Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Universidad del

Perú, DECANA DE AMÉRICA) Facultad de Medicina Humana

Escuela Profesional de Obstetricia

TEST NO ESTRESANTE - TEST

ESTRESANTE
Dra. obsta Rosa Martha Salazar Campos
Al término de la sesión, el estudiante juzga la
importancia de las pruebas anteparto para el
diagnóstico de las alteraciones del bienestar fetal y
así prevenir daños y riesgos en el feto.
TEST NO
ESTRESANTE
TEST NO ESTRESANTE
Es la monitorización continua de la FCF
mediante un aparato Cardiotocógrafo
externo, en ausencia de actividad uterina
regular.

OBJETIVO: Valorar bienestar del feto antes

del parto mediante estudio de la FCF a los
Movimientos fetales.
Evalúa el desarrollo neurológico del feto.
 TEST NO
ESTRESANTE

INDICACIONES

Podrá utilizar en el
En el control del
A partir de 28 - 30 sem. control de
bienestar fetal en
de gestación. embarazadas normales
embarazos de riesgo.
(OMS: 2 veces)
 TEST NO
ESTRESANTE

Características CONTRAINDICACIONES

Fácil de realizar, Fácil

El test basal es un interpretación,
rápido, cómodo
método de reproducible y
para la paciente, NIGUNA
evaluación fetal
no invasivo,de bajo sin efectos
sencillo
coste secundarios
 Parámetros para la
lectura de trazados

TEST NO ESTRESANTE
TST
Y TEST ESTRESANTE

Línea da Variabilida Movimientos CONTRACCIÒN

Aceleraciones Desaceleraciones
base(FCF) d fetales UTERINA
 FRECUENCIA CARDIACA
FETAL BASAL

Es la FCF mantenida durante al menos

10 min, en ausencia de
movimientos fetales y
contracciones uterinas. .

Normal anteparto 120 -160 lpm

Intraparto 110 a 160 lpm
 FRECUENCIA
CARDIACA TIPOS
FETAL BASAL

Taquicardia Bradicardia

Leve Moderada Severa Leve Moderada Severa <100

161 a 170 l/m 171 a 180 l/m > 180 l/m 120 -110 l/m 100 a 110 l/m l/m
 LINEA DE
BASE
LINEA DE BASE = 134 lpm

Taquicardia fetal
Patológica Sufrimiento fetal
inicial, Infección
Malformaciones congénitas
(Insuficiencia cardiaca fetal)
Hipertermia materna, Anemia
fetal, Hipertiroidismo materno
Causas
Bradicardia fetal
Patológica: Sufrimiento fetal
Hipotermia, Hipotiroidismo
Fisiológica: Taquicardia Cromosomopatías
materna
Hipotensión materna.. Sueño fetal
Estimulación exógena Disritmia cardiaca fetal.
Convulsiones maternas
 VARIABILIDAD
La variabilidad de la línea basal es un índice
importante de la función cardiovascular y parece
regulado sobre todo por el sistema nervioso
autónomo.
hay evidencia para apoyar la creencia clínica, de
que su normalidad representa la existencia de
una vía nerviosa íntegra entre la corteza cerebral,
bulbo raquídeo, nervio vago y sistema de
conducción cardiaco.
 VARIABILIDAD DE LA LB DE LA FCF

• Variabilidad a corto plazo: amplitud de

oscilaciones, latido a latido, midiendo el
tiempo que hay entre dos latidos
sucesivos se determinará la frecuencia.
• Variabilidad a largo plazo:
representada por los cambios
oscilatorios de la línea de base presente
en un minuto.
TIPOS DE VARIABILIDAD NICHD (2008)

AUSENTE NO SE NOTAN

MINIMA ≤ 5

MODERADA O NORMAL 6-25

MARCADA > a 25
 REACTIVIDAD FETAL

Es la respuesta neurológica de responder con

modificaciones de la FCF ante un estimulo exógeno
o endógeno, estos pueden ser:

Endógeno: Movimientos fetales, Contracciones

uterinas.

Exógeno: Manual, vibro acústico, luminoso térmico.

REACTIVIDAD FETAL
Respuesta del feto frente a
estímulos como los
movimientos, contracciones

La reactividad esta asociado

Cuando hay trastorno
hemodinámica una de las
manifestaciones es ausencia
de aceleraciones por lo tanto
perdida de reactividad
a aceleraciones, cuando
éstas se asocian a los
movimientos fetales
significan que hay integridad
del eje neurocardiolocomotor
que en la mayoría de los
casos es un signo de buen
pronóstico.
 Integridad del SNC
REACTIVIDAD
y del Sistema
FETAL
cardiovascular

PATRON DE
ESTIMULOS
REACTIVIDAD

EVA incremento de
Estimulo manual:
la LB de 15 latidos
2 aceleraciones en 5 aceleraciones en incremento de la
con duración de
10 min. 30 minutos. LB de 15 latidos
mayor o igual de 3
por 15 seg.
min.
ACELERACIÒN
Después de las 32 semanas, una aceleración
alcanza el máximo de 15 lpm o màs por arriba de la
línea de base con duración 15” o màs pero < 2
minutos desde el principio hasta el
restablecimiento.
Antes de las 32 semanas, una aceleración tiene un
máximo de 10 lpm o más por arriba de la línea de
base, con una duración ≥ 10” .pero < 2 minutos
desde el principio hasta el restablecimiento
 DESACELERACIONES

1. Duración: inicio de la caída de la FCF hasta su

recuperación
2. Amplitud: FCFB previa - frecuencia mínima
alcanzada.
✔ Leve < 15 lpm
✔ Moderada entre 15 y 45 lpm
✔ Grave > 45 lpm
3. Además el DIP II : Retraso o Decalage: tiempo
transcurrido entre el acmé de la contracción y la máxima
caída de los LF (nadir)
 DESACELERACIONES TEMPRANAS: DIP I

• Desaceleraciones repetitivas, uniformes,

simétricas
• El patrón de la FCF refleja, casi como un espejo,
la forma de la contracción uterina, ya que el inicio
de la deceleración coincide con el de la
contracción uterina, así como su final.
• Relacionado a compresión cefálica
ETIOLOGIA: Compresión de la cabeza
durante las contracciones
 DESACELERACIONES TARDÍAS – DIP II

Desaceleraciones repetitivas, uniformes, con

un período de retraso entre el acmé de la
contracción y la máxima caída del latido. No
es simultanea con la CU
ETIOLOGÍA : Insuficiencia uteroplacentaria
DESACELERACIONES VARIABLES:DIP III

Desaceleraciones repetitivas, no uniforme,

independientes de la contracción aunque
a veces coincide, en forme de V-W.
Etiología: Compresión del cordón
umbilical
 DESACELERACIONES PROLONGADAS

Disminución de la FCF de 30 lat. o más/minutos con

una duración de mayor o igual 2minutos pero menor
de 10 minutos.
ETIOLOGÍA:
• Reflejo vagal
• Alteración en el aporte de oxígeno.
SINDROME DE LA VENA CAVA INFERIOR

Cuadro de hipotensión materna

que se presenta en el DD y que se
acompaña de trastornos de la FCF.
Hipotensión, palidez, sudoración,
taquicardia, vómitos

EFECTO POSEIRO

Es la compresión de los vasos aortoiliacos, por el

peso uterino, contra la columna vertebral
acentuada por las contracción uterina. Obstaculiza
el flujo sanguíneo por debajo de la oclusión con
hipotensión materna y a nivel uteroplacentario.
 MOVIMIENTOS FETALES
Considerado un indicador de bienestar fetal.
Consiste en el registro de los movimientos fetales, como un índice
de bienestar fetal.
 EVALUACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS
FETALES
MÉTODO CARDIOTOCOGRÁFICO.
• Correlaciona los movimientos fetales con
respuesta de la FCF (Reactividad).
• Valora la integridad del sistema nervioso central
• Evalúa la frecuencia y el tipo de movimientos
fetales.
• Se acepta que existe dos tipos de movimientos
fetales:
✔ a) movimientos individuales
✔ b) movimientos múltiples.
 PROCEDIMEINTO DE NST Y TS

• Dieta posprandial no mayor de dos horas.

• Actividad Materna: reposo previo 20
minutos.
• Descartar el uso de sedantes o drogas
depresoras del sistema nervioso central.
 TÉCNICA DE ATENCIÓN
• Lavado de manos siguiendo técnica correcta.
• Control de signos vitales.
• Realizar las Maniobras de Leopold, para ubicar
adecuadamente los transductores fetales.
• Posición decúbito dorsal: Registro CTG por un tiempo de 10
min.
• Posición decúbito lateral izquierdo. Registro de los
siguientes 10 min, considerando la realización de un EVA
(estímulo vibroacústico) en caso necesario.
• Registrar por un tiempo mínimo de 30 minutos si la prueba
es reactiva. En caso de resultar no reactivo, continuar el
registro CTG por un tiempo máximo de 90 a 120 minutos,
considerando los estados conductuales del feto para ese
momento, lo que hará meritorio agregar estímulos de
reactividad.
• Verificar que el registro gráfico de la prueba es correcta y
permite realizar el diagnóstico.
INTERPRETACION TEST NO ESTRESANTE

3.
PATOLÒGIC
2. NO O
REACTIVO
1. REACTIVO
1. REACTIVO: Criterios de reactividad presente y
normalidad de los parámetros de la FCF.
2. NO REACTIVO: Criterios de reactividad ausentes y
normalidad de los parámetros de la FCF.
3. PATOLÒGICO: Criterios de reactividad ausentes y parámetros de la FCF
patológicos.
3. PATOLÒGICO: Criterios de reactividad ausentes y parámetros de la FCF
patológicos.
 CONDUCTA OBSTETRICA

NO REACTIVO: Descartar falso no

reactivo, indicar test Estresante si es
> de 36 sem. Y completar con PBF.

PATOLÓGICO:En fetos < de 34

sem. completar con PBF y plantear
la finalización del embarazo.
Cesárea. En feto > de36 semanas
test CST para evaluar función
placentaria
NST: REACTIVO
NST: FETO NO REACTIVO
NST: PATOLÓGICO
TEST ESTRESANTE
TEST ESTRESANTE
Es el test de esfuerzo fetal. Busca determinar la
reserva respiratoria de la placenta.
INDICACIONES
✔ En la evaluación de la reserva placentaria.
Cuando el TNS es dudoso, lo cual ocurre
general mente en 20% de TNS.
Contraindicaciones
✔ Cesárea anterior o histerotomía previa;
Placenta previa, DPP, gemelar, pretérmino,
Cerclaje cervical, Feto en presentación
pelviana; Oligohidramnios o polihidramnios
severo.
PROCEDIMIENTOS Puede realizarse
de dos maneras:
• Con infusión de oxitocina
endovenosa
• Por estimulación mamaria
TEST estresante con oxitocina (TSO)

METODOLOGÍA
• Control de signos vitales: Pulso, PA, FR y Temperatura.
• 20 minutos de test basal.
• Iniciar con 4mU, el incremento se hará cada 10 minutos o de acuerdo al
protocolo de la Institución.
• Según la respuesta que se vaya obteniendo la dosis se aumenta o
disminuye hasta obtener un patrón uniforme de tres a cuatro
contracciones en 10 minutos y con una duración de 60 a 90 segundos.
• Mantener el patrón de contracciones durante 30 minutos.
• Si hay cambios leves, se continua la observación
• Si hay cambios desfavorables e intensos, se interrumpe la prueba de
inmediato y se comunica al médico tratante para que tome la
determinación del caso
 TEST estresante con oxitocina (TSO)

TS NEGATIVO. Significa que existe:

Buena reserva placentaria, ausencia
de DIPII. No hay compresión de
cordón intensa, ausencia de DIP III
 TEST estresante con oxitocina (TSO)

TS Positivo: Cuando se producen

desaceleraciones tardías de la FCF
en más del 50% de las contracciones
registradas.
Feto con riesgo y posible daño
neurológico.
 TEST estresante con oxitocina (TSO)

Dudoso o sospechoso: Presencia

de desaceleraciones tardías en
menos del 50% de las CU
registradas.
Indica cierto compromiso de la
reserva placentaria, según el tipo de
patología, se optará por repetir el
test en 24 horas o realizar otras
pruebas de bienestar fetal
 TEST estresante con oxitocina (TSO)

Insatisfactorio: Indica que la respuesta

uterina no fue adecuada para probar el
grado de insuficiencia feto placentaria,
debiendo repetirse la prueba en 24 ó 48
horas.
Cuando no se logran una dinámica
uterina empleando el máximo de
oxitocina permitido (30 mU)
TEST DE FISHER
TEST DE FISHER

TEST POSITIVO: con desaceleraciones o DIPS II en

más del 50% del trazado.
TEST NEGATIVO: Ausencia desaceleraciones tardías y
variables significativas. Se pueden presentar DIPS I o
DIPS III SOSPECHOSO: Desaceleraciones tardías
intermitentes (en menos del 50% de las cc.)
INSATISFACTORIO: cuando no se logra obtener
patrón de cc uterinas (menos de 3 cc. en 10 minutos)
empleando el máximo de oxitocina permitido.