UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE OBSTETRICIA

USO DE LA
ECOGRAFÍA EN
OBSTETRICIA
MOTIVACIÓN

https://youtu.be/JoUsL_rI2zM
Que esperamos lograr…..
COMPRENDER LA IMPORTANCIA DE LA ECOGRAFÍA
EN LA ETAPA CONCEPCIONAL
Distinguir el tipo de ecografía obstétrica, sus etapas de uso y
elegir adecuadamente.
CONOCER LAS INDICACIONES DE LA ECOGRAFIA
SEGUN LA NECESIDAD
Uso racional de cada ecografía.
RECONOCER UNA BUENA ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
Identificar los puntos de reparo anatómico fetal por ecografía,
criterios de derivación y redacción/lectura del informe
ecográfico.
3
 Andres Soria Rosas
Obstetra
Maestrista en Docencia universitaria y gestión educativa
Postgrado en Ecografía
Postgrado en Gestión en salud
Docente en Universidad nacional Mayor de San Marcos
Presidente de la Sociedad Peruana de Obstetricia en Ultrasonografía
 “
LA ECOGRAFIA OBSTETRICA

ES LA IMAGEN OBTENIDA DE LAS ONDAS

DE ULTRASONIDO RECOGIDAS EN LA
EXPLORACION DEL FETO y SU ENTORNO.

SIRVE PARA VISUALIZAR Y VERIFICAR LA

ANATOMIA Y EL CRECIMIENTO FETAL ASI
COMO EL BIENESTAR MATERNO.
5
 ULTRASONIDO

Sonido de frecuencias muy elevadas

NO perceptibles por el oído humano
¿Cómo se forman las imágenes ecográficas?

PIEZOELECTRICIDAD

Existen ciertos materiales que al ser estimulados, convierten la

energía eléctrica en mecánica y viceversa, estos son los que
originan las Ondas de Ultrasonido
Propiedad de algunas Porcelanas, Cuarzo
Uno de los más usados son los cristales de Titanato de Circonato
 REFLEXIÓN
DIFRACCIÓ
ONDA
DIVERGENCIA (E) N
EMITID
A
DISPERSIÓN
INTERFASE

TRANSMISIÓN
ABSORCIÓN (E)
ATENUACIÓN
REFRACCIÓ
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA

Ecogénico
 PRINCIPIO DE ALARA
MINIMIZAR EL (tan bajo como sea razonablemente posible)
RIESGO

A s
MINIMIZAR LA
EXPOSICION L ow
A s
Utilizar solo
R easonably
Minimizar el Minimizar la
cuando esté
indicado
tiempo de intensidad de A chievable
exposición exposición
QUE TIPO DE
ECOGRAFIAS
OBSTETRICAS
EXISTEN?
1er Trimestre ◎ Ecografía Obstétrica
Transvaginal.
◎ Ecografía Obstetrica de
Ecografía genética tamizaje del 1er Trimestre.
2do y 3er Trimestre

◎ Ecografía Obstétrica de
Ecografía morfológica tamizaje del 2do Trimestre.

◎ Ecografía Obstétrica
transabdominal
◎ Ecografía Doppler Obstetrica.

Ecocardiografía fetal / Neurosonografía fetal / 4D – 5D 12

 Ecografía del I Trimestre
Desde la confirmación ultrasonografica de la
gestación hasta las 13 semanas 6 días.
Importancia
- DETERMINAR EDAD GESTACIONAL
- Determinar número de fetos
- Determinar corionicidad y amnionicidad
13
 Ecografía del I Trimestre
SONOEMBRIOLOGIA –ANTES DE LAS 11 SEMANAS
 Edad gestacional
 Vitalidad embrionaria
 Presencia de Embarazo múltiples
 Corionicidad y amnionicidad
SCREENING PARA ANEUPLOIDÍAS – 11ss a 13ss 6d
 Translucencia nucal
 Hueso nasal
 Ductus venoso
 Morfología fetal
14
 SONOEMBRIOLOGIA
Estructuras a evaluar
 Saco gestacional
 Vesícula vitelina
 Embrión
 Frecuencia cardiaca
 7ma Semana
Debe observarse Embrión activo (FCF
cuantificable con LCN > 7mm)
Saco Gest. > 25mm = Gest. No Evol.
6ta Semana
Saco gestacional + Vesícula Vitelina
(< 6mm) + Embrión > 2mm + FCF.
5ta Semana
Saco Gestacional + Vesícula vitelina (< 6mm).
4ta Semana
Saco gestacional. Hallazgos Ecográficos
Imagen anecóica ovalada con anillo
hiperecogénico en endometrio engrosadosegún E.G
 Estimación de la edad gestacional
• Entre 4+3 y 5 +6 semanas – medir diámetro medio del saco gestacional
(DMS), pero no fechar o asignar FEP

• Entre 6+0 y 9+6 semanas – longitud cráneo caudal (LCC) [4.0–29.9mm]

• Entre 10 +0 y 13 +6 semanas - LCC (30.0mm – 84.0mm)

• Entre 14+0 y 24+0 semanas – CC Y/o LF, y ambas medidas deben

“concordar”

• Luego de 24 +0 semanas, se asigna tamaño, NO edad gestacional

18
19
 Gestación Ectópica
Implantación del Saco gestacional
fuera de la cavidad uterina
20
 Criterios ecográficos
Endometrio hipertrófico
Anillo ecogénico anexial
Masa anexial con/sin embrión vivo

21
Criterios ecográficos

22
 Gest . No Evolutiva
Se determina como la gestación que no presenta embrión vivo
Es una denominación ecográfica
Debe cumplir ciertas características

23
 Tamizaje Ecográfico del
1er Trimestre
Conjunto de evaluaciones ecograficas que se
realizan para determinar el riesgo del feto y la
madre para presentar desviaciones de la
normalidad
25
 Qué evaluaciones implica…
◎ Marcadores de
aneuploidías
◎ Evaluación de la
morfología fetal
◎ Predicción de
preeclampsia.

26
 Ecografía II Trimestre
Importancia
o Valorar la edad gestacional
o Detección de anomalías en el
crecimiento fetal.
o Detectar malformaciones estructurales
o Confirmar embarazo múltiple
Ecografias en la APN del 2 y 3T
Ecog. Obstétrica Ecog. Doppler Obstétrica
Transabdominal Transabdominal

Vision basica 2D Flujo sanguineo

Facil acceso Acceso limitado

Bajo costo Requiere personal

altamente capacitado
Detecta
oportunamente Uso selectivo
 Determinación de la situación y presentación fetal
Detección de la actividad cardíaca fetal
Identificación del numero de fetos en el útero
Determinación de la localización y posición de la placenta
Estimación del líquido amniótico
Medidas de la biometría fetal
Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8
 Paso 1: Presentación y Situación fetal

Podálico Transverso/Oblicuo
Cefálico
Implica situación longitudinal Implica situación transversa
Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1): 90-8
Paso 2: Actividad cardíaca fetal
Paso 3: Número de
fetos
Paso 4: Ubicación y posición de la
Placenta

Abuhamad et al. American Journal of Perinatology - 2015

 Origen: Trofoblasto /
mesodermo extraembrionario

Corion liso
Corion frondoso
En polo En polo
ebembrionario
PLACENTA embrionario
Decidua capsular Decidua basal

Corion frondoso + decidua basal

Funcion: Transf. O2, CO2, Nutrientes
 Grados de la placenta

12 – 24 semanas

24 – 32 semanas
 Grados de la placenta

33 – 36 semanas

36 – 40 semanas

Calcificaciones
Cotiledones
Lagunas Placentarias
 Placenta previa
• Borde placentario < 2 cm, o cubriendo el OCI a partir de las 16 sem
• Se resuelve al avanzar el embarazo, “la migración placentaria” del
segmento inferior.

Relación de la placenta con Posibilidad de resolución

el OCI > 26 Sem
Cubriendo OCI mas allá 2cm 0
> 2cm desde OCI 100%
< 2cm desde OCI 89%

Oppenheimer L et al. UOG 2001;18:103-8

 Paso 5: Volúmen de líquido amniótico

Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8

 Líquido amniótico
• 1er trimestre
– Poco entendimiento sobre su producción
– Múltiples orígenes (materno: placenta y membranas)

• 2do y 3er trimestre

– Mayor contribución por orina fetal a partir de 16 Semanas (y pulmones)
– Evaluación del volumen de LA = evaluación del bienestar fetal

• Volumen de líquido amniótico anormal

– Aumentado – polihidramnios
– Disminuído – oligohidramnios
– Sin líquido - anhidramnios
 Indice de líquido amniótico (ILA)
• Es la suma del bolsillo vertical
más profundo en 4 cuadrantes
• Se mide después de 16 Sem
• ILA normal = 5 – 24cm
• Oligohidramnios < 5cm
• Polihidramnios > 24cm

Phelan JP, J Reprod Med. 1987;32:601–604

 Máximo bolsillo vertical (MBV)
• Se toma en el cuadrante uterino con
mayor diámetro anteroposterior
– Normal 20 – 80mm
– Oligohidramnios < 20mm
– Polihidramnios > 80mm
• MBV – diagnóstico de
oligohidramnios con menos
intervenciones obstétricas (sin
diferencia en el resultado) cuando
se compara con el ILA
Moise KJ, Seminars Perinatology 2013;37:370-74.
 Polihidramnios Oligohidramnios
MBV ≥ 80mm < 20mm
ILA ≥ 24cm < 5cm
 Paso 6: Biometria fetal
Parametros basicos

 Diámetro Biparietal (DBP)

 Circunferencia Cefálica (CC o HC)

 Circunferencia Abdominal (CA o AC)

 Longitud del Fémur (LF o DLF o FL)

 Plano anatómico correcto CC/DBP
1. Corte transversal a nivel de ventrículos
laterales/tálamos
2. Línea media (falx cerebri) horizontal

3. Línea media equidistante a tabla

anterior y posterior
4. El Cavum septum pellucido debe cortar la
línea media, a 1/3 del sincipucio (frente) y
2/3 del occipucio (atrás)
5. Forma de balón de Rugby, redondeado
atrás, en punta adelante
6. Contorno craneal definido

Entrenamiento Básico
 Plano anatómico correcto para CC/DBP
HC: circunferencia cefálica, VL: ventrículo lateral

http://fetalanomaly.screening.nhs.uk/standardsandpolicy
Plano Transtalamico
TÁLAMOS

CAVUM SEPTI LINEA MEDIA O FALX

PELLUCIDI CEREBRI
 Circunferencia Cefálica
Anatomía
 Mismos parámetros que el DBP.
Cálipers
Colocación de la elipse alrededor del borde
externo de los ecos del hueso del cráneo.

CC = 158.0mm = 19+0 ss
 Plano anatómico correcto para-CA
Corte transversal del abdomen fetal:

1. Tan redondo como sea posible

2. Vena umbilical visible a nivel del seno portal

3. Cámara gástrica visible

4. Los riñones no se deben ver

http://fetalanomaly.screening.nhs.uk/standardsandpolicy
Circunferencia Abdominal
 Plano anatómico correcto para LF
1. Los dos extremos osificados de la
metáfisis deben estar claramente visibles.
2. Medir el eje más largo.

3. La epífisis distal u otros artefactos visibles

no se deben incluir en la medida
4. El ángulo entre el fémur y el haz de
ultrasonido deben corresponder a la
tabla de referencia.
5. Se recomienda un ángulo entre 00-150con
la horizontal
http://fetalanomaly.screening.nhs.uk/standardsandpolicy
Longitud del Fémur
52
53
 Exclusión de Plano Area
anatomica
Aspectos anormales

anomalías Barrido 1
1-3 Columna
1
6

estructurales. 4-6
7-10
Cabeza
Torax
8
16
C u a n do s e r e a l i z a
11-13 Abdomen 8
c o r r ec ta mente , e l
14 Pelvis 3
e n fo que 20 + 2 ti e n e e l
15-17 Extremidades 3
p o te n c ia l de e x c l ui r 5 0
18-20 Cara 5
a s p e c tos fe ta l e s
Barrido 2 Todas Todos
a n o r ma le s :
TOTAL 50
Plano Area Aspectos anormales {50+muerte intrauterina (MIU)} excluidos por el enfoque correcto del 20+2
Barrido 1 Anencefalia, muerte intrauterina
1-3 Columna Situs abdominal anormal, hernia diafragmática del lado izquierdo, meningocele, espina bífida abierta,
Los 20 + 2 planos & los aspectos anormales
agenesia sacra, teratoma sacro coccígeo,
4-6 Cabeza Holoprosencefalia alobar, cerebelo en forma de banana, higroma quístico, quiste de fosa posterior
grande, cráneo en forma de limón, encefalocele occipital, edema de la piel, ventriculomegalia
7-10 Tórax Defecto septal atrioventricular (DSAV), malformación congénita de las vías aéreas pulmonares
(MCVAP), doble arco aórtico, ectopia cordis, aorta cabalgante, vena cava izquierda persistente*, arco
aórtico derecho, estenosis aortica grave, coartación y estenosis pulmonar, derrame pericárdico
significativo (>4 mm) y derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguo, tetralogía de Fallot,
transposición, corazón univentricular, defecto septal ventricular (DSV) (moderado/grande)
11-13 Abdomen Ascitis, agenesia renal bilateral, atresia duodenal, intestino ecogénico*, gastrosquisis, onfalocele,
dilatación de la pelvis renal (>7 mm anterior posterior/AP), estomago pequeño/ausente
14 Pelvis Displasia renal quística, obstrucción del tracto urinario inferior, 2 vasos umbilicales
15-17 Extremidades Deformidad de flexión fija de la muñeca, displasia esquelética severa (algunas), talipes
18-20 Cara Anoftalmia, catarata*, labio hendido, probóscide*, micrognatia severa
* opcional, para decisión local sobre si se incluye o no
 Características clave del corte de la CC:
plano 4 (transventricular)
*
Falx Ventriculo
1. Línea media (falx cerebri) Lateral
2. Cavum septum pellucidum T
3V
3. Forma de balón de rugby, redondeado
atrás, mas puntiforme al frente T

4. Contorno regular del cráneo CSP

5. Atrium del ventriculo lateral <10 mm
6. Asta Anterior(s) en forma de hendidura

Plano 4
Características clave del plano 6 (fosa posterior)

Falx

* T

Cerebellum

Plano 6
Plano Area Aspectos anormales {50+muerte intrauterina (MIU)} excluidos por el enfoque correcto del 20+2
Barrido 1 Anencefalia, muerte intrauterina
1-3 Columna Situs abdominal anormal, hernia diafragmática del lado izquierdo, meningocele, espina bífida abierta,
Los 20 + 2 planos & los aspectos anormales
agenesia sacra, teratoma sacro coccígeo,
4-6 Cabeza Holoprosencefalia alobar, cerebelo en forma de banana, higroma quístico, quiste de fosa posterior
grande, cráneo en forma de limón, encefalocele occipital, edema de la piel, ventriculomegalia
7-10 Tórax Defecto septal atrioventricular (DSAV), malformación congénita de las vías aéreas pulmonares
(MCVAP), doble arco aórtico, ectopia cordis, aorta cabalgante, vena cava izquierda persistente*, arco
aórtico derecho, estenosis aortica grave, coartación y estenosis pulmonar, derrame pericárdico
significativo (>4 mm) y derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguo, tetralogía de Fallot,
transposición, corazón univentricular, defecto septal ventricular (DSV) (moderado/grande)
11-13 Abdomen Ascitis, agenesia renal bilateral, atresia duodenal, intestino ecogénico*, gastrosquisis, onfalocele,
dilatación de la pelvis renal (>7 mm anterior posterior/AP), estomago pequeño/ausente
14 Pelvis Displasia renal quística, obstrucción del tracto urinario inferior, 2 vasos umbilicales
15-17 Extremidades Deformidad de flexión fija de la muñeca, displasia esquelética severa (algunas), talipes
18-20 Cara Anoftalmia, catarata*, labio hendido, probóscide*, micrognatia severa
* opcional, para decisión local sobre si se incluye o no
 apariencias anormales: planos 1 (columna
sagital), 2 (columna coronal), 4
(transventricular), y 6 (transcerebelar)
Apariencias normales

Plano 1 Plano 4 Plano 6 Plano 2

Abnormal appearances

* *

Plano 1 Plano 4 Plano 6 Plano 2

Plano Area Aspectos anormales {50+muerte intrauterina (MIU)} excluidos por el enfoque correcto del 20+2
Barrido 1 Anencefalia, muerte intrauterina
1-3 Columna Situs abdominal anormal, hernia diafragmática del lado izquierdo, meningocele, espina bífida abierta,
Los 20 + 2 planos & los aspectos anormales
agenesia sacra, teratoma sacro coccígeo,
4-6 Cabeza Holoprosencefalia alobar, cerebelo en forma de banana, higroma quístico, quiste de fosa posterior
grande, cráneo en forma de limón, encefalocele occipital, edema de la piel, ventriculomegalia
7-10 Tórax Defecto septal atrioventricular (DSAV), malformación congénita de las vías aéreas pulmonares
(MCVAP), doble arco aórtico, ectopia cordis, aorta cabalgante, vena cava izquierda persistente*, arco
aórtico derecho, estenosis aortica grave, coartación y estenosis pulmonar, derrame pericárdico
significativo (>4 mm) y derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguo, tetralogía de Fallot,
transposición, corazón univentricular, defecto septal ventricular (DSV) (moderado/grande)
11-13 Abdomen Ascitis, agenesia renal bilateral, atresia duodenal, intestino ecogénico*, gastrosquisis, onfalocele,
dilatación de la pelvis renal (>7 mm anterior posterior/AP), estomago pequeño/ausente
14 Pelvis Displasia renal quística, obstrucción del tracto urinario inferior, 2 vasos umbilicales
15-17 Extremidades Deformidad de flexión fija de la muñeca, displasia esquelética severa (algunas), talipes
18-20 Cara Anoftalmia, catarata*, labio hendido, probóscide*, micrognatia severa
* opcional, para decisión local sobre si se incluye o no
 Aspecto normal del plano 4
(pulmones & vista de 4 cámaras)

• Yace a la izquierda del pecho

R
• Área 1/3 del pecho
L
• Circunferencia ½ del pecho

• Aorta esta justo anterior a la

columna y a la izquierda

Abuhamad & Chaoui. A Practical Guide to Fetal Echocardiography: Normal Plano 7

and Abnormal Hearts. 3rd Edition, 1997.
 Aspecto normal del plano 4
(pulmones & vista de 4 cámaras)
• El ventrículo derecho es el mas anterior, debajo
del esternón
• La aurícula izquierda es la mas cercana a la
columna vertebral y la estructura mas central en el
pecho
L R
• La válvula tricúspide es mas apical que la válvula
mitral
• El flap del foramen oval esta en la aurícula DAo
izquierda Sp
• La banda moderadora esta en el ventrículo
derecho
• La cruz esta visible Plane 7
Plano Area Aspectos anormales {50+muerte intrauterina (MIU)} excluidos por el enfoque correcto del 20+2
Barrido 1 Anencefalia, muerte intrauterina
1-3 Columna Situs abdominal anormal, hernia diafragmática del lado izquierdo, meningocele, espina bífida abierta,
Los 20 + 2 planos & los aspectos anormales
agenesia sacra, teratoma sacro coccígeo,
4-6 Cabeza Holoprosencefalia alobar, cerebelo en forma de banana, higroma quístico, quiste de fosa posterior
grande, cráneo en forma de limón, encefalocele occipital, edema de la piel, ventriculomegalia
7-10 Tórax Defecto septal atrioventricular (DSAV), malformación congénita de las vías aéreas pulmonares
(MCVAP), doble arco aórtico, ectopia cordis, aorta cabalgante, vena cava izquierda persistente*, arco
aórtico derecho, estenosis aortica grave, coartación y estenosis pulmonar, derrame pericárdico
significativo (>4 mm) y derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguo, tetralogía de Fallot,
transposición, corazón univentricular, defecto septal ventricular (DSV) (moderado/grande)
11-13 Abdomen Ascitis, agenesia renal bilateral, atresia duodenal, intestino ecogénico*, gastrosquisis, onfalocele,
dilatación de la pelvis renal (>7 mm anterior posterior/AP), estomago pequeño/ausente
14 Pelvis Displasia renal quística, obstrucción del tracto urinario inferior, 2 vasos umbilicales
15-17 Extremidades Deformidad de flexión fija de la muñeca, displasia esquelética severa (algunas), talipes
18-20 Cara Anoftalmia, catarata*, labio hendido, probóscide*, micrognatia severa
* opcional, para decisión local sobre si se incluye o no
Características clave del corte de la CA plano
11 (abdomen)

1. Segmento corto de la vena umbilical, *

en el sentido contrario a la columna DAo
S
2. Una sola ‘burbuja’ estomacal , en el lado
izquierdo Sp
UV
3. Ecotextura restante homogénea
4. Vesícula biliar a la derecha de la vena
umbilical (VU) *
Plane 11
Aspectos anormales del plano 12 (inserción del cordón)
Defectos de la pared abdominal

Onfalocele – inserción anormal del cordón

• Cordón insertado en el vértice del
defecto
• Contiene hígado +/- intestino etc
• Cubierto por membrana

Plano 12
Gastrosquisis – inserción normal del cordón
• El defecto debajo y a la derecha de la
inserción del cordón
• Contiene solo intestino
• Flota libre
Plano 12

Plano 12
Aspectos normales del plano 13 (transversal del riñón) y 3
(coronal del cuerpo)
Sp
Los riñones
• Lateral a la columna vertebral
• Posterior al estomago
• El tejido renal normal tiene una
ecogenicidad similar al intestino, hígado,
etc. Plano 13

• La vista coronal permite una comparación

mas fácil
• La corteza tiene un eco-patrón homogéneo
• La pelvis renal, posicionada centralmente,
<7.0mm AP
Plano 3
Plano Area Aspectos anormales {50+muerte intrauterina (MIU)} excluidos por el enfoque correcto del 20+2
Barrido 1 Anencefalia, muerte intrauterina
1-3 Columna Situs abdominal anormal, hernia diafragmática del lado izquierdo, meningocele, espina bífida abierta,
Los 20 + 2 planos & los aspectos anormales
agenesia sacra, teratoma sacro coccígeo,
4-6 Cabeza Holoprosencefalia alobar, cerebelo en forma de banana, higroma quístico, quiste de fosa posterior
grande, cráneo en forma de limón, encefalocele occipital, edema de la piel, ventriculomegalia
7-10 Tórax Defecto septal atrioventricular (DSAV), malformación congénita de las vías aéreas pulmonares
(MCVAP), doble arco aórtico, ectopia cordis, aorta cabalgante, vena cava izquierda persistente*, arco
aórtico derecho, estenosis aortica grave, coartación y estenosis pulmonar, derrame pericárdico
significativo (>4 mm) y derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguo, tetralogía de Fallot,
transposición, corazón univentricular, defecto septal ventricular (DSV) (moderado/grande)
11-13 Abdomen Ascitis, agenesia renal bilateral, atresia duodenal, intestino ecogénico*, gastrosquisis, onfalocele,
dilatación de la pelvis renal (>7 mm anterior posterior/AP), estomago pequeño/ausente
14 Pelvis Displasia renal quística, obstrucción del tracto urinario inferior, 2 vasos umbilicales
15-17 Extremidades Deformidad de flexión fija de la muñeca, displasia esquelética severa (algunas), talipes
18-20 Cara Anoftalmia, catarata*, labio hendido, probóscide*, micrognatia severa
* opcional, para decisión local sobre si se incluye o no
 Aspecto normal del plano 14 (vejiga)

Vejiga
• Posición central en la pelvis fetal
• Paredes delgadas
• Sin contenido en su interior Plano 14

• El tamaño varía (ciclos de ~30

minutos)
• Arteria umbilical a cada lado

Plano 14 Plano 14
Plano Area Aspectos anormales {50+muerte intrauterina (MIU)} excluidos por el enfoque correcto del 20+2
Barrido 1 Anencefalia, muerte intrauterina
1-3 Columna Situs abdominal anormal, hernia diafragmática del lado izquierdo, meningocele, espina bífida abierta,
Los 20 + 2 planos & los aspectos anormales
agenesia sacra, teratoma sacro coccígeo,
4-6 Cabeza Holoprosencefalia alobar, cerebelo en forma de banana, higroma quístico, quiste de fosa posterior
grande, cráneo en forma de limón, encefalocele occipital, edema de la piel, ventriculomegalia
7-10 Tórax Defecto septal atrioventricular (DSAV), malformación congénita de las vías aéreas pulmonares
(MCVAP), doble arco aórtico, ectopia cordis, aorta cabalgante, vena cava izquierda persistente*, arco
aórtico derecho, estenosis aortica grave, coartación y estenosis pulmonar, derrame pericárdico
significativo (>4 mm) y derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguo, tetralogía de Fallot,
transposición, corazón univentricular, defecto septal ventricular (DSV) (moderado/grande)
11-13 Abdomen Ascitis, agenesia renal bilateral, atresia duodenal, intestino ecogénico*, gastrosquisis, onfalocele,
dilatación de la pelvis renal (>7 mm anterior posterior/AP), estomago pequeño/ausente
14 Pelvis Displasia renal quística, obstrucción del tracto urinario inferior, 2 vasos umbilicales
15-17 Extremidades Deformidad de flexión fija de la muñeca, displasia esquelética severa (algunas), talipes
18-20 Cara Anoftalmia, catarata*, labio hendido, probóscide*, micrognatia severa
* opcional, para decisión local sobre si se incluye o no
 Características clave del corte LF: plano 15 (fémur)

• Ambos extremos de la metafisis

osificada deben ser claramente visibles
• No se debe incluir la epífisis femoral
distal si esta visible o artefactos
• El ángulo del fémur con respecto al
haz incidente debe corresponder con la
técnica de la tabla de referencia Plano 15

http://fetalanomaly.screening.nhs.uk/standardsandpolicy
 Planos 16 (miembros inferiores) & 17(miembros
superiores)

• Numero de huesos
• Longitud, LF + evaluación visual
• Ecogenicidad Plano 16
• Forma
• Posición (manos & pies)
• Movimientos, flexión, extensión

Plano 17
Aspectos normales y anormales de los planos 15 (femur) -
16 (miembros inferiores)

Plano 16 Plano 15
Plano 15

Barrido 1 Plano 16
Plano Area Aspectos anormales {50+muerte intrauterina (MIU)} excluidos por el enfoque correcto del 20+2
Barrido 1 Anencefalia, muerte intrauterina
1-3 Columna Situs abdominal anormal, hernia diafragmática del lado izquierdo, meningocele, espina bífida abierta,
Los 20 + 2 planos & los aspectos anormales
agenesia sacra, teratoma sacro coccígeo,
4-6 Cabeza Holoprosencefalia alobar, cerebelo en forma de banana, higroma quístico, quiste de fosa posterior
grande, cráneo en forma de limón, encefalocele occipital, edema de la piel, ventriculomegalia
7-10 Tórax Defecto septal atrioventricular (DSAV), malformación congénita de las vías aéreas pulmonares
(MCVAP), doble arco aórtico, ectopia cordis, aorta cabalgante, vena cava izquierda persistente*, arco
aórtico derecho, estenosis aortica grave, coartación y estenosis pulmonar, derrame pericárdico
significativo (>4 mm) y derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguo, tetralogía de Fallot,
transposición, corazón univentricular, defecto septal ventricular (DSV) (moderado/grande)
11-13 Abdomen Ascitis, agenesia renal bilateral, atresia duodenal, intestino ecogénico*, gastrosquisis, onfalocele,
dilatación de la pelvis renal (>7 mm anterior posterior/AP), estomago pequeño/ausente
14 Pelvis Displasia renal quística, obstrucción del tracto urinario inferior, 2 vasos umbilicales
15-17 Extremidades Deformidad de flexión fija de la muñeca, displasia esquelética severa (algunas), talipes
18-20 Cara Anoftalmia, catarata*, labio hendido, probóscide*, micrognatia severa
* opcional, para decisión local sobre si se incluye o no
 Planos 18 (labio superior), 19 (orbitas), y 20 (perfil)

Plano 18

Plano 18

Plano 19
Plano 19
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Plano 20 Plano 20
 Puntos clave

1. La clave para identificar anomalías es comprender el

rango de los
◎ aspectos normales en diferentes gestaciones

2. Es importante desarrollar un enfoque coherente y lógico

para cada exploración, en lugar de explorar al azar. El
enfoque de 20 + 2 planos proporciona este enfoque
coherente y lógico.

3. Si no puede confirmar que el aspecto o apariencia y / o

el tamaño del feto es normal, busque una opinión más
experimentada
 Cronología de las ecografias más
importantes durante la Atencion Prenatal

Ecografía Ecografia de
Ecografia
Tamizaje Tamizaje del Ecografia
Transvaginal
del 1er 2do 4D/5D/6D
Obstetrica
trimestre trimestre

ECOGRAFÍA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL

13ss
11ss 6d 40ss
4ss 18ss 24ss 28ss 33ss
12ss
77