Professional Documents
Culture Documents
Georgiana Nemeti
Obiective educaționale
Ce trebuie să știți
Să stabiliți necesitatea consultului ginecologic și a tușeului
vaginal
Să cunoașteți anatomia aparatului genital feminin
Să vă ƒnsușiți tehnica efectuării tușeului vaginal
Criteriile diagnosticului pozitiv / diferențial al principalelor
afecțiuni diagnosticate prin tușeu vaginal
Ce trebuie să faceți
Să comunicați eficient, empatic și profesionist cu pacienta
dumneavostră, să o informați cu privire la etapele consultului
și să obțineți consimțăm„ntul și colaborarea acesteia
Să stabiliți necesitatea/oportunitatea examenului clinic al
sferei genitale
Să recunoașteți anatomia aparatului genital feminin
Să efectuați tușeul vaginal ƒn cadrul examinării clinice
ginecologice
Să informați pacienta cu privire la rezultatul consultului
Definiție
Tușeul vaginal reprezintă etapa de palpare ƒn cadrul examenului
clinic al pelvisului ƒn sfera genitală feminină. Se referă la palparea
bimanuală a pelvisului ƒn scopul obținerii de informații despre
organele genitale interne sau despre statusul obsterical ƒn cazul
examinării pacientei gravide ƒn raport cu declanșarea travaliului.
Indicații
Examinarea de rutină, periodică a pacientelor
Examinarea pacientelor cu acuze legate de sfera ginecologică:
o prurit
o scurgeri vaginale
o s„ngerare pe cale vaginală (meno/metroragie)
o durere / presiune ƒn etajul abdominal inferior
o tulburări menstruale
o anomalii ale dezvoltării organelor genitale
o traumatisme
o tulburări de statică pelvină
o screeningul pentru neoplasme ale sferei genitale sau
aprecierea afectării locale a pacientelor cu cancer cu punct
de plecare genital
Examenul clinic obstetrical al pacientei gravide:
o de rutină, ƒn cadrul dispensarizării sarcinii
o ƒn cazul unor acuze subiective ale gravidei
o pentru evaluarea statusului obstetrical ƒn travaliu
Contraindicații
Pacientele virgo intacte
Examinarea pacientei gravide care se prezintă pentru un
episod de s„ngerare pe cale vaginală (datorită riscului de a
agrava s„ngerarea dintr-o placentă praevia)
Elemente de anatomie
Tehnica
Examinatorul ƒși pune mănuși nesterile
După o discuție prealabilă cu pacienta ƒn care i se vor explica
etapele consultului, vom trece la efectuarea tușeului vaginal:
degetele unu și patru ale m„inii dominante despart cu
delicatețe labiile mici ale vulvei, apoi degetele
examinatoare (indexul și mijlociul m„inii dominante a
examinatorului) sunt introduse ƒn vagin cu fața palpară a
m„inii ƒn sus. Degetele examinatoare vor avea un traiect
către posterior și ƒn jos căut„nd să localizeze colul uterin.
M„na non-dominantă se poziționează pe abdomenul
pacientei, ƒn etajul inferior, palparea se va face cu ƒntreaga
palmă.
Aprecierea vaginului:
o palpăm pereții va-
ginali pentru a
identifica prezența
unor septe, neregu-
larități, tumori.
Aprecierea colului ute-
rin:
o poziție (centrală,
deviere la dreapta
Figura 3. Tușeul vaginal – pe manechin
- dextrodeviație, deviere la st„nga - sinistrodeviație, orien-
tare către anterior / posterior)
o consistență: moale / dură
o orificiul cervical extern: ƒnchis, deschis, leziuni, forma-
țiuni tumorale
o sensibilitatea la palpare și mobilizare
o scurtarea și / sau dilatarea la pacientele gravide
Aprecierea colului uterin:
o poziție (centrală, deviere la dreapta – dextrodeviație,
deviere la st„nga – sinistrodeviație, orientare către anterior
/ posterior)
o consistență: moale / dură
o orificiul cervical extern: ƒnchis, deschis, leziuni,
formațiuni tumorale
o sensibilitatea la palpare și mobilizare
o scurtarea și/sau dilatarea la pacientele gravide
Aprecierea fundurilor de sac vaginale:
o fundul de sac vaginal posterior = fundul de sac Douglas
o palparea fundului uterin, dacă uterul este ƒn retro-versie-
flexie
o provoacă durere (“țipătul Douglasului”):
un proces inflamator anexial (boală inflamatorie
pelvină)
iritația peritoneală
fiziologică: ponta ovulatorie
patologică: chist ovarian eclatat (rupt), sarcină
extrauterină ruptă
o bombează ƒn cazul unei colecții intraperitoneale
voluminoase
o fundul de sac vaginal anterior - palparea fundului uterin,
dacă uterul este ƒn ante-versie-flexie
o fundurile de sac vaginale laterale – oferă informații cu
privire la afecțiuni cu localizare anexială dacă palparea lor
este dureroasă
Aprecierea uterului:
o palparea uterului se face cu degetele m„inii dominante ƒn
fundul de sac posterior aplic„nd presiune ƒn sus
o ƒn același timp m„na non-dominantă palpeză abdomenul
cobor„nd progresiv dinspre ombilic spre simfiza pubiană
o de regulă, fundul uterin este palpabil put„nd fi cuprins
ƒntre cele două m„ini ale examinatorului c„nd degetele
m„inii non-dominante sunt chiar deasupra simfizei
pubiene
o evaluăm următoarele caracteristici ale uterului:
poziția: ante-versie-flexie / retro-versie-flexie;
dimensiunea: ƒn general are mărimea unei portocale,
fundul uterin situat suprasimfizar;
forma: regulată, ovoidală; poate deveni boselată ƒn
prezența unor noduli fibromatoși
suprafață: netedă / neregulată (noduli fibromatoși)
se evaluează sensibilitatea la palparea și mobilizarea
uterului
Aprecierea lojelor anexiale
o m„na abdominală se poziționează la nivelul unei fose
iliace
o m„na vaginală se plasează ƒn fundul de sac vaginal
ipsilateral, ƒncerc„nd să cuprindem anexa (ovar + trompă)
ƒntre degetele celor două m„ini
o se repetă examinarea ƒn loja anexială contralaterală
Palparea lojelor anexiale oferă c„teva informații diagnostice:
o durere ƒn loja anexială
o identificarea unei mase tumorale anexiale (se descriu
forma, consistența, sensibilitatea, raportul tumorii cu
corpul uterin)
o reducerea mobilității anexei
După retragerea degetelor examinatoare din vagin se
evaluează prezența secrețiilor / s„ngelui