INFEKSI LUKA INFUS

Bernadetta Indah M
HIPPII Jawa Timur
 Pendahuluan

Dasar Diagnosa Infeksi Luka Infus

OUTLINE Sumber dan cara penularana

Strategi Pencegahan

Monitoring PIVAS
 Intravenous (IV) infus merupakan
prosedur invasif tersering yg banyak
di lakukan (peripheral atau central)

Infeksi dapat terjadi: Cellulitis,

PENGANTAR abscess, thrombophlebitis,
bacteraemia, endocarditis

Infeksi Luka Infus merupakan

Indikator Mutu RS pada Area Klinis
yang harus dimonitoring peripheral

December 1, 2013 3
CHAIN OF INFECTION –
ADMINISTRATION OF IV THERAPY

Infectious Agent/Organism

Susceptible Host Reservoir

Means of Entry Means of Exit

Route of Transmission
Micro-organisms penyebab Infeksi
sehubungan dengan IV therapy

Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Enterococcus spp.
Klebsiella Infectious Agent/Organism

Pseudomonas
E. Coli
Serratia
Candida
 Kulit Patients – resident microflora

Lingkungan

Peralatan
RESERVOIRS
Cairan IV & obat

Tangan petugas Kesehatan -

Transient microflora
 Sekresi seperti
cairan tubuh ,darah

MEANS OF EXIT
Kulit seperti kulit
bersisik
 Kontak Langsung – pada tangan petugas kesehatan
langsung

ROUTE OF Kontak tidak langsung – peralatan, cairan infus, obat

TRANSMISSION intravena yang terkontaminasi

Tertusuk jarum/benda tajam di kulit (inoculation /

blood borne)
MEANS OF ENTRY
Operator’s
microflora
Patient’s skin Contaminated
Local fluid
microflora infection

Migration down catheter

inside and out
Contaminated
on insertion

Haematogenous
spread
SITES OF POSSIBLE CONTAMINATION OF INTRAVASCULAR
INFUSIONS

December 1, 2013 11
Risk factors
• Type of catheter
• Location of catheter placement
• Duration of catheter placement
 Usia ( anak- anak dan usia lanjut )
Pasien operasi
Lama dirawat di rumah sakit
SUSCEPTIBLE Sistem immun yang rendah
HOST Penyakit Kronik
Antibiotics
Akses Alat Vascular yang terpasang
SUMBER DAN RUTE TRANSMISI - 1
Sumber kontaminasi dapat intrinsic or extrinsic

Sebagian besar mikroorganisme berasal dari flora kulit

pasien
Kontaminasi pada ujung alat (kolonisasi) juga merupakan
sumber infeksi
S. aureus - 60 - 90% dari infeksi

December 1, 2013 14
Sumber utama Pencegahan
infeksi
Infusion fluids Monitor sterilisation
Ensure fluid is pyrogen free.
Avoid damage to containers
Inspect containers
Addition of
medications
Aseptic technique
Sterile medications
PENCEGAHAN
Carry out procedures in the pharmacy.
Sterile device for accessing the system. INFEKSI- 1
Single-dose vials
If multi-dose vials have to be used:
Refrigerate after opening
Wipe diaphragm with 70% isopropanol
Warming- Ensure no contamination
container Dry warming systems are preferred.

17
Main source of Prevention
infection
Insertion of Thorough hand disinfection and sterile gloves
catheter Thoroughly disinfect the skin insertion site.
Catheter site Cover with sterile dressing
Remove catheter if signs of infection occur.
Inspect site every 24 hours.
Change dressing only when necessary. PENCEGAHAN
INFEKSI - 2
Do not use antimicrobial ointments.
Injection ports Clean with 70% isopropanol and allow to dry
Close ports that are not needed with sterile stopcocks.
Changing of Replace no more frequently than 72 hours (blood and lipids
infusion set every 24 hours).
Thorough hand disinfection
Use good aseptic technique.

18
 Pada Dewasa
rekomendasi penggantian
tiap 72-96 jam untuk
menghindari phlebitis
Penggantian kateter
perifer secara rutin tidak
anjurkan
Pada Anak tidak di
anjurkan di ganti secara
rutin
Lepas central catheters
jika tidak dibutuhkan GENERAL
Central catheters
COMMENTS - 1
digunakan bila ada Non-essential catheters
indikasi removed

Risk of infection meningkat

dengan lama
pemasangan kateter

December 1, 2013 19
 Teflon atau polyurethane catheters
berhubungan dengan minimnya infeksi

Steel needles memiliki kesamaan rate

of infection seperti Teflon catheters
GENERAL
COMMENTS - 2 Petugas terlatih pada pemasangan
dan perwatan infus

Masker, topi dan baju tidak

diperlukan untuk memasang IV Perifer

December 1, 2013 20
 LOKASI
PEMASANGAN
YANG HARUS DI
HINDARI
Area di bawah tusukan sebelumnya
Area flexi

Nyeri saat di palpasi

Area post operasi

LOKASI PEMASANGAN YANG

HARUS DI HINDARI
Vascular dyalisis ( graft/fistula )

Extremity on the side of breast surgery

LOKASI PEMASANGAN YANG HARUS DI HINDARI

 LOKASI PEMASANGAN YANG HARUS DI HINDARI

Ekstrimitas bawah
CATHETER PREFERRED VEINS FOR IV
COMMON APPLICATIONS
SIZE INSERTION
Cephalic, Basilic, Median cubital, Emergency transfusion of blood
14 G Saphenous vein or viscous fluids
Cephalic, Basilic, Median cubital, Emergency transfusion of blood
16 G Saphenous vein or viscous fluids
Cephalic, Accessory Cephalic, Blood transfusions, parenteral
18 G Basilic, Median veins nutrition, large volumes of
fluids
*Cephalic, Accessory Blood transfusions,
Cephalic, Median veins, most medications and
*20 G Basilic , Metacarpal veins fluids, peripheral parenteral
nutrition
Cephalic, Accessory Cephalic, Slow blood transfusions
22 G Median veins, Elderly & pediatric patients
Basilic, Metacarpal veins Patients with fragile, small veins
Median veins, Metacarpal, Elderly & pediatric patients
Digital veins Patients with fragile, small veins
24 G Medications, short term
infusions
TEKNIK FIKSASI
 1. STANDARD Level minimal untuk Kewaspadaan dari pengendalian
infeksi adalah menerapkan standard precaution di
PRECAUTIONS setiap situasi.
 11 ELEMEN
Hand Hygiene PPE Isolation

Occupotional
linen Clinical waste
Exposure/NSI

Patient care
equipment Enviroment Spillage

Respiratory
Safety Injection
Ettique
 Airborne
precautions
TRANSMISSION Droplet precautions
– BASED
PRECAUTIONS
Contact precaution
 Fungsi Kulit /Barrier protection

Transmisi bakteri pathogen di tangan

2. PROSEDUR
Studies have doc.contamination of HCWs hands 100% carried KEBERSIHAN
gram-negatif bacilli. (CDC,2002a)
TANGAN (HH)
Ciran untuk Cuci tangan – produk Alcohol-based lebih
efektif sebagai standar cuci tangan antisepsis daripada
sabun atau sabun antimicrobial (CDC,2002a)
3. ANTISEPSI KULIT YANG TEPAT

The Infusion Standards of 10 %

Nurses Society practice and povidone-
(2000) CDC (2002): iodine

70 % 2 % aques 2 & tincture of

isopropyl chlorhexidine chlorhexidine
alcohol gluconate (July 200 FDA)
 4. PEDOMAN Menggunakan Sarung tangan bebas bedak

MEMPERTAHANKAN Pencukuran dengan clipper bila terdapat rambut

lebat disekitar lokasi IV yang akan dipasang
INTEGRITAS Cairan antibiotika dalam sekali penggunaan
PEMASANGAN INFUS Alkohol seharusnya tidak diberikan setelah
(INS,2000,47) penggunaan 10% povidone iodine preperation
 Transparent, semipermeable polyurethane dressing

5. DRESSING Kassa steril pada pasien dengan keringat yang

berlebihan
UNTUK IV Ganti dressing/penutup IV kateter jika terlihat
kotor,basah dan terkelupas
KATETER
 Diganti setelah transfusi darah atau produk darah
lainnya setiap 12 jam atau jika transfusi telah komplit
diberikan
Setelah 24 jam pada pemberian TPN
6.SET INFUS Setelah 72 jam pada cairan infus biasa
Semua cairan infus yang dibangsal harus diganti
setiap 24 jam
 Dokumentasikan semua pemasangan setiap hari

Catatan perawatan

7.DOKUMENTA
SI Care Plans

Pendokumentasian setiap hari menunjukan

assesment terhadap pemasangan IV telah
dilakukan
8. PERSIAPAN
Area Kerja bersih
Cuci tangan
Rekonstitusi
Persiapan kulit- penjelasan ke
pasien
Persiapan pemasangan Venous
9.PEMBERIAN OBAT
Therapy tambahan/cairan

Selalu lihat:

Keutuhan kemasan

Expiry date

Bahan Partikel

Keretakan pada botol infus kaca

Bolus/flushes

Selalu:

Bersihkan port injeksi menyeluruh

Jika memungkinkan gunakan jarum tanpa connector

  Isotonik : 285 ± 5 mOsm/L
- NaCl 0,9%; Dextrose 5%, Ringer Laktat
 Hipotonik : tekanan osmotik < tekanan osmotik
OSMOLARITAS cairan tubuh.

CAIRAN TUBUH  Hipertonik : tekanan osmotik > tekanan osmotik

cairan tubuh → Flebitis
- TPN, produk asam amino, AB.
 No. Nama Produk Osmolaritas (mOsm/L)
1 Aminovel 1160
2 Amiparen 900
3 Aminofusin Hepar 800
4 Aminofusin L 600 1100

OSMOLARITAS 5
6
Aminofluid
Aminoleban
800
768

PRODUK ASAM 7
8
Comafusin Hepar
Clinimix N9G15E
800
845

AMINO DAN TPN 9

10
Clinimix N9G20E
Combiflex Peri
980
900
11 Kalbamin 800
12 Kidmin 600
13 Livamin 750
14 Renxamin 860
No Nama Nama Paten Rekonstitusi dan Keterangan
Generik Pemberian
1 Ceftriaxon Biotriax, 50-100 ml NaCl 0,9% or ESO : nyeri pada tempat injeksi
Broadced,Tricefin D5, drip 30 menit
2 Cefotaxim Lancef 50-100 ml NaCl 0,9% or ESO : nyeri pada tempat injeksi

PEMBERIAN
D5, drip 30 menit
3 Ceftazidim Fortum 100 ml NaCl 0,9%, drip 1 ESO : nyeri pada tempat injeksi,
jam angioedema
4

5
Cefoperazon-
sulbactam
Ceftizoxime
Ferotam,
Sulperazon
Cefizox
50-100 ml NaCl 0,9% or
D5, drip 30 menit
50-100 ml NaCl 0,9% or
D5, drip 30 menit
ESO : nyeri pada tempat injeksi

ESO : nyeri pada tempat injeksi

ANTIBIOTIKA IV
6 Ciprofloxacin Baquinor, Ciproxin, 1-2 mg/ml, drip 1 jam pada Bila diberikan Y-site, cairan lain
Quidex vena besar dihentikan sementara.
7 Levofloxacin Cravit 5 mg/ml, drip 1 jam Infus cepat menyebabkan hipotensi.
 PEMBERIAN ANTIBIOTIKA IV
N Nama Nama Rekonstitusi dan Keterangan
o Generik Paten Pemberian
8 Doripenem Doribax 100 ml NaCl 0,9%, drip ESO : Flebitis (common)
> 1 jam
9 Meropenem Meropex, 100 ml NaCl 0,9% or
Meronem D5, drip 30 menit
10 Metronidazol Flagyl Drip > 1 jam Tidak boleh diberikan
IV langsung. ESO : mual

11 Netilmicin Hypobhac 50-200 ml NaCl 0,9%, ESO : nyeri pada

drip 30 menit-2 jam bagian yang disuntik,
flebitis.
12 Piperacillin- Tazocin 50-150 ml NaCl 0,9%, ESO : Flebitis
Tazobactam drip 30 menit

Umum : Ditambah 100 ml NaCl 0,9%, drip 1 jam

No Nama Nama Paten Rekonstitusi dan Keterangan
Generik Pemberian
1 Ketorolac Ketopain, IM, IV > 15 detik -
Remopain,
Scelto,
Torasic, PEMBERIAN
2 Metamizol
Toramin
Novalgin IV > 1 menit -
ANALGESIK IV
3 Parecozib Dynastat IM, IV pelan -
4 Tramadol Tramal IV, IM , SC pelan -
PEMBERIAN IV
No Nama Generik Nama Paten Rekonstitusi dan Pemberian Keterangan
1 Acyclovir Zovirax 1:9, konsentrasi < 7 mg/ml, drip > 1 jam 500 mg + 100 ml NaCl 0,9%:316
mOsm/kg.
ESO : Flebitis
2 Amiodarone Cordarone, Tyarit Konsentrasi < 2 mg/ml, drip ESO: Flebitis, IV > 3 mg/ml
3 Asetilsistein Hidonac 200 ml NaCl 0,9% atau D5 min 1 jam ESO : urtikaria angioedema

4 Ca Gluconas Ca Gluconas 1:10, IV infus < 1,5 ml/menit (> 1 jam) IM atau SC dapat menyebabkan
nekrosis jaringan
5 Dexametason Medixon IM, IV > 1 menit, drip -
6 Dopamin Dopamin Abboth, 250 ml NaCl 0,9%, IV infus 2-5 -
Dopamin Giulini µg/kgBB/menit
7 Dobutamin Dobutamin Giulini 250 mg + 500 ml NaCl 0,9% IV infus ESO : Flebitis
2,5-10 µg/kg/menit
PEMBERIAN IV
No Nama Generik Nama Paten Rekonstitusi dan Pemberian Keterangan

8 Diltiazem Herbesser IV > 2 menit, 100 mg + 100 ml NaCl 0,9% infus pump -
10 mg/jam

9 Eptifibatide Integrilin IV bolus (10 ml) > 2 menit, infus 1 µg/kg/min ESO : reaksi pada tempat injeksi

10 Fenitoin Dilantin IV Injeksi < 50 mg/menit. Kemudian langsung diinjeksikan ESO : Thromboflebitis. Tidak diperbolehkan IM, SC,
NaCl 0,9% menggunakan needle yang sama untuk IV drip tidak disarankan karena kelarutan rendah
mencegah iritasi. dan terjadi presipitasi.

11 Flukonazol Diflucan, Zemyc Drip < 200 mg/jam ESO: Toxic epidermal necrolisis.
(1 jam)

12 Furosemid Lasix IV > 2 menit, drip 1-2 mg/ml 15 menit. -

13 Iron sucrose complex Venofer 100 ml NaCl 0,9% drip 1 jam

14 L-ornithine-L-aspartat Hepa-Merz 100 ml NaCl 0,9% drip 1 jam IM atau SC dapat terjadi nekrosis jaringan
PEMBERIAN IV
No Nama Generik Nama Rekonstitusi dan Pemberian Keterangan
Paten
15 Nicardipin Perdipin Konsentrasi 0,1-0,2 mg/ml, drip 2-10µg/kg/min Bila nyeri atau terjadi reaksi pada tempat
injeksi, pindah tempat injeksi.
16 Norepineprine Vascon 1 mg + 250 ml NaCl 0,9% , drip pada vena Dapat terjadi extravasasi (local necrosis)
antecubital/femoral
16 Omeprazol OMZ 10 ml pelarut > 2,5 menit (4 ml/menit) -
17 Ondancetron Cedantron IV 2-5 menit, 50 ml NaCl 0,9% drip 30 menit -
18 Pantoprazol Caprol 100 ml NaCl 0,9% drip 30 menit ESO : Thromboflebitis
19 Pentoxifylline Trental 200 mg/300 mg + 500 ml NaCl 0,9% drip 3 jam ESO : angioneurotic edema

19 Ranitidin Gastridin 20 mg+20 ml NaCl 0,9% IV > 5 menit, 20 mg ESO : nyeri pada tempat injeksi
+100 ml NaCl drip 20 menit
20 Multivitamin Cernevit 10 ml WFI IV > 10 menit -
MENDETEKSI
INFEKSI

Infeksi dapat terjadi melalui

beberapa cara :

Infeksi pada luka pemasangan

Microbial Phlebitis
Systemic Infection
 satu set Intervals, inspeksi pada tanda infkesi lokal
dan plebitis :
1. Tenderness
2. Erythema
INSPEKSI 3. Swelling
4. Purulent Discharge
5. Palpable Venous cord
 Lokal-
stop infus,
Pemeriksaan kultur pada cairan yang keluar dari bekas pemasangan
infus
Inform medics

SUSPEK INFEKSI
KANULA / Systemic-
Sama seperti diatas,

PHLEBITIS Observasi Tanda vital

inform medics.

Pengobatan tergantung individu, klinis dan Organism penyababnya

dari hasil pemeriksaan kultur.
 Phlebitis Scale (Jackson 1998)
No Signs of Phlebitis
IV site appears healthy 0 OBSERVE CANNULA

One of the following is evident: Possibly first signs of Phlebitis

•Slight pain near IV site
OR
1
•Slight redness near IV site OBSERVE CANNULA

TWO of the following signs are evident: Early Stage of Phlebitis

•Pain at IV site
•Erythema
2
2
•Swelling RESITE CANNULA

ALL of the following signs are evident: Medium stage of Phlebitis

•Pain along path of cannula
•Erythema 3 RESITE CANNULA
•Induration CONSIDER TREATMENT

ALL of the following signs are Advanced stage of phlebitis or the start of thrombophebitis
evident & extensive:
•Pain along path of cannula
•Erythema & Induration
4 RESITE CANNULA
•Palpable Venous Cord CONSIDER TREATMENT

ALL of the following signs are evident

& extensive: 4
5
Advanced stage of Thrombophebitis
•Pain along path of cannula
•Erythema & Induration INITIATE TREATMENT
•Palpable venous cord & Pyrexia RESITE CANNULA
 Infeksi karena jarum infus
DEFINISI
OPERASIONAL
PETUNJUK
Keadaan yang terjadi disekitar tusukan atau bekas tusukan jarum
infus di Rumah Sakit, dan timbul setelah 2x24 jam dirawat di
PELAKSANAAN
Rumah Sakit.
INDIKATOR
MUTU RUMAH
Infeksi ini ditandai dengan rasa panas,pengerasan dan
kemerahan (colour,tumor dan rubor) dengan atau tanpa nanah SAKIT, DEP.KES
(pus) pada daerah bekas tusukan jarum infus dalam waktu 2x24
jam atau kurang dari waktu tersebut bila infus terpasang RI,2001
 Lokalisasi infeksi khas yaitu disekitar bekas DEFINISI
tusukan jarum infus,termasuk vena seksi dan
infus pada kepala bayi dengan menggunakan OPERASIONAL
Wing needle atau Vena catether
PETUNJUK
PELAKSANAAN
INDIKATOR
Perkecualian MUTU RUMAH
Infeksi kulit karena sebab-sebab
lain.Pada infeksi ini tidak didahului
SAKIT, DEP.KES
oleh pemberian infus atau suntikan
lain.
Pemeriksaan penunjang tidak ada
RI,2001
FORMULA
Angka Kejadian infeksi karena jarum infus (AIKJ)

Banyaknya kejadian infeksi karena jarum infus per bulan x100%

Total Kejadian pemasangan infus pada bulan tersebut

Petunjuk Pelaksanaan Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit

World Health Organization
Direktorat Jendral Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI 2001
VASC-ARTERIAL OR VENOUS INFECTION
CDC,JANUARY 2013
Arterial or venous infection
must meet at least 1 of the
following criteria:
blood culture not done or
no organisms cultured from
blood.
1. Patient has organisms
cultured from arteries or
veins removed during an
invasive procedure
2. Patient has evidence of
arterial or venous infection
seen during an invasive
procedure or
histopathologic
examination.
and
3. Patient has at least 1 of
the following signs or
symptoms: fever (>38°C),
pain*, erythema*, or heat
at involved vascular site*
 and

more than 15 colonies cultured from intravascular

VASC- cannula tip using semiquantitative culture method

ARTERIAL OR and

VENOUS blood culture not done or no organisms cultured

INFECTION from blood.
* With no other recognized cause

4. Patient has purulent drainage at involved

vascular site
 and
blood culture not done or no organisms cultured from blood.
5. Patient ≤1 year of age has at least 1 of the following
VASC- signs or symptoms: fever (>38°C core), hypothermia
(<37°C core), apnea*, bradycardia*, lethargy*, or pain*,
ARTERIAL OR erythema*, or heat at involved vascular site*

VENOUS and
more than 15 colonies cultured from intravascular cannula
INFECTION tip using semiquantitative culture method
and
blood culture not done or no organisms cultured from blood.
* With no other recognized cause
VASC-ARTERIAL OR VENOUS INFECTION
Reporting instructions
• Report infections of an arteriovenous graft, shunt, or fistula or intravascular
cannulation site without organisms cultured from blood as CVS-VASC.
• Report intravascular infections with organisms cultured from the blood as BSI-LCBI.
Bundle component

 ALL PVCs are indicated.

 If there is no clinical indication then the PVC should be
Check the clinical indication why the PVC is in situ – is it still removed
required?

 The cannula site should be assessed for evidence of phlebitis

or infiltration using the Modified Baxter Cannula Assessment
Remove PVCs where there is extravasation or inflammation Scale and documented on the peripheral cannula assessment
form

 An intact, dry, adherent transparent dressing should be

present with the appropriate date and time of insertion
Check the PVC dressings are intact documented on the dressing.

 Remove the PVC immediately when no longer required

 Consider re- siting every 72 hours when in use.
Consider removing the PVC if it is in situ longer than 72 hours

Decontaminate hands(antiseptic handwash agent or alcohol

handrub product)
Perform hand hygiene before and after all PVC procedures  before and after each patient contact
and
 before applying and on removal of gloves
 Pembuatan
Identifika Rencana Pengolah Analisis laporan & Tindakan
si pengump Pengump an dan dan Rekomend pencega
masalah ulan ulan penyajia interpret
asi Tindak han dan
data lanjut dan penangg
HAI’s data n data asi data diseminasi ulangan
informasi
 Hasil Surveilen PPI

8
2008 2009 2010
7
6.69

6 6.09

5
4.72 4.73

4
3.66
Inciden Risk%

3 2.93 2.91
BM:3,5%
2.55 2.44
2 2.10
1.59 1.94 1.89
1.77 1.80
1.26 1.57
1.42 1.35 1.35 1.41
1.46 1.26
1 1.15 1.08 1.04 1.09 1.02
0.66 0.67 0.6 0.7 0.71
0.48 0.53 0.52

0
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
 Metacarpal

Lengan
Hipertonis
Bawah

PLEBITIS 2010
 Lokasi Ukuran Jarum IV
No AB % Hipertonik % Lain-lain %
pemasangan Cath
18 0 2.4 3.03

20 5.36 5.6 18.18

1 Meta carpal
22 35.7 29.6 66.67
24 19.6 4 3.03
18 0 2.4 3.03
20 8.9 18.4 0
2 Lengan Bawah
22 23.2 22.4 3.03
24 0 0.8 0
18 1.78 0 3.03
20 0 5.6 0
3 Lengan Atas
22 0 2.4 0
24 0 0 0

18 0 0 0

20 0 0 0
4 Pedis 22 0 0 0

24 5.36 4.8 0
26 0 0.8 0
 TABEL.4 PLEBITIS
BERDASARKAN LAMA
PASANG PERIODE 2009 –
2010 Line days 2009 (n) 2010 (n)
(DATA : INFECTION 33 27
0-24 jam
CONTROL SURVEILLANCE
REPORT) >24-48 jam 130 74

>48-72 jam 141 90

>72 jam 48 23
HAL- HAL YANG HARUS
DIPERHATIKAN
 Air Vent

Needle
IV Dressing
Alcohol Swab Paper
 Pemberian Obat Intravena jika tidak dilakukan
dengan benar dapat menyebabkan infeksi
Cuci tangan, tehnik aseptik, persiapan dan pemberian
obat IV/Cairan yang benar dan penggantian slang
KESIMPULAN infus akan meminimalkan resiko infeksi
Pasien harus dimonitoring tanda dari infeksi setiap
hari
Dokumentasi yang baik akan lebih penting