03. ANEXO 02 (DECLARACION JURADA)
ANEXO N° 02
1A ALUMNOS
(Seguin la Resolucion Ministerial N" 675-2022/MINSA, la cual modifica la Directiva Administrativa N° $21-
MINSAVDGIESP-2021)
Yo Peynns Comino Leen Jaca (nombres y apelides etter, Herndon so Om 6262404.
Cor dollop. oe on Cae Sines WBS tone telsfono cekior
OREM... HERES @saetse , “estudianto” de” ta) carrera. do
el semeste « he... del CFP
, actio
cee pefteneciente a la Direccién Zonal... S288 Be.
(Warear con una"):
+ Personaimente, al ser mayor de edad, y Estudiante del SERVICIO NACIONAL DE ADIESTRAMIENTO
EN TRABAJO INDUSTRIAL ~ SENATI (Marcar con una “X)
Gam x
~ En calidad de Padreimadrettutor de mi hijo menor de edad, quien es estuciante del SERVICIO
NACIONAL DE ADIESTRAMIENTO EN TRABAJO INDUSTRIAL ~ SENATI (Marcar con una"X°)
=a
Mediante el presente documento, a parti de lo cual DECLARO BAJO JURAMENTO fo siguiente:
Conforme a lo establecido en las normas vigentes establecidas por el Gobierno Centra, deciaro que
‘me encuentro[_____] 0 mi menor hijo(a) [___] se encuentra sano, libre de diagnéstico (caso
“Confirmade 0 Sespechoso Probable o persona asintomatica con prueba positiva’) de Coronavirus
(COVID-18) y que en los ditimos 14 dias calendario, no he tenidoino ha tenido ninguno de los siguientes
sintomes:
‘si [NO
7. Sensacion de alza termica, flebre 0 Xx
‘malestar
2% Dolor de garganta, tos, estomudos o x
dificultad para respirar
‘Dolor de cabeza, diarrea 0 congestion x
nasal
4. Pérdida del gusto yio del olfato x
3. Contacto con un caso confirmade de x
Coronavirus (COVID-19)
%& Esti tomando alguna _medicacion
(detallar cual es o cuales son}: x
7. Pertenece a algun Grupo de Rlesgo para
Coronavirus (COVID-19), especifique: K
2. Que he tomado conocimiento, reconazco, me abligo a cumplir bajo mi responsabilidad frente a
Cualquier incumpimiento, las disposiciones para la vigllancia, prevencién y control del Coronavirus
{COVID-18) impiementados por la Empresa o Entidad del Estado donde se realice la formacion practica
presencial
3. Que conociendo la situacién provocada por el Coronavirus (COVID-18) y los riesgos que pueden
Conllevar consigo, manifesto mi veluntad de realizar las actividades de formacién préctica presencial
fen la Empresa o Entidad del Estado con la cual se suseribiré el respactiva formato de vinculacién:
https:/hwww.senall,edu,pe/content/modalidades-
You might also like
- PEA013Document7 pagesPEA013Marcos E. León JaraNo ratings yet
- Semana 8045Document3 pagesSemana 8045Marcos E. León JaraNo ratings yet
- Semana 7044Document3 pagesSemana 7044Marcos E. León JaraNo ratings yet
- Semana 10047Document3 pagesSemana 10047Marcos E. León JaraNo ratings yet
- Semana 9046Document3 pagesSemana 9046Marcos E. León JaraNo ratings yet
- Danza Tunas PallayDocument3 pagesDanza Tunas PallayMarcos E. León JaraNo ratings yet
- Curriculum VitaeDocument5 pagesCurriculum VitaeMarcos E. León JaraNo ratings yet
