SURAT PENGAJUAN USER ID CMS PEMDA

No Surat dan Tanggal

Nama Dinas
(Alamat)
Cab. Bank Jateng
Limit Maximal
Limit Minimal
A. USER OPERATOR (USER OPERATOR/BENDAHARA)
Nama : (L/P)
NIP / No. KTP :
Tempat, Tgl Lahir :
Email :
No Handphone :
No Rekening yang Dikelola : 1.
2.
3.
4.
5.

B. USER CHECKER (DOKUMEN)

Nama : (L/P)
NIP / No. KTP :
Tempat, Tgl Lahir :
Email :
No Handphone :

C. USER SUPERVISOR (EXECUTOR)

Nama : (L/P)
NIP / No. KTP :
Tempat, Tgl Lahir :
Email :
No Handphone :

Dibuat dan disetujui oleh : Diverifikasi oleh Bank Jateng :

………………….,….. ………………20 ………………….,….. …………… 20

(…………………………..) (…………………………..)