade de
metabolizar o nitrato, por isso exame de urina com
nitrito negativo de forma alguma descarta infecção
urinária.
→ O EAS apenas sugere infecção, a presença de
hemácias, associado a leucócitos e nitritos
positivos fala muito a favor de infecção urinária,
porém, o exame de certeza é a urocultura.
→ A pesquisa do nitrito é feita através da reação de
Griess, que é o nome dado a reação do nitrito com
um meio ácido.
→ Alguns laboratórios fornecem o resultado como
Griess positivo ou negativo, que é igual a nitrito
positivo ou negativo.
CRISTAIS
→ A presença de cristais na urina, principalmente de
oxalato de cálcio, não tem nenhuma importância
clínica.
→ Ao contrário do que se possa imaginar, a presença
de cristais não indica uma maior propensão à
formação de cálculos renais.
→ Os únicos cristais com relevância clínica são=
• Cristais de cistina.
• Cristais de magnésio-amônio-fosfato
(estruvita).
• Cristais de tirosina.
• Cristais de bilirrubina.
• Cristais de colesterol.
→ A presença de cristais de ácido úrico, se em grande
quantidade, também deve ser valorizada.
 CÉLULAS EPITELIAIS E CILINDROS
→ A presença de células epiteliais é normal.
→ São as próprias células do trato urinário que
descamam.
→ Elas só têm valor quando se agrupam em forma de
cilindro, recebendo o nome de cilindros epiteliais.
→ Como os túbulos renais são cilíndricos, toda vez
que temos alguma substância (proteínas, células,
sangue e etc) em grande quantidade na urina, elas
se agrupam em forma de um cilindro.
→ A presença de cilindros indica que esta substância
veio dos túbulos renais e não de outros pontos do
trato urinários como a bexiga, ureter, próstata e
etc.
→ Os cilindros que podem indicar algum problema
são=
• Cilindros hemáticos (sangue)= indica
glomerulonefrite.
• Cilindros leucocitários= indicam
inflamação dos rins.
• Cilindros epiteliais= indicam lesão dos
túbulos.
• Cilindros gordurosos= indicam
proteinúria.
→ Cilindros hialinos não indicam doença, mas pode
ser um sinal de desidratação.
→ A presença de muco na urina é inespecífica e
normalmente ocorre pelo acúmulo de células
epiteliais com cristais e leucócitos, tem
pouquíssima utilidade clínica, é mais uma
observação.
ÁCIDO ASCÓRBICO NA URINA
→ É comum os laboratórios chamarem a atenção
quando há ácido ascórbico (vitamina C) na urina.
→ Este dado é importante porque o ácido ascórbico
pode alterar os resultados do dipstick,
principalmente na detecção de hemoglobina,
glicose, nitritos, bilirrubina e cetonas.
→ É importante o médico saber que resultados
inesperados podem ser falsos positivos ou falsos
negativos causados pela vitamina C.
RESUMO
→ Esta etapa avalia as propriedades químicas da
urina, identificando a ausência ou presença de
determinadas substâncias, pH e também
densidade.
→ pH= a capacidade ou incapacidade dos rins de
secretar ou reabsorver ácidos ou bases. Valores
altos ou baixos podem indicar cálculos renais e
presença de microrganismos.
→ Densidade= capacidade de concentração de
substâncias sólidas diluídas na urina. Baixa, pode
representar uso excessivo de líquido, até diabetes
e hipertensão. Já alta densidade pode ser
indicativo de desidratação, insuficiência cardíaca
etc.
→ Bilirrubina= característico de doenças hepáticas e
biliares.
→ Urobilinogênio: Indica danos ao fígado e distúrbios
hemolíticos.
→ Corpos cetônicos (cetona)= produtos da
metabolização das gorduras, comum durante
jejum prolongado e pacientes diabéticos.
→ Glicose= detecção e monitoramento de diabetes.
→ Proteína= relacionada a doenças do trato urinário
e renal.
→ Sangue= indica hemorragia que atinge o sistema
urinário (infecção, cálculo renal etc).
→ Nitrito= Infecção bacteriana nos rins ou do trato
urinário.
→ Leucócitos (glóbulos brancos)= doença do trato
urinário e inflamação renal.