HEMATOMA EPIDURAL

Consiste en craniectomía temporal, evacuación de hematomas, coagulación del vaso sangrante,

anclaje de la duramadre, colocación de drenaje aspirativo en el espacio extradural y cierre por
plano.

Instrumental

Caja de cráneo

 2 pinzas porta hisopo

 6 pinzas backhaus ( primer campo)
 2 pinzas doyer ( segundo campo)
 4 potes chicos (antiséptico, anestésico local H202 y aolucion fisiológica para humedecer las
planchas y los algodones de cocoa)
 2 mangos de bisturí N° 4 Y 3
 1 Tijera de metzenbaum delicada
 1 tijera de Taylor o de dandy (apertura de duramadre)
 2 tijeras de mayo: curva y recta
 1 pinza de dientecillos
 1 pinza de diente de raton
 2 pinzas adson sin dientes
 1 pinza adson con dientes
 2 pinzas cortas en bayoneta
 1 legra de sinochietto curva
 1 disectores de penfield
 1 espacula de freer
 1 elevador de periostio de langebeck
 1 cureta mediana de volkmann
 8 pinzas halster rectas
 8 pinzas halster curvas
 6 pinzas crile curvas
 4 pinzas kocher rectas cortas
 2 separadores de farabeuf angostos
 2 separadores de farabeuf anchos
 2 separadores de senn
 2 separadores de volkmann de 3 dientes
 2 separadores gelpi
 2 separadores weitlaner o jansen
 2 pasasierras
 2 sierras de Gigli
 2 Manubrios
 2 gubias de doble articulación: Ruskin (recta) y Echilin (pico de pato)
 1 gancho agudo de 90°
  1 gancho romo de 90°
 1 sonda acanalada
 1 trocar de gushing
 2 portaagujas delicados cortos ( cierre de dura madre)
 2 portaagujas medianos y fuertes ( mayo- hegar )
 1 plato o bandeja metalica ( planchas y algodones con cola)
 1 trepano de Raney, McKenzie o Hudson con su intermediario y fresas
 Canula de aspiración de diferentes calibres con sus mandriles
 Tubo de drenaje N°1
 Fuelle aspirativo

TECNICA QUIRURGICA

 Se ubica al paciente en decúbito dorsal con la cabeza rotada y elevada, debajo del hombro
homolateral al abordaje se le coloca una almohadilla de silicona.
 Se realiza la antisepsia y la colocación de los campos.
 Según técnica se traza una incisión lineal que se inicia a 1 cm por delante del trago y por
encima del arco cigomático y se extiende 7cm hacia arriba, el corte comprende todos los
planos hasta el hueso (piel, celular, galea, fascia y musculo temporal).
 Se efectúa hemostasia con pinzas hemostáticas, y ligadura de la arteria temporal o sus
ramas con seda o algodón 3-o según preferencia del cirujano.
 Se legra la inserción del musculo temporal. Se retraen los bordes con un separador de
weitlaner o similiar y se deja expuesta la fractura.
 Se realiza un orificio de trepano con perforador eléctrico y fresa de 14 mm. Que se amplía
con gubia de doble articulación hasta una pérdida de sustancia circular de 4 a 6 cm de
diámetro.
 El diploe se sella con cera para hueso.
 Se comienza la evacuación del hematoma, empleando en primer término una pinza
cucharilla (de tumor) para extraer los coagulos grandes, y luego de aspiración con canula
de grueso calibre e irrigación de solución fisiológica tibia con jeringa de Bonneau se
identifica el vaso sangrante / arteria meníngea media habitualmente), se coagula con
bipolar y se completa la evacuación hacia la fosa media.
 Luego se procede al anclaje de la duramadre al periostiocon puntos de seda 4-0.
 Se asegura la hemostasia con bipolar y si fueron abiertas las celdas temporales o
mastoideas se obturan con cera osea.
 Se deja un tubo de drenaje N°1 extradurañ, exteriorizando por contraabertura y se inicia la
síntesis por planos, el musculo, la fascia y la galea se afrontan con sutura interrumpidas de
material sintetico absorbible 2-0 o 3-0 con aguja redonda ½ circulo de 25mm y la piel con
nailon monofilamento 3-0 con aguja reverso cortante 3/8 de circulo de 24mm.
 Se conecta el tubo a un fuelle aspirativo y se efectua curación y vendaje cefálico, el
drenaje se retira a las 24 o 48 horas.

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

Consiste en craneotomía, apertura dural, evacuación del hematoma, coagulación del vaso
sangrante y resección del tejido lacerado si lo hubiese, lavado y aspirado, colocación de drenaje y
cierre por planos.

INSTRUMENTAL

 Caja de cráneo
 2 pinzas porta hisopo
 10 pinzas backhaus (primer campo)
 2 pinzas doyer (segundo campo)
 6 potes chicos ( antiséptico, anestésico local, H2O2, aserrín oseo o liminalla, biopesia y
solución fisiológica para humedecer la planchas y los algodones con cola )
 3 mangos de bisturí N°3,4 Y 7.
 1 tijera de metzenbaum
 1 tijera de Taylor o dandy ( apertura de duramdre)
 2 tijeras de mayo: curva y recta
 1 pinza dientecillos.
 2 pinzas diente de raton
 2 pinzas adson con dientes y sin dietes
 2 pinzas en bayoneta: una larga y 1 corta
 1 pinza yoel
 1 legra de finochietto curva
 2 disectores de penfield
 1 espatula de freer
 1 elevador de periostio de langebeck
 1 cureta mediana de volkmann
 36 pinzas dandy o 18 crile rectas y 18 crile curvas
 6 pinzas halster curvas
 4 pinzas kocher recta corta.
 1 pinza kocher recta larga
 2 separadores de farabeuf
 2 separadores volkmann de 3 dientes
 2 separadores gelpi
 3 separadores de yasargil (tipo anzuelos)
 1 separador de Anderson-adson para sofá posterior
 2 pasasierras
 4 sierras de gigli
 2 manubrios
 2 gubias de doble articulaciom: ruskin y echlin (pico de pato)
 1 gancho agudo de 90° para duramadre
 1 gancho romo de 90°
 1 sonda acanalada
 2 portaagujas medianos y fuertes (mayo-hegar)
 1 pinza de cuchilla de 7mm en bayoneta (tumor)
  1 plato o bandeja metalica (planchas y algodones con cola)
 1 trocar de gushing
 1 trepano de raney, McKenzie o Hudson con su extensión y fresas.
 1 mecha o fresa comedora de 2mm ( orificios de anclaje)
 1 separador de leyla (yasargil): soporte simple o en Y y ramas flexible
 Espátula de Cushing o similares de diferentes tamaños
 Canula de aspiración de diferentes calibres con sus mandriles.

Tubo de drenaje N°1

Bolsa colectora simple

TECNICA QUIRURGICA

 Paciente en posición de cubito dorsal con la cabeza rotada y se eleva el hombro del lado a
intervenir con una almohadilla.
 Luego de la preparación del campo quirúrgico se realiza una craneotomía según la técnica
y colocación del hematoma.
 Tras revertir la plaqueta osea se coloca segundo campo, se incide la duramadre en forma
semicircular o en cruz con bisturí N°3 con H N°11 y se amplía con tijera delicada. Se
reparan los colgajos con puntos de sefa 4-0 con aguja ½ circulo de 15 mm y se evacua la
colocación (coagulos organizados) mediante aspiración e irrigación de solución fisiológica
tibia con jeringa de boneeau.
 Se localiza y coagula la vena lesionasa con bipolar y se asegura la hemostasia de la corteza
cerebral si estuviera lacerada.
 Se deja colocado un drenaje de latex N1 en el espacio subdural que se estrae con
contraabertura y se fija a la piel con un punto de nailon monofilamento 3.0
 Se efectua el cierre dural con una sutura continua o interrumpida de seda 4-0.
 Se restituye la plaqueta y se fija con seda 0 aguja redonda ½ circulo de 25 mm,
 Se afrontan el musculo y la galea con puntos interrumpidos de material sintetico
absorbible multimilamento 2-0 y 3-0, respectivamente, y la piel con nailon
monofilamentoso 3-0.
 Se realiza curación plana, vendaje cefálico y se deposita el tubo en una bolsa simple para
que drene por gravedad.
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO

Se describe el procedimiento de una colección mediante dos orificios de trepano.

INSTRUMENTAL

Caja de cráneo

 2 pinzas porta hisopo

 6 pinzas backhaus ( primer campo)
 2 pinzas doyer ( segundo campo)
 4 potes chicos (antiséptico, anestésico local H202 y aolucion fisiológica para humedecer las
planchas y los algodones de cocoa)
 2 mangos de bisturí N° 4 Y 3
 1 Tijera de metzenbaum delicada
 1 tijera de Taylor o de dandy (apertura de duramadre)
 2 tijeras de mayo: curva y recta
 1 pinza de dientecillos
 1 pinza de diente de raton
 2 pinzas adson sin dientes
 1 pinza adson con dientes
 2 pinzas cortas en bayoneta
 1 legra de sinochietto curva
 1 disectores de penfield
 1 espacula de freer
 1 elevador de periostio de langebeck
 1 cureta mediana de volkmann
 8 pinzas halster rectas
 8 pinzas halster curvas
 6 pinzas crile curvas
 4 pinzas kocher rectas cortas
 2 separadores de farabeuf angostos
 2 separadores de farabeuf anchos
 2 separadores de senn
 2 separadores de volkmann de 3 dientes
 2 separadores gelpi
 2 separadores weitlaner o jansen
 2 pasasierras
 2 sierras de Gigli
 2 Manubrios
 2 gubias de doble articulación: Ruskin (recta) y Echilin (pico de pato)
 1 gancho agudo de 90°
 1 gancho romo de 90°
 1 sonda acanalada
  1 trocar de gushing
 2 portaagujas delicados cortos ( cierre de dura madre)
 2 portaagujas medianos y fuertes ( mayo- hegar )
 1 plato o bandeja metalica ( planchas y algodones con cola)
 1 trepano de Raney, McKenzie o Hudson con su intermediario y fresas
 Canula de aspiración de diferentes calibres con sus mandriles
 Tubo de drenaje N°1
 Fuelle aspirativo

Bolsa colectora simple

TECNICA QUIRURGICA

 Paciente bajo anestesia general o neuroleptoanalsica mas infiltración local de lidocaína al

1% con epinefrina, en pacientes con deterioro de conciencia.
 Posición de cubito dorsal con la cabeza rotada y elevación del hombro homolateral.
 Se traza dos incisiones lineales de 3cm una frontal y otra parietal.
 Se desperioriza el hueso y se colocan separadores autoestetico de weitlaner o similares.
 Se realizan los orificios de trepano con perforador electico y fresa 14mm, se coagula la
duramdre con bipolar N°3 con hoja N° 11
 Para evacuar el hematoma se irriga con abundante solución fisioloica tibia con jeringa
bonneau por uno de los coagulos y se aspira en forma simultanea por el otro.
 Luego se introduce un tubo de drenaje N°1 a través de un agujero y se irriga por el
mientras se aspira por el otro agujero.
 Esta maniobra se reitera cambiando los elementos de lugar (irrigación y aspiración) hasta
que se observe la salida de un líquido claro.
 Una vez completa la evacuación se deja colocado el tubo de drenaje N°1, se lo exterioriza
por contraabertura y se fija a la piel con nailon monofilamento 3-0 se cierra la galea y la
piel de manerahabitual. Se efectua curación plana, vendaje crfalico y se deposita el tubo
de dreja en una bolsa simple para drene por gravedad.