一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 感染科

(D) 1. 一位53歲女性, 8月15日因為高燒、畏寒、頭痛、肌肉痠痛而到急診室求治,抽血檢驗白血球

13500/cumm、中性白血球86%、血小板 56000/cumm、AST 176 U/L、ALT 152 U/L、Cr 1.4 mg/dL、CRP 10mg/dL、

血液培養陰性, 她和一群同伴喜好河川游泳。請問下列哪項職業最不容易得到這個疾病?

A. 獸醫

B. 農夫

C. 屠宰場工人

D. 公車司機

E. 汙水道工人

(E) 2. 有關梅毒的檢驗, 以下何者正確?(1). 當病人是HIV (+)時, 若RPR (或VDRL)≧1:32 或 CD4<=350/cumm,

則應做CSF檢查RPR (2). primary/secondary梅毒, 原RPR為1:32, 於治療後6至12個月追蹤, 再驗RPR為

1:8, 乃表示治療反應良好 (3). Latent/late syphilis 於治療後6、12、24個月皆應再進行追蹤檢查 (4).

同時有HIV(+)者, 治療後3、6、9、12及24個月皆要追蹤檢驗

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(3)+(4)

C. (1)+(2)+(4)

D. (1)+(3)+(4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

l AIDS: HIV + CD4 < 200/mm3 or AIDS defining opportunistic infection (OI) or malignancy.

l OI prophylaxis

l
l

l
(B) 3. 沙門氏菌常源自蛋、生肉、牛奶產品、花生醬、新鮮蔬菜或接觸爬蟲類動物,可以造成腸道感染症狀或

菌血症, 以下有關治療之敘述何者正確？ (1). 年紀小於50歲之健康成人若有輕微至中等度腸胃症狀,可不需

用抗生素 (2). 成人年紀大於50歲, 症狀輕微則不需使用抗生素 (3). 有人工血管植入物、人工關節者, 症狀輕

微亦應使用抗生素 (4). 接受化學治療藥治療癌病或免疫抑制劑者, 症狀輕微亦應使用抗生素

A. (1)+(2)+(3)+(4)

B. (1)+(3)+(4)

C. (2)+(3)+(4)

D. (3)+(4)

E. (4)

(E) 4. 有關A族鏈球菌造成的急性咽喉炎(pharyngitis)之敘述，以下有關治療之敘述何者不正確？

A. 治療可降低風濕熱之風險

B. 治療可縮短疾病症狀

C. 可降低對密切接觸者或在擁擠環境中之傳播

D. 治療可採10天之口服Amoxicillin

E. 治療採moxifloxacin 7天
(E) 5. 一般對綠膿桿菌感染的治療可選下列哪些抗生素?

(1). Moxifloxacin (2). Cefepime (3). Cefoxitin (4).Ertapenem (5). Ceftazidime

A. (1)+(2)+(4)

B. (1)+(4)+(5)

C. (2)+(4)+(5)

D. (1)+(4)

E. (2)+(5)
(B) 6. 以下哪些抗藥性細菌感染可被配對抗生素所治療?

(1). Extended spectrum beta-lactamase (ESBL) - producing E. coli: Ertapenem (2). KPC

carbapenemase-producing K. pneumoniae: Meropenem (3). VRE: Linezolid (4). MRSA:

Daptomycin (5). Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa: Tigecycline

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)+(4)

C. (3)+(4)+(5)

D. (1)+(3)+(4)+(5)

E. (1)+(3)

TG not for PsA, EntBac.

TG ok for MRSA/ESBL/VRE/PRSP/Anae

(C) 7. 蜂窩組織炎在以下何種情況宜使用 amoxicillin/clavulanic acid治療? (1). 當有慢性淋巴腫併發急性蜂窩組

織炎 (2). 當有動物(貓、狗)或人咬傷 (3). 當在河川工作有受傷且浸泡過河川水時 (4).當有釘子刺傷深部組織

時 (5). 當有被魚刺傷時

A. (2)+(4)

B. (3)+(5)

C. (1)+(2)
D. (2)+(5)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

(B) 8. 一位75歲男性因發燒二天，呼吸急促及咳嗽加劇而住院。他曾於三周前罹患流感肺炎，但呼吸道症狀

已經在五天前恢復了。然而這二天咳嗽及呼吸急促又產生，有灰黃色的痰液。他平時有高血壓，住院體溫38.3°˚C，

血壓140/86mmHg,心跳90/min，呼吸26/min, 血氧濃度90% (在room air)，胸部呼吸音二側皆有囉音， 而胸部X

光兩側皆有空洞性浸潤現象，請問這位病人最可能的致病原是甚麼？

A. Legionella species

B. Staphylococcus aureus

C. Pseudomonas aeruginosa

D. Pneumocystis jirovecii

E. Streptococcus pneumonia

If HIV or immune compromise:

Radiographic pattern Common causes

normal Early PCP

Diffuse interstitial infiltrates PCP, TB. Vital or disseminated fungal

Focal consolidation or masses Bacterial or fungal, TB. Kaposi sarcoma

Cavitary lesion TB, mycobacteriam asoergillus, fungal. Bacterial

(including MRSA, Nocardia, rhododoccus)

Pleural effusion TB, bacterial or fungal, KS, lymphoma

(C) 9. Klebsiella pneumoniae 漸漸成為最重要的腸原性致病菌, 以下敘述何者正確? (1). 所有的臨床

Klebsiella pneumoniae菌株皆對 Ampicillin和Ticarcillin具抗藥性 (2). Extended spectrum betalactamase

(ESBL)-producing K. pneumoniae對ceftriaxone和 ceftazidime具有抗藥性，但對Ertapenem和 Fluoroquinolones 則皆

具有感受性 (3). 可產生NDM-1 carbapenemase 的 K.pneumoniae 菌可用Tigecycline和Polymycins治療

(4). 台灣可產生KPC carbapenemase 的 K.pneumoniae 菌株是透過質體產生抗藥性，並透過

醫療照護機構傳播 (5). 在台灣造成肝膿瘍或眼內炎主要是 ESBL-producing K. pneumoniae

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(2)+(4)

C. (1)+(3)+(4)

D. (1)+(3)+(5)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

KP: colistin, polymycinB, fosfamycin, nitrofurantoin, tigecycline, chloramphen, aminoglyco(amikacin, tobramycin,

gentamicin), cefdinir, cefoidixime, ceftibuten, cefixime cefurox-axem ceforozil,

(B) 10. 為降低醫療機構內多重抗藥性病原之交叉感染，倡導醫護人員手部衛生，下列敘述何者正確? (1). 使

用酒精性乾洗手液進行手部衛生，在清潔效果、使用時機、花費時間、對皮膚的影響、 安全考量及洗手

遵從性等方面，均比使用肥皂或液態皂進行濕洗手的效果為佳 (2). 醫護人員在手部無明顯髒汙時，優

先使用酒精性乾洗手液清潔手部 (3). 手部有明顯髒汙或沾有血液/體液時，使用肥皂和清水之濕洗手15

秒 （酒精乾洗手才會有十五秒這麼快）(4). 在照護點普遍設置或隨身攜帶酒精性乾洗手液 (5). 酒精性乾洗

手液對諾羅病毒(norovirus)、腸病毒和Clostridium difficile 皆有很好之消毒效果 （酒精對MRSA and bac and funus

and influenza and SARS, 對腸病毒和ＮＯＲＯＶＩＲＵＳ和ＴＢ和ＣＤ無效）

A. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

B. (1)+(2)+(4)

C. (2)+(4)+(5)

D. (2)+(3)+(4)

E. (1)+(3)+(4)

乾洗手產品主要成分為 60~75%酒精，且腸病毒外層表面無脂質外套膜，因此 75% 以下的酒精或酒精性乾洗

手液對腸病毒無效，想預防腸病毒，最有效方便的方法就 是洗手，透過機械性搓洗 ，可減少病毒數量，指

縫間最易被忽略清潔

Clostridium difficile: 酒精無法有效對抗 C. difficile 之孢子。對於 C. difficile 之接觸需要謹慎處理，需穿戴手套，

並且在照護腹瀉的患者後，應以抗菌或非抗菌肥皂及清水清洗手部。

Norovirus: 此病原尚未了解透徹。有研究顯示在 70%酒精之下 30 秒的暴露有較好的消毒能力，然而尚未有證

據顯示其效果較肥皂好。

(D) 11. 一位20 歲男性病患，發燒數天住院治療，未使用beta-blocker，住院生命徵象為體溫38.5至39.5度

C、心跳每分鐘70至80下，請問上述紀錄為下列哪些疾病之臨床表徵? (1). 沙門氏菌(Salmonella

typhi) (2). 退伍軍人菌(Legionella) (3). 立克次體(Rickettsia) (4). 流感病毒(Influenza)

A. (1)+(3)

B. (2)+(3)

C. (3)+(4)

D. (1)+(2)+(3)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

(A) 12. 有關敗血症致病原與抗生素治療的配對,下列哪些組合是正確的? (1). Neisseria meningitidis -

ceftriaxone (2). Group A Streptococcus -penicillin (3). Rickettsia - clindamycin (4).Enterococcus - cefazolin

A. (1)+(2)

B. (2)+(3)

C. (1)+(3)

D. (2)+(4)

E. (1)+(4)

CNS infection: acute bacterial menigitis

Sx: fever(77%), HA(87%), stiff neck (31%), ΔMS=GCS < 14 (69%) à 2/4 95%pt, photosensitivity, seizure (5%)

PE: muchal rigidity (se 31%), Kernig’s sign + brudzunski sign. (only 10% pt)

Skin: petechial rash (N. meningitides), genital or oral ulcers (HSV).

Bact meningitis etiology Comments

S. penumoniae (30-60%) Distant infx? (Osler’s triad = meningitis, PN, IE)

rd
<10% 3 cepha resistant

N. meningitidis (10-35%)= in <30 yr, petechiae or purpura, 建議打疫苗對於adlescnets(teens), college freshmen

blood call menigogoccemia in dorm, military recruits, s/p splenectomy or C5-9 deficiency.

H. influenza. (<5%) Decrease in children due to vaccine. RiskßCSF leak, NS op, Trauma, mastoiditis.

Listeria monocytogenes (5-10%) Ealderly, alcoholic, w cancer, immunosupp. Iron overload, 乳製品，生菜

GNRs 1-10% Health care associated. Post procedure, elder, immunosuppressed.

Staphylococci 5% CSF shunt (S. epidermidis) or NS op or heat trauma.(S. aureus)

mixed Parameningeal focus

fungal Immunosuppressed or NS op

Tx: bacterial meningitis

normal adult: ceftriaxone + vancomycine

if >50 yo or alcoholic à add ampicillin for listeria

if allergy to B-lactam à cipro or aztreonam instead of ceftriaxone. TMP/SMX for ampicillin.

If immunosuppressed: ampicillin + ceftazidime + vancomycin

If NS opà vancomucin + ceftazidime

Dexamethasone 10mg IV Q6H x 4 days

Prophylaxis: rifampin (600mg PO bid x 2 days) or ciprofloxacin (500mg PO x1 days) or ceftriazone (250mg IM X 1 days

for close contacts of N.meningitidis meningitis)

l Rickettsia – clindamycin

n Rocky mountain spotted fever RMSF

n Rickettsia rickettsia (GN, intercellular bacterium)

n Transmitted by dog tick

n Fever, HA, ΔMS, myalgias. N/V, occasionally abd pain.

n Rash (2-5 days after onset), centripetal 向心從周邊到中心，macular to maculopapular to petechial

n 75% mortality of untx.

n Dx: skin bx. 7-10 days serology +

n Tx: doxycycline 100mg PO BID

l Enterococcus – cefazolin 一袋怎摸會有效，suggest: brosym, cefepime, cefpirome. –penem, -floxacin, colistin,

TMPsmx, genta, amikacin, fosfomycin.

(B) 13. 下列哪些疫苗是正在懷孕的婦女不建議注射的(即疫苗禁忌症)? (1). Influenza (Flu疫苗) (2). MMR

(measles-mumps-rubella)疫苗 (3). Varicella (Chickenpox)疫苗 (4). Pneumococcal (PPSV 23)疫苗

A. (1)+(3)
B. (2)+(3)

C. (1)+(4)

D. (1)+(2)+(3)

E. (2)+(3)+(4)

孕婦NONONO 勿打: MMR measle麻疹 mumps 腮腺炎 rubella 德麻 水痘chickenpox

Live vaccine: 減毒活性疫苗包括：卡介苗、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗 varicella (chickenpox: VZV

varicella zoster virus)，及輪狀病毒疫苗.....等 。

活性疫苗可同時接種，若要在不同時間接種，兩種不同疫苗最少要間隔 1 個月再施打。

常見的死菌疫苗包括：B 型肝炎疫苗、白喉百日咳破傷風疫苗 Tdap、日本腦炎疫苗、A 型肝炎疫苗、肺炎鏈

球菌疫苗及流感疫苗..... 等。非活性疫苗可同時接種，或間隔任何時間、分開不同部位接種。但有個例外，

就是日本腦炎不可與百日咳、破傷風混合疫苗(DPT)、Ｂ型肝炎疫苗同時接種，需至少間隔 1 個月以上。

(A) 14. 一位50歲之女性病患，10天前到東南亞旅遊曾生食海鮮，返國後發生腹瀉腹痛，抽血檢查發現血液嗜

伊紅性白球異常增加(WBC 7800/mm3、eosinophil 38%)，請問最可能是下列何種病原?

A. Capillaria (鞭毛蟲)

B. Ascaris (蛔蟲)

C. Strongyloides (糞小桿線蟲)

D. Hookworm (鉤蟲)

E. Cryptosporidium (隱孢子蟲)

菲律賓毛線蟲(Capillaria philippinensis)是一種寄生性線蟲，它會引起腸毛細血管病、蛋白質丟失性腸病與吸收

不良。這種有時會導致死亡的疾病最早是在 1964 年的菲律賓呂宋島北部所發現。這些病例還曾發現來自中國

大陸、台灣、埃及、印尼、伊朗、日本、韓國、寮國和泰國等。在台灣幾乎每年都會發現菲律賓毛現蟲的感

染病例。菲律賓毛線蟲的自然生命週期被認為涉及淡水和半鹹水的魚類作為中間宿主，以及吃魚的鳥類作為

最終宿主或保蟲宿主。人類通常透過食用小型種類的生魚而獲得菲律賓毛線蟲。因此，人們不應該在東南亞
等地方隨便吃淡水和半鹹水的生魚。

Tx: C. philippinensisinfections should be treated with 200mg of mebendazole. This drug is taken twice a day for 20 days or

until all symptoms subside and there are no longer eggs present in the stool samples of the patient. Another drug that may

be used is albendazole 400mg

(E) 15. 有關壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)之敘述，下列何者為非?

A. 可能源自於創傷、水痘感染皮痂、手術或生產後傷口

B. 糖尿病、靜脈藥癮、慢性肝腎疾病是相關的宿主因素

C. 發病後約3至5天表皮出現水泡(bullae)及皮膚壞死(necrosis)

D. 若合併有毒性休克症候群(toxic shock syndrome)，死亡率可高達70%

E. Clostridium peringens 引起之壞死性筋膜炎病程慢，臨床症狀緩和，死亡率低

l Necrotizing fasciitis

n Type I: after abd/perineal op or truama

n Type II: extremities: strep pyogenes +- MRSA, 1/2 have TSS (toxic shock syndrome)

n Bullae/ bluish-gray +- crepitus skin

n Tx: surgegical ebridement. Fasicotomy

u + type I : vanco + tazo

u + type II: PCN + clinda. If MRSA à + vanco. If strep à IVIG?

 n Clostridial myonecrosis (gas gangrene)

u Wound contamination w clostridial spores aftrer trauma.

u C.perfringens (最常見), C.septicum w ca (GI or Heme).

u Large, gram + rod. GPR w blunt ends.

u Tx: op + penicillin G 24MU IV divided Q2-3H + clindamycin 900mg IV Q8H

(E) 16. 下列有關社區性肺炎致病原與相關宿主因素的配對，何者最不適當?

A. Acinetobacter - 酒癮 (alcoholism)

B. Klebsiella pneumoniae - 糖尿病 (diabetes)

C. Haemophilus influenza - 慢性阻塞性肺病(COPD) 背背背背背背！！！！！！！

D. Pseudomonas aeruginosa - 支氣管擴張(bronchiectasis)

E. Legionella - 流感感染後 (post - flu)

l 因流感住院的兒童之中，有 28% 的病人同時併發了肺炎，另一項四歲以下兒童的研究結果，這些與流

感相關的肺炎有一半是間質性肺炎（interstitial pneumonia）
，有四分之一是肺泡性肺炎（alveolar pneumonia），

另四分之一是兩者皆具。

l 感染流感病毒之後繼發的細菌性肺炎，是流感病毒引起重症或死亡的主要原因，其中以肺炎鏈球菌和金

黃色葡萄球菌的併發症最為常見，兩種細菌分別各佔 35% 和 28%

l 補充流感治療藥物

l
l 台灣社區型肺炎最常見五種致病菌，依序是肺炎鏈球菌（23％），黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae，14

％），肺炎披衣菌（Chlamydophila pneumoniae，8％），肺炎克雷伯氏菌（Klebsiella pneumoniae，7％）

和流感嗜血桿菌（5％）

l （一）綠膿桿菌（P. aeruginosa ）

n 具有結構性肺部病變病史（如肺阻塞或支氣管擴張）。

n 近期使用過抗生素。

n 長期使用類固醇。

n 抑制免疫功能的疾病或治療。

n 近期住院病史。

n 肝硬化患者。

n 酗酒。

l （二）鮑氏不動桿菌（A. baumannii ）

n 酗酒。

n 抽菸。
 n 慢性病病史，例如糖尿病或慢性肺疾。

n 末期腎臟病或血液透析病人。

n 近期有 MRSA 移生（colonization）。

n 近期接受抗生素治療。

n 長期臥床狀態。

n 近期有加護病房住院病史。

n 近期接受過手術（尤其頭部外傷或神經外科術後）。

l （三）抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌（MRSA）

n 近期使用過抗生素。

n 臨床病況嚴重（如就醫時意識不清、於急診使用升壓劑或呼吸器）。

n 胸部 X 光影像呈現多處浸潤或空洞性病灶。

n 慢性病病史（如糖尿病、肝硬化或慢性腎病變）。

n 來自長期養護機構。

n 近期曾與皮膚感染患者有密切接觸。

n MRSA 感染病史。

l （四）產廣效性內醯胺分解酶之腸內菌（ESBL-producingEnterobacteriaceae）

n 近期接受抗生素治療。

n 來自長期養護機構。

n 氣切病人。

類鼻疽肺炎 Melioidosis 列為第四類傳染病

l 類鼻疽是感染類鼻疽柏克氏菌（Burkholderia pseudomallei）所致，此菌存在於土壤和積水環境，而疾病

的發生常和降雨氣候相關，例如颱風時節。好發在全球熱帶及亞熱帶地區，包括新加坡、馬來西亞、泰

國、澳洲等，其中台灣也屬好發地區。其病程可以急性到慢性，少部分急性類鼻疽肺炎平均潛伏期為 9

天，且常合併有菌血症（40 ∼ 60%） 和敗血性休克（20%）

，甚至快速進展成呼吸衰竭。多發生在雨季、

颱風季節，病人平均年紀在 44 歲。八成的病人有一種以上的慢性疾病或危險因子：糖尿病（23% ~ 60%）

、

酗酒（12% ∼ 39%）
、慢性腎臟病（10% ∼ 27%）
、慢性肺部疾病（12% ∼ 27%）
、地中海貧血（7%）
、非典

型的分枝桿菌疾病、類固醇或其它免疫抑制劑（<5%）
、癌症（< 5%）
。也需注意有機會接觸泥土及水的

職業史或暴露史。

可以潛伏人體多時再發病。急性疾病常見的形式即為肺炎及菌血症，死亡率高。

n 台灣地域性考量。每年有近 50 例類鼻疽（melioidosis）感染，常見於颱風或豪雨過後的南台灣，

其中 70% 有肺炎，預後較差。

l 每年 50~100 例 Q 熱病人，其中 13.5% 表現肺炎，有相關直接或間接動物接觸病史需考慮此病。

l 每年約 400 例恙蟲病人，36% 病人以肺炎表現；若未接受適當治療，15％會惡化為急性呼吸窘迫症候

(A) 17. 一位30歲女性，在吃完蛋沙拉3小時後出現急性腹痛、噁心嘔吐及腹瀉， 請問最可能是下列哪一致病

菌所引起?

A. Staphylococcus aureus

B. Enterotoxigenic E.coli

C. Campylobacter jejuni

D. Vibrio parahaemolyticus

E. Ameoba histolytica

(B) 18. 有關困難梭狀桿菌 NAPI/BI/027菌株，下列何者為非?

A. NAPI/BI/027菌株是近年來造成全球流行，歐美地區醫院群突發的主要菌株

B. 此菌株對於fluoroquinolones類抗生素具有高度感受性(susceptible)

C. 與一般菌株相比，NAPI/BI/027菌株可產生16至23倍的toxin A與toxin B

D. 此菌亦已被發現除toxin A及toxin B外，另可產生第3種毒素(binary toxin CDT)

E. 此菌株可使用metronidazole或vancomycin來作第一線口服治療

l CD: GPR, 現NAP1/BI/027菌株群中，類似的菌株皆會分泌一種二元毒素CDT(binary

toxin CDT)，發現致病基因tcdC有缺陷(deletion)，如此的基因改變據推測可能

影響毒素A與毒素B分泌增加

l 困難梭狀桿菌毒素試驗(Clostridium difficile toxin test, toxin enzyme

Immunoassays)。一般使用免疫螢光法偵測困難梭狀芽孢桿菌所分泌之毒素A

及B。其優點為操作簡單、快速，其診斷之特異性高，但敏感性不足

l Tx:

n Stop antimotility agent, DC anti

n Vanco 125 mg PO Q6H or MNZ 500 mg PO Q8H x 10-14 days

n Severe : vanco 125 mg PO Q6H + MNZ 500mg IV Q8H

n Fecal microbial transplant.

(E) 19. 一位20歲年輕女性，頭痛發燒及頸部僵硬至急診就醫，急診醫師執行腦脊髓液檢查，診斷為細菌性腦

膜炎，請問下列有關腦脊髓液檢查結果敘述，何者為非?

A. 多型核白血球(PMN)數 >100 cells/uL

B. 葡萄糖濃度 < 40 mg/dL

C. 蛋白質(protein) > 45 mg/dL

D. 腦脊髓液細菌培養陽性率高，約為80%

E. 腦脊髓液革蘭氏染色陽性率低，約為40%

S.pneumoniae: (30-60%) GPC in pair

N.meningitdis: (10-35%) GNC diplococcus

H.influenzae: (<5%): GNBC: coccobacillus

補充 KP: GNB + capsule

ＣＳＦ

type appearance Pressure cmH2O WBC/mm3 Glc mg/dL Total protein

predom type mg/dL

normal clear 9-18 0-5, lymphs 50-75 15-40

bacterial cloudy 18-30 100-10000, polys <45 100-1000

TB cloudy 18-30 <500 ,lymphs <45 100-200

fungal cloudy 18-30 <300, lymphs <45 40-300

aseptic clear 9-18 <300, polys à 50-100 50-100

lymphs