@Cataruuuuiz

Resumen De
Solemne 2
Fisiopatología
 @Cataruuuuiz


-Gasto cardiaco 5 lt/min
-Frecuencia 70 lpm
-Volumen sistólico 70 ml aprox. (sale del corazón después que se contrae) (se conoce
como eyección)
-El volumen sistólico depende del volumen diastólico final (VDF)
-El VDF es el volumen de carga o precarga, depende de la volemia
-Si se pierde VS y se aumenta la FR se puede mantener relativamente un equilibrio
-El agua que se encuentra en el cuerpo representa el 60% del peso y se distribuye en LIC
(70%), LEC (20%) y Plasma (10%).
-Osmolalidad: Osmoles en 1 g de agua
-Osmolaridad: Osmoles en 1 lt de agua o solvente, se entiende también como la
molaridad x nº de partículas en 1 lt de agua (EJ: solución 0,15 M de NaCl equivale 0,3 OsM,
ya que la partícula de NaCl se disocia en 2 (Na+ y Cl-), por lo que se debe multiplicar la
molaridad x 2.
-1 lt de agua = 1kg de agua, por lo tanto, Osmolaridad = Osmolalidad
--Si se pierde volemia, se pierde agua, se pierden electrolitos (Ej: K+ (más dentro que
afuera)
-Si aumento Na+, aumento la volemia (retención de agua)
-Si aumenta el Na+ en el plasma a más de 300 mOsM, el agua sale del LEC al plasma
-La osmolaridad actúa en función del Na+ + Glucosa + Urea, si se aumenta uno de esos,
aumenta la osmolaridad total
*Osmolaridad = f ([Na+] + [glucosa + urea])
-Sodio desde la ingesta o desde el riñón
-Glucosa desde el metabolismo (la glucosa solo se puede reabsorber en túbulo proximal)
-Urea desde la función renal
-El movimiento de agua a través de una Mb va desde la zona que se encuentra menos
concentrada (en OsM) hacia la que está más concentrada, este proceso se conoce como
‘’Osmosis’’
-Se produce un movimiento continuo entre todos los compartimentos, del LIC a LEC a
PLASMA, no se deberían observar movimiento de agua desde uno hacia los otros ya que
los tres compartimentos comparten la misma osmolaridad.
-Cada compartimento tiene 300 mOsM, por lo que no habrá movimientos de agua a no ser
que se cambie la osmolaridad
-En el plasma no pueden haber más de 5 lt, si aumenta más que eso se puede producir
hipertensión arterial
-La osmolaridad del plasma varía según el metabolismo del cuerpo
-Se pueden tener pérdidas de agua a través de la transpiración, producción de orina y
respiración, lo que se debe recuperar sino habrá una redistribución de agua en el cuerpo
 @Cataruuuuiz

teniendo consecuencias desfavorables para la homeostasis y sobrevida

-Si se pierde agua plasmática por exceso de transpiración, diarrea, vomito, quemadura u
otra causa se activan mecanismos compensatorios como los ‘’Osmo-Receptores’’ que
envían señales al hipotálamo para producir la sensación de sed y la liberación de ADH la
cual actúa en el túbulo colector renal para retener agua.
-Al perder agua se pierde pre-carga (llenado de las cavidades cardiacas) por lo que
también se compromete el gasto cardiaco. Se activan los baroreceptores (se encuentran
en carótidas y el cayado de la aorta) lo que significa que aumenta el tono adrenérgico
-Cuando en el aparato yuxtaglomerular (en el riñón) esta baja la presión se induce la
secreción de renina por lo que aumenta la Angiotensina 1 y la Angiotensina 2 (actúa a
nivel cerebral provocando la sensación de sed). Se incrementa la tonicidad vascular y por
lo tanto aumenta la secreción de aldosterona a nivel de la GSR (Gl supra renal) lo que
favorece la retención ce sodio y agua en el túbulo colector de las nefronas
-Si el agua del plasma aumenta o se aumenta el volumen (aumento de volemia) en las
aurículas o ventrículos, se favorece la secreción de 2 péptidos que son producidos en las
aurículas que fomentan la excreción de sodio en el túbulo colector renal, estos péptidos se
denominan PNA (péptido natriurético auricular) y el PNB (péptido natriurético cerebral) (B
de brain) lo que evidencia el carácter endocrino del corazón.
-Si se sobrepasan o alteran los mecanismo de osmorregulación y barorregulación , habrán
alteraciones en la cantidad de sodio plasmático que influirá en la Osmoralidad plasmática
y en la osmolaridad del LEC y este en los tejidos provocando consecuencias en oncosis y
lisis celular o deshidratación tisular

*Si aumenta el volumen, aumenta la función arterial, aumenta la precarga y

el corazón se fatiga.
-Si aumenta el plasma significa que la célula se está deshidratando, ósea, que el líquido va
desde el LEC al plasma, por lo tanto se compensa llevando el líquido desde el LIC al LEC
-Si hay más orina hay menos electrolitos (respuesta volemia)
-El osmolito arrastra el agua
-Si se tiene concentración de urea alta en plasma es porque hay insuficiencia renal.
*Na+ : Gradiente hacia adentro
*K+: Gradiente hacia afuera
 @Cataruuuuiz

-Si el Na+ <120 mEq/L se pueden presentar cefaleas, nauseas, calambres, convulsiones,
alteraciones de conciencia, coma y muerte
-La Hiponatremia es peligrosa ya que produce la disminución de la osmolaridad del
plasma e incrementa la osmosis hacia los tejidos y en sobretodo en el LCR, incrementando
la PIC (presión intracraneal) provocando la disfunción cerebral y la muerte
- La hiponatremia puede ser provocada por la Enfermedad de Addison (afecta de forma
autoinmune a la GSR), infecciones, uso de diuréticos, enfermedad renal, diarrea,
quemaduras de extensión significativa (más del 20%), SIADH ( síndrome de inadecuada
secreción de ADH) por traumatismo craneanos, uso de fármacos y síndrome para
neoplásico (SPN).
-Por Edemas generalizados, insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática y síndrome nefríticos
-Se generan hipovolemias ‘’relativas’’ lo que produce la disminución de la perfusión renal,
por lo que se genera un aumento en la secreción de renina y ADH, se retiene sodio y agua
pero se acumulan en el espacio intersticial.

-Se deshidratan los tejidos, las neuronas son muy susceptibles a esta condición, por lo que
se produce perdida de conciencia, convulsiones y muerte
-Se puede dar por diabetes insípida, central, nefrogénica o medicamentos como el litio,
gentamicina, anfotericina B, etc.
-Por sudor (liquido hipotónico, por lo que al producirse mucha perdida se pierde mucha
agua y aumenta la osmolaridad plasmática) y por fiebre. También por diuresis osmótica,
[G] plasmática superior a 160 mg/dL y por una baja ingesta de agua (el adulto debe
consumir alrededor de 2,5 lt de agua al día)

-El K+ es un catión intracelular, actúa en la bomba Na+/K+ ATPasa

- K+ Intracelular = 160 mEq/L y el K+ Extracelular = 3,5-5 mEq/L
-Pequeñas variaciones en el K extracelular produce importantes alteración en el potencial
de reposa de cell excitables.
-A nivel cardiovascular estas variaciones son complejas ya que si baja mucho el K+
plasmático se producirán arritmias excitatorias, mientras que si sube más de 6-7 mEq/L
se producirán arritmias inhibitorias ocasionando un paro cardiaco
-Elementos fisiológicos que afectan positivamente la bomba Na+/K+ ATPasa: Insulina,
Hormonas Tiroideas, Estimulación Beta 1 y 2 adrenérgica por las Catecolaminas.
(Noradrenalina, Adrenalina, Dopamina).
 @Cataruuuuiz

-Por esto durante Ceto-Acidosis Diabética en la que se debe administrar insulina unos de
los principales problemas es la Hipocalemia, lo mismo se puede ver al administrar
salbutamol o adrenalina en las crisis asmáticas o dobutamina en la insuficiencia cardiaca.
-Siguiendo esto se puede decir que al administrar beta bloqueadores se observara un
aumento de K+ y glucosa plasmática.
-Los alimentos como la carne, verduras y frutas son las principales fuentes de potasio por
lo que se deben tener en consideración en los pacientes con insuficiencia renal.

-Se puede producir por acidosis, insuficiencia renal, hiperaldosteronismo, fármacos como
la espironolactona, IECA (enalapril), necrosis, rabdomiólisis, hemolisis
-Los síntomas son debilidad muscular, arritmias y consecuencia un paro cardiaco

-Se puede producir por uso de diuréticos, hiperaldosteronismo, vómitos, alcalosis,

sobredosificación de insulina, uso de beta agonistas como el salbutamol (usado para asma
y EPOC) y por hipertiroidismo
-Los síntomas son debilidad muscular, arritmias y disminución del gasto cardiaco
*El K+ plasmático es desequilibrado, si se aumenta, aunque sea en poca medida (fuera de
la célula) se puede producir paro en diástole, se compromete el VS, por lo tanto, también
se ve afectado el Gasto Cardiaco.
*Por lo tanto si se pierde volemia, se pierde VS, aumenta FR y aumenta GC (se pierde Na+
y K+)
-Si baja el K+ el corazón se excita y si aumenta el K+ el corazón se puede parar
*Si se aumenta la concentración del plasma (menos agua), la concentración del K+
también aumenta y se produce hipercalemia (>3,5) y si la concentración de K+ baja se
puede producir hipocalemia (<3.5), para que esto pase se aumenta la gradiente química
del K+ por lo que empieza a salir más fácilmente.

-PH del agua: 7 (neutro), las personas tenemos pH 7,4 de agua (ideal), cualquier tipo de
variación en este valor trae consecuencias clínicas.
-La relación entre el bicarbonato ( HCO3-) y el ácido carbónico (H2CO3) debe ser 20:1 (son
mutuamente excluyentes)
-Si se disminuye el HCO3- en el plasma se conocerá como ‘’acidosis’’ y si también baja el
PH plasmático será ‘’acidosis metabólica’’
-Si se mantiene el HCO3- pero se encuentra elevada la presión de CO2 y el PH bajo se
conocerá como ‘’acidosis respiratoria’’
 @Cataruuuuiz

-El riñón juega un rol importante en la regulación del PH plasmático ya que junto con la
GSR y la secreción de aldosterona modulan la necesidad de secreción o reabsorción de
protones, K+, Na+ y HCO3- a nivel de túbulos proximal y colector.
-Se debe tener en cuenta que por solo tener metabolismo y que este funcione se generan
NADH, FADH2 y NADPH, al mismo tiempo se genera un producto adicional a estos que son
los protones (H+), por lo que mientras mayor sea nuestro metabolismo, mayor será la
producción de protones
-Esto hará que el PH plasmático disminuya , no hay mecanismos compensatorios que
mantengan el valor en 7,4
-Pulmón, Riñón y GSP son los órganos que juntos regulan el PH manteniéndolo en 7,4
-La Aldosterona en el Riñón, actúa en el túbulo colector provocando la expresión de
‘’Anhidrasa Carbónica (AC)’’ que tiene la función de producir H2CO3, el que se disocia en
H+ y HCO3-.
-Los protones se excretan por la orina (por eso la orina tiene un Ph:5,5) y los HCO3- se
reabsorben hacia el plasma aumentando su cantidad en ese compartimento
*Si se liberan H+ (protones), es captado por el HCO3- que lo transforma en H2CO3 que
llega de la sangre al pulmón donde es degradado en CO2 + H2O que se va en la respiración
H2O + CO2 → H2CO3  HCO3-  H+.
*El Diurético ‘’Espironolactona’’ inhibe al receptor de aldosterona por lo que se
disminuyen los efectos de la aldosterona sobre su receptor y a la vez se disminuye la AC y
también los cotransportadores Na+/K+ - H+.
-Con Acidosis se espera que en el túbulo contorneado proximal se encuentre un buen
funcionamiento de AC, pero en el túbulo colector se encuentre el cotransportador
Na+/K+-H+ y que predomine la retención de sodio y de potasio
-Con Alcalosis se espera que en el túbulo contorneado proximal se encuentre una buena
expresión de AC, pero con funcionamiento bajo para que se pueda disminuir la cantidad
de HCO3- que se dirige al plasma. Por otro lado, se espera en el túbulo colector este el
cotransportador Na+/K+-H+ y predomina la retención de sodio y de protones pero que se
esté eliminando el potasio por la orina.
*Formula Kaisser-Bleich: [H*] (nmol/L) = (24 x pºCO2 (mmHg) / ([HCO3-] mEq/L).

-Diarrea, Insuficiencia Renal, Quemaduras, Alcohol, Hipertiroidismo, Fármaco como los

salicilatos, Ácido ascórbico, Metformina, Ceto-acidosis diabética, Déficit de Vit B1 (no
funciona el complejo Piruvato deshidrogenasa mitocondrial y se acumula lactato), Shock,
Insuficiencia de GSR, Hipoxia y Disminución de ventilación.
 @Cataruuuuiz

-Respiración de Kussmaul (taquipnea compensatoria), Efecto de Von Euler (aumento de

resistencia pulmonar que provoca insuficiencia cardiaca derecha), Efecto Bohr
(desplazamiento de curva de saturación de hemoglobina hacia la derecha que provoca
hipoxia), Aumento de K+ plasmático (arritmia con paro en diástole), Desmineralización
ósea, Dificultad en la captación de glucosa, Arritmias (el exceso de H+ influye en las
proteínas que forman canales iónicos, lo que produce que disminuya el gasto cardiaco).

-PH bajo, pºO2 normal o alta, pºCO2 baja y HCO3- bajo

-Se puede dar por problemas renales o suprarrenal, fármacos, diarrea, quemaduras,
desnutrición (VitB1 baja), diabetes descompensada, alcohol, etc.

-PH bajo, pºO2 baja, pºCO2 alta y HCO3- normal o alto

-Aumenta la pºCO2 por insuficiencia respiratoria
-Se puede provocar por EPOC, morfina, relajantes musculares y benzodiacepinas
*El riñón comienza a tratar de compensar aumentando el HCO3-.

-PH alto, pºO2 normal, pºCO2 alto y HCO3- alto

-Síntomas: Hipoventilación, Arritmias, Tétano muscular paradójico (la albumina se vuelve
negativa y el calcio se une con ella, esto trae como consecuencia que se disminuya
rápidamente la disponibilidad de calcio ionizado en el plasma, como es rápido la PTH no
puede compensar la falta de calcio) (lo más grave es que el tétano afecta al diafragma y a
la laringe)
-Se puede producir por Vómitos, Aspiración por sonda, Hiperaldosteronismo, Diuréticos
de ASA o Tiazídicos.

-PH alto, pºO2 alta, pºCO2 baja y HCO3- baja

-Se puede producir por crisis de ansiedad en pacientes psiquiátricos.
 @Cataruuuuiz

GC (5lt/min) = Fr (70lpm) x VS (70ml)

-La FR depende del receptor beta 1 adrenérgico que está regulado por la noradrenalina
que se secreta desde el sistema nervioso autónomo. La Fr también depende del receptor
muscarínico que está regulado por la acetilcolina que es secretada desde el sistema
nervioso autónomo.
-El VS depende de la post-carga que depende de la Resistencia (R= 8/pi x LxN/y4).
También depende del VDF que depende de la Precarga que está regulada por los vasos
sanguíneos y la volemia que depende de H2O, f(x) del riñón, Glándulas suprarrenales y
sudor. También depende del inotropismo que esta mediado por la función del receptor
beta 1 adrenérgico, regulado por noradrenalina
*La frecuencia disminuye con la ACTH
-La recepción máxima de sangre se tiene cuando el corazón esta relajado (140 OML de
llenado)
-Contracción → Sístole: Se abre la válvula aortica y se produce eyección (contracción =
inotropismo)
-Relajación → Diástole: Se produce el llenado máximo
-Frecuencia Cardiaca Diástole: 60-90 (normal) si es mayor a 100 compromete el tiempo
de llenado.
-Fracción de Eyección: Se mide su eficiencia como (VS/VDF) x 100%
-Post-carga: Fuerza para mantener las válvula aortica cerrada, evita que salga la sangre
(sinónimo de resistencia)
-Inotropismo: Fuerza para mantener la válvula aortica abierta para la contracción
-Con Insuficiencia Cardiaca el VD cambia pero el VDF se mantiene (VDF normal 140)

-Mientras más rápido vaya el corazón más complicado será el llena ya que no se
alcanzara por completo
-La Frecuencia Cardiaca esta mediado por los miocitos, son de tres tipos:
1.-Marcapasos, mediados por Noradrenalina
2.-Conducción, los Canales de Na+ se despolarizan
3.-Contracción.
-Se crea resistencia cuando las arteriolas se contraen
-Ateromas: Crean más oposición para que salga la sangre, Aumenta la resistencia,
Aumenta la Post-carga, Disminuye el volumen sistólico y Disminuye el gasto cardiaco
siempre que todo lo otro se mantenga (son mecanismos compensatorios: Aumento de
inotropismo con Na+ y aumento de fr).
-Para poder modificar el GC sin alterar el VS se debe aumentar o disminuir la FR.
 @Cataruuuuiz

*La Noradrenalina aumenta la frecuencia (célula de marcapaso) y aumenta el Inotropismo

(célula de contracción)
*La Acetilcolina disminuye la frecuencia
*Las células de contracción no se pueden alterar (no se pueden hacer ni más rápido ni
más lento).
*Si disminuye el radio, aumenta la resistencia
-Pre-carga: Es el grado de estiramiento del corazón
-Si aumenta la Precarga en condiciones sanas, aumenta el GC
-Si la Precarga disminuye es porque disminuyo la volemia
*El Corazón de adecua al volumen que le llega, mediado por las fuerzas de Starling ( si
disminuye el volumen el corazón de achica, si aumenta el volumen el corazón se agranda),
de manera que dependiendo del volumen que haya, el corazón de adecua para hacer de
ese volumen su 100% (se compensa con la frecuencia)

-Presión Intraventricular: se genera cuando hay aumento de inotropismo sin abrir la

válvula
*Si aumenta el inotropismo, aumenta la fracción
de eyección*
-De A - B: Hay presión intraventricular constante
-En A: Volumen ventricular 70 ml (el que está),
comienzo de diástole (pre-carga)
-Segmento AB: Llenado (volumen sistólico),
relajación total
-En B: corazón cargado, válvulas cerradas (VDF=
140ml)
-Segmento BC: Volumen constante, contracción
isovolumétrica, no se abren las válvulas
-En C: Aumento total de inotropismo (contracción
máxima)
-Segmento CD: Eyección.

-Presión Sistólica: 120 mmHg

-Presión Diastólica: 80 mmHg
-Presión Pulso: P.Sis – P.Dias
-Presión Arterial Media: 2P.Dias + 1P.Sis/3 (da propulsión a la sangre)
*Si la presión cae, la presión art media también*
 @Cataruuuuiz

*Ej PAM: 160 + 120/3 = 280/3 = 93 mmHg

-Si se tiene menos de 60 mmHg de PAM el corazón no va a poder mover la sangre
-Si disminuye el volumen, disminuye la P.Dias – P.Sis por lo tanto disminuirá la PAM
-Si se pierde volemia se deben activar los mecanismos compensatorios para que se
achique el corazón y se adecue el nuevo volumen
-Si el riñón no produce orina se contraen al máximo los vasos sanguíneos (para que no se
pierda volemia), se achica mediante agentes vasoactivos contráctiles, se puede encontrar
en plaquetas que secretan serotonina (produce que el radio de los vasos disminuya por lo
que aumenta la resistencia).
-Donde hay una herida los vasos sanguíneos están más contraídos que en el resto del
cuerpo, aumenta la resistencia, ya que, las plaquetas secretan serotonina por lo que
disminuye el radio de los vasos, llega menos sangre y se mantiene la circulación en los
órganos vitales
-La poca sangre que queda se empieza a concentrar en el centro del cuerpo (órganos
vitales)
*Baroreceptores: Receptores de presión (ejemplo: carótidas y aorta)
-Si la presión arterial baja, los baroreceptores censan este cambio
-Si se censa una baja de presión se envía una señal al SNA que provoca la activación del
sistema simpático para que libere noradrenalina (se libera al terminal sináptico)
-Si se censa una alta de presión, los baroreceptores envían una señal SNA que activa el
sistema parasimpático, se provoca una liberación de acetilcolina por lo que el corazón
comienza a latir más lento y se produce una contracción leve
*Sistema adrenérgico → Sistema Simpático
*Sistema colinérgico → Sistema Parasimpático.