RSUD Lahat RM. RJ. 02.

b
F. SKRINING RISIKO CEDERA / JATUH ( DIISI OLEH PERAWAT / BIDAN )
a. Apakah gaya berjalan pasien tidak seimbang : Tidak Ya
b. Apakah pasien memegang alat bantu sebagai penopang saat akan duduk ? Tidak Ya
Hasil :
Tidak berisiko ( a dan b, Tidak ) Risiko sedang ( a atau b, Ya )
Risiko Tinggi ( a atau b, Ya, tempelkan striker resiko jatuh bila tersedia )

G. KEBUTUHAN NUTRISI DAN CAIRAN

Keluhan : Tidak ada Mual / Muntah Gangguan Mengunyah Gangguan Menelan ...........

Rasa Haus berlebihan : Ya Tidak Mukosa Mulut : Kering Lembab

Turgor Kulit : Elastis Tidak Elastis Edema : Ya Tidak

H. DATA PSIKOLOGI, SOSIAL, EKONOMI DAN SPIRITUAL

Status emosional : Stabil / Tenang Cemas / Takut Marah Sedih .................
Riwayat Trauma Psikis Tidak ada aniaya fisik/Psikologis / KDRT Aniaya Seksual / Perkosaan
Tindakan Kriminal,........................................................................... ...............................................
Hambatan sosial, ekonomi Tidak Ada,.................................................................................................

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSA MEDIK

INSTRUKSI AWAL

J. DAFTAR MASALAH / DIAGNOSA KEPERAWATAN ( DIISI OLEH PERAWAT / BIDAN )

K. KEBUTUHAN EDUKASI ( DIISI OLEH PERAWAT / BIDAN )

a. Perlu Penerjemah : Tidak Ya, Bahasa ............................................. Bahasa Isyarat : Tidak Ya

b. Hambatan belajar : Tidak Ya

c. Edukasi yang dibutuhkan :

..................................................................................................................................

INFORMASI PEMINDAHAN RUANGAN/PEMULANGAN PASIEN

MRS Di Ruang
Foto Rontgen Laboraturium EKG

Obat-obatan

Dipulangkan KIE Obat Pulang Foto rontgen Laboraturium Kontrol Poliklinik

Pulang Paksa KIE Tanda tangan pernyataan pulang paksa Rujuk, ke ........................

Meninggal Dinyatakan meninggal pkl : ……………………………… Wib

Minggat Dinyatakan minggat pkl : ……………………………… Wib Lapor Satpam

Lapor Kepala Jaga / Koordinator

Tanggal / Pukul : Tanggal / Pukul :

DPJP yang melakukan pengkajian Perawat / Bidan yang melakukan pengkajian

( Bubuhkan stempel Nama ( Bubuhkan stempel Nama

dan Tanda Tangan ) dan Tanda Tangan )