DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU

PUSKESMAS KILO
Jalan lintas Lasi Desa Malaju Kec. Kilo Kab. Dompu (84252)
Email : puskesmaskilo@gmail.com

PENGANTAR SURAT
Nomor : ....... /....../PKM-KILO/......./2023

Kepada
Yth.Kepala Dinkes Kab.Dompu
Cq.Kabid KIA dan P2PL
Di –
Dompu

No Jenis Surat Yang di Kirim Banyak Surat Keterangan

1. Laporan Triple Eliminasi (Hepatitis B, Dikirim dengan hormat, untuk

Sifilis, HIV) Bulan Maret 2023 seperlunya.
1 Example

Kilo, 03 April 2023

Kepala UPTD Puskesmas Kilo

Rusdi,SKM
Nip. 197107171997031008
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU
PUSKESMAS KILO
Jalan lintas Lasi Desa Malaju Kec. Kilo Kab. Dompu (84252)
Email : puskesmaskilo@gmail.com

LAPORAN TRIPLE ELIMINASI (HEPATITIS, SIPILIS DAN HIV)

KABUPATEN DOMPU

FASKES : UPTD PKM KILO

BULAN : Maret
TAHUN : 2023

Pemeriksaan Ket
No TanggalPemeriksaan Nama Pasien NIK Alamat
HIV Sipilis Hepatitis Bumil/TB/umum
1 04-03-2023 A.Rafik 5205041106790001 Kiwu NEGATIF NEGATIF POSITIF Umum

2 07-03-2023 Najmah 5205047112880004 Malaju NEGATIF NEGATIF POSITIF Bumil

3 09-03-2023 Sumiati 5205046209810002 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

4 09-03-2023 Listariati 5205044108990002 Mbuju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

5 10-03-2023 Nurlaila 5205045305960001 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

6 10-03-2023 Hadijah 5205044701920003 Kramat NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

7 14-03-2023 Nurman - Mbuju NEGATIF NEGATIF POSITIF Umum

8 14-03-2023 Alfikrin 5205045610960002 Kramat NEGATIF NEGATIF POSITIF Bumil

9 17-03-2023 Megawati 5206154106040001 Sampungu NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

10 17-03-2023 Juniati 5205044806900001 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Umum

11 18-03-2023 Ayu Mutmainah 5205046706970002 Lasi NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

12 20-03-2023 St. Widia Astuti 5205044509970001 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

13 20-03-2023 Lina Sari 5205046205850002 Lasi NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

14 20-03-2023 Ida Hariani 5205044703800001 Lasi NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

15 20-03-2023 Fatimah 5205044107030043 Lasi NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

16 20-03-2023 Fita Mirnawati 5206074107991204 Lasi NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

17 21-03-2023 Alfiatun 5205044609950001 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

18 21-03-2023 Rapiah 5202064107850128 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

19 21-03-2023 Megawati 5206025305030001 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

20 21-03-2023 Nunung 5205044107980146 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

21 21-03-2023 Wiranto 5205040505040002 Kramat NEGATIF NEGATIF NEGATIF umum

22 22-03-2023 Andini 5205044107960115 Kiwu NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

23 24-03-2023 Rati Yuliana 5205046305020001 Lasi NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

24 24-03-2023 Yuniar 5205044305940002 Lasi NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

25 25-03-2023 Serli Meliani 5205046311980001 Lasi NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

26 27-03-2023 Nurlina 5205045008850002 Lasi NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

27 27-03-2023 Hedi Haryanti 5205044403870001 Malaju NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

28 28-03-2023 Rostiani 5205044107790064 Lasi NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

29 29-03-2023 Mega Mustika 5206154503000001 Kramat NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

30 30-03-2023 Nunung 5205044107980146 Kramat NEGATIF NEGATIF NEGATIF Bumil

31 30-03-2023 Husen 5205040107650092 Kramat NEGATIF NEGATIF POSITIF Umum

Mengetahui Kilo, 03 April 2023

Kepala UPTD Puskesmas Kilo Pengelola Program Hepatitis B

Rusdi,SKM Arisman Eko Poetra, S.Kep.,Ners

NIP.197107171997031008 NIP. 198909032022031006