28/02/2020 O uso perioperatório de hemoderivados está associado ao risco de morbimortalidade após a cirurgia

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Revista Brasileira de Cirurgia 218 (2019) 62e70

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O uso perioperatório de hemoderivados está associado ao risco de
morbimortalidade após cirurgia
Eliza W. Beal para Fabio Bagante para , Anghela Paredes de , Ozgur Akgul para , Katiuscha Merath para ,
Santino Cua bMary E. Dillhoff a , Carl R. Schmidt c , Erik Abel dScott Scrape eAslam Ejaz para,
Timothy M. Pawlik a , *
a Departamento de Cirurgia, Divisão de Oncologia Cirúrgica, Centro Médico Wexner da Universidade Estadual de Ohio, Columbus, OH, Estados Unidos
b Faculdade de Medicina da Ohio State University, Columbus, OH, Estados Unidos
c Departamento de Cirurgia, Divisão de Oncologia Cirúrgica, West Virginia University, Morgantown, WV, Estados Unidos
d Departamento de Farmácia, Centro Médico Wexner da Universidade Estadual de Ohio, Columbus, OH, Estados Unidos
e Departamento de Patologia, Centro Médico Wexner da Universidade Estadual de Ohio, Columbus, OH, Estados Unidos

articleinfo abstrato

História do artigo: Antecedentes: A administração de produtos sanguíneos pode estar associada a aumento da morbidade e peri-
Recebido em 10 de outubro de 2018 mortalidade operatória em pacientes cirúrgicos.
Recebido na forma revisada
Métodos: Pacientes com 18 anos ou mais submetidos a cirurgia gastrointestinal na Ohio State University
4 novembro 2018
Wexner Medical Center 10/10 / 2015-5 / 9/2018 foram identificados. Modelos de regressão logística multivariáveis
Aceito em 14 de novembro de 2018
foram utilizados para avaliar o impacto do uso de produtos sangüíneos na sobrevida e nas complicações, bem como para identificar
fatores associados ao recebimento de transfusões.
Palavras-chave:
Resultados: Entre 10.756 pacientes, 35.517 unidades de produtos sangüíneos foram transfundidas. Nadir pré-operatório
Cirurgia gastrointestinal
a hemoglobina foi associada ao recebimento de transfusão de produtos sanguíneos (OR 0,55, IC 95% 0,53, 0,68). Depois
Glóbulos vermelhos
Plasma congelado fresco ajustando-se às características do paciente e do procedimento, pacientes submetidos a transfusão de produtos sangüíneos
Plaquetas teve um risco aumentado de mortalidade perioperatória (OR 7,80, IC 95% 6,02, 10,10).
Crioprecipitado Conclusões: O uso de hemoderivados foi associado ao aumento do risco de complicações e morte.
Transfusão Os programas de gerenciamento de sangue dos pacientes devem ser implementados para fornecer critérios e orientações racionais
para a transfusão de produtos sanguíneos.
© 2018 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.

Sumário comumente experimentou uma complicação perioperatória versus

pacientes que não receberam produtos sanguíneos. Depois de ajustar para
O objetivo do presente estudo foi examinar o uso de fatores de procedimento e procedimento, o recebimento de uma transfusão também permaneceu
hemoderivados em pacientes submetidos a cirurgia gastrointestinal associado a um risco aumentado de mortalidade perioperatória.
em um grande centro acadêmico de atendimento terciário e avaliar a
impacto do uso de produtos sangüíneos e incluindo glóbulos vermelhos compactados,
plasma fresco congelado, plaquetas reunidas e crioprecipitado - em 1. Introdução

morbimortalidade perioperatória. Entre 10.756 pacientes

incluídos no estudo, os procedimentos mais comumente realizados As transfusões de sangue podem salvar vidas e são recomendadas para
laparotomia exploradora, colecistectomia, colectomia e pacientes com hemorragia aguda, instabilidade hemodinâmica ou

reparação de hérnia Pacientes que receberam mais produtos sanguíneos
Autor correspondente. Departamentos de Cirurgia, Oncologia, Serviços de Saúde
Política e gestão, The Urban Meyer III e Shelley Meyer Chair for Cancer
Pesquisa, Universidade de Ohio, Wexner Medical Center, 395 W. 12th Ave, Suite
fornecimento inadequado de oxigênio.1 No entanto, a administração de sangue
produtos podem estar associados a aumento da morbimortalidade
em alguns pacientes cirúrgicos. 2 e9 Além disso, excesso de produtos sanguíneos
utilização tem conseqüências prejudiciais potenciais para a saúde
sistema de atendimento, incluindo sobrecarga do pessoal do banco de sangue,
esgotamento dos recursos do banco de sangue e aumento de custos.10, 11 enquanto

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670, Columbus, OH, Estados Unidos.
Endereço de e-mail: tim.pawlik@osumc.edu (TM Pawlik).
https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.11.015
0002-9610 / © 2018 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.
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plasma fresco congelado, o custo total total, incluindo a recuperação,
transporte e preparação de produtos sanguíneos podem ser significativamente
subestimado12 Como tal, tem havido muito esforço nos últimos
anos para reduzir a administração desnecessária de produtos sanguíneos
em pacientes hospitalizados. Como resultado, a National Blood Collection
Pesquisa de Uso e Uso relatou uma redução geral no sangue
coleta, distribuição e transfusão de produtos nos últimos anos.12
Diretrizes atuais sobre transfusão de sangue vermelho compactado
células e outros produtos sanguíneos recomendam transfusão restritiva
estratégias e limitar a transfusão de glóbulos vermelhos compactados para
pacientes com hemoglobina menor que 7 ou 8 mg / dl.13 , 14 In
além disso, programas específicos de gerenciamento de sangue de pacientes em centros
freqüentemente implementam estratégias alternativas para lidar com a anemia, como
o uso de suplementação de eritropoietina e ferro com benefícios benéficos
efeitos11, 15 e18 Contudo, apesar das evidências de que a transfusão de
derivados do sangue tem um impacto negativo nos resultados clínicos,
práticas de transfusão operatória permanecem variadas em pacientes
passando por cirurgia cardíaca e não cardíaca importante.19 e23
Dada a variação observada no uso de produtos derivados de sangue, o
O objetivo do presente estudo foi examinar o uso de sangue
produtos em pacientes submetidos a cirurgia gastrointestinal em um
grande centro acadêmico de atendimento terciário. Além disso, buscamos avaliar
reduzir o impacto do uso de produtos sangüíneos e incluir sangue vermelho compactado
células, plasma fresco congelado, plaquetas reunidas e crioprecipitado -
morbimortalidade perioperatória. Além disso, procuramos
identificar características do paciente e do procedimento associadas
com risco aumentado de receber uma transfusão de produtos sanguíneos.
Métodos
Seleção de coorte
Todos os pacientes com 18 anos ou mais que foram submetidos a
cirurgia testinal no Centro Médico Wexner da Universidade Estadual de Ohio
foram identificados entre 10/09/2015 e 09/05/2018. Pacientes que
foi submetido a uma operação do fígado, pâncreas, ducto biliar, esôfago,
estômago, intestino delgado, cólon, reto, apêndice e baço foram
incluído. Além disso, pacientes submetidos a laparotomia exploradora
rotomia e procedimentos diversos, hereditários inguinais e ventrais
niorrafia, colecistectomia, fundoplicatura e paraesofágica
herniorrafia, cirurgia para perda de peso e transplantes de rim,
pâncreas e fígado foram incluídos. Pacientes com doenças malignas e
Diagnósticos benignos foram incluídos.
Dados demográficos dos pacientes, incluindo idade, raça, índice de massa corporal
(IMC), tabagismo e uso de álcool foram obtidos. Comorbidade
conhecidas por estarem associadas a pacientes de curto e longo prazo
os resultados após a cirurgia foram coletados e incluíram
doença pulmonar obstrutiva (DPOC), infarto do miocárdio (IM),
insuficiência cardíaca congestiva (ICC), doença vascular periférica (DVP),
demência, acidente vascular cerebral (AVC), doença pulmonar crônica,
reumática, doença hepática crônica, diabetes mellitus com e
sem lesão de órgão terminal, hemiplegia, doença renal e
Nancy A indicação de cirurgia, tempo operatório, estado de emergência,
e da American Society of Anesthesiology (ASA) também foram
coletados.
Os dados de transfusão de produtos sanguíneos incluíram o recebimento e o total
unidades de concentrado de glóbulos vermelhos (PRBC), crioprecipitado, plaquetas,
e plasma congelado fresco (FFP) transfundido. Além disso, os usos
protocolo de transfusão massiva (MTP) foi registrado. Preop-
hemoglobina hiperativa, intra e pós-operatória, hematócrito,
plaquetas e razão normalizada internacional (INR) também foram
coletados. As morbidades perioperatórias comuns examinadas incluíram
infecção do sítio cirúrgico (ISC), trombose venosa profunda (TVP),
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
o preço médio pago por unidade em 2015 foi de US $ 211 para leucócitos-
glóbulos vermelhos reduzidos, US $ 524 para plaquetas aderidas e US $ 54 para
63.
e sepse ocorrida durante o índice de internação. Perioper-
mortalidade ativa foi definida como a morte ocorrida dentro de 90 dias
a partir da data da cirurgia. O estudo foi aprovado pelo Instituto
Conselho Internacional de Revisão da Universidade Estadual de Ohio Wexner Medical
Centro com uma renúncia ao consentimento do paciente.
Análise estatística
Variáveis contínuas distribuídas normalmente não foram
organizados usando intervalos medianos e interquartis. Distribuído normalmente
As variáveis contínuas foram resumidas usando mediana e
faixa de quartil. Variáveis categóricas foram relatadas como frequências
e porcentagens. Qui-quadrado ou teste exato de Fisher foram utilizados para 
realizar comparações univariadas. Para fornecer adequadamente
modelos ajustados, todas as variáveis também foram incluídas no
comparações. Análises secundárias foram realizadas para avaliar
apenas pacientes não transplantados, bem como avaliar os resultados entre
pacientes que foram transfundidos 1e3 versus> 3 unidades de produção de sangue
ucts Toda a análise foi concluída usando Stata / MP 14.2.
Resultados
Características da linha de base
Foram 10.756 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão
( Tabela 1 ) A maioria dos pacientes era do sexo feminino (N = 5.828, 54%) e
branco (N = 8.874, 83%). A idade mediana foi de 55 anos (Interquartil
intervalo [IQR] 41, 65) e o IMC mediano foi 30 (IQR 26, 37). Comor-
eram comuns e incluíam DPOC (N = 2.163, 20%),
significância (N = 2.058, 19%), diabetes mellitus (N = 1.966, 18%) e
doença renal (N = 1.304, 12%). O mais comumente realizado
procedimentos foram laparotomia exploratória (N = 2.794; 26%),
cistectomia (N = 1.796, 17%), colectomia (N = 1.336, 12%) e hérnia
reparo (N = 1.071, 10%). Tempo operatório médio para todos os procedimentos
foi de 153 min (IQR 119e207); 15% dos pacientes foram submetidos a emergências
cirurgia (N = 1.638, 15%). A maioria dos pacientes era ASA classe 2
(N = 2.938, 27%), 3 (N = 5.513, 51%) ou 4 (N = 1.488, 14%). O me-
A hemoglobina diana pré-operatória do nadir foi de 10,6 mg / dL (IC 95% 8,2,
12,9)
Utilização de produtos sanguíneos
No total, 2.182 (20%) pacientes receberam transplante de sangue.
fusão com mediana de 8 (IQR 2, 34) unidades de produtos sangüíneos
transfundido por paciente submetido a transfusão; destes 737 (34%)
pacientes receberam 3 unidades. Entre os pacientes transfundidos, 95% dos pacientes
pacientes receberam concentrado de hemácias (N = 2.076, mediana 6 unidades,
IQR 2, 20). Além disso, 56% dos pacientes receberam plasma fresco congelado
(N = 1.213, mediana 8 unidades, IQR 3, 21), 37% dos pacientes receberam
plaquetas (N = 798, mediana 6 unidades, IQR 2e20) e 24% receberam
crioprecipitado (N = 529, mediar 5 unidades, IQR 3e12). De nota, 207
(10%) pacientes foram transfundidos no MTP. Curiosamente, a maioria
produtos sanguíneos foram encomendados (Tabela 2 ) pelos anestesiologistas
(N = 15.451, 44%) ou outros médicos não cirurgiões (12.461, 35%); para
um subconjunto menor de pedidos de produtos sangüíneos foi feito pela saúde aliada
fornecedores (N = 7,052, 20%). A maioria dos produtos sanguíneos era
pedidos individualmente por meio de pedidos de gerenciamento (N = 24.700, 70%),
em vez de através de um conjunto de pedidos.
Várias características dos pacientes foram associadas ao recebimento de
produtos sanguíneos (Quadro 1) Pacientes que receberam produtos sanguíneos
eram menos comumente do sexo feminino (sem sangue: N = 4.843, 56% vs.
N = 985, 45%, p <0,001) e mais comumente branco (sem sangue:
N = 7,050, 82% vs. Sangue: N = 1.824, 84%, p <0,001). Pacientes que
2/9
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embolia monária (EP), pneumonia, infarto agudo do miocárdio produtos sanguíneos recebidos eram mais velhos (Sem sangue: mediana de 53 anos
Infecção do trato urinário (ITU), insuficiência renal aguda (IRA), acidente vascular cerebral anos, IQR 39, 64 vs. Sangue: idade média de 60 anos, IQR 49, 68,

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Quadro 1
Características do paciente e do procedimento (N = 10.756).

Variável Coorte Inteira (N = 10.756) Sem sangue (N = 8.574) Sangue (N = 2.182) Valor p

Idade 55 (41e65) 53 (39e64) 60 (49e68) <0,001

Sexo - Feminino 5828 (54%) 4843 (56%) 985 (45%) <0,001

Raça
Branco 8874 (83%) 7050 (82%) 1824 (84%) <0,001

Preto 1278 (12%) 1055 (12%) 223 (10%)

Outros 674 (5%) 469 (6%) 135 (6%)
Índice de Massa Corporal 30 (26e37) 30 (26e37) 30 (25e35) <0,001
DPOC 2163 (20%) 1550 (18%) 614 (28%) <0,001

Malignidade 2058 (19%) 1481 (17%) 577 (26%) <0,001

DM 1966 (18%) 1414 (17%) 552 (25%) <0,001

Doença renal 1304 (12%) 606 (7%) 698 (31%) <0,001

Doença hepática crônica 827 (8%) 446 (5%) 381 (17%) <0,001

CHF 815 (8%) 388 (5%) 427 (20%) <0,001

PVD
Meu
693 (6%)
689 (6%)
308 (4%)
421 (5%)
385 (18%)
268 (12%)
<0,001
<0,001

Hipertensão 504 (5%) 389 (5%) 115 (5%) <0,001

CVA 272 (3%) 129 (2%) 143 (7%) <0,001

Doença Reumática 233 (2%) 164 (2%) 69 (3%) <0,001

Hemiplegia 153 (1%) 64 (1%) 89 (4%) <0,001

Demência 97 (1%) 54 (1%) 43 (2%) <0,001

Fumante atual 2568 (24%) 2045 (24%) 523 (24%) <0,001

Uso atual de álcool 5095 (47%) 4359 (51%) 736 (34%) <0,001
Categoria do procedimento
Laparotomia 2794 (26%) 1384 (16%) 1410 (65%) <0,001

Colecistectomia 1796 (17%) 1728 (20%) 68 (3%)

Cólon 1336 (12%) 1126 (13%) 210 (10%)
Hérnia 1071 (10%) 1057 (12%) 14 (0,6%)
Bypass gástrico 929 (9%) 920 (11%) 9 (0,4%)
Apendicectomia 702 (7%) 689 (8%) 13 (0,6%)
Fundoplicatura 603 (6%) 588 (7%) 15 (0,7%)
Pâncreas 365 (3%) 313 (4%) 52 (2%)
Colostomia 287 (3%) 209 (2%) 78 (4%)
Transplante de fígado 231 (2%) 9 (1%) 222 (10%)
Fígado 225 (2%) 195 (2%) 30 (1%)
Intestino delgado 143 (1%) 117 (1%) 26 (1%)
Esôfago 118 (1%) 102 (1%) 16 (0,7%)
Gastrectomia 66 (0,6%) 61 (0,7%) 5 (0,2%)
Duto biliar 31 (0,3%) 30 (0,37%) 1 (0,004%)
Rim 9 (0,1%) 5 (0,005%) 4 (0,2%)
Indicação Oncológica - Sim 2688 (25%) 2059 (24%) 629 (28%) <0,001

Tempo Operativo (Minutos) 153 (119e207) 146 (112e200) 175 (140e240) <0,001

Caso de Emergência (Sim) 1638 (15%) 732 (9%) 906 (42%) <0,001

Classe ASA
ASA Classe I 391 (4%) 389 (5%) 2 (0,009%) <0,001

Classe ASA 2 2938 (27%) 2856 (33%) 82 (4%)

Classe 3 ASA 5513 (51%) 4718 (55%) 795 (36%)
Classe 4 ASA 1488 (14%) 440 (5%) 1048 (48%)
ASA Classe 5 223 (2%) 19 (2%) 204 (9%)
Nadir pré-operatório Hemoglobina e mediana (IQR) 10,6 (8.2,12.9) 12,1 (10,4, 13,7) 7,9 (6,8, 9,6) <0,001
Nadir intra-operatório Hemoglobina e mediana (IQR) 8,7 (7,3, 10,6) 11 (9,7, 12,4) 7,9 (7, 9,1) <0,001

Nadir pós-operatório Hemoglobina e mediana (IQR) 9,9 (8, 11,7) 10,8 (9,2, 12,1) 7,1 (6,6, 8,3) <0,001

* DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica; DM, diabetes mellitus; ICC, insuficiência cardíaca congestiva; MI, infarto do miocárdio; PVD, doença vascular periférica; CVA, ce-
acidente rebrovascular; ASA = Sociedade Americana de Anestesiologistas.

p <0,001) e mais frequentemente apresentaram comorbidades incluindo DPOC submetidos a uma transfusão de produtos sanguíneos eram mais propensos a
Sangue: N = 1.550, 18% vs. Sangue: N = 614, 28%, p <0,001), tiveram uma indicação oncológica para sua operação (sem sangue:
Nancy (Sem Sangue: N = 1.481, 17% vs. Sangue: N = 577, 26%, p <0,001), N = 2.059, 24% vs. Sangue: N = 629, 28%, p <0,001). Eles mediam
diabetes mellitus (sem sangue: N = 1.414, 17% vs. sangue: N = 552, 25%, tempo positivo foi maior no grupo que recebeu transfusão de sangue
p <0,001) e doença renal (Sem Sangue: N = 606, 7% vs. Sangue: (Sem sangue: 146 min, IQR 112, 200 vs. Sangue: 175 min, IQR 140, 240,
N = 698, 31%, p <0,001). Pacientes que receberam produtos sanguíneos p <0,001). Talvez não surpreendentemente, uma proporção maior de pacientes
também foram mais comumente classificados como ASA Classe 4 (sem sangue: que receberam sangue foram submetidos a cirurgia de emergência (sem sangue:
N = 440, 5% vs. Sangue: N = 1.048, 48%) e ASA Classe 5 (Sem Sangue: N = 732, 9% vs. Sangue: N = 906, 42%, p <0,001).
N = 19, 2% vs. Sangue: N = 204, 9%) (p <0,001).
A utilização de produtos sanguíneos também variou de acordo com o tipo de operação. Pa- Fatores associados ao recebimento de transfusão de glóbulos vermelhos
pacientes submetidos à laparotomia ( fig. 1) (Sem sangue: N = 1.384, 16%
vs. Sangue: N = 1.410, 65%) e transplante de fígado (Sem Sangue: N = 9, 1% Na regressão logística univariada, recebimento de produtos sanguíneos
vs. Sangue: N = 222, 10%) derivados do sangue mais comumente recebidos transfusão (Quadro 3) foi associado a um baixo nadir pré-operatório
versus pacientes submetidos à colecistectomia (sem sangue: hemoglobina (OR 0,53, IC 95% 0,51e0,55, p <0,001). Outras
N = 1.728, 20% vs. Sangue: N = 68, 3%) e reparo de hérnia (Sem Sangue: fatores associados ao recebimento de transfusão de sangue incluíram
N = 1.057, 12% vs. Sangue: N = 14, 0,6%) (p <0,001). Pacientes que idade crescente (OR 1,03, IC 95% 1,03e1,03, p <0,001), sexo feminino

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Quadro 2 1,70e7,72, p = 0,001), ressecção hepática (OR 7,21, IC95% 2,04e25,48,

Transfusão e pedido de dados.
p = 0,002), transplante de fígado (OR 57,05, IC 95% 17,76e183,34,
Variável N (%) p <0,001) e ressecção do pâncreas (OR 3,71, IC 95% 1,35e10.19,

Tipo de produto Glóbulos vermelhos 18.959 (53%)

p = 0,011). Situação de emergência (OR 2,21, 95% 1,76e2,77,
Plasma 9639 (27%) p <0,001) foi associado a um risco duas vezes maior de
Plaquetas 4735 (13%) transfusão de produtos sanguíneos.
Crioprecipitado 2184 (6%)
Origem do pedido Gerenciar pedidos 24.700 (70%)
Morbimortalidade perioperatória
Anestesia intra-Op 9451 (27%)
Outros 1366 (3%)
Tipo de Criador de pedidos Enfermeira 21.909 (62%) A incidência geral de morbidade perioperatória foi de 12%
Residente 5912 (17%) (N = 1295). Pacientes que receberam produtos sanguíneos mais comumente
Anestesiologista 3773 (11%)
experimentou uma complicação perioperatória versus pacientes que fizeram
Enfermeira anestesista 2701 (8%)
não receber produtos sanguíneos (Sem Sangue: N = 447, 5% vs. Sangue:
Companheiro 536 (2%)
Assistente de Anestesiologista 392 (1%) N = 848, 40%, p <0,001). As complicações mais comuns foram
Enfermeira 277 (1%) insuficiência renal aguda (sem sangue: N = 122, 1% vs. sangue: N = 513, 24%)
Tipo de Fornecedor Anestesiologista 15.451 (44%)
e sepse (Sem sangue: N = 107, 1% vs. Sangue: N = 431, 20%, p <0,001)
Médico 12.461 (35%)
Enfermeira
Companheiro
7052 (20%)
48 (1%)
( Tabela 4 ) Na regressão logística multivariável, pacientes que
transfusão de produtos sangüíneos (glóbulos vermelhos, recém-congelados

Residente 128 (0,36%) plasma, crioprecipitado e / ou plaquetas) foram três vezes mais
Enfermeira anestesista 108 (0,30%) probabilidade de sofrer uma complicação perioperatória (OR 3,78, IC 95%
Médico Assistente 58 (0,16%)
3,19 e 4,50, p <0,001) ( Tabela 5 ).
Enfermeira 6 (0,02%)
A incidência geral de mortalidade perioperatória em 90 dias
da operação de índice foi de 9% (N = 1011). Pacientes que receberam
uma transfusão de produtos sanguíneos apresentava maior risco de
(OR 1,57, IC 95% 1,04e1,73, p <0,001), DPOC (OR 1,78, IC 95%
mortalidade em comparação com pacientes que não receberam sangue
1,60e1,98, p <0,001), malignidade (OR 1,72, IC 95% 1,54e1,92,
produtos (OR 22,14, IC 95% 17,62e27,82, p <0,001) (Tabela 6 ). Paciente
p <0,001), DM (OR 1,72, IC 95% 1,53e1,92, p <0,001), doença renal
características associadas ao aumento do risco de morte incluíram
(OR 6,18, IC 95% 5,47, 6,98, p <0,001), doença hepática crônica (OR 3,86,
idade avançada (OR 1,04, IC 95% 1,04e1,05, p <0,001), sexo feminino (OR
IC95% 3,33e4,47, p <0,001), CHF (OR 5,13, IC95% 4,43e5,94,
1,76, IC95% 1,48e2,07, p <0,001) e presença de vários
p <0,001) e PVD (OR 5,75, IC 95% 4,91 e 6,74, p <0,001). Pro-
comorbidades incluindo DPOC (OR 2,44, IC 95% 2,06e2.90,
tipos de procedimento associados ao aumento do risco de receber sangue
p <0,001), DM (OR 1,40, IC 95% 1,16, 1,70, p <0,001), doença renal
transfusões de produtos incluíram esofagectomia (OR 8,31, IC 95%
(OR 5,05, IC 95% 4,25 e 6,02, p <0,001), doença hepática crônica (OR
3,88e17,77, p <0,001), gastrectomia (OR 4,34, IC95% 1,50e12,60,
1,93, IC95% 1,51e2,47, p <0,001), CHF (OR 5,65, IC95% 4,66e6,86,
p = 0,007), laparotomia (OR 54,00, IC 95% 31.04e93.93, p <0,001),
p <0,001) e AVC (OR 3,94, IC 95% 2,89 e 5,42, p <0,001).
ressecção hepática (OR 8,15, IC 95% 4,17e15,93, p <0,001), trans-
Comparados à apendicectomia, os pacientes submetidos à
planta (OR 1307, IC 95% 551e3099, p <0,001), ressecção do pâncreas
agectomia (OR 6,08, IC 95% 1,21e30,48, p = 0,028), lapsos de emergência
(OR 8,81, IC 95% 4,73e16,40, p <0,001), bem como esplenectomia (OR
arotomia (OR 49,43, IC 95% 15,84e154,27, p <0,001), intestino delgado
11,63, IC 95% 4,70e28,80, p <0,001). Outros fatores associados
ressecção (OR 12,00, IC 95% 3,06e46,96, p <0,001) e esplenectomia
incluiu indicação oncológica (OR 1,28, IC 95% 1,16e1,43, p <0,001)
(OR 9,71, IC 95% 1,58e59,50, p = 0,014) apresentavam risco aumentado
e situação de emergência (OR 7,76, IC 95% 6,92e8,70, p <0,001).
mortalidade perioperatória. Fatores adicionais associados a
Na análise multivariada, baixa hemoglobina pré-operatória do nadir
aumento do risco de morte perioperatória incluía indicação oncológica
(OR 0,55, IC 95% 0,53e0,68, p <0,001), bem como histórico de ICC (OR
(OR 1,46, IC 95% 1,23e1,74, p <0,001) e situação de emergência
1,71, IC 95% 1,28e2,28, p <0,001) e AVE (OR 1,82, IC 95%
(OR 6,61, IC 95% 5,57e7,83, p <0,001).
1,11e2,98, p = 0,017) estiveram associados ao aumento do risco de
No modelo de regressão logística ajustado da sobrevida global
transfusão Procedimentos como laparotomia (OR 3,62, IC 95%
( Quadro 6), fatores do paciente associados ao aumento do risco de morte em
A regressão logística ajustada incluiu o aumento da idade (OR 1,02, IC 95%
1,02e1,03, p <0,001), sexo feminino (OR 1,39, IC95% 1,13e1,71,
p = 0,002), DPOC (OR 1,68, IC 95% 1,35e2,09, p <0,001), doença renal
facilidade (OR 1,35, IC 95% 1,07e1,70, p = 0,011), doença hepática crônica (OR
2,17, IC95% 1,56e3,00, p <0,001), insuficiência cardíaca congestiva (OR 1,42,
IC95% 1,08e1,85, p = 0,011) e PVD (OR 1,74, IC95% 1,34e2,26,
p = 0,021). Após o ajuste dos fatores do paciente e do procedimento, o recebimento
de uma transfusão também permaneceu associado a um risco aumentado de
mortalidade perioperatória (OR 7,79, IC 95% 6,02e10.10, p <0,001).

Análises Secundárias

Uma análise secundária que excluiu pacientes submetidos a

Fig. 1. Distribuição das unidades de sangue transfundidas, por tipo de procedimento.
transplante hepático ou renal (N = 240). Entre
Nesses 10.516 pacientes, 19% (N = 1956) dos pacientes receberam sangue
transfusão de produto (mediana 6 unidades (IQR 2e28) transfundida por
paciente). Características gerais do paciente, bem como a incidência de
complicações em pacientes não transplantados foi comparável à
a coorte geral. Entre os pacientes não transplantados, o pré-operatório
a hemoglobina nadir permaneceu associada ao recebimento de sangue

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28/02/2020 O uso perioperatório de hemoderivados está associado ao risco de morbimortalidade após a cirurgia

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Quadro 3
Regressão logística univariada e multivariada para transfusão de produtos sanguíneos.

Variável OR univariado (IC95%) Valor P OR multivariado (IC95%) Valor P

Nadir Hemoglobina Pré-operatória 0,53 (0,51, 0,55) <0,001 0,55 (0,53, 0,68) <0,001

Idade 1,03 (1,03, 1,03) <0,001 1,00 (1,00, 1,00) 0,718

Sexo - Feminino 1,57 (1,04, 1,73) <0,001 1,08 (0,89, 1,29) 0,453
Raça
Branco Ref. Ref.
Preto 0,82 (0,70, 0,96) 0,012 0,70 (0,53, 0,92) 0,011
Outros 1,10 (0,90, 1,35) 0,334 1,07 (0,71, 1,62) 0,747
Índice de Massa Corporal 0,98 (0,98, 0,99) <0,001 1,00 (0,99, 1,00) 0,412
DPOC 1,78 (1,60, 1,98) <0,001 1,24 (1,00, 1,54) 0,055
Malignidade 1,72 (1,54, 1,92) <0,001 1,20 (0,91, 1,54) 0,197
DM 1,72 (1,53, 1,92) <0,001 1,00 (0,80, 1,25) 0,997
Doença renal 6,18 (5,47, 6,98) <0,001 1,02 (0,81, 1,28) 0.871
Doença hepática crônica 3,86 (3,33, 4,47) <0,001 1,25 (0,87, `0,80) 0,224
CHF 5,13 (4,43, 5,94) <0,001 1,71 (1,28, 2,28) <0,001

PVD 5,75 (4,91, 6,74) <0,001 1,12 (0,83, 1,52) 0,451

Meu 2,71 (2,31, 3,19) <0,001 1,00 (0,73, 1,38) 0,977
CVA 4,59 (3,60, 5,85) <0,001 1,82 (1,11, 2,98) 0,017
Doença Reumática 1,67 (1,26, 2,23) 0,001 0,84 (0,50, 1,41) 0,508
<0,001


Hemiplegia 5,65 (4,09, 7,82) 1,98 (1,16, 3,39) 0,012
Demência 3,17 (2,11, 4,75) <0,001 1,07 (0,56, 2,04) 0.837
Fumante atual 1,01 (0,90, 1,12) 0,908 0,86 (0,70, 1,07) 0,179
Uso atual de álcool 0,50 (0,45, 0,55) <0,001 0,87 (0,71, 1,05) 0,136
Categoria do procedimento
Apendicectomia Ref. Ref.
Duto biliar 1,77 (0,22, 13,85) 0,589 0,84 (0,08, 9,10) 0,884
Colecistectomia 2,09 (1,15, 3,80) 0,016 0,96 (0,43, 2,16) 0,922
Cólon 9,88 (5,60, 17,44) <0,001 3,15 (1,41, 7,04) 0,005
Colostomia 19,78 (10,77, 36,30) <0,001 1,18 (0,51, 2,75) 0,696
Esôfago 8,31 (3,88, 17,77) <0,001 2,37 (0,70, 8,13) 0,169
Fundoplicatura 1,35 (0,64, 2,87) 0,431 1,00 (0,33, 3,02) 0,991
Gastrectomia 4,34 (1,50, 12,60) 0,007 1,79 (0,38, 8,49) 0,465
Bypass gástrico 0,52 (0,22, 1,22) 0,132 1,76 (0,42, 7,43) 0,442
Hérnia 0,70 (0,33, 1,50) 0,373 1,54 (0,47, 5,00) 0,476
Laparotomia 54,00 (31,04, 93,93) <0,001 3,62 (1,70, 7,72) 0,001
Fígado 8,15 (4,17, 15,93) <0,001 7,21 (2,04, 25,48) 0,002
Transplante de fígado 1307 (551.42.3099,50) <0,001 57,05 (17,76, 183,34) <0,001
Pâncreas 8,81 (4,73, 16,40) <0,001 3,71 (1,35, 10,19) 0,011
Rim 42,40 (10,20, 176,23) <0,001 1,42 (0,21, 9,88) 0,719
Intestino delgado 11,77 (5,88, 23,58) <0,001 2,28 (0,87, 6,00) 0,092
Baço 11,63 (4,70, 28,80) <0,001 3,31 (0,84, 13,06) 0,086
Indicação Oncológica - Sim 1,28 (1,16, 1,43) <0,001 1,07 (0,82, 1,40) 0,600
Tempo operativo 1,00 (1,00, 1,00) <0,001 1,00 (1,00, 1,00) 0,002
Caso de Emergência (Sim) 7,76 (6,92, 8,70) <0,001 2,21 (1,76, 2,77) <0,001

Classe ASA
Classe ASA 1 Ref. Ref.
Classe ASA 2 5,58 (1,37, 22,80) 0,017 3,38 (0,36, 31,83) 0,288
Classe 3 ASA 32,78 (8,15, 131,78) <0,001 5,79 (0,62, 54,04) 0,123
Classe 4 ASA 463,26 (114, 1867) <0,001 17,62 (1,88, 165,56) 0,012

RBC = glóbulos vermelhos, FFP = plasma fresco congelado, DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica, DM = diabetes mellitus, ICC = insuficiência cardíaca congestiva, PVD = periférico
doença vascular, IM = infarto do miocárdio, AVC = acidente vascular cerebral, ASA = American Society of Anesthesiologists.

transfusão de produto (OR 0,56, IC 95% 0,53e0,59; p <0,001). Simi- IC95% 4,89e7,37) e mortalidade perioperatória (> 3 OR 9,06, IC95%
geralmente, após o ajuste das características do paciente e do procedimento, 6.92e11.87) em comparação com pacientes que não receberam um
transfusão de produtos sangüíneos permaneceu associada a um fusão (ambos p <0,001).
aumento do risco de mortalidade perioperatória (OR 7,80, IC 95%
6.02e10.11, p <0,001). Discussão
Entre os pacientes que receberam transfusão de hemocomponentes
(N = 2182), complicações entre os pacientes que receberam 1e3 Embora o uso de produtos derivados de sangue possa salvar vidas,
(N = 737, 34%) versus> 3 unidades (N = 1.445, 66,2%) foram comparadas. paciente clínico, inadequada e superutilização desses produtos
Talvez não surpreendentemente, pacientes que receberam> 3 unidades de sangue permanece um desafio. Vários estudos anteriores demonstraram
produtos apresentavam maior risco de complicações gerais (1e3, 20,6% acentuada variação na utilização de produtos derivados de sangue entre
vs. > 3, 48,9%, p = 0,001), incluindo sepse (1e3, 6,9% vs.> 3, 16,9%; pacientes clínicos. 2 e9 Embora o uso de produtos derivados de sangue possa ter
p <0,001), pneumonia (1e3, 3,4% vs.> 3, 6,2%; p = 0,005) e efeito prejudicial sobre os resultados perioperatórios e a longo prazo, poucos
infecções do sítio cirúrgico (1e3, 1,5% vs.> 3, 5,5%; p <0,001). Em estudos examinaram uma grande coorte de pacientes submetidos a uma ampla
Por outro lado, os pacientes que receberam> 3 unidades não apresentaram maior risco de procedimentos gastrointestinais.2 e9 O presente estudo foi
insuficiência renal aguda (1e3, 7,9% vs.> 3, 11,0%; p = 0,221), TVP (1e3, importante porque examinamos o uso de produtos sanguíneos entre
5,8% vs. > 3, 8,0%; p = 0,062) ou PE (1e3, 3,8% vs.> 3, 2,5%; grande coorte de pacientes submetidos a cirurgia gastrointestinal em um
p = 0,087). Na análise multivariável, o recebimento de> 3 unidades foi instituição de cuidados terciários. Note-se que 1 em cada 5 pacientes recebeu um
associado ao aumento do risco de complicações gerais (> 3 OR 6,01, fusão com algum tipo de produto do banco de sangue com o

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Quadro 4
Complicações (N = 10.756).

Variável Coorte Inteira (N = 10.756) Sem sangue (N = 8574) Sangue (N = 2182) Valor p

Complicações gerais sem morte 1295 (12%) 447 (5%) 848 (40%) <0,001
Insuficiência Renal Aguda 635 (6%) 122 (1%) 513 (24%) <0,001

Sepse 538 (5%) 107 (1%) 431 (20%) <0,001

TVP 264 (2%) 105 (1%) 159 (7%) <0,001

Pneumonia 172 (2%) 57 (0,7%) 115 (5%) <0,001

SSI 128 (1%) 37 (0,4%) 91 (4%) <0,001

PE 138 (1%) 74 (0,9%) 64 (3%) <0,001

UTI 112 (1%) 64 (1%) 48 (2%) <0,001

Morte perioperatória 1011 (9%) 318 (4%) 693 (32%) <0,001

Descarga
Casa ou autocuidado 7472 (70%) 6965 (81%) 507 (23%) <0,001

Serviços de Assistência Médica Domiciliar 1316 (12%) 939 (11%) 377 (17%)
Instalação de Enfermagem Qualificada 901 (8%) 496 (6%) 405 (19%)
Expirado (mortalidade hospitalar) 494 (5%) 38 (0,4%) 456 (21%)
Outros 573 (5%) 136 (2%) 437 (20%)

* SSI, infecção do sítio cirúrgico; TVP, tromboembolismo venoso profundo; PE, embolia pulmonar; MI, infarto do miocárdio; ITU, infecção do trato urinário.

Quadro 5
Regressão logística univariada e multivariada para complicações gerais.

Variável OR univariado (IC95%) Valor P OR multivariado (IC95%) Valor P 

Transfusão de Produtos Sanguíneos (hemácias, plaquetas, FFP e / ou crioprecipitado) 11,77 (10,35, 13,39) <0,001 3,78 (3,19, 4,50) <0,001
Idade 1,02 (1,02, 1,03) <0,001 1,00 (1,00, 1,00) 0,093
Sexo - Feminino 1,55 (1,38, 1,75) <0,001 1,08 (0,94, 1,25) 0,267
Raça
Branco Ref. Ref.
Afro-americano / Preto 0,81 (0,67, 0,98) 0,029 0,80 (0,63, 1,00) 0,050
Outros 0,94 (0,73, 1,21) 0,630 0,92 (0,67, 1,26) 0,605
Índice de Massa Corporal 1,00 (0,99, 1,00) 0,018 1,00 (1,00, 1,00) 0,509
DPOC 2,01 (1,77, 2,28) <0,001 1,37 (1,17, 1,61) <0,001

Malignidade 1,34 (1,17, 1,54) <0,001 0,90 (0,72, 1,10) 0,296

DM 1,70 (1,48, 1,94) <0,001 1,06 (0,89, 1,25) 0,513
Doença renal 5,52 (4,82, 6,32) <0,001 1,86 (1,57, 2,21) <0,001
Doença hepática crônica 1,67 (1,38, 2,02) <0,001 0,89 (0,69, 1,16) 0,394
CHF 4,23 (3,61, 4,97) <0,001 1,26 (1,02, 1,56) 0,030
PVD 5,13 (4,33, 6,06) <0,001 1,37 (1,10, 1,71) 0,004
Meu 2,27 (1,88, 2,75) <0,001 0,86 (0,68, 1,16) 0,394
Hipertensão 1,57 (1,24, 2,00) <0,001 1,26 (0,94, 1,68) 0,111
CVA 3,00 (2,28, 3,92) <0,001 0,83 (0,59, 1,16) 0,266
Doença Reumática 1,52 (1,07, 2,14) 0,018 0,98 (0,64, 1,48) 0,908
Hemiplegia 6,45 (4,66, 8,92) <0,001 2,06 (1,40, 3,05) <0,001
Demência 2,16 (1,34, 3,50) 0,002 0,88 (0,50, 1,54) 0,648
Fumante atual 1,05 (0,92, 1,20) 0,500 0,98 (0,83, 1,16) 0.826
Uso atual de álcool 0,65 (0,58,0,73) <0,001 1,02 (0,89, 1,18) 0,745
Categoria do procedimento
Apendicectomia Ref. Ref.
Duto biliar 3,36 (0,73, 15,50) 0,120 2,17 (0,45, 10,57) 0,337
Colecistectomia 2,54 (1,44, 4,50) 0,001 1,62 (0,86, 3,06) 0,135
Cólon 4,09 (2,32, 7,20) <0,001 1,43 (0,75, 2,72) 0,28
Colostomia 20,39 (11,33, 36,68) <0,001 5,35 (2,75, 10,42) <0,001
Esôfago 3,08 (1,22, 7,80) 0,018 0,96 (0,35, 2,66) 0,937
Fundoplicatura 1,51 (0,75, 3,07) 0,250 0,96 (0,45, 2,06) 0,914
Gastrectomia 1,52 (0,34, 6,86) 0,583 0,66 (0,14, 3,12) 0,600
Bypass gástrico 1,08 (0,54, 2,15) 0.828 0,61 (0,29, 1,28) 0,192
Hérnia 1,72 (0,92, 3,22) 0,088 1,21 (0,61, 2,42) 0,584
Laparotomia 20,29 (11,88, 34,66) <0,001 2,66 (1,44, 4,90) 0,002
Fígado 2,27 (1,00, 5/18) 0,052 0,83 (0,34, 2,02) 0,674
Transplante de fígado 14,97 (8,13, 27,57) <0,001 1,03 (0,47, 2,26) 0,931
Pâncreas 3,28 (1,67, 6,46) 0,001 1,11 (0,51, 2,39) 0,793
Intestino delgado 11,88 (6,07, 23,24) <0,001 3,95 (1,87, 8,31) <0,001

Baço 6,65 (2,44, 18,15) <0,001 2,28 (0,76, 6,88) 0,143

Indicação Oncológica - Sim 1,31 (1,15, 1,49) <0,001 1,36 (1,10, 1,68) 0,004
Tempo operativo 1,00 (1,00, 1,00) 0,012 1,00 (1,00, 1,00) 0,924
Caso de Emergência (Sim) 3,76 (3,31, 4,28) <0,001 0,97 (0,81, 1,17) 0,071
Classe ASA
ASA Classe I Ref. Ref.
Classe ASA 2 9,24 (1,28, 66,74) 0,028 6,54 (0,85, 50,14) 0,007
Classe 3 ASA 41,22 (5,78, 293,97) <0,001 16,38 (2,15, 124,84) 0,001
Classe 4 ASA 238,05 (33,36, 1698,93) <0,001 33,37 (4,35, 255,99) <0,001

RBC = glóbulos vermelhos, FFP = plasma fresco congelado, DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica, DM = diabetes mellitus, ICC = insuficiência cardíaca congestiva, PVD = periférico
doença vascular, IM = infarto do miocárdio, AVC = acidente vascular cerebral, ASA = American Society of Anesthesiologists.

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Quadro 6
Regressão logística univariada e multivariada para óbito perioperatório (em 90 dias).

Variável OR univariado (IC95%) Valor P OR multivariado (IC95%) Valor P

Transfusão de Produtos Sanguíneos (hemácias, plaquetas, FFP e / ou crioprecipitado) 22,14 (17,62, 27,82) <0,001 7,79 (6,02, 10,10) <0,001
Idade 1,04 (1,04, 1,05) <0,001 1,02 (1,02, 1,03) <0,001
Sexo - Feminino 1,76 (1,48, 2,07) <0,001 1,39 (1,13, 1,71) 0,002
Raça
Branco Ref. Ref.
Preto 0,94 (0,73, 1,22) 0,661 1,26 (0,91, 1,74) 0,164
Outros 1,24 (0,90, 1,71) 0,203 1,29 (0,86, 1,96) 0,217
Índice de Massa Corporal 1,00 (1,00, 1,00) 0.862 1,00 (1,00, 1,00) 0,053
DPOC 2,44 (2,06, 2,90) <0,001 1,68 (1,35, 2,09) <0,001
Malignidade 1,87 (1,57, 2,24) <0,001 1,28 (0,95, 1,74) 0,104
DM 1,40 (1,16, 1,70) <0,001 0,78 (0,61, 1,00) 0,042
Doença renal 5,05 (4,25, 6,02) <0,001 1,35 (1,07, 1,70) 0,011
Doença hepática crônica 1,93 (1,51, 2,47) <0,001 2,17 (1,56, 3,00) <0,001

CHF 5,65 (4,66, 6,86) <0,001 1,42 (1,08, 1,85) <0,001

PVD 7,35 (6,04, 8,95) <0,001 1,74 (1,34, 2,26) <0,001

Meu 3,67 (2,95, 4,59) <0,001 1,41 (1,05, 1,89 ( 0,021

CVA 3,94 (2,87, 5,41) <0,001 1,15 (0,77, 1,72) 0.502
Doença Reumática 1,83 (1,18, 2,84) 0,007 1,30 (0,75, 2,23) 0,346
Hemiplegia 2,67 (1,67, 4,26) <0,001 0,71 (0,40, 1,22) 0,217
Demência 4,67 (2,86, 7,62) <0,001 1,13 (0,59, 2.166) 0,723
Fumante atual 0,73 (0,60, 0,90) 0,003 0,62 (0,48, 0,80) <0,001

Uso atual de álcool 0,43 (0,36, 0,51) <0,001 0,66 (0,53, 0,82) <0,001
Categoria do procedimento
Apendicectomia Ref. Ref.
Colecistectomia
Cólon
1,83 (0,52, 6,39)
8,12 (2,51, 26,22)
0,343
<0,001
1,16 (0,32, 4,18)
2,38 (0,70, 8,11)
0.825
0,165

Colostomia 26,19 (7,91, 86,71) <0,001 7,33 (2,10, 25,57) 0,002
Esôfago 6,08 (1,21, 30,48) 0,028 2,29 (0,41, 12,72) 0,345
Fundoplicatura 2,74 (0,70, 10,63) 0,146 1,89 (0,47, 7,63) 0,372
Gastrectomia 3,58 (0,37, 34,95) 0,272 2,16 (0,21, 21,82) 0,515
Hérnia 0,87 (0,19, 2,91) 0.860 0,75 (0,16, 3,49) 0,718
Laparotomia 49,43 (15,83, 154,27) <0,001 5,65 (1,74, 18,35) 0,004
Fígado 3,15 (0,63, 15,71) 0,162 1,17 (0,22, 6,13) 0.849
Transplante de fígado 4,11 (0,91, 18,48) 0,066 0,23 (0,05, 1,17) 0,076
Pâncreas 3,89 (0,97, 15,66) 0,056 1,56 (0,36, 6,73) 0,551
Intestino delgado 11,99 (3,06, 46,95) <0,001 4,33 (1,04, 18,03) 0,044
Baço 9,71 (1,58, 59,49) 0,014 3,42 (0,52, 22,45) 0,551
Indicação Oncológica - Sim 1,46 (1,23, 1,74) <0,001 1,24 (0,92, 1,68) 0,156
Tempo Operativo (Minutos) 1,00 (1,00, 1,00) 0,044 1,00 (1,00, 1,00) 0,082
Caso de Emergência (Sim) 6,61 (5,57, 7,83) <0,001 1,71 (1,37, 2,14) <0,001

RBC = glóbulos vermelhos, FFP = plasma fresco congelado, DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica, DM = diabetes mellitus, ICC = insuficiência cardíaca congestiva, PVD = periférico
doença vascular, IM = infarto do miocárdio, AVC = acidente vascular cerebral, ASA = American Society of Anesthesiologists.

esmagadora maioria dos pacientes que recebem PRBC. Surpreendentemente, ressecção pancreática, hepática ou colorretal, pacientes que receberam
o número mediano de unidades transfundidas foi 8 entre os pacientes que transfusão intraoperatória também apresentavam maior risco de
foram submetidos a transfusão (incluindo qualquer produto sanguíneo, como PRBC, cátion25 ,26 No presente estudo, observamos similarmente que a transfusão
FFP ou plaquetas) e, embora a gama de unidades transfundidas fosse ampla o recebimento foi associado à morbimortalidade. O
e 30% de todos os pacientes que receberam transfusão receberam apenas 1 ou 2 as razões para essa associação foram provavelmente multifatoriais. Sem dúvida,
unidades. Não surpreende que pacientes submetidos a uma emergência pacientes mais doentes com cursos operatórios mais complicados
operação, bem como pacientes que foram submetidos a maiores maior probabilidade de ter recebido transfusões. Como tal, se
procedimentos abdominais (por exemplo, transplante de fígado) foram fusões eram substitutos para a gravidade da doença do paciente ou
risco de receber uma transfusão, bem como mais unidades de sangue quando complexidade versus transfusão, tendo mediado os efeitos sobre a
transfundido Além disso, o recebimento de produtos derivados de sangue foi indepen- Seria mais difícil determinar um rival mais diretamente. Há evidências,
associado a um risco aumentado de morbidade perioperatória entretanto, que transfusões de sangue por si só podem ser
e mortalidade. prejudicial aos resultados do paciente. Um crescente corpo de evidências
Em um estudo de pacientes submetidos a cirurgia cardiotorácica-vascular ou sugere que a transfusão de sangue não é uma intervenção tão benigna quanto
cirurgia gastrointestinal no Hospital Johns Hopkins, Kim et al. notado foi considerado anteriormente.27 e29 Embora, sem dúvida, seja multifacetado
43,3% dos pacientes receberam concentrado de hemácias. No atual fundamental, vários mecanismos foram propostos para explicar a
estudo, entre pacientes submetidos apenas a cirurgia gastrointestinal, efeitos prognósticos negativos da transfusão de sangue, a maioria dos quais
20% dos pacientes realizaram transfusão de hemoderivados e 95% dos relacionam-se ao efeito imunossupressor da PBT via transfusão
pacientes recebendo transfusão de glóbulos vermelhos compactados. Interesse modulação imune relacionada (TRIM). 9 De notar, no atual
Por conseguinte, várias características do paciente e da cirurgia foram associadas estudo, os pacientes que receberam uma transfusão não estavam apenas em um
com um risco aumentado de receber uma transfusão de produtos sanguíneos. risco aumentado de morbidade perioperatória a curto prazo, mas também
Especificamente, pacientes idosos e indivíduos com mais comorbidades termo pior sobrevida global.
corriam um risco significativamente maior de receber uma transfusão. Kim et al. Outro achado interessante do presente estudo foi o alto
relataram de forma semelhante que o Charlson Score 3 e transfusão de utilização de transfusão de sangue em nossa instituição entre pacientes
glóbulos vermelhos foram associados a complicações gerais.24 in submetidos a procedimentos de cirurgia geral. Especificamente, 1 em cada 5 pacientes
estudos separados envolvendo pacientes submetidos apenas a recebeu uma transfusão; Além disso, muitos pacientes receberam mais

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28/02/2020 O uso perioperatório de hemoderivados está associado ao risco de morbimortalidade após a cirurgia
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de 1 unidade de algum tipo de produto sanguíneo. Esses dados destacam a Apêndice A. Dados Suplementares
necessidade de programas mais proativos e sistemáticos de manejo do sangue
gramas Os programas de gerenciamento de sangue dos pacientes têm uma Dados adicionais deste artigo podem ser encontrados on-line em
abordagem centrada no paciente e multidisciplinar para a anemia https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.11.015.
acordo Os programas de controle de sangue geralmente adotam uma
abordagem abrangente, agrupada e baseada em evidências Referências
Agimento de anemia. 11 , 15 e 17, 30 ,31 programas de gerenciamento de sangue
implementado em graus variados nas áreas cardíaca, ortopédica 1. Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, et ai. Diretriz de prática clínica: sangue vermelho
transfusão de células no trauma de adultos e cuidados intensivos. J Trauma . 2009; 67 (6):
e cirurgia gastrointestinal.17, 32 , 33 Kotze e colegas relataram
1439e1442. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181ba7074.
que a implementação de um programa PBM resultou em uma melhoria 2. Ferraris VA, Davenport DL, Saha SP, Austin PC, Zwischenberger JB. Cirúrgico
nas práticas de transfusão, assim como LOS pós-operatório e 90 dias resultados e transfusão de quantidades mínimas de sangue na sala de operações.
Arch Surg . 2012; 147 (1): 49e55. https://doi.org/10.1001/archsurg.2011.790.
readmissão após cirurgia de substituição do joelho e quadril. 33
3. Kim Y, Amini N, Gani F, et al. A idade do sangue transfundido afeta o perioperatório
Além disso, Gross et al. relatou que a implementação de um PBM resultados entre pacientes submetidos a grandes cirurgias gastrointestinais. Ann
O programa para pacientes submetidos a cirurgia cardíaca reduziu a Surg . 2017; 265 (1): 103e110. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001647 .
4. Mavros MN, Xu L, Maqsood H, et al. A transfusão sanguínea perioperatória e os
incidência de insuficiência renal aguda, LOS hospitalar e custos diretos totais
prognóstico da cirurgia do câncer de pâncreas: revisão sistemática e metanálise.
para pacientes. 32 Em um estudo separado, Gani et al. observou que a implementação Ann Surg Oncol . 2015; 22 (13): 4382e4391. https://doi.org/10.1245/s10434-015-
A implementação de um programa de controle do sangue foi associada à 4823-6.
5. Xiao H, Quan H, Pan S, et al. Impacto da transfusão sanguínea perioperatória no pós-operatório
menos pacientes recebendo transfusão de PRBC e menos pacientes sendo
infecções operatórias após gastrectomia radical para câncer gástrico: uma propensão
"Transfundido demais". 17 Coletivamente, os dados do presente estudo sugerem
análise de correspondência de pontuação com foco no tempo, quantidade de transfusão e papel
que o uso de transfusão de produtos sangüíneos era extremamente comum de depleção de leucócitos. J Canc Res Clin Oncol . 2018; 144 (6): 1143e1154. https: //

entre pacientes submetidos a procedimentos intra-abdominais. Por sua vez, doi.org/10.1007/s00432-018-2630-8.

6. LG, Dick AW, Mukamel DB, et al. Associação entre intraoperatório
implementação de um programa de controle de sangue pode fornecer uma
transfusão de sangue e mortalidade e morbidade em pacientes submetidos a
meios para ajudar a reduzir a utilização geral de produtos derivados de sangue. cirurgia não cardíaca. Anestesiologia . 2011; 114 (2): 283e292. https://doi.org/
Existem várias limitações do presente estudo que devem ser 10.1097 / ALN.0b013e3182054d06.
7. Bernard AC, Davenport DL, Chang PK, Vaughan TB, Zwischenberger JB. Intra-
considerado ao interpretar os dados. Os dados deste estudo foram
transfusão operatória de hemácias de 1 U a 2 U está associada a
derivados de uma única instituição e práticas de transfusão foram
observado como variável entre instituições. 19 e23 Assim, os Resultados podem
aumento da mortalidade em 30 dias, infecção do sítio cirúrgico, pneumonia e sepse em
pacientes de cirurgia geral. J Am Coll Surg . 2009; 208 (5): 931e937. https://doi.org/ 
10.1016 / j . Jamcollsurg. 2008.11.019 , 7.e1-2; discussão 8-9.
não pode ser generalizado para outras instituições. Médico não acadêmico
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centros e centros de atendimento não terciários podem ter um absurdo especial com doença arterial coronariana. JAMA Surg . 2016; 151 (2): 146. https://doi.org/
prática de transfusão de produtos sangüíneos. Outra limitação 10.1001 / jamasurg.2013.399 .
9. Ejaz A, Spolverato G, Kim Y, et al. Impacto das transfusões de sangue e transfusão
foi que hemoglobina e sinais vitais imediatamente antes (trans-
práticas sobre resultados a longo prazo após cirurgia hepatopancreaticobiliar.
gatilho de fusão) e após transfusão de hemácias (transfusão J Gastrointest Surg . 2015; 19 (5): 887e896. https://doi.org/10.1007/s11605-015-
alvo) não estavam disponíveis. Além disso, indicações para laparotomia 2776-5.
10. Ganz ML, Wu N, Rawn J, Pashos CL, Strandberg-Larsen M. Clínica e Economia
e indicações para colocação em um protocolo de transfusão maciço
resultados associados a transfusões de sangue em idosos americanos
também não estavam disponíveis. Dado que o nosso centro é um nível principal 1 após cirurgia de revascularização do miocárdio com necessidade de cardiopulmonar
centro de trauma, era provável que a indicação para laparotomia fosse desvio Transfus sangue . 2014; 12 (Suppl 1): s90es99. https://doi.org/10.2450/

trauma relacionado em muitos casos, dado o elevado número de unidades 2013.0170-12 .

11. Shander A, Hofmann A, Isbister J, Van Aken H. Controle do sangue do paciente - o
associado a este procedimento. Apesar dessas limitações, esse grande
nova fronteira Best Pract Res Clin Anaesthesiol . 2013; 27 (1): 5e10. https://doi.org/
estudo de centro único serve para destacar o impacto da cirurgia perioperatória 10.1016 / j.bpa.2013.01.001.

transfusão de produtos sanguíneos nos resultados cirúrgicos. 12. Ellingson KD, Sapiano MRP, Haass KA, et al. Declínio contínuo no sangue
coleção e transfusão em o Unidos States-2015. Transfusão .
Em conclusão, os dados do presente estudo demonstraram que
2017; 57 (Suppl 2): 1588e1598. https://doi.org/10.1111/trf.14165.
o uso de transfusão de hemocomponentes em pacientes submetidos a 13. Tobian AA, Heddle NM, Wiegmann TL, Carson JL. Transfusão de glóbulos vermelhos:
cirurgia gastrointestinal foi muito comum, pois 1 em cada 5 pacientes 2016 diretrizes de prática clínica da AABB. Transfusão . 2016; 56 (10):
2627e2630 https://doi.org/10.1111/trf.13735.
recebeu uma transfusão. Vários pacientes e procedimentos específicos
14. Excellence NIfHaC. Transfusão de Sangue . 2015.
fatores associados ao aumento do risco de receber trans- 15. Meybohm P, Richards T, Isbister J, et al. O gerenciamento de sangue do paciente é
fusão de produtos sanguíneos. Note-se que o recebimento de produtos sanguíneos foi facilita a implementação. Transfus Med Rev . 2017; 31 (1): 62e71. https: //
doi.org/10.1016/j.tmrv.2015.05.012 .
associados a piores resultados dos pacientes, incluindo morbidade e
16. Spahn DR, Goodnough LT. Alternativas à transfusão de sangue. Lancet .
mortalidade perioperatória. Esses dados apóiam o desenvolvimento de 2013; 381 (9880): 1855e1865. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60808-
diretrizes específicas da instituição para práticas de transfusão, bem como 9.
17. Gani F., Cerullo M, Ejaz A, et al. Implementação de um programa de controle de sangue
o uso de um programa abrangente de gerenciamento de sangue de pacientes para
em um hospital terciário: efeito nas práticas transfusionais e na clínica
pacientes submetidos a grandes cirurgias abdominais. resultados entre pacientes submetidos à cirurgia. Ann Surg . 2017. https://doi.org/
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forneceu a aprovação da versão final e concorda em ser responsável
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