You are on page 1of 14

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIMOLAWANG
Jalan Simolawang II Barat Nomor 45A Surabaya 60144
Telp. (031) 3717433

MONITORING DAN EVALUASI


JADWAL DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
BULAN JANUARI TAHUN 2022

Perencana Pelaksanaan
Hasil Kegiatan
No Kegiatan Tujuan Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut
Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Surat Tugas dan Analisa

Dilakukan penyuluhan PPI


Untuk meningkatkan
kepada petugas kesehatan
pengetahuan dan Presentasi dengan Presentasi dengan Penerapan PPI oleh
Sosialisasi PPI 46 orang pada tgl 8 Januari 2022 di
kewaspadaan petugas Puskesmas dr. Dania Petugas media mic, laptop, Puskesmas dr. Dania Petugas media mic, laptop, 094/096/436.7.2.3 petugas kesehatan
1 kepada tenaga 08 Januari 2022 08 Januari 2022 mendapat Puskesmas simolawang
kesehatan tentang pencegahan Simolawang Rahmawati kesehatan layar, proyektor dan Simolawang Rahmawati kesehatan layar, proyektor dan .18/2022 Puskesmas
kesehatan sosialisasi PPI oleh dr. Dania dengan
dan pengendalian infeksi tanya jawab tanya jawab Simolawang
metode presentasi dan tanya
sesuai standar
jawab

Dilakukan penyuluhan PPI


Sosialisasi PPI kepada masyarakat wilayah
Untuk meningkatkan
kepada Puskesmas Simolawang Penerapan PPI oleh
pengetahuan dan Penyuluhan dengan pasien, Penyuluhan dengan 20 orang
masyarakat Puskesmas dr. Dania pasien, Puskesmas dr. Dania 094/099/436.7.2.3 pada tgl 13 Januari 2022 di masyarakat wilayah
2 kewaspadaan masyarakat 13 Januari 2022 media leaflet dan 13 Januari 2022 masyarak media leaflet dan mendapat
wilayah Simolawang Rahmawati masyarakat Simolawang Rahmawati .18/2022 Puskesmas simolawang Puskesmas
tentang pencegahan dan tanya jawab at tanya jawab sosialisasi PPI
Puskesmas oleh dr. Dania dengan Simolawang
pengendalian infeksi
Simolawang metode penyuluhan dan
tanya jawab

(1)Tercapainya perlindungan
terhadap pasien, petugas dan
pengunjung dari risiko infeksi.
(2) Tersusunnya data Dilakukan sosialisasi hasil
Laporan hasil
identifikasi dan grading risiko Laporan hasil penyusunan ICRA pada
penyusunan ICRA Melakukan evaluasi
infeksi di Puskesmas penyusunan ICRA Pelaporan hasil tanggal 14 Januari 2022 oleh
Penyusunan Puskesmas Petugas dan sosialisasi Puskesmas Petugas dan monitoring
3 (3) Tersedianya acuan 14 Januari 2022 Tim PPI 14 Januari 2022 Tim PPI dan sosialisasi - penyusunan ICRA tim PPI di Puskesmas
ICRA Simolawang kesehatan dengan media Simolawang kesehatan pelaksanaan PPi di
penerapan langkah-langkah dengan presentasi di RTM Simolawang dangan media
presentasi dengan bulan Februari 2022
penilaian risiko infeksi di dengan powerpoint presentasi dengan
powerpoint
Puskesmas powerpoint
(4) Tersedianya rencana
program pencegahan dan
pengendalian risiko infeksi

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Simolawang Penanggung Jawab Program PPI

dr. Dwi Sapta Edy Purnama dr. Dania Rahmawati


NIP. 19761105 200701 1 009 NIP. 19850227 201102 2 009
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIMOLAWANG
Jalan Simolawang II Barat Nomor 45A Surabaya 60144
Telp. (031) 3717433

MONITORING DAN EVALUASI


PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
BULAN FEBRUARI TAHUN 2022

Perencana Pelaksanaan
Hasil Kegiatan dan
No Kegiatan Tujuan Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut
Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Surat Tugas Analisa

Dilakukan penyuluhan dan


Sosialisasi
Untuk meningkatkan pembagian leaflet cuci Penerapan kebersihan
kebersihan
pengetahuan dan Penyuluhan Penyuluhan 46 orang mendapat tangan pada tgl 11 Februari tangan di lingkungan
tangan kepada Lusi Lusi
kewaspadaan masyarakat Puskesmas Petugas dengan media Puskesmas Petugas dengan media 094/209/436.7.2.3 sosialisasi Kebersihan 2022 di Puskesmas puskesmas oleh petugas
1 masyarakat 11 Februari 2022 Nirmala 11 Februari 2022 Nirmala
tentang pentingnya menjaga Simolawang kesehatan leaflet dan tanya Simolawang kesehatan leaflet dan tanya .18/2022 tangan dan menerima simolawang oleh Lusi kesehatan dan
wilayah Sari Sari
kebersihan tangan untuk jawab jawab leaflet cuci tangan Nirmala Sari dengan pengguna layanan
Puskesmas
mencegah infeksi metode penyuluhan dan puskesmas
Simolawang
tanya jawab

Diskusi dengan Diskusi dengan Dilakukan surveilans infeksi


Ditemukan 1 KIPI ringan
media form media form pada tanggal 10 Februari
Tim PPI, imunisasi balita,1 KIPI Perbaikan pelayanan
Surveilans dan Petugas monitoring harian monitoring harian 2022 oleh tim PPI dengan
Mengidentifikasi potensi infeksi Puskesmas Puskesmas petugas ringan vaksinasi Covid19, untuk meminimalisir
2 pelaporan hasil 10 Februari 2022 Tim PPI kesehatan, surveilans, Form 10 Februari 2022 Tim PPI surveilans, Form - metode form monitoring
dan cara pengendaliannya Simolawang Simolawang kesehatan, dan 2 kasus abses gigi kejadian HAIs di
surveilans Pasien identifikasi dan identifikasi dan harian surveilans dan form
pasien paska tindakan gigi di Puskesmas
analisa hasil analisa hasil identifikasi dan analisa
bulan Januari 2022
surveilan surveilan hasil surveilans

Menilai adanya gap atau


tingkat kepatuhan petugas Meningkatkan kepatuhan
kesehatan dibandingkan Dilakukan Audit pada tgl 10 kebersihan tangan,
Masih ada petugas di
dengan standar yang sudah Februari 2022 oleh tim PPI penggunaan APD,
Puskesmas Petugas Form audit, Puskesmas Petugas Form audit, laporan Ruang KIA yang tidak
3 Audit ditetapkan oleh Puskesmas, 10 Februari 2022 Tim PPI 10 Februari 2022 Tim PPI - kepada petugas kesehatan desinfeksi dan sterilisasi,
Simolawang kesehatan laporan hasil audit Simolawang kesehatan hasil audit menggunakan APD sesuai
Mengidentifikasi area yang dgn metode form audit dan dan pembuangan limbah
standar
perlu perbaikan dalam laporan PPI benda tajam setelah
pelayanan kesehatan di penyuntikan
Puskesmas

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Simolawang Penanggun Jawab Program PPI

dr. Dwi Sapta Edy Purnama dr. Dania Rahmawati


NIP. 19761105 200701 1 009 NIP. 19850227 201102 2 009
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIMOLAWANG
Jalan Simolawang II Barat Nomor 45A Surabaya 60144
Telp. (031) 3717433

MONITORING DAN EVALUASI


PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
BULAN MARET TAHUN 2022

Perencana Pelaksanaan
Hasil Kegiatan dan
No Kegiatan Tujuan Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut
Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Surat Tugas Analisa

Dilakukan Sosialisasi
Sosialisasi pemeakaian APD sesuai
Penyuluhan Penerapan pemakaian
penggunaan Presentasi dengan 46 orang petugas kesehatan standar pada tgl 11
Untuk meningkatkan dengan media mic, APD sesuai standar
APD sesuai Puskesmas dr. Dania Petugas Puskesmas dr. Dania Petugas media mic, laptop, 094/329/436.7.2.3 mendapat sosialisasi Maret 2022 di
1 pengetahuan penggunaan 11 Maret 2022 laptop, layar, 11 Maret 2022 oleh petugas
standar kepada Simolawang Rahmawati kesehatan Simolawang Rahmawati kesehatan layar, proyektor dan .18/2022 pemakaian APD sesuai Puskesmas simolawang
APD sesuai standar proyektor dan kesehatan Puskesmas
petugas tanya jawab standar oleh dr. Dania dengan
tanya jawab Simolawang
kesehatan metode presentasi dan
tanya jawab

Dilakukan surveilans
Diskusi dengan Diskusi dengan
Ditemukan 2 KIPI ringan infeksi pada tanggal 10
media form media form
imunisasi balita,2 KIPI Maret 2022 oleh tim PPI Perbaikan pelayanan
Surveilans dan Petugas monitoring harian Petugas monitoring harian
Mengidentifikasi potensi infeksi Puskesmas Puskesmas ringan vaksinasi Covid19, dengan metode form untuk meminimalisir
2 pelaporan hasil 10 Maret 2022 Tim PPI kesehatan, surveilans, Form 10 Maret 2022 Tim PPI kesehatan, surveilans, Form -
dan cara pengendaliannya Simolawang Simolawang dan 3 kasus abses gigi monitoring harian kejadian HAIs di
surveilans Pasien identifikasi dan Pasien identifikasi dan
paska tindakan gigi di bulan surveilans dan form Puskesmas
analisa hasil analisa hasil
Februari 2022 identifikasi dan analisa
surveilan surveilan
hasil surveilans

Menilai adanya gap atau


Meningkatkan
tingkat kepatuhan petugas
Dilakukan Audit pada tgl kepatuhan kebersihan
kesehatan dibandingkan Masih ada petugas di
10 Maret 2022 oleh tim tangan, penggunaan
dengan standar yang sudah Ruang Pemeriksaan Umum
Puskesmas Petugas Form audit, laporan Puskesmas Petugas Form audit, laporan PPI kepada petugas APD, desinfeksi dan
3 Audit ditetapkan oleh Puskesmas, 10 Maret 2022 Tim PPI 10 Maret 2022 Tim PPI - yang tidak melakukan cuci
Simolawang kesehatan hasil audit Simolawang kesehatan hasil audit kesehatan dgn metode sterilisasi, dan
Mengidentifikasi area yang tangan sebelum menyentuh
form audit dan laporan pembuangan limbah
perlu perbaikan dalam pasien
PPI benda tajam setelah
pelayanan kesehatan di
penyuntikan
Puskesmas

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Simolawang Penanggun Jawab Program

dr. Dwi Sapta Edy Purnama dr. Dania Rahmawati


NIP. 19761105 200701 1 009 NIP. 19850227 201102 2 009
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIMOLAWANG
Jalan Simolawang II Barat Nomor 45A Surabaya 60144
Telp. (031) 3717433

MONITORING DAN EVALUASI


PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
BULAN APRIL TAHUN 2022

Perencana Pelaksanaan
Hasil Kegiatan dan
No Kegiatan Tujuan Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut
Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Surat Tugas Analisa

Diskusi dengan Diskusi dengan Dilakukan laporan hasil


Ditemukan 5 KIPI ringan
media form media form surveilans infeksi pada
Pelaporan hasil imunisasi balita, 4 KIPI Perbaikan pelayanan
Petugas monitoring harian Petugas monitoring harian tanggal 7 April 2022 oleh tim
surveilans Mengidentifikasi potensi infeksi Puskesmas Puskesmas ringan vaksinasi Covid19, untuk meminimalisir
1 07 April 2022 Tim PPI kesehatan, surveilans, Form 07 April 2022 Tim PPI kesehatan, surveilans, Form - PPI dengan metode form
Januari-Maret dan cara pengendaliannya Simolawang Simolawang dan 7 kasus abses gigi kejadian HAIs di
Pasien identifikasi dan Pasien identifikasi dan monitoring harian surveilans
2022 paska tindakan gigi bulan Puskesmas
analisa hasil analisa hasil dan form identifikasi dan
Januari-Maret 2022
surveilan surveilan analisa hasil surveilans

Menilai adanya gap atau


Meningkatkan
tingkat kepatuhan petugas
Masih ada petugas di kepatuhan kebersihan
kesehatan dibandingkan Dilakukan Audit pada tgl 7
Ruang Pemeriksaan tangan, penggunaan
Pelaporan hasil dengan standar yang sudah April 2022 oleh tim PPI
Puskesmas Petugas Form audit, laporan Puskesmas Petugas Form audit, laporan Umum yang tidak APD, desinfeksi dan
2 Audit Januari- ditetapkan oleh Puskesmas, 07 April 2022 Tim PPI 07 April 2022 Tim PPI - kepada petugas kesehatan
Simolawang kesehatan hasil audit Simolawang kesehatan hasil audit melakukan pre cleaning sterilisasi, dan
Maret 2022 Mengidentifikasi area yang dgn metode form audit dan
sebelum melakukanj pembuangan limbah
perlu perbaikan dalam laporan PPI
sterilisasi alat kritikal benda tajam setelah
pelayanan kesehatan di
penyuntikan
Puskesmas

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Simolawang Penanggun Jawab Program

dr. Dwi Sapta Edy Purnama dr. Dania Rahmawati


NIP. 19761105 200701 1 009 NIP. 19850227 201102 2 009
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIMOLAWANG
Jalan Simolawang II Barat Nomor 45A Surabaya 60144
Telp. (031) 3717433

MONITORING DAN EVALUASI


PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
BULAN MEI TAHUN 2022

Perencana Pelaksanaan
Hasil Kegiatan dan
No Kegiatan Tujuan Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut
Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Surat Tugas Analisa

Dilakukan Sosialisasi
Desinfeksi dan
Sosialisasi
Penyuluhan Penyuluhan Sterilisasi Alat sesuai Penerapan desinfeksi
desinfeksi dan 46 orang petugas kesehatan
Untuk meningkatkan Siti dengan media mic, Siti dengan media mic, standar pada tgl 12 Mei dan sterilisasi alat sesuai
sterilisasi sesuai Puskesmas Petugas Puskesmas Petugas 094/518/436.7.2.3 mendapat sosialisasi
1 pengetahuan desinfeksi dan 12 Mei 2022 Mukarrom laptop, layar, 12 Mei 2022 Mukarrom laptop, layar, 2022 di Puskesmas standar oleh petugas
standar kepada Simolawang kesehatan Simolawang kesehatan .18/2022 desinfeksi dan sterilisasi
sterilisasi sesuai standar ah proyektor dan ah proyektor dan simolawang oleh Siti kesehatan Puskesmas
petugas sesuai standar
tanya jawab tanya jawab Mukarromah dengan Simolawang
kesehatan
metode presentasi dan
tanya jawab

Dilakukan surveilans
Diskusi dengan Diskusi dengan
infeksi pada tanggal 12
media form media form
Ditemukan 2 KIPI ringan Mei 2022 oleh tim PPI Perbaikan pelayanan
Surveilans dan Petugas monitoring harian Petugas monitoring harian
Mengidentifikasi potensi infeksi Puskesmas Puskesmas imunisasi balita, 1 KIPI dengan metode form untuk meminimalisir
2 pelaporan hasil 12 Mei 2022 Tim PPI kesehatan, surveilans, Form 12 Mei 2022 Tim PPI kesehatan, surveilans, Form -
dan cara pengendaliannya Simolawang Simolawang sedang vaksinasi Covid19 di monitoring harian kejadian HAIs di
surveilans Pasien identifikasi dan Pasien identifikasi dan
bulan April 2022 surveilans dan form Puskesmas
analisa hasil analisa hasil
identifikasi dan analisa
surveilan surveilan
hasil surveilans

Menilai adanya gap atau


tingkat kepatuhan petugas Meningkatkan kepatuhan
Dilakukan Audit pada tgl
kesehatan dibandingkan kebersihan tangan,
Masih ada petugas 12 Mei 2022 oleh tim
dengan standar yang sudah penggunaan APD,
Puskesmas Petugas Form audit, laporan Puskesmas Petugas Form audit, Ruangan Lansia yang tidak PPI kepada petugas
3 Audit ditetapkan oleh Puskesmas, 12 Mei 2022 Tim PPI 12 Mei 2022 Tim PPI - desinfeksi dan sterilisasi,
Simolawang kesehatan hasil audit Simolawang kesehatan laporan hasil audit menggunakan APD sesuai kesehatan dgn metode
Mengidentifikasi area yang dan pembuangan limbah
standar form audit dan laporan
perlu perbaikan dalam benda tajam setelah
PPI
pelayanan kesehatan di penyuntikan
Puskesmas

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Simolawang Penanggun Jawab Program

dr. Dwi Sapta Edy Purnama dr. Dania Rahmawati


NIP. 19761105 200701 1 009 NIP. 19850227 201102 2 009
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIMOLAWANG
Jalan Simolawang II Barat Nomor 45A Surabaya 60144
Telp. (031) 3717433

MONITORING DAN EVALUASI


PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
BULAN JUNI TAHUN 2022

Perencana Pelaksanaan
Hasil Kegiatan dan
No Kegiatan Tujuan Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut
Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Surat Tugas Analisa

Dilakukan penyuluhan dan


Sosialisasi Etika pembagian leaflet etika Penerapan etika batuk
Untuk meningkatkan
Batuk kepada Penyuluhan batuk pada tgl 10 Juni 2022 di lingkungan
pengetahuan dan Penyuluhan dengan
masyarakat Puskesmas Arma Petugas Puskesmas Arma Petugas dengan media 094/689/436.7.2.3 20 orang mendapat di Puskesmas simolawang puskesmas oleh
1 kewaspadaan masyarakat 10 Juni 2022 media leaflet dan 10 Juni 2022
wilayah Simolawang Indriyanti kesehatan Simolawang Indriyanti kesehatan leaflet dan tanya .18/2022 sosialisasi etika batuk oleh Arma Indriyanti petugas kesehatan dan
tentang pentingnya etika batuk tanya jawab
Puskesmas jawab dengan metode pengguna layanan
untuk mencegah infeksi
Simolawang penyuluhan dan tanya puskesmas
jawab

Diskusi dengan Diskusi dengan Dilakukan surveilans infeksi


Ditemukan 1 KIPI ringan
media form media form pada tanggal 9 Juni 2022
Tim PPI, imunisasi balita,1 KIPI Perbaikan pelayanan
Surveilans dan Petugas monitoring harian monitoring harian oleh tim PPI dengan
Mengidentifikasi potensi infeksi Puskesmas Puskesmas petugas ringan vaksinasi Covid19, untuk meminimalisir
2 pelaporan hasil 09 Juni 2022 Tim PPI kesehatan, surveilans, Form 09 Juni 2022 Tim PPI surveilans, Form - metode form monitoring
dan cara pengendaliannya Simolawang Simolawang kesehatan, dan 1 kasus abses gigi kejadian HAIs di
surveilans Pasien identifikasi dan identifikasi dan harian surveilans dan form
pasien paska tindakan gigi di Puskesmas
analisa hasil analisa hasil identifikasi dan analisa
bulan Mei 2022
surveilan surveilan hasil surveilans

Menilai adanya gap atau


Meningkatkan
tingkat kepatuhan petugas
kepatuhan kebersihan
kesehatan dibandingkan Dilakukan Audit pada tgl 9
Masih ada petugas di tangan, penggunaan
dengan standar yang sudah Juni 2022 oleh tim PPI
Puskesmas Petugas Form audit, laporan Puskesmas Petugas Form audit, Ruang KIA yang APD, desinfeksi dan
3 Audit ditetapkan oleh Puskesmas, 09 Juni 2022 Tim PPI 09 Juni 2022 Tim PPI - kepada petugas kesehatan
Simolawang kesehatan hasil audit Simolawang kesehatan laporan hasil audit meletakkan safety box di sterilisasi, dan
Mengidentifikasi area yang dgn metode form audit dan
lantai pembuangan limbah
perlu perbaikan dalam laporan PPI
benda tajam setelah
pelayanan kesehatan di
penyuntikan
Puskesmas

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Simolawang Penanggun Jawab Program PPI

dr. Dwi Sapta Edy Purnama dr. Dania Rahmawati


NIP. 19761105 200701 1 009 NIP. 19850227 201102 2 009
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIMOLAWANG
Jalan Simolawang II Barat Nomor 45A Surabaya 60144
Telp. (031) 3717433

MONITORING DAN EVALUASI


PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
BULAN JULI TAHUN 2022

Perencana Pelaksanaan
Hasil Kegiatan dan
No Kegiatan Tujuan Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut
Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Surat Tugas Analisa

Dilakukan Sosialisasi
Sosialisasi Melakukan monitoring
Penyuluhan Pembuangan Limbah Benda
pembuangan Penyuluhan dengan 46 orang petugas kesehatan pembuangan limbah
Untuk meningkatkan Riris dengan media mic, Riris Tajam yan Aman pada tgl 7
limbah benda Puskesmas Petugas Puskesmas Petugas media mic, laptop, 094/852/436.7.2.3 mendapat sosialisasi benda tajam kepada
1 pengetahuan pembuangan 07 Juli 2022 Aprilia laptop, layar, 07 Juli 2022 Aprilia Juli 2022 di Puskesmas
tajam yang aman Simolawang kesehatan Simolawang kesehatan layar, proyektor dan .18/2022 pembuangan limbah benda petugas kesehatan
limbah benda tajam yang aman Putri proyektor dan Putri Simolawang oleh Riris
kepada petugas tanya jawab tajam yang aman Puskesmas
tanya jawab Aprilia Putri dengan metode
kesehatan Simolawang
presentasi dan tanya jawab

Diskusi dengan Diskusi dengan Ditemukan 3 KIPI ringan


Dilakukan surveilans infeksi
media form media form imunisasi balita, 1 KIPI
pada tanggal 7 Juli 2022 oleh Perbaikan pelayanan
Pelaporan hasil Petugas monitoring harian Petugas monitoring harian ringan dan 1 KIPI sedang
Mengidentifikasi potensi infeksi Puskesmas Puskesmas tim PPI dengan metode form untuk meminimalisir
2 surveilans April- 07 Juli 2022 Tim PPI kesehatan, surveilans, Form 07 Juli 2022 Tim PPI kesehatan, surveilans, Form - vaksinasi Covid19, dan 2
dan cara pengendaliannya Simolawang Simolawang monitoring harian surveilans kejadian HAIs di
Juni 2022 Pasien identifikasi dan Pasien identifikasi dan kasus abses gigi paska
dan form identifikasi dan Puskesmas
analisa hasil analisa hasil tindakan gigi bulan April-
analisa hasil surveilans
surveilan surveilan Juni 2022

Menilai adanya gap atau


Meningkatkan
tingkat kepatuhan petugas
kepatuhan kebersihan
kesehatan dibandingkan Dilakukan Audit pada tgl 7
Masih ada petugas di tangan, penggunaan
Pelaporan hasil dengan standar yang sudah Juli 2022 oleh tim PPI kepada
Puskesmas Petugas Form audit, laporan Puskesmas Petugas Form audit, laporan Ruang Gigi yang tidak APD, desinfeksi dan
3 Audit April-Juni ditetapkan oleh Puskesmas, 07 Juli 2022 Tim PPI 07 Juli 2022 Tim PPI - petugas kesehatan dgn
Simolawang kesehatan hasil audit Simolawang kesehatan hasil audit melakukan cuci tangan sterilisasi, dan
2022 Mengidentifikasi area yang metode form audit dan
sebelum memeriksa pasien pembuangan limbah
perlu perbaikan dalam laporan PPI
benda tajam setelah
pelayanan kesehatan di
penyuntikan
Puskesmas

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Simolawang Penanggun Jawab Program

dr. Dwi Sapta Edy Purnama dr. Dania Rahmawati


NIP. 19761105 200701 1 009 NIP. 19850227 201102 2 009
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIMOLAWANG
Jalan Simolawang II Barat Nomor 45A Surabaya 60144
Telp. (031) 3717433

MONITORING DAN EVALUASI


PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
BULAN AGUSTUS TAHUN 2022

Perencana Pelaksanaan
No Kegiatan Tujuan Hasil Kegiatan dan Analisa Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut
Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Surat Tugas

Dilakukan Sosialisasi PPI


Untuk meningkatkan
Penyuluhan kepada petugas kesehatan
pengetahuan dan Penyuluhan dengan
Sosialisasi PPI dengan media mic, pada tgl 11 Agustus 2022 Penerapan PPI oleh
kewaspadaan petugas Puskesmas dr. Dania Petugas media mic, laptop, Puskesmas dr. Dania Petugas 094/980/436.7.2.3 47 orang mendapat
1 kepada tenaga 11 Agustus 2022 11 Agustus 2022 laptop, layar, di Puskesmas Simolawang petugas kesehatan
kesehatan tentang Simolawang Rahmawati kesehatan layar, proyektor dan Simolawang Rahmawati kesehatan .18/2022 sosialisasi PPI
kesehatan proyektor dan tanya oleh dr. Dania dengan Puskesmas Simolawang
pencegahan dan pengendalian tanya jawab
jawab metode presentasi dan
infeksi sesuai standar
tanya jawab

Dilakukan surveilans
Diskusi dengan Diskusi dengan
infeksi pada tanggal 11
media form media form Ditemukan 1 KIPI ringan
Tim PPI, Agustus 2022 oleh tim PPI Perbaikan pelayanan
Surveilans dan Mengidentifikasi potensi Petugas monitoring harian monitoring harian vaksinasi Covid19, dan 1
Puskesmas Puskesmas petugas dengan metode form untuk meminimalisir
2 pelaporan hasil infeksi dan cara 11 Agustus 2022 Tim PPI kesehatan, surveilans, Form 11 Agustus 2022 Tim PPI surveilans, Form - kasus abses gigi paska
Simolawang Simolawang kesehatan, monitoring harian kejadian HAIs di
surveilans pengendaliannya Pasien identifikasi dan identifikasi dan tindakan gigi di bulan Juli
pasien surveilans dan form Puskesmas
analisa hasil analisa hasil 2022
identifikasi dan analisa
surveilan surveilan
hasil surveilans

Menilai adanya gap atau


tingkat kepatuhan petugas Meningkatkan kepatuhan
kesehatan dibandingkan Dilakukan Audit pada tgl kebersihan tangan,
dengan standar yang sudah 11 Agustus 2022 oleh tim penggunaan APD,
Puskesmas Petugas Form audit, laporan Puskesmas Petugas Form audit, laporan Tidak ada temuan Audit oleh
3 Audit ditetapkan oleh Puskesmas, 11 Agustus 2022 Tim PPI 11 Agustus 2022 Tim PPI - PPI kepada petugas desinfeksi dan sterilisasi,
Simolawang kesehatan hasil audit Simolawang kesehatan hasil audit tim PPI
Mengidentifikasi area yang kesehatan dgn metode dan pembuangan limbah
perlu perbaikan dalam form audit dan laporan PPI benda tajam setelah
pelayanan kesehatan di penyuntikan
Puskesmas

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Simolawang Penanggung Jawab Program PPI

dr. Dwi Sapta Edy Purnama dr. Dania Rahmawati


NIP. 19761105 200701 1 009 NIP. 19850227 201102 2 009
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIMOLAWANG
Jalan Simolawang II Barat Nomor 45A Surabaya 60144
Telp. (031) 3717433

MONITORING DAN EVALUASI


PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2022

Perencana Pelaksanaan
Hasil Kegiatan dan
No Kegiatan Tujuan Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut
Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Surat Tugas Analisa

Dilakukan pembagian
Sosialisasi Etika Penerapan etika
Untuk meningkatkan leaflet etika batuk pada tgl
Batuk kepada Penyuluhan batuk di lingkungan
pengetahuan dan Penyuluhan dengan 9 September 2022 di
masyarakat Puskesmas Arma Petugas dengan media Puskesmas Arma Petugas 094/1203/436.7.2. 20 orang mendapat puskesmas oleh
1 kewaspadaan masyarakat 09 September 2022 09 September 2022 media leaflet dan Puskesmas simolawang
wilayah Simolawang Indriyanti kesehatan leaflet dan tanya Simolawang Indriyanti kesehatan 3.18/2022 sosialisasi etika batuk petugas kesehatan
tentang pentingnya etika batuk tanya jawab oleh TIM PPI dengan
Puskesmas jawab dan pengguna
untuk mencegah infeksi metode penyuluhan dan
Simolawang layanan puskesmas
tanya jawab

Diskusi dengan Diskusi dengan Dilakukan surveilans infeksi


media form media form Ditemukan 1 KIPI sedang pada tanggal 8 September Perbaikan
Tim PPI,
Surveilans dan Petugas monitoring harian monitoring harian imunisasi balita, dan 1 2022 oleh tim PPI dengan pelayanan untuk
Mengidentifikasi potensi infeksi Puskesmas Puskesmas petugas
2 pelaporan hasil 08 September 2022 Tim PPI kesehatan, surveilans, Form 08 September 2022 Tim PPI surveilans, Form - kasus abses gigi paska metode form monitoring meminimalisir
dan cara pengendaliannya Simolawang Simolawang kesehatan,
surveilans Pasien identifikasi dan identifikasi dan tindakan gigi di bulan harian surveilans dan form kejadian HAIs di
pasien
analisa hasil analisa hasil Agustus 2022 identifikasi dan analisa Puskesmas
surveilan surveilan hasil surveilans

Menilai adanya gap atau Meningkatkan


tingkat kepatuhan petugas kepatuhan
kesehatan dibandingkan Dilakukan Audit pada tgl 8 kebersihan tangan,
dengan standar yang sudah September 2022 oleh tim penggunaan APD,
Puskesmas Petugas Form audit, laporan Puskesmas Petugas Form audit, laporan Tidak ada temuan Audit
3 Audit ditetapkan oleh Puskesmas, 08 September 2022 Tim PPI 08 September 2022 Tim PPI - PPI kepada petugas desinfeksi dan
Simolawang kesehatan hasil audit Simolawang kesehatan hasil audit oleh tim PPI
Mengidentifikasi area yang kesehatan dgn metode sterilisasi, dan
perlu perbaikan dalam form audit dan laporan PPI pembuangan limbah
pelayanan kesehatan di benda tajam setelah
Puskesmas penyuntikan

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Simolawang Penanggun Jawab Program PPI

dr. Dwi Sapta Edy Purnama dr. Dania Rahmawati


NIP. 19761105 200701 1 009 NIP. 19850227 201102 2 009
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIMOLAWANG
Jalan Simolawang II Barat Nomor 45A Surabaya 60144
Telp. (031) 3717433

MONITORING DAN EVALUASI


PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
BULAN OKTOBER TAHUN 2022

Perencana Pelaksanaan
Hasil Kegiatan dan
No Kegiatan Tujuan Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut
Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Surat Tugas Analisa

Penerapan
Untuk meningkatkan Dilakukan penyuluhan
kebersihan tangan
Kampanye pengetahuan dan Penyuluhan 20 orang mendapat kebersihan tangan pada
Penyuluhan dengan di lingkungan
kebersihan kewaspadaan masyarakat Puskesmas Fatwa Pasien, dengan media Puskesmas Fatwa Pasien, 094/1288/436.7.2. sosialisasi kebersihan tanggal 15 Oktober 2022
1 15 Oktober 2022 15 Oktober 2022 media leaflet dan puskesmas oleh
tangan kepada tentang pentingnya menjaga Simolawang Ruffaida masyarakat leaflet dan tanya Simolawang Ruffaida masyarakat 3.18/2022 tangandan menerima leaflet oleh Fatwa Ruffaida
tanya jawab petugas kesehatan
masyarakat kebersihan tangan untuk jawab cuci tangan dengan media leaflet
dan pengguna
mencegah infeksi dan tanya jawab
layanan puskesmas

Dilakukan surveilans
Diskusi dengan Diskusi dengan Ditemukan 1 KIPI ringan
infeksi pada tanggal 6
media form media form dan 1 KIPI sedang imunisasi Perbaikan
Oktober 2022 oleh tim
Pelaporan hasil Mengidentifikasi potensi Petugas monitoring harian Petugas monitoring harian balita, 1 KIPI ringan pelayanan untuk
Puskesmas Puskesmas PPI dengan metode form
2 surveilans Juli- infeksi dan cara 06 Oktober 2022 Tim PPI kesehatan, surveilans, Form 06 Oktober 2022 Tim PPI kesehatan, surveilans, Form - vaksinasi Covid19, dan 3 meminimalisir
Simolawang Simolawang monitoring harian
September 2022 pengendaliannya Pasien identifikasi dan Pasien identifikasi dan kasus abses gigi paska kejadian HAIs di
surveilans dan form
analisa hasil analisa hasil tindakan gigi bulan Juli- Puskesmas
identifikasi dan analisa
surveilan surveilan September 2022
hasil surveilans

Menilai adanya gap atau Meningkatkan


tingkat kepatuhan petugas kepatuhan
Dilakukan Audit pada tgl
kesehatan dibandingkan kebersihan tangan,
6 Oktober 2022 oleh tim
Pelaporan hasil dengan standar yang sudah penggunaan APD,
Puskesmas Petugas Form audit, laporan Puskesmas Petugas Form audit, laporan Tidak ada temuan Audit PPI kepada petugas
3 Audit April-Juni ditetapkan oleh Puskesmas, 06 Oktober 2022 Tim PPI 06 Oktober 2022 Tim PPI - desinfeksi dan
Simolawang kesehatan hasil audit Simolawang kesehatan hasil audit oleh tim PPI kesehatan dgn metode
2022 Mengidentifikasi area yang sterilisasi, dan
form audit dan laporan
perlu perbaikan dalam pembuangan limbah
PPI
pelayanan kesehatan di benda tajam setelah
Puskesmas penyuntikan

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Simolawang Penanggun Jawab Program

dr. Dwi Sapta Edy Purnama dr. Dania Rahmawati


NIP. 19761105 200701 1 009 NIP. 19850227 201102 2 009
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIMOLAWANG
Jalan Simolawang II Barat Nomor 45A Surabaya 60144
Telp. (031) 3717433

MONITORING DAN EVALUASI


PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
BULAN NOVEMBER TAHUN 2022

Perencana Pelaksanaan
No Kegiatan Tujuan Hasil Kegiatan dan Analisa Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut
Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Jadwal Tempat Petugas Sasaran Metode Surat Tugas

Dilakukan surveilans
Diskusi dengan
infeksi pada tanggal 10
media form Diskusi dengan media Tidak ditemukan kasus KIPI
Tim PPI, November 2022 oleh tim Perbaikan pelayanan
Surveilans dan Mengidentifikasi potensi Petugas monitoring harian form monitoring harian imunisasi balita, KIPI
Puskesmas Puskesmas petugas PPI dengan metode form untuk meminimalisir
1 pelaporan hasil infeksi dan cara 10 November 2022 Tim PPI kesehatan, surveilans, Form 10 November 2022 Tim PPI surveilans, Form - vaksinasi Covid 19, abses
Simolawang Simolawang kesehatan, monitoring harian kejadian HAIs di
surveilans pengendaliannya Pasien identifikasi dan identifikasi dan analisa gigi dan plebitis di bulan
pasien surveilans dan form Puskesmas
analisa hasil hasil surveilan Oktober 2022
identifikasi dan analisa
surveilan
hasil surveilans

Menilai adanya gap atau


tingkat kepatuhan petugas Meningkatkan kepatuhan
kesehatan dibandingkan Dilakukan Audit pada tgl kebersihan tangan,
dengan standar yang sudah 10 November 2022 oleh penggunaan APD,
Puskesmas Petugas Form audit, laporan Puskesmas Petugas Form audit, laporan Tidak ada temuan Audit oleh
2 Audit ditetapkan oleh Puskesmas, 10 November 2022 Tim PPI 10 November 2022 Tim PPI - tim PPI kepada petugas desinfeksi dan sterilisasi,
Simolawang kesehatan hasil audit Simolawang kesehatan hasil audit tim PPI
Mengidentifikasi area yang kesehatan dgn metode dan pembuangan limbah
perlu perbaikan dalam form audit dan laporan PPI benda tajam setelah
pelayanan kesehatan di penyuntikan
Puskesmas

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Simolawang Penanggung Jawab Program PPI

dr. Dwi Sapta Edy Purnama dr. Dania Rahmawati


NIP. 19761105 200701 1 009 NIP. 19850227 201102 2 009
GRAFIK
KEBERSIHAN AUDIT
GRAFIK
TANGAN,
AUDITPPIPPI
PEMAKAIAN APD,
1.2 DESINFEKSI DAN STERILISASI, dan PEMBUAN-
GAN LIMBAH BENDA TAJAM
11
1
0.9
0.8 KEBERSIHAN TANGAN
0.8
0.8 KEBERSIHAN
PEMAKAIAN APD TANGAN
0.7
0.6 PEMAKAIAN
DESINFEKSI APD
DAN STERILISASI
0.6
0.6 DESINFEKSI
PEMBUANGAN DANBENDA
LIMBAH STERILISASI
0.4 TAJAM PEMBUANGAN LIMBAH BENDA
0.5 TAJAM
0.4
0.4
0.2
0.3
0.2
0
0.1 JANUARI FEBRUARI MARET
0 BULAN
APRIL
JULI AGUSTUS
MEI SEPTEMBER
JUNI
BULAN
KEBERSIHAN
BULAN TANGAN
JANUARI 0
FEBRUARI 1
MARET 0

KEBERSIHAN
GAN BULAN TANGAN
APRIL 0
TERILISASI MEI 0
MBAH BENDA
JUNI 1

KEBERSIHAN
BULAN TANGAN
JULI 0
AGUSTUS 0
SEPTEMBER 0
PEMAKAIAN DESINFEKSI DAN LIMBAH BENDA
APD STERILISASI TAJAM
1 0 0
0 0 0
0 1 0

PEMAKAIAN DESINFEKSI DAN LIMBAH BENDA


APD STERILISASI TAJAM
1 0 0
0 0 1
0 0 0

PEMAKAIAN DESINFEKSI DAN LIMBAH BENDA


APD STERILISASI TAJAM
0 0 0
0 0 0
0 0 0

You might also like