MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL

TEST NO ESTRESANTE-TEST ESTRESANTE

MONITOREO INTRAPARTO

PROF. EMMA SALAZAR SALVATIERRA

2023
 TEST NO ESTRESANTE -NST
Es un método auxiliar que se realiza con la finalidad de
conocer el estado actual del feto es decir en las
condiciones en las que se encuentra viviendo.
Por lo que también se le llama TEST BASAL.
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Embarazos considerados
como: de mayor riesgo Ninguno
Como parte del consulta
prenatal (3 veces durante el
embarazo)

SE REALIZA: a partir de las 34 semanas

DURACIÓN: 30 minutos, si es necesario hasta 120’

 CONDICIONES BÁSICAS
• Dieta posprandial no mayor de dos horas.
• Actividad Materna: reposo previo 20 minutos.
• Descartar el uso de sedantes o drogas depresoras del sistema
nervioso central.
TÉCNICA PREVIA A LA ATENCIÓN
• Encendido y calibración del
Monitor Fetal.
• Ubicación de la paciente en
camilla respectiva.
• Explicar a la paciente sobre el
objetivo de la prueba.
• Anotación de datos obstétricos en
papel térmico colocado en
monitor fetal.
  Lavado de manos siguiendo técnica correcta.
TÉCNICA DE ATENCIÓN
 Control de funciones vitales.
 Realizar las Maniobras de Leopold, para ubicar
adecuadamente los transductores fetales.

 Posición decúbito dorsal: Registro CTG por un tiempo

de 10 min.

 Posición decúbito lateral izquierdo. Registro de los

siguientes 10 min, considerando la realización de un
EVA (estímulo vibroacústico) en caso necesario.

 Registrar por un tiempo mínimo de 30 minutos si la

prueba es reactiva. En caso de resultar no reactivo,
continuar el registro CTG por un tiempo máximo de 90
a 120 minutos, considerando los estados conductuales
del feto para ese momento, lo que hará meritorio
agregar estímulos de reactividad.

 Verificar que el registro gráfico de la prueba es correcta

y permite realizar el diagnóstico.
 TEST NO ESTRESANTE
VENTAJAS
• Es una prueba de tamizaje en
gestantes con factores de riesgo
fetal.
• Realizado por profesionales expertos
tiene alta especificidad.
• Diagnostica como se encuentra el
feto en ese momento.
• Diagnostica la descerebración fetal.
• La mortalidad fetal después de una
prueba de NST es baja.
DESVENTAJAS
• Indica el estado independiente del
grado de adaptación fetal requerido
en ese momento.
• Requiere de entrenamiento especial
del profesional que lee e interpreta
la prueba.
• Es importante conocer la H CL de la
gestante.
• No simula el trabajo de parto.
• No mide la reserva placentaria.
• Requiere complementar con otras
pruebas.
 NST FALSOS POSITIVOS (NO REACTIVOS)

CAUSAS:
• Sueño fetal
• Prematuridad
• Anomalías congénitas
• Efecto de narcóticos y sedantes
• Efecto de hipotensores
• Tiempo insuficiente del examen
 CRITERIOS PARA INTERPRETAR UN NST:

PATRÓN PARÁMETROS
PATRÓN REACTIVO Línea de base: 120 - 160 Lat/1’
Variabilidad: 6 -25
Aceleraciones: 5 en 30’
PATRÓN NO REACTIVO Línea de base: 120-160-Lat./1’
Variabilidad: < 6 Lat.
Aceleraciones: < 5 en 30’
NO INTERPRETABLE Aceleraciones no relacionadas a movimientos o
ausencia de movimiento fetal.
PATRÓN NO La calidad de registro no se adecua para su
SATISFACTORIO interpretación
NO REACTIVO: en 40 minutos de observación no se presentan 2 episodios cardio-
aceleratorios en respuesta a movimientos fetales. Causas de RBNE alterado son:

Factores Fetales: Factores Maternos:

 Sueño fetal  Ayuno
 Acidosis  Farmacológicas:
barbitúricos, drogas
 Asfixia
depresoras SNC.

• El RBNE tiene buena sensibilidad para detectar hipoxia fetal, pero mala
especificidad.
• Es decir, la gran mayoría de las veces en que el RBNE esté alterado, el feto
estará sano.
• La principal razón por la que un RBNE podría ser no reactivo es el sueño
fetal. Los fetos no duermen más de 28 minutos. De este modo, si en 20
minutos no hay aceleraciones, el RBNE debe prolongarse 20 minutos más
(no suspender y repetirlo después) antes de catalogarlo como no reactivo. Si
persiste alterado, se indicará una pruebamás específica (doppler o PBF).
 INTERPRETACIÓN (INMP-2018)

RESULTADO INTERPRETACIÓN
1 Test No estresante Feto activo: Indicativo de función neurológica y Actividad
Reactivo: motora fetal conservada.

2 Test No estresante No Feto no reactivo. Ausencia de actividad motora fetal,

Reactivo: probablemente por influencia de factores intrínsecos y
extrínsecos
3 Test No estresante Feto hipoactivo. Ausencia de actividad motora fetal con
Patológico: deterioro en el feto.
 TEST ESTRESANTE-CST

• Es el test de esfuerzo fetal. Busca determinar la reserva

respiratoria de la placenta.
• Los diversos tipos de test estresante se basan en la descarga
de catecolaminas producidas por este tipo de stress y el mayor
consumo materno de O2

Tipos de test estresante:

- Pruebas de hipoxia
- Pruebas de compresión
- Prueba o test de ocitocina
- Prueba de esfuerzo físico
- Test de esfuerzo isométrico
 PRUEBA O TEST DE OCITOCINA

Busca determinar la reserva respiratoria de la placenta a través

de un trabajo de parto artificial y transitorio.
FINALIDAD:

-Aclarar la duda cuando el NST “es

dudoso”
-Conocer la reserva útero
placentaria para ver si es buena
como para que el feto pueda
soportar el trabajo de parto
artificial y transitorio.
 CONDICIONES DE LA GESTANTE
• Son las mismas que para el
NST
• Dieta hidrocarbonada de
300 a 500 cal entre 30’ y no
más de tres horas.
• Actividad Materna
sedentaria durante una
hora
PARAMETROS A EVALUAR
• Son los mismo que para el
NST
• Teniendo en cuenta además
la ACTIVIDAD UTERINA que
deben ser similares a la de
un trabajo de parto 3/10’
con una duración de 60”
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

• Para evaluar la reserva • Sufrimiento fetal

placentaria • Placenta previa
• DPP u otras hemorragias
durante el embarazo.
• Cuando el NST es dudoso • Cerclaje cervical
• Presentación podálica
• Situación transversa
• Embarazo múltiple
• Polihidramnios y
oligohidramnios severo
• Embarazo pre termino
• Antecedente de cicatriz
uterina (relativa)
 DESVENTAJAS DE CST CON OCITOCINA

- Es invasivo

- El costo y el tiempo que se necesita para realizarlo

cuando se trabaja con Ocitocina y Bomba de infusión, por
lo que se puede también realizar el CST con estimulación
del pezón y con duración de 45’.

- Riesgo de sobreestimulación
PROCEDIMIENTO:
Puede realizarse:
a.- Ocitocina exógena: Con infusión de ocitocina
b.- Ocitocina endógena: Por estimulación mamaria

TECNICA:

• Colocar a la Gestante sentada o DLI

• Obtener un registro basal de 10 ó 15 (NST)
• Iniciar la estimulación uterina a través de la administración de
Ocitocina 5 mu/1’ o 2.5 mu/1’ si hay CU esporádicas, mediante
una Bomba de Infusión, o también se puede realizar mediante la
autoestimulación mamaria.
• Una vez obtenido el patrón de 3 a 4 contracciones en 10’ y con
una duración de 60’ se mantendrá la estimulación por un
período mínimo de 20’
 BOMBAS DE INFUSIÓN ESTIMULACIÓN MAMARIA
• Los sistemas de infusión • Estudiada desde 1960
facilitan la administración
• No es invasiva
parenteral de
medicamentos y • Se debe enseñar a la gestante
soluciones. como realizarlo
• Se debe supervisar a la
gestante
• Permiten al usuario
seleccionar el volumen a • No tiene costo
ser infundido
Con Contrac. Ut. Previas Sin Contrac. Ut. Previas
(leves y aisladas)

AUTOESTIMUlACION MAM. AUTOESTIMULACION MAM.

1 pezón en forma intermit. 1. pezón en forma continua
1’ = si y 1’ = no durante 10 min. Durante 10 minutos.

NO Hay R. Util Hay Respuesta Util NO Hay R. Util

1 pezón en forma Estimular los 2 pezones

continua en forma continua

No Hay R. Util No hay R. Util

Estímulo bilateral
por 10 minutos

No hay T- Util
3 C.U. en 10’ de 60 seg c/u.
SE REALIZA EL EXAMEN

Emma Salazar Salvatierra

TEST FALLIDO O INSUFICIENTE: PROBAR “OCT” o diferir
 PREECLAMPSIA SEVERA
G1 41 Sem. NTP CST: SOSPECHOSO DE IUP

CESAREA: RN Apgar 8 al 1’ y 9 a los 5’, LA: Meconial espeso disminuido, NO CC

 RESULTADO SIGNIFICADO

1 NEGATIVO Ausencia de desaceleraciones tardías y variables

significativas.
Feto sin riesgo en buenas condiciones

2 POSITIVO Presencia de desaceleraciones tardías en un 50% o más de

contracciones uterinas registradas
Feto con riesgo y posible daño neurologico.
3 SOSPECHOSO Desaceleraciones tardías intermitentes (en menos del 50%
de las contracciones) o desaceleraciones variables
significativas

4 INSATISFACTORIO Cuando no se logra obtener el patrón de contracciones

uterinas (menos de tres contracciones cada 10 minutos)
empleando el máximo de oxitocina permitido o se obtiene
un trazado quena puede interpretarse.
Aplicando el Test de Fisher
podemos tener un enfoque
clínico, pronóstico y estado
fetal:
 CLAP: Revisión Sistemática
Cardiotocografía continua (CTG) como forma de monitorización fetal
electrónica para la evaluación fetal durante el trabajo de parto.
Autores: Alfirevic Z, Gyte GML, Cuthbert A, Devane D-2017

La CTG durante el trabajo de parto se asocia con una reducción

de las tasas de crisis convulsivas neonatales, pero no hubo
diferencias claras en la parálisis cerebral, la mortalidad infantil
ni otras medidas estándar de bienestar neonatal. Sin embargo,
la CTG continua se asoció con un aumento de las cesáreas y los
partos vaginales instrumentados. El desafío es cómo expresar
estos resultados a las pacientes para permitirles tomar una
decisión informada, sin comprometer la normalidad del trabajo
de parto.

https://www.cochrane.org/es/CD006066/PREG_cardiotocografia-continua-ctg-como-forma-
de-monitorizacion-fetal-electronica-para-la-evaluacion
 LA INTERPRETACIÓN DE LOS TRAZADOS DE FCF NO ES FÁCIL.
GUÍA DE MEFI - Hospital Materno-Infantil Donostia

• Lo demuestra el hecho de la gran variabilidad en la interpretación del

mismo trazado entre observadores distintos.
• En el clásico trabajo de Nielsen y col. (1987) se entregaron 50 registros
cardiotocográficos a cuatro obstetras experimentados para que los
interpretaran. Dos meses después los trazados volvieron a ser
reinterpretados por los mismos obstetras. Un 21% de los trazados CTG
fueron valorados de forma diferente en la segunda observación, y sólo
22% de los trazados fueron valorados de forma similar por los cuatro
observadores en las dos observaciones.

• En un trabajo más reciente, Blackwell Sean C. y col. (2011) entregan 154

trazados CTG a tres obstetras experimentados para que los clasifiquen en
las tres Categorías propuestas por el National Institute of Child Health and
Human Development. Sólo coinciden en el 57.7% de los casos. La
formación continuada en interpretación de registros cardiotocográficos ha
demostrado ser muy eficaz para aumentar la fiabilidad de la
interpretación.