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Flacso Quee Entendemos Por Salud
Flacso Quee Entendemos Por Salud
> ¿Qué entendemos por Salud Pública? En primer lugar, definiremos al concepto
Algunos avances. de Salud como una construcción históri-
ca, social, cultural y subjetiva, de carác-
ter multi-determinado, que ha variado a
lo largo del tiempo y que, a la vez, varía y
adquiere diferentes connotaciones y signi-
ficados según distintos contextos y gru-
pos sociales.
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MODULO 1 | SEDE FLACSO
1. El concepto de Salud. Evolución histórica. Acepciones actuales.
En este sentido, y dada la vigencia que > El modelo biomédico se basa central-
todavía tiene el modelo biomédico en mente en hallazgos clínicos, con datos
nuestra sociedad, resulta útil detenernos obtenidos en experiencias de laboratorio
en una de las concepciones de Salud que y en el predomino de la anatomía patoló-
todavía tiene mucha vigencia en nuestra gica.
cultura occidental. De este modo, una pri- > El modelo de enfermedad que subyace
mera acepción, hace referencia a la salud es el de las enfermedades infecciosas.
como ausencia de enfermedad manifies- > En este modelo se requiere la identifi-
ta, es decir, como una condición opuesta cación de un agente causal específico y
a enfermedad. sobre el cual es posible intervenir rom-
piendo la cadena de transmisión de la en-
La Real Academia Española define la sa- fermedad.
lud como “el estado en el que un ser orgá- > Predominio de la uni-causalidad: la en-
nico ejerce normalmente sus funciones”. fermedad es producida por una causa es-
pecífica.
En ambos casos la salud se reduce a > El individuo se considera ahistórico y
cuestiones biofisiológicas. Consideramos asocial. Con el pretendido objetivismo
que este es un enfoque reduccionista, en del método científico, piensa al individuo
el que predomina una visión mecanicista. como un cuerpo, cuyo organismo tiene
Esta concepción de salud se centra en as- reglas de funcionamiento universales. De
pectos físicos y tiene una visión estática y este modo, no considera la forma en que
ahistórica de la vida y del individuo. el contexto social e histórico determina la
salud y, por el contrario, trata de aislar las
Como citamos previamente, esta concep- variables sociales porque considera que
ción está fuertemente influenciada por el empañan la objetividad científica.
modelo biomédico, es por ello que para
comprender mejor estas afirmaciones a Vamos a considerar también la definición
continuación describiremos en qué con- de Salud de la OMS, por su influencia y
siste el modelo biomédico. vigencia social actual en los conjuntos
sociales.
> Incluye el aspecto subjetivo: bienestar. Siguiendo esta línea, es importante pen-
> Toma a la persona como un ser biopsi- sar que la salud - enfermedad no son
cosocial. puntos extremos de una recta. Uno no
está totalmente sano o totalmente enfer-
Si bien esta definición es significativamen- mo. La salud-enfermedad podrían consi-
te más integral que la definición anterior, derarse como diferentes grados de adap-
e incluye distintas dimensiones de la sa- tación y transformación del hombre a su
lud, la misma tiene algunas limitaciones, medio social, los modos y estilos de vida.
tales como: En este constante cambio y dinamismo,
se habla de proceso salud-enfermedad,
> mostrar a la salud como un “estado”. pues no hay un límite exacto entre ambos
conceptos.
En este sentido, es importante remarcar
que la salud es un proceso de continuo Veamos la definición de salud-enferme-
cambio y no un estado. La salud no es algo dad de Floreal Ferrara (sanitarista argen-
que se alcanza hoy y para siempre sino tino), expuesta en su libro Teoría social y
que está en continuo cambio, pues como salud de 1985, que nos ayudará a enten-
decíamos antes está influenciada por de- der mejor esta perspectiva de la noción
terminantes sociales, biológicos, ambien- de Salud:
tales y culturales, por lo tanto, requiere
una constante adaptación y transforma- “La salud tiene que ver con el continuo ac-
ción del individuo a su medio. Por este cionar de la sociedad y sus componentes
motivo, es que actualmente se habla de la para modificar, transformar aquello que
salud como proceso y no como estado. deba ser cambiado y que permita crear
las condiciones donde a su vez se cree
Por otro lado, es posible hacer una críti- el ámbito preciso para el óptimo vital de
ca a esta definición a partir del significa- esa sociedad. El dinamismo del proceso
do del “completo bienestar” y cuestionar: salud-enfermedad, se trata de un proceso
¿Qué es el completo bienestar?, ¿cómo se incesante, hace la idea de acción frente al
alcanza? ¿el bienestar es universal e igual conflicto, de transformación ante la reali-
para todos los grupos sociales o significa dad…. La salud es un proceso incesante,
cosas distintas para cada uno de ellos? cuya idea esencial reside en su carácter
histórico y socia.”
El bienestar no es un concepto universal.
Su significado es diferente para los distin- La definición anteriormente brindada nos
tos grupos sociales, según sus condicio- permite comprender que la salud está
nes concretas de vida y también puede ser muy vinculada a las condiciones y formas
diferente para cada persona. El bienestar de vivir y morir del hombre. Por este moti-
es por lo tanto de carácter subjetivo y di- vo, desde las Ciencias Sociales y desde la
fícil de identificar y cuantificar. Por esta Medicina Social se considera que según el
razón, muchos consideran que esta defi- tipo de relación que el hombre establece
nición presenta dificultades operativas y con el proceso de reproducción de la so-
es poco realista para ser utilizada como ciedad, pueden encontrarse el origen y la
marco conceptual del trabajo en Salud. dinámica de los procesos de vida, enfer-
medad y muerte.
1.8.LA SALUD-ENFERMEDAD
COMO PROCESO 1.9.LA SALUD COMO CONCEPTO
MULTIDIMENSIONAL
estado, en los siguientes párrafos trata- era una construcción histórica y social y
remos de profundizar y ampliar esta idea. de carácter multideterminado, hablamos
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1. El concepto de Salud. Evolución histórica. Acepciones actuales.
A91D61865B61978B515FBEAEF
ne de la salud y de la enfermedad están en po, delimita nuestras obligaciones como 018E1F30000/filename/laurell-
saludymercancia.pdf , último
el origen de las conductas sociales adop- profesionales de Salud para poder garan- acceso, abril 2010.
tizarlo.
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1. El concepto de Salud. Evolución histórica. Acepciones actuales.
EJERCICIOS DE APRENDIZAJE
objetivos de aprendizaje
Comprender el concepto de DSS.
contenidos mínimos
Condiciones de vida de las poblaciones.
2.2.¿QUÉ SON LOS DETERMINAN- “Se entiende por salud el estado de las
TES SOCIALES DE LA SALUD? personas resultante del proceso de in-
teracción de distintos factores entre los
que se cuentan la biología humana (con-
L a OMS se refiere a los determinantes
sociales de la salud señalando que… diciones biológicas de los individuos), las
incidencias del medio ambiente, los dife-
“son las circunstancias en que las per- rentes estilos de vida que desarrollan y
sonas nacen, crecen, viven, trabajan y experimentan las poblaciones y los ser-
envejecen, incluido el Sistema de Salud. vicios de salud que son prestados por el
Esas circunstancias son el resultado de Estado y otros agentes.” (Lalonde, 1974).
la distribución del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y lo- El enfoque de los determinantes sociales
cal, que depende a su vez de las políticas de la salud propone reflexionar sobre y
adoptadas. Los determinantes sociales contribuir a la identificación de las accio-
de la salud explican la mayor parte de las nes que puedan llevar a la construcción
inequidades sanitarias, esto es, de las di- de nuevos modelos de desarrollo humano
ferencias injustas y evitables observadas y social sustentable. Estos últimos cuan-
en y entre los países en lo que respecta a do están basados en relaciones armóni-
la situación sanitaria” cas donde las personas, las instituciones
Fuente: http://www.who.int/social_deter- y los estados, mejoran y mantienen el más
minants/es/ alto bienestar de sus condiciones biofísi-
cas, mentales, sociales, espirituales y
De manera genérica, se pueden señalar ambientales.
como distintos tipos de determinantes so-
ciales de la salud: la situación económica Los determinantes sociales de salud son
y productiva de un país, las condiciones entendidos como las condiciones sociales
sociales y de empleo, las condiciones ins- en las cuales viven y trabajan las perso-
titucionales y la organización de las polí- nas, es decir, las condiciones en las que
ticas públicas, la situación de la infraes- se despliega el ciclo de vida de las per-
tructura básica (acceso al agua, cloacas, sonas, las condiciones de su producción
etc.). y reproducción ampliada, las condiciones
de acceso a sus derechos y a la protección
Otros aportes como por ejemplo el Infor- social en todos las dimensiones humanas
me Black hecho en Reino Unido en 1980, y sociales.
al intentar explicar la relación entre la
salud y los determinantes sociales esco- Algunos autores señalan que los determi-
gen las siguientes variables: clase social, nantes sociales pueden ser considerados
género, raza, etnia y ubicación territorial “las causas de las causas” de las enfer-
o áreas geográficas. En relación a las di- medades y de las precarias o limitadas
ferencias existentes entre clases sociales condiciones de salud de las poblaciones.
también pueden entenderse cuando pen-
samos en los estilos de vida individuales Estas causas de las causas comprenden
(educación, alimentación, deporte, uso del lo relativo a:
tiempo libre, etc.), en el entorno ambien-
tal (vivienda, contaminación, trabajo) y en > pobreza estructural (vivienda y condi-
los recursos económicos (distribución de ciones ambientales);
la riqueza). > pobreza por ingresos (trabajo);
> niveles educativos alcanzados;
La relación entre el contexto social y la > inequidad en la distribución del ingreso
salud tiene desde hace tiempo un recono- y de los recursos sociales disponibles en
cimiento de importancia (Lalonde, 1974). una sociedad dada;
El concepto de salud del autor citado hace > relación entre la oferta de servicios de
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Fuente:http://www.who.int/pmnch/to-
pics/health_systems/who_knowledge-
networks/en/index.html
Fuente: http://www.who.int/social_de-
terminants/thecommission/finalreport/
closethegap_how/es/index.html
Veámoslas a continuación:
2.4.1.CONEXIONES LÓGICAS
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2. Determinantes sociales de la salud
nes y con la solución de los problemas de a las visiones biomédicas y epidemiológi- (6) Editado de López Arellano,
Oliva, Escudero, José Carlos
salud de las clases populares. cas convencionales que desarticulan a la y y Luz Dary Carmonac, Los
s/e de los procesos sociales, naturalizan Determinantes Sociales de la
Salud. Una perspectiva desde
Desde sus inicios, esa corriente de pen- lo social e individualizan los fenómenos y el Taller Latinoamericano de
Determinantes Sociales de
samiento médico-social, reconoce dos cuyo proceder metodológico es propio de
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Una actividad sanitaria se define como > Generación de recursos. Los recursos
todo esfuerzo desplegado en el ámbito incluyen el capital físico (instalaciones
de los servicios de salud personales o de y equipamiento), el capital humano y los
los servicios de salud pública o bien en el bienes consumibles. La generación de
desempeño de una actividad intersecto- recursos comprende la inversión y la for-
rial, con el propósito de mejorar la salud mación de los mismos.
humana.
> Prestación de servicios. La prestación
Sin embargo, desde una perspectiva más de servicios incluye los servicios asisten-
amplia se pueden considerar otras dimen- ciales individuales así como las acciones
siones y afirmar que los sistemas también de Salud Pública dirigidas a la población
expresan los siguientes aspectos: general o al medio ambiente.
sonas; y tales públicos, el desarrollo del sector (9) OMS, Figueras y colabora-
dores (2002)
> brindar protección financiera contra los médico privado, la ayuda mutua entre
(10) Editado de Perrone-
costos. comunidades de inmigrantes, la incorpo-
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sociales.
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3. Sistema de Salud: Conformación del Sistema de Salud en la Argentina.
El desarrollo y las características de este reaseguro para las obras sociales pues
modelo dependieron de determinadas co- mantienen un flujo de atención sin cargo
yunturas históricas y correlación de fuer- para la población asegurada.
zas sociales, de opciones y compromisos
entre unos u otros actores involucrados
y de la particular forma de resolución de 3.9. ¿CÓMO ESTÁ INTEGRADO EL
los conflictos y tensiones en cada mo- SISTEMA?
mento histórico. Las reiteradas rupturas
institucionales con su impacto sobre la
continuidad de las políticas estatales, el
peso de intereses corporativos, la suma-
L as instituciones vinculadas a la pres-
tación de servicios de salud se pueden
agrupar tres subsectores:
toria de decisiones instrumentales que
buscaron favorecer ya a unos, ya a otros a- subsector público,
actores del Sistema de Salud, las incom- b- subsector de las obras sociales y
petencias recurrentes y por supuesto, las c- subsector privado.
políticas acertadas, que en muchos casos
persistieron en el tiempo, contribuyeron a Una característica del Sistema es que
cristalizar el Sistema actual. estos tres grandes componentes, que en
El resultado de esos procesos se visuali- estado de pureza estarían destinados a
za en las siguientes notas distintivas del la atención de los indigentes el primero,
Sistema: a los trabajadores el segundo y a la po-
blación adinerada el tercero, tienen entre
> multiplicidad de jurisdicciones; sí notable intercambio tanto de usuarios
> superposición de prestaciones; como de profesionales, con los conse-
> sub y sobre utilización de recursos; cuentes efectos en los campos funcional,
> estratificación en el acceso a los servi- normativo legal y económico financiero.
cios y las dificultades para definir priori-
dades. A continuación vamos a describir esque-
máticamente cada uno de estos subsec-
No obstante la amplia cobertura territo- tores, en los que, como veremos, pueden
rial alcanzada y la calidad de sus profe- a su vez identificarse fraccionamientos de
sionales, la heterogeneidad y la fragmen- distintos tipos.
tación del Sistema de Servicios de Salud
han traído aparejado, inevitablemente, un A- EL SUBSECTOR PÚBLICO
nivel apreciable de inequidad social. El subsector público responde a la orga-
nización política federal de la República
Argentina, constituida por el Gobierno
3.8.EL SISTEMA DE SALUD Nacional, 23 provincias, la Ciudad Autó-
ARGENTINO: ¿ES UN SISTEMA noma de Buenos Aires y aproximadamen-
DE SALUD? te 2.400 Municipios.
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3. Sistema de Salud: Conformación del Sistema de Salud en la Argentina.
El régimen previsional extendía de este 1983 Raúl Alfonsín Articular los diferentes subsistemas a tra
modo su cobertura a los trabajadores aún vés de un seguro unificado de salud (Seguro
no cubiertos por la Seguridad Social. Las Nacional de Salud)
responsabilidades prestacionales de los
Década
nuevos grupos incluidos quedaban en ma-
del 90 Carlos Menem Desregulación de las Obras Sociales
nos de los sindicatos, los que podían brin-
darlas en forma directa o contratar ser-
vicios a terceros. El poder económico de
los sindicatos se incrementó porque tam- B. 2. LA DESREGULACIÓN DE LAS OBRAS
bién asumían la responsabilidad por la SOCIALES: EL MERCADO
administración de los respectivos fondos
producto de los aportes y contribuciones El decreto 9/93, conocido como “Libre
mensuales de empleados y empleadores Elección de las Obras Sociales”, formó
establecidos por ley, con carácter obliga- parte del proceso de desregulación que
torio para el sostenimiento de las obras produjo su inclusión en el juego del mer-
sociales. cado de la salud.
por la Administración Nacional del Segu- transferirlos a los usuarios bajo la for-
ro de Salud, ANSSAL, a su vez heredera ma de co-seguros o suspensión de servi-
del Instituto Nacional de Obras Sociales, cios. Cada intermediación aseguraba sus
INOS, y promulgó un nuevo marco regu- ingresos por el trabajo realizado, con la
latorio que le dio al sindicalismo una ma- consecuente disminución de los fondos a
yor cuota de poder al permitirle aprobar o distribuir.
rechazar los pedidos de traspasos de las
Obras Sociales. Forman también parte del subsector pri-
vado: las Entidades Prestatarias de Medi-
C. EL SUBSECTOR PRIVADO cina Prepaga, conocidas como “seguros
privados”. La ley 1517/04, sancionada por
El subsector privado tiene en su interior la Legislatura de la Ciudad Autónoma de
una gran diversidad organizacional. Sin Buenos Aires, incluye bajo esta deno-
embargo pueden distinguirse dos grupos: minación a las sociedades comerciales
de cualquier naturaleza, las sociedades
> el trabajo de los profesionales en su cooperativas y mutuales, los hospitales
ejercicio privado, en los consultorios o la- privados, las fundaciones, las asociacio-
boratorios propios, y, nes y colegios de profesionales, las obras
> las actividades institucionalizadas em- sociales cuando ofrezcan planes a adhe-
presariales, desarrolladas en clínicas rentes voluntarios y los comerciantes de-
y sanatorios con internación, institutos bidamente matriculados que suscriban un
especializados, centros ambulatorios de contrato con el objetivo de brindar servi-
diagnóstico y/o de atención, entre los más cios de prestaciones de salud o establecer
habituales, de muy diversos portes y com- las condiciones en que se prestarán los
plejidades. servicios conforme a un plan aprobado,
asumiendo el riesgo económico y la obli-
La situación del subsector privado fue gación asistencial como contrapartida de
adaptándose a los cambios habidos en la un pago periódico de monto determinado
seguridad social y a los vaivenes del con- a cargo del beneficiario, durante el perío-
texto social y económico argentino. Puede do de tiempo establecido en el contrato.
decirse que acompañó el crecimiento de
la capacidad financiera de las obras so- Dentro de la medicina prepaga funcionan
ciales. Durante la década del setenta y unas 200 empresas que cubren estimati-
como producto de la ley 18.610, la incor- vamente a tres millones de beneficiarios.
poración tecnológica y el crecimiento de Un porcentaje importante son empleados,
la capacidad instalada fueron grandes y incluidos en los denominados “planes
abrieron paso al desarrollo empresarial. corporativos”, que representan un bene-
El seguro acabó prácticamente con la ficio adicional ofrecido por las empresas
clientela privada. contratantes a un precio sensiblemente
menor que si fueran convenidos indivi-
La puja por los costos y ganancias se dualmente. Existe una notable tendencia
manifestó en el nomenclador nacional a la concentración dentro de los seguros
de prestaciones y en la búsqueda de una privados.
mayor eficiencia aparecieron en el esce-
nario nuevos actores. Algunas obras so- En este recorrido institucional, corres-
ciales delegaron en entidades privadas ponde hacer una mención especial acerca
la organización de la atención de sus afi- de las asociaciones mutuales, cuyos hos-
liados y a la vez los riesgos económicos pitales constituyen un componente im-
emergentes del gerenciamiento, transfi- portante del actual Sistema de Servicios
riendo carteras fijas de lo recaudado. Las de Salud.
gerenciadoras privadas a su vez, contra-
taron servicios por cápitas o aranceles
globalizados, trasfiriendo así los riesgos
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Fuente: Superintendencia de Servicios de Salud e INDEC. En: Maceira, Daniel. Descentralización y Equidad en el Sistema de Salud Argentino. Nuevos Documentos Cedes. Nº39/2008
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3. Sistema de Salud: Conformación del Sistema de Salud en la Argentina.
Según datos del Censo Nacional de Po- > falta de planificación de los recursos
blación y Vivienda (2001) la población sin humanos, expresada en la indefinición de
cobertura explícita de salud representa el las necesidades de formación de grado y
48% de la población total (contra el 36% especialización de postgrado, y manifies-
en 1991). Son más de 17.000.000 de per- ta en saturación de oferta u ofertas inne-
sonas que dependen del Sistema Público cesarias desde una perspectiva sanitaria;
de Salud.
> falta de regulación de tecnologías, tanto
en lo referente a la oferta como al control
3.10. PRINCIPALES RASGOS de su calidad;
Y PROBLEMAS DEL SISTEMA
DE SALUD EN ARGENTINA > inequidades entre jurisdicciones y a su
interior, por las diferencias en la asigna-
ción de recursos;
L as autoridades sanitarias de la Argen-
tina, en las Bases del Plan Federal
2004 - 2007, identifican los principales > baja capacidad de rectoría, ya sea por
núcleos problema, que resultan desafíos debilidades institucionales para liderar el
imperiosos: sector o por falta de información geren-
cial;
> cobertura desigual, con diferencias en-
tre los subsectores sin existir un mínimo > crisis del sector privado, por la fuerte
homogéneo de coberturas obligatorias; dependencia del financiamiento de las
obras sociales. El mercado no actúo como
> indefinición del modelo prestacional, ordenador y el Estado no asumió ese rol,
que aún privilegia la especialidad por so- con las previsibles consecuencias.
bre la atención primaria, a pesar de lo di-
cho en las políticas;
Una vez identificados los factores deter- Si bien el análisis de las tendencias actua-
minantes de la generación y desarrollo de les de la Epidemiología excede los objeti-
la enfermedad o de la conservación del vos planteados en este Programa, es im-
estado de salud, la Epidemiología puede portante reflexionar sobre las siguientes
evaluar las necesidades de atención y de preguntas: ¿Hacia dónde va la Epidemio-
recursos necesarios para satisfacer di- logía? ¿Qué determina esta tendencia?
chas necesidades y medir la eficacia de
las medidas implementadas. El énfasis inicial de la Epidemiología es-
tuvo en el estudio de las enfermedades
Resulta evidente que la elaboración de un infecciosas consideradas “epidemias” ta-
conocimiento sistemático de los procesos les como el cólera o la viruela, las cuales
de salud y enfermedad que afectan a la constituían un serio problema de salud de
población requiere del aporte de diversas las poblaciones.
disciplinas (ecología, sociología, medici-
na, biología, antropología, etc.). A medida que se ha ido logrando mayor
control sobre las epidemias y ha aumen-
El carácter interdisciplinario de la Epi- tado la expectativa de vida de las pobla-
demiología está ligado a su intención de ciones, el interés se ha ido desplazando
construir un conocimiento de todo el en- de las enfermedades infecciosas a las en-
torno o contexto en el que se desenvuel- fermedades crónicas, y se tiende a pasar
ven los problemas de salud (no sólo de de los estudios basados en la observación,
enfermedad) para poder comprenderlos y con escaso tratamiento estadístico de los
proporcionar servicios de salud más efi- datos, a estudios, en su mayoría experi-
caces, eficientes y equitativos a la pobla- mentales, con sofisticados modelos de
ción de un determinado lugar. análisis estadísticos, como por ejemplo,
los ensayos clínicos terapéuticos.
C. EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
4.6. LOS MÉTODOS DE INVESTI- EXPERIMENTAL
GACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA
Este método también examina hipótesis
pero de un modo más “estricto” aún. Es
P ara conocer las causas o mecanismos
causales de cada evento la Epidemio-
logía utiliza tres métodos:
analítica porque también utiliza grupos de
comparación pero, en este caso, el inves-
tigador no sólo observa y analiza los datos
A.EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA sino que interviene activamente en el ma-
nejo y control del evento para especificar
Su función es describir cómo se distribuye las condiciones del estudio, seleccionar
una enfermedad o evento en cierta pobla- los grupos de tratamiento, la naturaleza
ción, en determinado lugar y durante un de las intervenciones, el manejo de los
período de tiempo específico; cuál es su pacientes durante el seguimiento, etc. En
referencia y cuáles son los determinantes cierto sentido, el investigador “controla”
o factores asociados. el proceso de la investigación e introduce
La epidemiología descriptiva considera: modificaciones necesarias para su reali-
zación.
> qué población o subgrupos desarrollan
la enfermedad o lo hacen con más fre- Importante: Recordar que intentar cono-
cuencia; cer una causa de un evento de salud o en-
fermedad no es lo mismo que entenderla.
> cómo la frecuencia de la enfermedad Podemos conocer las causas a través de
varía a lo largo del tiempo y/o en pobla- los métodos antes descriptos, pero si no
ciones con diferentes características; entendemos el contexto social y cultural
en el que aparecen y la importancia de los
> en qué localización geográfica es más o fenómenos locales, nuestro conocimiento
menos frecuente dicha enfermedad. será insuficiente.
rechazarlas con el uso de diferentes téc- analítico experimental) se llega a las cau-
nicas estadísticas que permiten hacer sas.
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La Estadística descriptiva permite clasifi- > analizar los niveles y las tendencias de
car, organizar y resumir los datos que ob- exposición de las población a los factores
tenemos para lograr un resumen comple- biológicos sociales, económicos, cultura-
to y una visión general del fenómeno que les, políticos y ambientales;
estamos investigando.
> facilitar la planificación y programación
La Estadística inferencial da la posibi- de acciones de salud;
lidad de que, a partir del estudio de sólo
un subgrupo de la población (muestra), > medir el impacto de los servicios de sa-
se pueda estimar o inferir lo que ocurre lud y de las intervenciones, así como la
en la totalidad de la población. Asimis- eficacia de las decisiones adoptadas;
mo, permite determinar si la presencia de
un evento en particular fue simplemente > identificar opciones tecnológicas efecti-
mera casualidad. Cuando se estudia el vas y seguras que se adapten a la realidad
proceso de salud y enfermedad, la Esta- de nuestro país.
dística inferencial permite conocer lo que
ocurre en toda una población a partir del 4.8.1. A MODO DE SÍNTESIS
estudio de una muestra logrando una vi-
sión integradora de lo que se desea inves- La Epidemiología permite identificar ne-
tigar. cesidades y/o problemas relevantes en
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A partir de los años 2000 los gobiernos se > Crear un marco para la medición del
enfrentaron con el desafío de fortalecer la desempeño de las FESP aplicable a todos
función rectora de las autoridades sani- los países americanos.
tarias. En este sentido fue importante dar
cumplimiento a las Funciones Esenciales > Apoyar la evaluación de la práctica de la (16) Adaptado de http://www.
paho.org/Spanish/DPM/SHD/
de la Salud Pública (FESP) que competen Salud Pública en cada país, basándose en
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HP/FESP.htm) y de Revista
al Estado en sus niveles central, inter- la medición del desempeño de las FESP. Panamericana Salud Publica/
Pan Am J Public Health 8(1/2),
medio y local. Para ello se consideró fun- 2000
MODULO 1 | SEDE FLACSO
5. Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP)
En 2007 OPS apoyó la primera medición El Proyecto se financia desde el 2007 con
del desempeño de las FESP en Entre Ríos. fondos nacionales y a través de un prés-
Las nuevas autoridades de la provincia, li- tamo del Banco Internacional de Recons-
derada por el Gobernador utilizaron esta trucción y Fomento (BIRF) por un total de
evaluación, junto a otros elementos diag- U$S 220 millones que se aplican en todo
nósticos, para definir el Plan Estratégico el territorio nacional.
de Salud Provincial para 2008-2011.
FESP 1
EJEMPLO: INSTITUTO DE EPIDEMIOLOGÍA DE LA ADMINISTRACIÓN
> Sanidad de Fronteras NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD
"DR. CARLOS G. MALBRÁN" (ANLIS)
> Evaluación actualizada de la situación ORGANISMO DESCENTRALIZADO DEL MINISTERIO DE SALUD
y tendencias de salud del país y de sus DE LA NACIÓN ARGENTINA
determinantes, con especial énfasis en
la identificación de desigualdades en los Integrado por equipos de profesionales, técnicos y administrativos capacitados para
riesgos, en los daños y en el acceso a los desarrollar Investigación, Vigilancia, Normalización, Asesoramiento y Enseñanza
servicios. especializada en Epidemiología.
> Desarrollo y fiscalización del cumpli- > Generación de nuevas leyes y regulacio-
miento de los códigos sanitarios y/o las nes dirigidas a mejorar la salud, así como
normas dirigidas al control de los riesgos a promover ambientes saludables.
de salud derivados de la calidad del am-
biente; acreditación y control de la calidad > Protección de los consumidores en sus
de los servicios médicos; certificación relaciones con los servicios de salud.
de calidad de nuevos fármacos y sustan-
cias biológicas para uso médico, equipos, > Ejecución de todas estas actividades de
otras tecnologías y cualquier otra activi- regulación de forma oportuna, correcta,
dad que implique el cumplimiento de le- coherente y completa.
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FESP 6
EJEMPLO: LA ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE Dentro de la estructura de ANMAT, el Departamento de
MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGÍA Farmacovigilancia depende de la Dirección de Evalua-
MÉDICA (ANMAT) ción de Medicamentos (DEM) y funciona como Efector
Central del Sistema Nacional de Farmacovigilancia.
Es un organismo descentralizado de la Administración Su objetivo es la detección, evaluación, comprensión y
Pública Nacional, creado mediante decreto 1490/92. prevención de efectos adversos y otros problemas rela-
cionados con los medicamentos. (UMC–WHO, 2000).
Colabora en la protección de la salud humana, asegu-
rando la calidad de productos de su competencia: me- 2. Tecnovigilancia
dicamentos, alimentos, productos de uso doméstico, Se entiende por tecnovigilancia al conjunto de méto-
médico y de diagnóstico. Tiene jurisdicción en todo el dos y observaciones que permiten investigar eventos
territorio nacional. e incidentes adversos previos o posteriores a la utili-
zación de un producto médico. Dichos efectos adver-
Nace en noviembre de 1992. Desde entonces, un cuer- sos pueden causar daño al paciente, al operador o al
po de profesionales y técnicos trabajan con tecnología medio ambiente que lo circunda. La gama de productos
moderna para cumplir eficazmente con los procesos de controladores es muy diversa e incluye: jeringas, ca-
autorización, registro, normatización, vigilancia y fisca- téteres, instrumental de cirugía, equipos de anestesia,
lización de los productos que se utilizan en medicina, stents, dispositivos intrauterinos, implantes traumato-
alimentación y cosmética humana. lógicos, aparatos de rayos X, defribriladores, prótesis
y dispositivos utilizados en laboratorios hospitalarios
Depende técnica y científicamente de las normas y di- entre otros.
rectivas que le imparte la Secretaria de Políticas, Re-
gulación e Institutos del Ministerio de Salud, con un Cuando el mal funcionamiento de un equipo es detecta-
régimen de autarquía económica y financiera. do y produce daños de manera directa o indirecta, debe
efectuarse, en primer lugar, el reclamo ante la empre-
En este marco, la ANMAT tiene como objetivo princi- sa fabricante o importadora, seguido de la notificación
pal: ”garantizar que los medicamentos, alimentos y dis- correspondiente al Sistema Nacional de Tecnovigilancia
positivos médicos a disposición de la población, posean de la ANMAT para que tome las medidas necesarias.
eficacia (cumplimiento del objetivo terapéutico, nutri-
cional o diagnóstico) seguridad (alto coeficiente bene- 3. Vigilancia Alimentaria
ficio/riesgo) y calidad (respondan a las necesidades y Sistema Nacional de Vigilancia Alimentaria
expectativas de la ciudadanía).” El INAL realiza tareas de vigilancia de los productos
de su competencia y da respuesta a las inquietudes y
SISTEMAS DE VIGILANCIA reclamos recibidos, elabora recomendaciones y emite
Fuente:http://www.anmat.gov.ar/vigilancia.asp alertas sanitarios ante situaciones de riesgo motivadas
por productos o procedimientos potencialmente peli-
Se entiende por Sistemas de Vigilancia al conjunto de grosos.
métodos, observaciones y disciplinas que permiten,
durante la etapa de comercialización de los productos, Sobre la base de esa información, realiza acciones ten-
detectar reacciones adversas y efectos indeseables im- dientes a:
previstos. a) Identificar en forma temprana los alimentos que no
cumplen con los requisitos del Código Alimentario Ar-
Existen tres subsistemas: gentino.
b) Retirar del mercado los productos contaminados.
1. Farmacovigilancia c) Corregir las malas prácticas de elaboración utiliza-
Mediante la resolución 706/93 del ex ministerio de das en los establecimientos y en los hogares.
Salud y Acción Social, se creó el Sistema Nacional de d) Realizar acciones tendientes a la prevención y el con-
Farmacovigilancia (SNFVG), un mecanismo oficial que trol de las Enfermedades de Transmisión Alimentaria
basa su labor en la notificación espontánea, volunta- (ETA).
58 | SEDE FLACSO
ria y confidencial de sospechas de reacciones adversas e) Evaluar la efectividad de programas y normas ali-
por parte de los profesionales de la salud. mentarias.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
5. Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP)
Por otra parte, Remediar se apoya en un modelo innovador que conjuga las
ventajas comparativas de la gestión y planificación centralizada, con una estra-
tegia de implementación altamente descentralizada en su operatoria. De esta
forma, el Programa resulta más eficiente, al tiempo que es bien recibido por sus
efectores y beneficiarios.
tucionalizado con las autoridades subnacionales, pues tanto uno como el otro le
permiten garantizar la relación con el entorno, aprender, adaptarse y corregir
su rumbo constantemente.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
5. Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP)
> Innovación constante, que va desde los > Promover la rectoría del Ministerio de
esfuerzos de investigación aplicada para Salud de la Nación en el desarrollo y for-
impulsar cambios en las prácticas de Sa- talecimiento de un sistema Nacional de
lud Pública hasta los esfuerzos de inves- Investigación en Salud clínica y sanitaria,
tigación científica formal. concebido como un proceso de produc-
ción del conocimiento, en relación a las
> Desarrollo de investigación propia de condiciones de salud y a las respuestas
las autoridades sanitarias en sus diferen- sociales que se implementan para mejo-
tes niveles. rarlas
FESP 10
EJEMPLO: SISTEMA NACIONAL DE INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD
Los sistemas nacionales de investigación para la salud están constituidos por los individuos e
instituciones que rigen, administran, coordinan, requieren, crean, comunican o usan los datos
resultantes de la investigación para promover, restablecer, mejorar o mantener el estado de salud
y desarrollo de una población.
ANTECEDENTES
La Comisión Nacional de Programas de Investigaciones Sanitarias (CONAPRIS) fue creada en
marzo de 2002 por la Resolución Ministerial Nº 170/02 en el ámbito de la Subsecretaría de Rela-
ciones Sanitarias e Investigación en Salud.
En 2006, por Resolución Nº 1137/06 cambió de nombre: Comisión Nacional Salud Investiga.
En Diciembre 2008, por Resolución Nº 1522/08 se cambió el nombre por el de Comisión Nacional
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> Mejorar la gestión de la política de in- > Contribuir a resolver los problemas de
vestigación en salud del Ministerio de Sa- salud en las Redes de Atención de com-
lud de la Nación. plejidad creciente.
tera.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
5. Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP)
GRUPO B:
Enunciar 5 problemas principales de Salud de la
Argentina y compararlos con 5 problemas – que el grupo conside-
re principales en USA.
Tomar como referencia el formato metodológico del apartado
“estudios comparativos” Anexo II.
Seleccionar 5 dimensiones y buscar la información para la com-
paración.
GRUPO C:
Enunciar 5 problemas principales de Salud que afectan a la pobla-
ción en Argentina y en USA.
Hacer un cuadro comparativo utilizando indicadores sociodemo-
gráficos para el análisis de estas problemáticas.
Tomar como referencia el formato metodológico del apartado
estudios comparativos del Anexo II.
Después de seleccionar los 5 problemas, buscar la información
para la comparación.
62 | SEDE FLACSO
MODULO 1 | PARTE 6
La salud en la realidad
sociosanitaria argentina:
Contexto y Cronología
Objetivos de aprendizaje
> Identificar los grandes períodos históricos
de la Argentina moderna.
Contenidos mínimos
> La conformación de la Argentina moderna.
Ejercicio de periodización histórica.
y sociosanitaria argentina.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
PARTE 6. La salud en la realidad sociosanitaria argentina
TAREA:
EJERCICIOS 1. Reconstruir parte de la historia de este
DE APRENDIZAJE: edificio.
2. Escribir dos carillas (60 líneas) con la
EJERCICIO 1 información dada en la clase y que pueda
Elaborar una "línea del tiempo" para investigar.
identificar y analizar los períodos his-
tóricos trabajados y su comparación RECOMENDACIÓN 1.
con sucesos clave de los Estados Uni- Para obtener más información, visitar los
dos. siguientes sitios web:
El trabajo debe ser realizado en grupos
y será presentado en gráficos en ho- http://www.argentinaparamirar.com.ar/
jas de papel afiche y en un documento argentina/arquitectura/arqui_02.htm
escrito.
http://es.wikipedia.org/wiki/Obras_Sani-
EJERCICIO 2 tarias_de_la_Naci%C3%B3n
Identificar, con base en la lectura del
texto Estado y Salud en la Argentina, RECOMENDACIÓN 2.
los eventos más significativos y ubicar- Para tener una visión más amplia de los
los temporalmente. contenidos de la época, hacer un recorri-
Utilizar los gráficos del ejercicio ante- do por el “casco histórico de la ciudad”
rior para analizar esas ubicaciones y visitando este sitio:
contextualizaciones.
http://www.bue.gov.ar/recorridos/?info=
arquitectura&menu_id=19&orden=19
CASO 2
CASO A SER TRABAJADOS EL SIGNIFICADO DE LA INMIGRACIÓN EN
LA ARGENTINA: 1880-1914.
CASO 1:
LA GENERACIÓN DEL 80. SU MANIFES- TAREA:
TACIÓN EN UN EDIFICIO HISTÓRICO. 1. Visitar las siguientes páginas web
Página Oficial del Museo de la Migración
Hemos visto la importancia que tuvo la en Argentina.
llamada Generación del 80 en la configu-
ración de la Argentina moderna. Una de http://www.mininterior.gov.ar/migracio-
las manifestaciones más sobresalientes nes/museo/index.html
de este período fue el legado arquitec-
tónico, parte del cual se conserva ac- http://www.argentina.gov.ar/argentina/
tualmente en la Ciudad de Buenos Aires. portal/paginas.dhtml?pagina=259
Para visualizar este tema proponemos
analizar el caso del llamado “Palacio de 2. Escribir cinco comentarios de los as-
las Aguas”. Un edificio levantado en 1887 pectos que más le hayan llamado la aten-
con una historia muy particular, ya que se ción de los diversos textos e imágenes
trata de un palacio de origen francés que que se presentan.
contenía tanques metálicos de reserva de
agua (72 millones de litros) que funciona-
ban como gran depósito de agua potable
para distribuir en una ciudad que crecía a
pasos agigantados.
65 | SEDE FLACSO
MODULO 1 | PARTE 7
Información sociodemográfica:
Análisis, debate y construcción
de mapas sociales y contextuales.
Objetivos de aprendizaje
> Conocer indicadores sociodemográficos de
la Argentina que se encuentran disponibles al
público.
Contenidos mínimos
> Los indicadores a utilizar han sido construidos a
partir de tres fuentes de datos que son: El Censo
Nacional de Población y Vivienda y la Encuesta
Permanente de Hogares, ambos producidos por
el Instituto Nacional de Estadística y Censos
INDEC, www.indec.gov.ar; y las estadísticas
vitales producidas por el Programa Nacional de
Estadísticas de Salud del Ministerio de Salud de
la Nación, http://www.msal.gov.ar/htm/site/esta-
disticas.asp
La Encuesta permanente presenta la in- > Esperanza de vida al nacer por sexo y
formación para el total nacional y des- jurisdicción.
agregada por aglomerados urbanos.
> Esperanza de vida al nacer en 2000-
Los cuadros utilizados en algunos casos 2001, en años.
presentan series temporales para anali-
zar las tendencias principales en el país, > Tasa global de fecundidad (hijos por mu-
las regiones y las provincias. jer).
Los ejercicios tienen como objetivo: > Discapacidad. Población total, pobla-
ción con discapacidad y prevalencia de la
> brindar herramientas que permitan la discapacidad según sexo por grupos de
búsqueda, sistematización e interpreta- edad.
ción de información social disponible en
la web; > Migración. Población limítrofe por año
de llegada a Argentina.
> establecer relaciones entre los datos
con el fin de analizar las diferencias e in- > Población por autorreconocimiento y
equidades regionales; ascendencia indígena. Total del país. Años
2004-2005.
> realizar el geo-referenciamiento de los
indicadores sociales para la construcción > Población por pueblo indígena. Total del
y visualización de los diferentes mapas país. Años 2004-2005
sociales de la Argentina.
- Responder:
a. ¿Cuál es la comunidad de inmigrantes más importante?
b.¿En qué provincias se concentra la mayor cantidad de inmigrantes?
- Comparar las poblaciones llegadas de Bolivia, Chile y Paraguay, tanto
en su evolución como en su peso numérico.
- Elaborar dos hipótesis acerca de las causas de esos movimientos mi-
gratorios.
- Responder:
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- Responder:
a.¿Qué significa y cómo se mide el indicador de pobreza de las Nece-
sidades Básicas Insatisfechas? b. ¿Qué cambios nota en su evolución
inter censal?
c. ¿Cuáles serían las cuatro provincias más pobres en términos rela-
tivos?
d. ¿Cuáles las cuatro menos pobres?