FORMAT PENGISIAN MASALAH KEBUTUHAN PADA

LANSIA (KOLESTROL)

NAMA KEPALA KELUARGA : NY.S

NAMA LIEN : TN.S

UMUR : 62 TH

JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

ALAMAT : DESA BATU KAROPA

NO WAKTU KEGIATAN/ TUJUAN RENCANA PARAF

PELAKS MASALAH TINDAKAN TINDAKAN
ANAAN KESEHATAN PEMENUHAN
KEBUTUHAN MHSW PBB

1 8 Nyeri kronis Nyeri  identifikasi

Desemb kronis lokasi,karak
berhubungan dengan
er 2021 dapat teristik,dura
Cedera berkurang si,frekuensi,
muskuloskeletal kualitas,inse
setelah di
(mis.cedera ntitas nyeri
berikan  fasilitasi
otot,fraktur,kontusi intervensi istirahat dan
o) selama 1 tidur
jam  pertimbang
kan jenis
dan sumber
nyeri dalam
pemilihan
strategis
merendahka
n nyeri
2 8 Gangguan mobilitas Pola napas  identifikasi
Desemb tidak efektif adanya
fisik b/dengan
er 2021 dapat nyeri atau
penurunan kekuatan berkurang keluhan
setelah fisik lainya
otot
diberikan  Fasilitasi
intervensi aktivitas
selama 1 ambulasi
jam dengan alat
bantu
(mis,tongka
t,kruk)
 Libatkan
keluarga
untuk
mrmbantu
pasien
dalam
meningkatk
8 an ambulasi
Intoleransi aktivitas
desemb
3. b/d ketidakseimbangan
er 2021
Intoleransi
antara suplai dan
aktivitas  Identifikasi
kebutuhan oksigen dapat gaangguan
berkurang fungsi tubuh
setelah yang
diberikan mengakibatk
intervensi an kelelahan
selama 1  Sediakan
jam lingkungan
nyaman dan
rendah
stimulus
 Lakukan
latihan
rentang
gerak pasif
dan/atau
aktif
 a. Format tindakan pemenuhan kebutuhan

N TINDAKAN PEMENUHAN KEBUTUHAN PELAKSANAAN PERAN PARAF

O KELUARGA MHSW

1  Identifikasi IRT
lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,kualitas,i 8 Desember2021
nsentsitas nyeri
 kontrol lingkungan yang memperberat rasa
nyeri (suhu,ruangan,pencahayaan
kebisingan)

2  identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik IRT

lainya 8 desember 2021
 fasilitas aktivitas ambulasi dengan alat bantu
mis,tongkat krik
 fasilitasi melakukan monbilisasi jika perlu

3.  Membantu pernapasan dalam dan batuk 8 desember 2021 IRT

 FORMAT PENGISIAN MASALAH KEBUTUHAN PADA
LANSIA (HIPERTENSI)

NAMA KEPALA KELUARGA : NY.J

NAMA LIEN : NY.J

UMUR : 61 TH

JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

ALAMAT : parukku

NO WAKTU KEGIATAN/ TUJUAN RENCANA PARAF

PELAKSANAAN MASALAH TINDAKAN TINDAKAN
KESEHATAN PEMENUHAN
KEBUTUHAN MHSW PBB

1 30/November/2021 Gangguan rasa Gangguan  Melaksanaka

nyaman b/d gejala rasa n
penyakit nyaman penyukuhan
dapat tentang
berkurang kebersihan
setelah diri
diberikan  Menciptkan
intervensi suasana
selama 1 tenang
jam  Melakukan
tidakan ttv

2 30/November/2021 Intoleransi Intoleransi  Identifikasi

aktivitas b/d aktivitas gaangguan
ketidakseimbanga dapat fungsi tubuh
n antara suplai berkurang yang
dan kebutuhan setelah mengakibatk
oksigen diberikan an kelelahan
intervensi  Sediakan
selama 1 lingkungan
jam nyaman dan
rendah
stimulus
 Lakukan
latihan
 rentang
gerak pasif
dan/atau
aktif

3 30/November/2021 Nyeri akut b/d Nyeri akut  Identidfikasi

agen pencedera dapat lokasi,karakt
fisik berkurang eristik,durasi
setelah ,frekuensi,ku
diberikan alitas,intensit
intervensi as nyeri
selama 1  Identifikasi
jam pengaruh
nyeri pada
kualitas
hidup
 Anjurkan
memonitor
nyeri secara
mandiri

a. Format tindakan pemenuhan kebutuhan

NO TINDAKAN PEMENUHAN PELAKSANAAN PERAN PARAF

KEBUTUHAN KELUARGA MHSW

1  Menciptakan suasan tenang 30/November/2021 IRT

 Melakukan tindakan
TTVmemeriksa status neurologic
GCS
 Jelaskan
tujuan,manfaat,batasan,dan jenis
relaksasi yang tersedia
 Anjurkan mengambil posisi
nyaman

2  Membantu pernapasan dalam dan 30/November/2021 IRT

batuk

3  Melakukan message 30/November/2021 IRT

 Kompres hangat dan dingin
 Teknik imaginasi terbimbing