PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN CISOMPET
KANTOR DESA SINDANGSARI
Jl.Raya Cisompet-Garut Nomor 2011 Kode pos 44174

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor: 510/2011/74-Ds/II/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sindangsari Kecamatan

Cisompet Kabupaten Garut, menerangkan bahwa :

Nama : RISKA ISPIANTY

No KK : 320528.2708130003
No NIK : 320520.4709930002
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat,Tgl.Lahir : Garut, 07/09/1993
Alamat : Kp. Bungur RT.005 RW.002
Desa Sindangsari Kec. Cisompet Kab. Garut

Bahwa orang tersebut diatas warga Kp. Bungur RT.005 RW.002 Desa
Sindangsari Kecamatan Cisompet Kabupaten Garut, keadaan ekonominya saat ini
betul-betul tidak mampu.

Surat keterangan ini digunakan untuk Melengkapi adminitrasi Perawatan

Melahirkan di Rumah Sakit Umum Pameungpeuk.

Demikian Surat keterangan ini kami buat agar dapat di pergunakan sebagai
mana mestinya.

KETUA RW 002 Sindangsari, 04 Februari 2019

KETUA RT 005

ADE EGI YAYAT

Camat Sindangsari, 04 Februari 2019

Cisompet An.Kepala Desa Sindangsari
SEKDES

........................................ SONI HIDAYAT

Nip.