Nombre: Fecha:

Asignatura: Homeopatía II Dr. Juan Ramírez

Remedio: Trabajo:
HISTORIA CLINICA

NOMBRE: EDAD

DONDE NACIO?

DONDE VIVE? HIJOS:

A QUE SE DEDICA:

1¿EN QUE LE PUEDO AYUDAR?

2 MODALIZAR

LA PREGUNTA CLAVE ¿POR QUE CREE UD. QUE LE EMPEZO ESTE

DOLOR?

4 PREGUNTAS
¿SUFRE DE DOLOR DE CABEZA?

¿COMO SON SUS DEPOSICIONES?

¿COMO SON SUS ORINAS?

¿SUFRE DOLOR DE ESPALDA O ARTICULACIONES?

ANTECEDENTES PERSONALES:

ANTECEDENTES QUIRURGICOS: hace cuánto tiempo y por que?

REACTOR HERENCIAS

1. MUERTES SUBITAS
2. DIABETES
3. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
4. HIPETERCION ARTERIAL

PARA MUJERES
Menarquia, primera menstruación
Como son sus ciclos mensual? Irregular?
Antes, durante o después de la menstruación
De carácter antes, durante o después
Embarazos
Partos
Abortos
Cesáreas

Vida sexual activa: nos interesa en los solteros

TABAQUISMO

ALCOHOLISMO

MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE

Como es usted con el sueño?

Normalmente en qué posición duerme?

Como es usted con el sudor durante la noche?

Alguna parte del cuerpo siente más fría o caliente

Le han comentado o se ha dado cuenta si durante el sueño: habla, ríe, gime. Llora,
sobresalta o hace algo en especial?

Algún sueño se repite con cierta frecuencia, aunque este sea antiguo

Normalmente como se despierta en las mañanas?

Como es usted con el apetito?

Alguna comida en especial que usted tenga pasión por comer?

Alguna que le produzca rechazo o asco?

Alguna cosa que le produzca algún día trastorno o indigestión?

La temperatura de las comidas, Como le gusta?

En sabores tiene alguna preferencia?¿ entre dulce salado , amargo , agrio , condimentado
o picante?
Después de las comidas tiene alguna molestia en especial?¿ como hinchazón , gases ,
sueño , o algo en particular?

Le gusta el pan, café, queso, a marisco, pescado, cerdo, nuez, leche?

BEBIDAS
¿Como es usted con la sed?

La temperatura de las bebidas ¿Como le gustan?

CLIMA
¿Como es usted con el clima?

Alguna molestia o trastorno con el Frío, la humedad, la lluvia o algo en especial

MENTALES ( al entrar en los mentales debemos pedirle a los familiares que se

retiren)
¿ en espacios pequeños , estrechos , ascensores o cuartos pequeños siente alguna
molestia?

En partes altas como terrazas o pasos a desnivel siente algo en particular?

Algún momento del día en que usted se siente tanto anímica como físicamente bien?
Y peor?
Como es usted con la transpiración durante el día?
Como es usted de carácter ?
Durante su vida , que es lo que mas lo ha afectado ? ( en cualquier aspecto emocional ,
psíquico ,mental )

Sintomas a investigar (modalizados)