PEMERIN1 AI ROTA BANJARMASIN DINAS KESEHATAN UPTD RSUD SULTAN SURIANSY All Jalan Rantatian Darat RT .04 RW, OL Kelurahan Kelayan Sel Telp. (0811) 6782000 / (0811) 6782222 e-mail : rmudsultansurlansyah@gmall.com Kode Pos 70240 8 Banjarmasin IDENTITAS PASIEN Non 12h 00 65 Name Kavotn fur oanin 1K Ta Labir : wat JenisKelomin (8) ‘“Tempetean ster dents posien ja nde” IDENTIFIKASI, SELEKSUSKRINING PASIEN UNTUK MANAJEMEN PELAYANAN PASIEN Kewecangan Tinggal | No Staining va | Tidak weu 1 [sie 65th anf 18 tan) ral 2 | Pasien yang tinggal sendirVhidup dengan pengasuh 1 | Revetan ca kop | Di canegu Monin Ganesan Peienarn D| Retardasi mental | Gangguan Penglihatan C 7 | Pas degen dingo Kole dan a eh des on peak ol O | Gangguankatup QO} cur |O}DM |O| PPoK D| Pasca bedah jantung: O] acs [O[ckp [D| Laintain tea + too ‘asien mendapatkan>5 jens obat ‘sien dengan penggunana ela bantu hidup Frekucnsi readmisi>3x dalam 6 bulan trai Pasien mengalami perburukan Kesehatan selamaperawatan ‘Penglajian Kebatuhan Perencansan Pemulangan 1_| Memertakan Keteribaian Keluargalpengasuh di rumah 2 | Mansjemen Obst-obatan 3 | Memeriukan pengelahuan tanda dan gjala perburukan @_| Kerampoan penggunaan slat bantu atau alat medis di rumah 5_| Mansjemen nye 6 7 8 9 ‘Modificasl perilaku/gaya hidup/lingkungan ‘Manajemen risiko jatuh i ing tidakaata dari Kedua Kategorldiatas maka pasien peril atervens! lebih lanjut oleh MPP . RM, 13. 01/RSSSREV.OXI2O19