Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Status epileptikus - Manajemen darurat pada

anak-anak
Tujuan
Dokumen ini memberikan panduan klinis untuk semua staf yang terlibat dalam perawatan dan pengelolaan anak
yang datang ke Departemen Darurat (ED) di Queensland dengan status epileptikus.

Pedoman ini telah dikembangkan oleh dokter UGD senior dan Dokter Anak di seluruh Queensland, dengan
masukan dari Neurologi dan PICU, Queensland Children's Hospital, Brisbane. Ini telah disetujui untuk digunakan di
seluruh negara bagian oleh Kelompok Kerja Perawatan Darurat Anak Queensland dalam kemitraan dengan Panel
Penasihat Strategis Departemen Darurat Queensland dan Unit Peningkatan Layanan Kesehatan, Clinical Excellence
Queensland.

Poin kunci
• Status epileptikus (didefinisikan sebagai kejang yang berlangsung lebih dari lima menit atau kejang berulang
tanpa pemulihan penuh ke tingkat kesadaran normal di antara episode) adalah keadaan darurat neurologis.

• Status epileptikus refrakter dikaitkan dengan kematian yang signifikan dan morbiditas neurologis yang
tinggi.

• Risiko kejang menjadi refrakter meningkat dengan meningkatnya durasi kejang.

• Penatalaksanaan darurat ditujukan untuk menghentikan kejang sesegera mungkin sambil
mempertahankan fungsi vital.

• Benzodiazepin termasuk Mizazalom (lebih disukai) dan Diazepam adalah agen lini pertama yang
direkomendasikan.

• Mulai agen lini kedua jika kejang berlanjut setelah dua dosis agen lini pertama.
• Agen lini kedua yang biasa digunakan termasuk Levetiracetam, Phenytoin (lebih disukai untuk anak lebih
dari 1 tahun), dan Phenobarbitone (lebih disukai untuk anak kurang dari 1 tahun).

• Periksa kadar glukosa darah pada semua anak yang mengalami kejang. Kelola sesuai Pedoman
Hipoglikemia jika kurang dari atau sama dengan 2,6 mmol/L.

• Induksi urutan cepat dan intubasi direkomendasikan untuk anak-anak yang terus
mengalami kejang meskipun telah diberikan agen lini kedua.

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

-1-
Perkenalan
Kejang adalah peristiwa paroksismal dan tidak disengaja dari perubahan kesadaran, perilaku, keterampilan
motorik, sensasi atau fungsi otonom yang dihasilkan dari pelepasan irama abnormal dari neuron otak.1Sebagian
besar kejang adalah kejang (melibatkan perubahan tonus atau aktivitas otot).

Kejang kejang individu sering diklasifikasikan secara luas sebagai fokal atau umum, berdasarkan tingkat keterlibatan tubuh
mereka. Klasifikasi dapat membantu diagnosis dan mengarahkan pengobatan berkelanjutan dalam beberapa kasus, namun
prioritas penatalaksanaan pada semua jenis kejang adalah untuk melindungi jalan napas dan menghentikan kejang.

Penyebab kejang sangat banyak, tetapi mayoritas terjadi dalam pengaturan gangguan kejang yang sudah ada
sebelumnya, penyakit demam, infeksi sistem saraf pusat (SSP), cedera kepala, keracunan atau gangguan metabolisme.

Studi epidemiologi biasanya mendefinisikan status epileptikus sebagai kejang yang berlangsung lebih dari 30 menit
atau berulang tanpa pemulihan ke kesadaran awal selama periode 30 menit.2Mengingat risiko yang terkait dengan
peningkatan durasi kejang, untuk tujuan manajemen klinis, kejang yang berlangsung lebih dari lima menit
didefinisikan sebagai status epilepsi.

Status epileptikus (didefinisikan sebagai kejang yang berlangsung lebih dari lima menit atau kejang berulang tanpa
pemulihan penuh ke tingkat kesadaran normal di antara episode) adalah keadaan darurat neurologis.

Risiko kejang menjadi refrakter terhadap obat meningkat dengan meningkatnya durasi kejang.

Tergantung pada durasi kejang, usia dan etiologi, status epileptikus refrakter dikaitkan dengan morbiditas
neurologis yang tinggi (10 - 20%) dan kematian yang signifikan (3 - 8%).

PERINGATAN -Kejang harus dihentikan sesegera mungkin untuk menghindari bahaya termasuk kematian. Bertujuan
untuk menghentikan semua kejang yang membutuhkan agen lini kedua dalam waktu 30 menit.

Epidemiologi
Kejang demam terlihat pada 2 - 4% anak-anak, sedangkan epilepsi (kerentanan idiopatik terhadap kejang
berulang) terjadi pada sekitar 0,5% anak-anak.3

Insiden status epileptikus diperkirakan 10-40/100.000.

Kejang mencapai 1 - 2% dari semua presentasi ED ke rumah sakit spesialis anak di Brisbane, dimana 4 - 6% adalah Triase Kategori
1 (diasumsikan kejang aktif pada saat kedatangan). Sebuah studi di Australia dan Selandia Baru4menemukan bahwa pada anak-
anak yang menunjukkan aktivitas kejang berkelanjutan selama lebih dari 10 menit, durasi kejang pra-rumah sakit rata-rata adalah
45 menit. Hampir setengah dari mereka telah menerima pengobatan antikonvulsan oleh orang tua, pengasuh atau petugas
ambulans. Hal ini menunjukkan bahwa anak-anak yang datang dengan kejang terus-menerus ke layanan darurat kemungkinan
besar sudah berada dalam status epileptikus yang mapan (dan mungkin refrakter) dan menyoroti kebutuhan yang muncul untuk
segera menghentikan kejang berkepanjangan mereka untuk meminimalkan efek samping.

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

-2-
Penilaian

Tanyakan kepada keluarga apakah anak memiliki Rencana Manajemen Kejang. Jika demikian, mereka akan sering memiliki
salinannya. Kalau tidak, akses melalui rekam medis.

Sejarah
Pengambilan riwayat harus mencakup informasi tentang:

• rincian sebelum penyitaan termasuk:

Hai kejadian sebelumnya dan perilaku anak tanda
Hai atau gejala penyakit termasuk demam
• rincian penyitaan antara lain: Hai
bagaimana itu dimulai

Hai perkiraan durasi

Hai perawatan pra-rumah sakit
• kejang sebelumnya dan riwayat keluarga kejang
• jika relevan, manajemen kejang sebelumnya termasuk diet ketogenik
• riwayat medis dan bedah termasuk infeksi intrakranial atau gangguan metabolisme berat
seperti hipoglikemia atau gangguan elektrolit, kerusakan saraf, prosedur bedah saraf (termasuk
penempatan shunt ventrikulo-peritoneal)

Penyelidikan
Asesmen dan manajemen darurat harus selalu melibatkan survei primer cepat dengan evaluasi (dan
manajemen segera terkait) jalan napas, pernapasan, sirkulasi, dan disabilitas (ABCD).
Carilah saran gawat darurat/pediatri senior yang mendesak sesuai praktik setempat untuk anak dengan status
epileptikus yang telah menerima dua dosis benzodiazepin pra-rumah sakit.

Pertimbangkan untuk mencari nasihat gawat darurat/pediatri senior sesuai praktik setempat untuk anak dengan
status epileptikus yang telah menerima dosis tunggal benzodiazepin sebelum kedatangan.

Diagnosis banding
Kondisi neurologis lainnya dapat hadir dengan perubahan tingkat kesadaran dan kelainan nada, postur
atau gerakan dan perlu dibedakan dari status epileptikus kejang. Anamnesis dan pemeriksaan yang
cermat biasanya akan membedakan antara kondisi ini. Diagnosis kejang epilepsi tidak boleh didasarkan
pada ada atau tidak adanya fitur tunggal.

Diagnosis banding
Kejadian non-epilepsi paroksismal (sebelumnya disebut "Pseudoseizures")
Postur ekstensor karena peningkatan tekanan intrakranial
Gangguan gerakan akut (korea, tic)
Distonia
Ensefalopati akut dari penyebab infeksi atau metabolik

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

-3-
Investigasi

Periksa kadar glukosa darah pada semua anak yang mengalami kejang.

Investigasi lain biasanya diarahkan oleh riwayat dan temuan pemeriksaan.

Investigasi untuk pengelolaan status epileptikus pada anak-anak

Jenis investigasi Kegunaan

Tingkat glukosa darah Direkomendasikan untuk semua anak dengan kejang.

Elektrolit Direkomendasikan untuk anak dengan riwayat muntah atau diare.

Kalsium & magnesium Dipertimbangkan pada anak-anak dengan kejang tanpa demam, terutama bayi.

kadar obat antiepilepsi Periksa kadar AED untuk anak-anak yang menerima fenitoin,
(AED). karbamazepin, atau fenobarbiton pemeliharaan. Tingkat AED lain tidak
direkomendasikan kecuali kepatuhan dianggap menjadi masalah.

Elektrokardiografi (EKG) Dipertimbangkan pada anak-anak yang terlihat jatuh sebelum kejang, atau riwayat keluarga kejang

atau kematian yang tidak dapat dijelaskan.

Pencitraan saraf Dipertimbangkan untuk anak-anak dengan trauma, onset kejang fokal atau tanda-
tanda neurologis fokal.

Elektroensefalografi Tidak direkomendasikan secara rutin pada fase akut jika kejang terkontrol.
(EEG) Untuk dugaan aktivitas kejang yang menetap atau keterlambatan kembalinya
keadaan sadar, konsultasikan dengan ahli saraf pediatrik.

Pengelolaan
Lihat Lampiran 1 untuk ringkasan manajemen darurat dan obat-obatan untuk anak-anak yang mengalami
status epileptikus.

Tujuan dari penatalaksanaan darurat status epileptikus adalah untuk mempertahankan fungsi vital sambil menghentikan kejang sesegera
mungkin dan untuk mengidentifikasi dan mengobati penyebab yang mendasarinya.5

Pantau frekuensi, durasi, dan jenis kejang menggunakangrafik penyitaan .

Agen lini pertama - benzodiazepin

Benzodiazepin bekerja dengan mengikat reseptor GABA (gamma-aminobutyric acid) di sistem saraf pusat, yang
pada gilirannya membuat hiperpolarisasi membran saraf sehingga lebih sulit untuk mengaktifkan neuron.6
Midazolam dan Diazepam adalah benzodiazepin yang secara rutin digunakan dalam pengelolaan status
epileptikus.

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

-4-
Midazolam
• onset cepat dengan efek anti-kejang sering diamati dalam satu menit setelah pemberian IV7
• dosis kedua dianjurkan jika kejang berlanjut lima menit setelah dosis pertama
• lebih efektif daripada Diazepam
• dapat diberikan secara andal melalui rute bukal, intranasal, IM, IV, atau IO dengan IM rute yang paling tidak dapat diandalkan untuk
penyerapan

• penyerapan oral jauh lebih tidak dapat diandalkan

• bukal (atau intranasal) Midazolam sebagian besar menggantikan Diazepam PR untuk pengelolaan kejang oleh
orang tua dan pengasuh3,8
• durasi aksi yang singkat - anak-anak yang berhenti kejang setelah dosis awal Midazolam mungkin memerlukan dosis ulangan
untuk mempertahankan kontrol kejang6

Dosis midazolam untuk pengobatan status epileptikus pada anak-anak

bukal/intranasal 0,3 mg/kg (maksimum 10 mg)

IV/IO 0,15 mg/kg (maksimum 10 mg)
AKU 0,2 mg/kg (maksimum 10 mg)
Efek samping Depresi pernafasan umum, terutama dengan dosis berulang

Diazepam
• onset aksi yang cepat dengan efek anti-kejang median terlihat dalam dua menit setelah pemberian IV3,9

• dosis kedua dianjurkan jika kejang berlanjut lima menit setelah dosis pertama
• dapat diberikan melalui rute PR, IV atau IO

• penyerapan oral efektif namun biasanya tidak sesuai pada anak dengan aktivitas kejang yang sedang berlangsung

• waktu paruh eliminasi yang panjang tetapi hanya efek anti-kejang yang relatif singkat antara 15-30
menit

PERINGATAN -Diazepam harusbukandiberikan melalui injeksi IM karena penyerapan lambat dan tidak menentu.

Dosis Diazepam untuk pengobatan status epileptikus pada anak-anak

IV/IO 0,1-0,4 mg/kg (maksimum 10 mg)

PR 0,3-0,5 mg/kg (maksimum 20 mg)
Efek samping Depresi pernapasan umum

Agen lini kedua

Agen lini kedua direkomendasikan jika kejang berlanjut meskipun dengan dosis yang tepat dari agen lini pertama.
Obat ini memiliki durasi kerja yang lebih lama dibandingkan dengan agen lini pertama. Pilihan obat antiseizure lini
kedua pada status epileptikus kini lebih luas. Klinisi dapat memilih salah satu berdasarkan sejumlah faktor,
termasuk diagnosis pasien, respons terapi sebelumnya, pengobatan saat ini, dan efek samping yang diharapkan
(misalnya fenobarbiton dan sedasi).

Agen lini kedua harus dimulai sesegera mungkin setelah kegagalan benzodiazepin. Mengingat bahwa QAS secara rutin
akan memberikan benzodiazepine pra-rumah sakit, pertimbangkan untuk mempersiapkan pemberian agen lini kedua
segera setelah pemberitahuan QAS menerima kedatangan seorang anak dengan status epileptikus yang akan datang.

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

-5-
 Carilah saran gawat darurat/pediatrik senior yang mendesak sesuai praktik lokal untuk anak dengan kejang yang
sedang berlangsung meskipun telah diberikan dua dosis agen lini pertama.

Penelitian terbaru
Masih banyak pertanyaan tentang penatalaksanaan status epileptikus yang optimal.5Pediatric Research in
Emergency Departments International Collaborative (PREDICT), termasuk banyak situs di Queensland,
menerbitkan RCT keunggulan di Lancet yang menunjukkan bahwa “Levetiracetam tidak lebih unggul dari
Phenytoin untuk manajemen lini kedua status epileptikus kejang pediatrik.10Studi serupa di Inggris dalam
jurnal yang sama juga gagal menunjukkan bahwa Levetiracetam lebih unggul dari Phenytoin.11Namun,
disimpulkan bahwa “profil keamanan yang dilaporkan sebelumnya dan kemudahan komparatif
penggunaan Levetiracetam, menyarankan [Levetiracetam] bisa menjadi alternatif yang tepat untuk
Phenytoin sebagai pilihan pertama, antikonvulsan lini kedua dalam pengobatan status epileptikus kejang
pediatrik.”

Sebuah studi yang lebih baru dalam status epileptikus20yang mencakup anak-anak (ESETT) telah menunjukkan
bahwa tingkat respons serupa untuk Levetiracetam, Valproate, dan Fosphenytoin (ini lebih banyak tersedia di AS
dan Eropa), dan tanpa perbedaan dalam hasil keselamatan primer. Temuan ini diperkuat dengan fase
perpanjangan21penelitian, menunjukkan efektivitas pada anak-anak masing-masing 52%, 52%, dan 49%. Para
penulis menyimpulkan bahwa salah satu dari ketiga obat ini dapat digunakan sebagai 'baris kedua pilihan
pertama untuk status epileptikus refraktori benzodiazepin'.

Levetiracetam IV (Keppra)
Levetiracetam IV adalah agen baru yang tampaknya efektif dalam menghentikan kejang yang tidak responsif terhadap
benzodiazepin dan Phenytoin. Sejumlah penelitian telah menunjukkan keamanan dan kemanjurannya dalam menghentikan
status epileptikus refrakter sehingga menghindari intubasi dan ventilasi.12Itu dapat diinfuskan selama lima menit dan tampaknya
tidak memiliki efek samping akut yang berkaitan dengan hipotensi atau depresi pernafasan dan tidak ada interaksi obat yang
diketahui.

Dosis levetiracetam untuk pengobatan status epileptikus pada anak-anak

dosis muatan IV 60 mg/kg (maksimum 4,5 g) diinfuskan selama lima menit.*9

* Pembatasan LAM: Tidak dibatasi. Penggunaan dalam status epileptikus adalah off-label. Dokumen persetujuan tertulis (izin penggunaan
obat off-label CHQ tersedia di sini:https://qheps.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0020/714260/658998_v1.00_082020.pdf )

Fenitoin
Phenytoin adalah agen lini kedua yang cocok pada anak-anak berusia lebih dari satu tahun.

Dosis fenitoin untuk pengobatan status epileptikus pada anak-anak

IV 20 mg/kg (maksimum 1.500 mg) diberikan selama minimal dua puluh menit. Berikan lebih
lambat (lebih dari enam puluh menit) jika aktivitas kejang telah berhenti.
Jangan melebihi kecepatan 1 mg/kg/menit atau 50 mg/menit. Jangan

diberikan dengan larutan IV yang mengandung glukosa.

Efek samping Aritmia

Depresi pernapasan (kurang umum dibandingkan dengan Phenobarbitone)

Pemantauan Pemantauan jantung direkomendasikan selama periode infus.

PERINGATAN -Fenitoin dikontraindikasikan pada Sindrom Dravet, gunakan agen alternatif.

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

-6-
Fenobarbiton
Agen lini kedua yang cocok di:
• bayi (hingga satu tahun)
• anak-anak dengan kontraindikasi terhadap Phenytoin
• anak-anak sudah dalam terapi pemeliharaan Phenytoin

Dosis fenobarbiton untuk pengobatan status epileptikus pada anak-anak

IV 20 mg/kg (maksimum 1 g) diberikan selama minimal dua puluh menit.

Jangan melebihi kecepatan 1 mg/kg/menit untuk menghindari gangguan pernapasan dan/atau peredaran darah.

Efek samping Depresi pernapasan (jika diberikan dalam kombinasi dengan benzodiazepin)13

Paraldehida
• Semua produk Paraldehyde yang disetujui Australia dihentikan. Paraldehida hanya tersedia melalui
Skema Akses Khusus
• Paraldehida tidak akan tersedia untuk penggunaan darurat/segera
• Anak-anak tertentu di bawah tim neurologi QCH memiliki Paraldehyde sebagai bagian dari rencana manajemen
mereka. Pengasuh anak-anak ini akan membawa pasokan pribadi Paradehida.
• MelihatPedoman Pengobatan Paraldehida Pediatri
• Paraldehida baru-baru ini ditemukan terurai menjadi metabolit crotonaldehyde yang sangat beracun, terutama dalam
stok yang sudah kadaluarsa

Dosis paraldehida untuk pengobatan status epileptikus pada anak-anak

PR 0,4 mL/kg 100% (0,8 mL/kg bila dicampur 1:1 dalam minyak zaitun ATAU Natrium Klorida
0,9%)

AKU 0,2 mL/kg (maksimum 10 mL) sebagai dosis tunggal kemudian 0,1 mL/kg/dosis setiap empat
hingga enam jam

Berikan tidak lebih dari 5 mL di satu tempat

PERINGATAN -Dosis maksimum Paradehida seumur hidup tidak boleh melebihi 30 mL

Cari saran perawatan kritis/neurologis pediatrik yang mendesak (di tempat atau melalui RSQ) untuk
anak yang terus mengalami kejang setelah pemberian agen lini kedua.

Agen yang lebih baru

Sejumlah antikonvulsan yang digunakan sebagai agen lini pertama atau kedua dalam pengobatan status
epileptikus kejang di bagian lain dunia dapat diberikan atas saran dari ahli saraf pediatrik.

Lorazepam (Ativan)
Lorazepam adalah benzodiazepin pilihan sebagai agen lini pertama di Amerika Utara, Inggris, dan Eropa. Lorazepam
memiliki infiltrasi yang cepat (satu hingga dua menit setelah injeksi IV) melintasi penghalang darah-otak dan waktu paruh
yang relatif lama dengan durasi aksi efektif empat hingga enam jam. Ini juga memiliki efek samping yang lebih sedikit
daripada benzodiazepin lainnya, khususnya depresi pernapasan.14Satu percobaan semi-acak kecil (satu-satunya
percobaan dalam ulasan Cochrane) menemukan Lorazepam IV lebih unggul daripada Diazepam rektal.15RCT darurat
pediatrik besar yang dilakukan dengan baik baru-baru ini membandingkan Lorazepam IV dengan Diazepam IV tidak
menemukan manfaat dari Lorazepam baik dalam efektivitas penghentian kejang atau pengurangan efek samping.16

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

-7-
 Dosis Lorazepam (IV) untuk pengobatan status epileptikus pada anak-anak

IV 0,05 - 0,1 mg/kg (maksimum 4 mg/dosis) diberikan selama 2 - 5 menit (tingkat maksimum
2 mg/menit).*
Dosis ulangan dapat diberikan 10 - 15 menit kemudian jika diperlukan.

* Obat non-LAM untuk indikasi tersebut. Memerlukan persetujuan masing-masing pasien sebelum digunakan, kecuali jika persetujuan selimut lokal berlaku. Mungkin tidak
tersedia di imprest untuk segera digunakan.

Lorazepam dapat diberikan melalui beberapa rute termasuk bukal, rektal dan intranasal. Ini tersedia di
Australia melalui Skema Akses Khusus untuk penenangan cepat bagi pasien dengan agitasi akut dan
gangguan perilaku.

Valproat IV (Epilim)

Carilah saran neurologi pediatrik senior sebelum meresepkan Valproate IV.

Valproate IV saat ini digunakan di sejumlah pusat di seluruh dunia sebagai agen lini kedua atau agen lini ketiga.
Beberapa seri kasus kecil telah diterbitkan, namun tidak ada percobaan kontrol acak prospektif untuk anak-anak
dalam status epileptikus kejang saat ini. Sejumlah penelitian pada orang dewasa menunjukkan bahwa 60 - 80%
kejang yang tidak berespons terhadap benzodiazepin dan Phenytoin akan berhenti dengan pemberian Valproate
IV.17,18Tampaknya tidak memiliki efek samping yang signifikan secara akut dengan parameter hemodinamik yang
stabil setelah pemberian. Valproate IV lebih jarang digunakan pada anak-anak karena risiko hepatotoksisitas pada
bayi dan anak kecil atau mereka yang memiliki kondisi metabolik yang mendasarinya.

Valproate (Epilim) dosis untuk pengobatan status epileptikus pada anak-anak

dosis muatan IV 40 mg/kg (maksimum 3000 mg) dengan injeksi IV lambat selama tiga sampai lima menit *

* Pembatasan LAM: Untuk status epileptikus pada orang dewasa; dan pada anak-anak (jika digunakan sesuai pedoman ini). Penggunaan dalam status epileptikus adalah
off-label. Dokumen persetujuan tertulis (izin penggunaan obat off-label CHQ tersedia
Di Sini:https://qheps.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0020/714260/658998_v1.00_082020.pdf ). Produk ini juga terdaftar di LAM untuk
pengobatan pemeliharaan epilepsi ketika natrium valproat oral merupakan terapi yang sudah mapan, tetapi kondisi pasien mencegah
pemberian oral.

PERINGATAN -Valproate dikontraindikasikan pada anak-anak dengan dugaan penyakit metabolik. Perhatian
diperlukan pada anak-anak berusia kurang dari 2 tahun.

Penyebab status epileptikus yang spesifik (jarang) dapat diobati

Perawatan untuk berikut ini dapat diberikan atas saran dari ahli saraf anak:
• kejang responsif piridoksin (obati dengan Pyridoxine 30 mg/kg dengan injeksi IV atau IM*)
*Obat non-LAM untuk indikasi ini. Memerlukan persetujuan masing-masing pasien sebelum digunakan, kecuali jika persetujuan selimut lokal berlaku. Mungkin
tidak tersedia di imprest untuk segera digunakan.

• defisiensi tiamin (obati dengan Tiamin IV 100mg – BUKAN dosis/kg)

• hyperamonaemia (tes membutuhkan tabung EDTA di atas es ke laboratorium dan permintaan lisan)

• hiponatremia (lihatPedoman hiponatremia ) (hanya QH)

• hipomagnesemia (lihatPedoman Pengobatan Magnesium Sulfat IV (hanya QH))
• toksisitas lignokain (penyelamatan lipid) (lihatPedoman Toksisitas Sistemik Anestesi Lokal (hanya QH))

Induksi urutan cepat dan intubasi

• serangkaian peristiwa yang dirancang untuk melindungi jalan napas dan pernapasan anak-anak yang sakit parah dengan aman
dan cepat untuk mempertahankan oksigenasi ke otak dan organ vital.

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

-8-
 • memungkinkan penggunaan dosis yang lebih besar dari obat anti-epilepsi yang efek samping utamanya adalah
hipoventilasi dan apnea (misalnya benzodiazepin dan barbiturat).
• Memfasilitasi penyelidikan (misalnya CT), pengobatan dan pengelolaan penyebab status epileptikus.

Langkah-langkah RSI (6 "P")

• persiapan (peralatan dan staf) termasuk rencana lisan ketua tim
• pra-oksigenasi (masker tas dan FSaya02100%)
• pra-pengobatan
• kelumpuhan dan sedasi (Induksi)
• melewati tabung jalan napas dan penempatan (termasuk rencana intubasi yang gagal)
• manajemen pasca-intubasi

Kelumpuhan dan Sedasi (Induksi)

Cari saran perawatan kritis pediatrik yang mendesak (di tempat atau melalui RSQ) untuk anak dengan status epileptikus yang
membutuhkan intubasi.

Kelumpuhan akan menyebabkan apnea dan nyeri pada individu yang terjaga dan oleh karena itu harus mengikuti induksi dengan
obat penenang dan analgesik.

Pertimbangan khusus seputar RSI/pemilihan agen pada anak dengan status epileptikus
Thiopentone atau Propofol adalah agen induksi yang cocok untuk status epileptikus karena kedua obat tersebut merupakan
antikonvulsan yang efektif bila diberikan sebagai dosis bolus untuk induksi. Perhatian diperlukan pada pasien hipotensi; namun,
tekanan darah seringkali tinggi, dan Thiopentone atau Propofol biasanya dapat ditoleransi dengan baik dalam keadaan status
epileptikus. Ulasan Cochrane belum menemukan bukti bahwa hasil dengan Propofol lebih baik atau lebih buruk daripada
Thiopentone.19Penelitian terbaru menunjukkan bahwa Ketamine mungkin memiliki efek antiepilepsi dan mungkin merupakan
agen induksi yang tepat pada pasien dengan hemodinamik tidak stabil.

Untuk status epileptikus, Rocuronium tampaknya menjadi obat pilihan bila tersedia. Secara historis Succinylcholine
(Suxamethonium) telah menjadi agen penghambat neuromuskuler yang paling umum digunakan karena onsetnya yang cepat (15
- 30 detik) dan durasi aksi yang singkat (5 - 10 menit). Suxamethonium memiliki peningkatan risiko menyebabkan hipertermia
ganas yang mengancam jiwa (MHT), terutama pada anak-anak dengan penyakit neuromuskuler, beberapa di antaranya akan
mengalami kejang. Rocuronium adalah agen lain yang juga memiliki onset cepat (30 - 60 detik) dan tidak terkait dengan MHT
namun memiliki durasi kerja yang lebih lama (30 - 60 menit). Sugammadex adalah penangkal yang memungkinkan pembalikan
kelumpuhan yang aman karena Rocuronium jika diperlukan.

Anak-anak yang membutuhkan perhatian khusus

Diet ketogenik
Beberapa anak dengan kejang berhasil dikelola dengan diet ketogenik yang seringkali membutuhkan waktu berminggu-
minggu untuk menjadi stabil. Pemberian glukosa dapat meniadakan diet ketogenik dan pemberian harus dihindari
kecuali jika hipoglikemik. Konsultasikan dengan tim perawatan Diet Ketogenik atau Dokter Anak setempat.

Simulator saraf vagal

Mintalah saran spesialis pada anak dengan simulator saraf vagal karena dapat mempengaruhi manajemen
(mungkin perlu dimatikan selama anestesi, dapat memicu bradikardia jika rusak oleh defibrilasi eksternal dan
kontraindikasi untuk MRI).

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

-9-
Eskalasi dan saran di luar ED
Dokter dapat menghubungi layanan di bawah ini jika eskalasi perawatan di luar dokter senior di UGD diperlukan, sesuai
praktik setempat. Pemindahan direkomendasikan jika anak membutuhkan tingkat perawatan yang lebih tinggi.

Status epileptikus (didefinisikan sebagai kejang yang berlangsung lebih dari lima menit) adalah keadaan darurat
neurologis. Risiko kejang menjadi refrakter meningkat dengan meningkatnya durasi kejang.

Anak sakit kritis atau anak yang memburuk dengan cepat

Termasuk anak-anak berikut ini

• kejang yang sedang berlangsung mengikuti agen lini kedua

• status epileptikus yang membutuhkan penanganan jalan napas tertutup dan/atau intubasi

Alasan kontak Siapa yang harus dihubungi

Untuk segera Sumber daya paling senior yang tersedia di lokasi pada saat itu sesuai praktik setempat. Opsi
bantuan di tempat mungkin termasuk:
termasuk jalan napas
• perawatan kritis pediatrik
pengelolaan
• perawatan kritis

• anestesi
• pediatri
• Petugas Medis Senior (atau serupa)

Kritis pediatrik Di tempat atau melalui Retrieval Services Queensland (RSQ).

perawatan dan pediatrik
Jika tidak ada layanan perawatan kritis anak di tempat, hubungi RSQ di1300 799 127:
saran neurologi
• untuk akses ke perawatan kritis anak dan saran telepon neurologi
dan bantuan
anak
• untuk mengoordinasikan pengambilan anak yang sakit kritis

RSQ (akses melalui intranet QH)

Beri tahu lebih awal tentang anak yang berpotensi membutuhkan transfer.

Pertimbangkan keterlibatan awal layanan perawatan anak/kritis setempat.

Dalam hal pengambilan, beri tahu layanan pediatrik lokal Anda.

Anak yang tidak kritis

Pertimbangkan untuk mencari saran spesialis mengenai:

• manajemen anak-anak dengan kejang berkelanjutan meskipun dua dosis benzodiazepin

• disposisi setiap anak setelah resolusi status epileptikus

Alasan kontak Siapa yang harus dihubungi

Nasihat Pilihan:
(termasuk • layanan perawatan lokal untuk anak dengan riwayat kejang sebelumnya selain
pengelolaan, layanan pediatrik di tempat/lokal

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

- 10 -
 disposisi atau • Pakar Rumah Sakit Anak Queensland viaSaran Anak dan Hub
menindaklanjuti) Koordinasi Transportasi (CATCH) pada 13 CATCH (13 22 82)
(layanan 24 jam)
• dukungan konferensi video pediatrik lokal dan regional melalui Unit Dukungan
Manajemen Darurat TelehealthTEMSU (akses melalui intranet QH) di 1800 11
44 14 (layanan 24 jam)

Rujukan Titik panggilan pertama adalah layanan pediatrik di lokasi/lokal

Transfer antar rumah sakit

Apakah saya memerlukan • diskusikan dengan layanan pediatrik di lokasi/lokal

transfer kritis?
• melihatAlat Triase Transportasi Anak Queensland
Minta non- • hubungi layanan pediatrik di lokasi/lokal
antar kritis • hubungi RSQ di 1300 799 127 untuk transfer aeromedis
pemindahan rumah sakit
• kontakSaran Anak dan Hub Koordinasi Transportasi (CATCH) pada 13
CATCH (13 22 82) untuk dipindahkan ke Queensland Children's Hospital

Tidak kritis • QH Formulir permintaan transfer antar rumah sakit (akses melalui intranet QH)
formulir pemindahan
• penurunan aeromedis (akses melalui intranet QH)
• transfer aeromedis komersial:
Hai Qantas
Hai Perawan
Hai Jetstar

Kapan harus mempertimbangkan keluar dari ED

Carilah saran darurat/pediatri senior sesuai praktik setempat sebelum pemulangan untuk anak
yang mengalami status epileptikus.

Anak-anak yang mengalami episode pertama status epileptikus biasanya dirawat untuk periode observasi. Pelepasan
mungkin jarang dipertimbangkan untuk anak-anak yang tidak memerlukan pemberian agen lini kedua untuk
pengendalian kejang dengan ketentuan bahwa:

• diagnosis kejang sudah pasti

• tidak ada kejang lebih lanjut setelah periode observasi selama beberapa jam

• anak waspada dan merespons secara normal

• semua pengamatan (termasuk GCS, reaksi pupil, BP, Denyut Nadi) berada dalam kisaran normal

• pengasuh telah dididik tentang pengelolaan kejang berikutnya

• orang tua/pengasuh dapat mengelola anak dengan aman di rumah, segera kembali jika terjadi
kemunduran/kejang lainnya

Jarang, anak-anak dapat dipulangkan dengan Midazolam. Ini hanya boleh dilakukan setelah berkonsultasi dengan staf Pediatric
atau Pediatric Neurology. Jika demikian, pengasuh harus menerima pendidikan tentang administrasinya sebelum dipulangkan. Ini
harus didokumentasikan dalam rekam medis.

Saat pulang, pengasuh harus dilengkapi dengan:

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

- 11 -
 • Surat keluar untuk keluarga dan rujukan spesialis GP +/-
• Kejang - Lembar Fakta Pertolongan Pertama

Menindaklanjuti

Tergantung pada jenis kejang (kejang pertama atau selanjutnya, kejang demam atau tidak demam, kejang fokal atau
umum) dan apakah episode menunjukkan perubahan kontrol kejang.

Diskusikan rencana tindak lanjut rawat jalan dengan layanan pediatrik setempat. Rujuk ke dokter anak/ahli saraf jika mendesak jika tidak,
mintalah dokter umum untuk mengatur rujukan spesialis.

Kapan harus mempertimbangkan masuk

Mayoritas anak-anak dengan status epileptikus akan memerlukan masuk ke layanan rawat inap. Masuk ke
SSU (jika relevan) dapat dipertimbangkan untuk anak yang kejangnya telah berhenti setelah pemberian agen
lini pertama tetapi memerlukan periode observasi lebih lanjut sebelum dipulangkan.

Dokumen terkait
Pedoman
• Penatalaksanaan Epileptikus Status Refraktori pada Anak (hanya QH)

Lembar Fakta

• Kejang - Lembar Fakta Pertolongan Pertama

Referensi
1. Friedman J. Penatalaksanaan darurat pasien anak dengan status epileptikus kejang umum. Kesehatan Anak Pediatr. 2011
Feb;16(2):91–104.
2. Chaure MR, Chin R, Neville BG. Epidemiologi Status Epileptikus Konvulsif pada Anak: Tinjauan Kritis - Raspall-Chaure - 2007 -
Epilepsia - Wiley Online Library. …. 2007.
3. Shinnar S, Pellock JM. Pembaruan pada epidemiologi dan prognosis epilepsi pediatrik. Jurnal Neurologi Anak. 2002 Jan;17 Suppl
1:S4–17.
4. Lewena S, Pennington V, Acworth J, Thornton S, Ngo P, McIntyre S, dkk. Manajemen Darurat Status Epileptikus Konvulsif Anak.
Pediatr Emerg Care. Februari 2009;25(2):83–7.
5. Fernández IS, Abend NS, Agadi S, An S, Arya R, Carpenter JL, dkk. Kesenjangan dan peluang dalam penelitian status epileptikus
refraktori pada anak-anak: Pendekatan multi-pusat oleh Pediatric Status Epilepticus Research Group (pSERG). Kejang: Jurnal
Epilepsi Eropa. BEA Trading Ltd; 1 Feb 2014;23(2):87–97.
6. Lagae L. Praktek klinis: pengobatan kejang kejang akut pada anak-anak. Eur J Pediatr. Peloncat -Verlag; 2011 Apr;170(4):413–8.

7. Anderson M. Benzodiazepin untuk kejang berkepanjangan. Arsip Penyakit di Masa Kecil - Pendidikan dan Praktek. BMJ Publishing
Group Ltd dan Royal College of Paediatrics and Child Health; Des 2010;95(6):183–9.
8. McMullan J, Sasson C, Pancioli A, Silbergleit R. Midazolam versus diazepam untuk pengobatan status epileptikus pada anak-anak
dan dewasa muda: meta-analisis. Pengobatan darurat akademik : jurnal resmi Society for Academic Emergency Medicine. 2010
Juni;17(6):575–82.
9. Anderson M. Benzodiazepin untuk kejang berkepanjangan. Arsip Penyakit di Masa Kecil - Pendidikan dan Praktek. Des
2010;95(6):183–9.
10. Dalziel Dalziel S, Borland M, Furyk J, Bonisch M, Neutze J, Donath S, Francis K, Sharpe C, Harvey A, Davidson A, Craig S, Phillips N,
George S, Rao A, Cheng N, Zhang M , Kochar A, Brabyn C, Oakley E dan Babl F. Levetiracetam versus fenitoin untuk pengobatan
lini kedua status epileptikus kejang pada anak-anak (ConSEPT): uji coba terkontrol acak, multisenter, dan label terbuka. Lanset.
Mei 2019;393:2135-2145
11. Lyttle M, Rainford N, Gamble C, Messahel S, Humphreys A, Hickey H, Woolfall K, Roper L, Noblet J, Lee E, Potter S, Tate P, Iy er
A, Evans V dan Appleton R. Levetiracetam versus fenitoin untuk pengobatan lini kedua status epileptikus kejang pediatrik
(EcLiPSE): uji coba multisenter, label terbuka, acak. Lanset. Mei 2019;393:2125-2134
12. Dorandeu F, Dhote F, Barbier L, Baccus B, Testylier G. Pengobatan Status Epileptikus dengan Ketamine, Apakah kita sudah sampai? CNS
Neurosci Ther. 2013 Apr 20;19(6):411–27.
13. Kesehatan N. Bayi dan Anak: Penatalaksanaan Kejang Akut. Feb 2016:1–23.
14. Appleton R, Macleod S, Martland T. Manajemen obat untuk kejang tonik-klonik akut termasuk status epileptikus kejang pada
anak-anak. Database tinjauan sistematis Cochrane (Online). 2008;(3):CD001905.
15. Appleton R MSMT. Manajemen obat untuk kejang tonik-klonik akut termasuk status epileptikus kejang pada anak-anak. 1 Januari 2010;:1–
26.
16. Chamberlain JM, Okada P, Holsti M, Mahajan P, Brown KM, Vance C, dkk. Lorazepam vs Diazepam untuk Status Anak

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

- 12 -
 Epileptikus. JAMA. 2014 April 23;311(16):1652.
17. Trinka E, Höfler J, Zerbs A, Brigo F. Khasiat dan Keamanan Valproat Intra Vena untuk Status Epileptikus: Tinjauan Sistematis. Obat
SSP. 8 Mei 2014;28(7):623–39.
18. Abend NS, Loddenkemper T. Manajemen status epileptikus anak. Curr Treat Pilihan Neurol. Juli 2014;16(7):301.
19. Prabhakar H, Bindra A, Singh GP, Kalaivani M. Propofol versus natrium thiopental untuk pengobatan status epileptikus refraktori (Tinjauan).
Kesehatan Anak Berbasis Bukti. 201Jul 12;8(4):1488–508.
20.Kapur J, Elm J, Chamberlain JM, Barsan W, Cloyd J, Lowenstein D, Shinnar S, Conwit R, Meinzer C, Cock H, Fountain N, Connor JT,
Silbergleit R; Penyelidik NETT dan PECARN. Percobaan Acak dari Tiga Obat Antikonvulsan untuk Status Epileptikus.
N Engl J Med. 28 November 2019;381(22):2103-2113.
21.Chamberlain JM, Kapur J, Shinnar S, Elm J, Holsti M, Babcock L, Rogers A, Barsan W, Cloyd J, Lowenstein D, Bleck TP, Conwit
R, Meinzer C, Cock H, Fountain NB, Underwood E, Connor JT, Silbergleit R; Percobaan Perawatan Darurat Neurologis; Penyelidik Jaringan
Penelitian Terapan Perawatan Darurat Pediatrik. Khasiat levetiracetam, fosphenytoin, dan valproate untuk status epileptikus yang mapan
berdasarkan kelompok usia (ESETT): uji coba terkontrol acak tersamar ganda, responsif-adaptif, dan terkontrol. Lanset. 2020 Apr
11;395(10231):1217-1224.

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

- 13 -
Persetujuan pedoman
ID Dokumen CHQ-GDL-60014 Versi no. 5.0 Tanggal persetujuan 12/05/2023

Sponsor eksekutif Direktur Eksekutif Layanan Medis Tanggal berlaku 12/05/2023

Penulis/penjaga Kelompok Kerja Anak Perawatan Darurat Tanggal peninjauan 12/05/2027

Queensland

Menggantikan 4.1
Berlaku untuk Staf medis dan perawat Queensland Health
Sumber dokumen Internal (QHEPS) + Eksternal

Otorisasi Direktur Eksekutif Layanan Klinis

Kata kunci Anak, darurat, pedoman, kejang, kejang, status epileptikus, 60014

Referensi akreditasi Standar NSQHS (1-8): 1, 4, 8

Penafian
Panduan ini dimaksudkan sebagai panduan dan disediakan untuk tujuan informasi saja. Informasi tersebut telah disusun dengan menggunakan pendekatan
multidisiplin dengan mengacu pada informasi dan bukti terbaik yang tersedia pada saat persiapan. Tidak ada jaminan yang diberikan bahwa informasi tersebut
sepenuhnya lengkap, terkini, atau akurat dalam segala hal. Kami merekomendasikan rumah sakit mengikuti praktik yang biasa mereka lakukan untuk pengesahan
secara lokal termasuk mempresentasikannya ke Komite Penasihat Obat setempat (atau yang setara) sebelum digunakan.

Pedoman ini bukan pengganti penilaian klinis, pengetahuan dan keahlian, atau nasihat medis. Variasi dari pedoman, dengan
mempertimbangkan keadaan individu mungkin tepat.
Pedoman ini tidak membahas semua elemen praktik standar dan menerima bahwa masing-masing dokter bertanggung jawab untuk:
• Memberikan perawatan dalam konteks sumber daya, keahlian, dan ruang lingkup praktik yang tersedia secara lokal
• Mendukung hak-hak konsumen dan pengambilan keputusan yang terinformasi dalam kemitraan dengan praktisi kesehatan termasuk hak untuk menolak
intervensi atau manajemen yang sedang berlangsung
• Menasihati konsumen tentang pilihan mereka di lingkungan yang sesuai secara budaya dan memungkinkan diskusi yang
nyaman dan rahasia. Ini termasuk penggunaan layanan juru bahasa jika diperlukan
• Memastikan informed consent diperoleh sebelum memberikan perawatan
• Memenuhi semua persyaratan legislatif dan standar profesional
• Menerapkan tindakan pencegahan standar, dan tindakan pencegahan tambahan yang diperlukan, saat memberikan perawatan

• Mendokumentasikan semua perawatan sesuai dengan persyaratan wajib dan lokal

Children's Health Queensland menafikan, sejauh diizinkan oleh undang-undang, semua tanggung jawab dan semua kewajiban (termasuk namun tidak
terbatas pada, kewajiban dalam kelalaian) untuk semua biaya, kerugian, kerusakan dan biaya yang timbul karena alasan apa pun yang terkait dengan
penggunaan panduan ini, termasuk materi di dalam atau dirujuk di seluruh dokumen ini dengan cara apa pun tidak akurat, di luar konteks , tidak lengkap,
atau tidak tersedia.

© Kesehatan Anak Rumah Sakit dan Layanan Kesehatan Queensland 2022

Karya ini dilisensikan dengan lisensi Creative Commons Attribution Non-Commercial V4.0 International. Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungi
https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.en

Anda bebas untuk menyalin, mengomunikasikan, dan mengadaptasi karya tersebut untuk tujuan non-komersial, selama Anda mencantumkan Children's Health
Queensland Hospital and Health Service dan mematuhi persyaratan lisensi.

Untuk izin hak cipta di luar cakupan lisensi ini, hubungi: Queensland Emergency Care of Children working group, Children's Health
Queensland Hospital and Health Service, emailQPEC@health.qld.gov.au .

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

- 14 -
Lampiran 1

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

- 15 -
Agen lini pertama
Dosis midazolam untuk pengobatan status epileptikus pada anak-anak

bukal/intranasal 0,3 mg/kg (maksimum 10 mg)

IV/IO 0,15 mg/kg (maksimum 10 mg)
AKU 0,2 mg/kg (maksimum 10 mg)
Efek samping Depresi pernafasan umum, terutama dengan dosis berulang

Dosis Diazepam untuk pengobatan status epileptikus pada anak-anak

IV/IO 0,1-0,4 mg/kg (maksimum 10 mg)

PR 0,3-0,5 mg/kg (maksimum 20 mg)
Efek samping Depresi pernapasan umum

Agen lini kedua

Dosis fenitoin untuk pengobatan status epileptikus pada anak-anak

IV 20 mg/kg (maksimum 1.500 mg) diberikan selama minimal dua puluh menit. Berikan lebih
lambat (lebih dari enam puluh menit) jika aktivitas kejang telah berhenti.
Jangan melebihi kecepatan 1 mg/kg/menit atau 50 mg/menit. Jangan

diberikan dengan larutan IV yang mengandung glukosa.

Efek samping Aritmia

Depresi pernapasan (kurang umum dibandingkan dengan Phenobarbitone)

Pemantauan Pemantauan jantung direkomendasikan selama periode infus.

Dosis levetiracetam untuk pengobatan status epileptikus pada anak-anak

dosis muatan IV 60 mg/kg (maksimum 4,5g) diinfuskan selama lima menit.

Dosis fenobarbiton untuk pengobatan status epileptikus pada anak-anak

IV 20 mg/kg (maksimum 1 g) diberikan selama minimal dua puluh

menit.
Jangan melebihi kecepatan 1 mg/kg/menit untuk menghindari gangguan
pernapasan dan/atau peredaran darah.

Efek samping Depresi pernapasan (jika diberikan dalam kombinasi

dengan benzodiazepin)

Valproate (Epilim) dosis untuk pengobatan status epileptikus pada anak-anak

IV 40 mg/kg (maksimum 3000 mg) dengan injeksi IV lambat selama tiga sampai lima menit

Efek samping Risiko hepatotoksisitas pada bayi dan anak kecil atau mereka yang memiliki kondisi metabolik yang
mendasarinya. Jangan gunakan pada anak-anak dengan gagal hati

CHQ-GDL-60014 – Status epileptikus – Manajemen darurat pada anak-anak

- 16 -