PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULAKAMBA
Jalan Raya Bulakamba-Brebes No. 27 Bulakamba, Brebes, 52253
Telepon (0283) 870093
E-mail : bulakambapuskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BULAKAMBA

NOMOR : /SK/IX/2023

TENTANG
PENYUSUNAN LAYANAN KLINIS YANG MELIBATKAN PASIEN

KEPALA PUSKESMAS BULAKAMBA,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin tercapainya hasil pelayanan

yang sesuai dengan harapan pasien, diperlukan
pemahaman akan hak dan kewajiban pasien baik
oleh petugas pemberi layanan klinis maupun oleh
pasien dan keluarga;
b. bahwa dalam penyusunan rencana layanan klinis
pasien memiliki hak untuk dilibatkan dan diberi
peluang untuk bekerjasama dan mengambil
keputusan terhadap layanan yang akan diperoleh;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a
dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Puskesmas Bulakamba;

Mengingat : 1. Undang - undang Republik Indonesia Nomor 25

Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
2. Undang - undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan ( Lembar Negara ) ;
3. Undang - undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan ( Lembar
Negara );
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor No.290/MENKES/PER/III/2008 Tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri Dokter, Dan
 2

Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BULAKAMBA
TENTANG PENYUSUNAN LAYANAN KLINIS YANG
MELIBATKAN PASIEN.
KESATU : Menentukan penyusunan rencana layanan klinis
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
KEDUA : Mewajibkan semua petugas kesehatan untuk
melibatkan pasien dalam penyusunan rencana layanan
klinis yang akan dilakukan.
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan
ini dibebankan pada anggaran Puskesmas Bulakamba.
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Bulakamba
Pada tanggal 02 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS BULAKAMBA,

APRIONO EDY PRIHANTO

LAMPIRAN KEPUTUSAN
 3

KEPALA PUSKESMAS BULAKAMBA

NOMOR : 445 / / SK / I / 2020
TENTANG : PENYUSUNAN RENCANA
LAYANAN KLINIS

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN KLINIS

Dalam menyusun rencana layanan klinis, pemberi layanan klinis harus:

1. Melibatkan pasien dalam penyusunan rencana layanan klinis yang
akan diberikan kepada pasien.
2. Menjelaskan tujuan layanan klinis yang akan diberikan.
3. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai penyakit yang diderita
pasien.
4. Memberikan informed consent sebagai bukti tertulis telah dilakukan
pelibatan pasien dalam penyusunan rencana layanan klinis.

KEPALA PUSKESMAS BULAKAMBA,

APRIONO EDY PRIHANTO