Enfermería en ciclo vital

Tenemos examen físico general y otro segmentario que es de acuerdo a los segmentos
corporales.

 Utilice todas las técnicas de exploración física, (inspección, palpación, percusión y

auscultación).
 Realice el examen físico en sentido céfalo- caudal.
 Recuerde preparar el ambiente (calefaccionado, permitir que el paciente se
posicione de forma cómoda, privacidad del paciente) y al paciente (expñicar el
procedimiento).
 Lávese las manos antes y después de realizar esta técnica.
 Describa los hallazgos utilizando lenguaje técnico.

El examen físico general contempla 3 grandes áreas cuando yo hago la valoración

general del paciente.

1. Examen general.
2. Antropometría (medir/talla, pesar, perímetro craneano).
3. Control de signos vitales (pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, presión
arterial, si es necesario, incluir el dolor).

El examen físico general comienza desde que nosotros nos contactamos con el
paciente, desde que entra al box, vamos a valorar el aspecto general del paciente, su
estado de conciencia, cual su posición, grado de actividad, la marcha, su facie y
expresión, la actitud que tiene frente al examen, piel y fanéreos, ganglios linfáticos.

 Valorar el estado de conciencia y  Constitución y estado nutritivo:

también el estado psíquico controlamos peso, talla, IMC
 Posición que tiene y el decúbito  Piel y anexos: pelos y uñas
 Como es su marcha o  Sistema linfático
deambulación  Signos vitales: pulso, respiración,
 Como es su facie y expresión de temperatura, presión arterial,
fisonomía dolor

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
  Saturometria (control de  HGT (hemoglucotest)
oxigenación corporal)

 Paciente lúcido, consiente , coloración patológica, mucosas

orientado temporo - hidratadas.
espacialmente (tiempo y espacio)
 Distribución del vello corporal
 En decúbito activo acorde con la edad y el sexo

 Deambulación normal  Uñas lisas y transparentes

(coordinada, rítmica)
 No se palpen adenopatías
 Facie no característica (nada que (ganglios inflamados)
me llame la atención físicamente)
 Normo tenso (presión dentro de
 Expresión atenta rangos)

 Actitud cooperadora  Normocardico (frecuencia

cardiaca dentro de rangos)
 Constitución meso morfa, IMC
(Entre 18.5 y 24.9)  Eupneico (frecuencia respiratoria
dentro de rangos)
 Piel rosada, indemne (sin
lesiones), con elasticidad y  Afebril
turgencia conservadas, sin
 Sin dolor

Estado en que la persona se da cuenta de sí mismo y del entorno. Su valoración se realiza

desde el inicio de la entrevista. Hay que utilizar la observación.

La conciencia la podemos valorar en forma cualitativa (cuáles son sus características) y de

forma cuantitativa (para poder objetivar el estado de conciencia).

 Valoración cualitativa: debemos valorar la orientación que tiene la persona, como

está orientada en el espacio, en el tiempo y en las personas. Preguntas como ¿sabe
dónde está?
En relación al tiempo->> ¿es de mañana, de tarde o de noche? ¿Qué día es hoy?
¿Cuánto tiempo hace que esta acá?
En relación a la orientación espacial->> ¿en qué ciudad estamos? ¿En qué lugar
estamos?

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
 En relación a la orientación, persona y juicio->> ¿quién es él? ¿Quiénes son las
personas que lo acompañan? ¿En qué ciudad estamos? ¿Dónde vive usted? ¿De
qué está enfermo?
 Evaluamos su memoria, como esta su memoria a corto plazo o a largo plazo:
- Memoria reciente o a corto plazo ¿qué almorzó ayer? ¿Dónde fue a pasear
hoy?
- Memoria remota o a largo plazo ¿Cómo fue su salud cuando era niño?
 Lenguaje: diferenciar el hablar y el lenguaje (como yo me expreso, mis
sentimientos, como me comunico). Expresión de sentimientos y establecimiento
de comunicación.
El lenguaje debe ser fluído, no titubeante, coherente.
Debo valorar cual es la capacidad de comprender preguntas u órdenes simples y
de responder.
- Afasia motora: la persona comprende lo que estoy preguntando, pero no es
capaz de expresarse, de responder.
- Afasia sensorial: la persona no logra comprender la pregunta.

ESTADO CUALITATIVO DE CONCIENCIA

 Valoración cuantitativa: medida objetiva, reproducible, comparable.

Yoanina Burgos Mora
Enfermería
Mide 3 grandes respuestas: apertura ocular (se mide hasta 5 puntos), respuesta verbal y la
respuesta motora. El total de Glasgow para una persona normal es de 15 puntos y a
medida que tiene compromiso va bajando.

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
Se le asigna el puntaje más alto si abre los ojos de forma espontánea, va disminuyendo si
al hablarle abre los ojos, si al estímulo del dolor abre los ojos o francamente no abre los
ojos.

A la respuesta verbal, si está orientado tiene más puntaje, si está confuso, va

disminuyendo si habla palabras inadecuadas, si hace sonidos inespecíficos o no hay
respuesta verbal.

A la respuesta motora, se le asigna puntaje más alto si obedece órdenes, va disminuyendo

si localiza dolor, si es capaz de retirar por ejemplo el brazo frente a un estímulo doloroso,
si tiene flexión al dolor (indica que hay decorticación, lesión cerebral), o si hay ausencia de
respuesta.

Debemos desarrollar capacidades de inspección. Por ejemplo vemos fascies que no son
normal, y a lo que no es normal, lo llamamos patológico.

Presenta
Esta persona tiene un
lado de la cara más protuberancias en los
caído, probablemente pómulos, pareciera que
puede ser una le falta un hueso del
parálisis, está cráneo
hinchada, edema
facial.
Yoanina Burgos Mora
Enfermería
Posición: postura que adopta un individuo en bipedestación (persona parada, erguida) o
sedestación (sentada), puede tener una sedestación permanente (persona en silla de
ruedas).

 Posición supino o de cúbito: la persona está de espalda

 Posición prono: la persona está de guata

Las posiciones pueden ser:

- Activa: paciente se puede mover con facilidad a la posición que uno le pide.
- Pasiva: por ejemplo si él está recostado porque no tiene movilidad, lo dejaron
en la camilla.
- Obligado: paciente hospitalizado con obligación a estar en cierta posición.

Por ejemplo paciente con coronavirus con ventilador mecánico, se dice que debe
estar en posición de prono, obligado ¿por qué es mejor esto? Porque favorece la
respiración, hay mejor re expansión pulmonar.

 De cubito dorsal supino: de espalda, tendido, posición

que normalmente tiene el paciente en cama.
 De cubito prono o ventral: paciente en posición tendida,
pero de guatita.
 Posición de sims o semiprona: semi lateralizado, un
poco de guatita, con pierna estirada hacia el lado que se
lateraliza. Algunos la adoptan para dormir.
 De cubito lateral: tendido horizontal y lateralizado hacia
un lado.
 Posición de Fowler- Semifowler: posición sentada o
semi sentado, es bastante ocupada en paciente
hospitalizado, pero para mantener esa posición hay que
poner almohadas bajo la rodilla para que el paciente no
se deslice hacia abajo.
 Posición de trendelemburg: es de cubito dorsal pero con los pies
elevados, se utiliza para favorecer la circulación.
 Ortopnea: persona es incapaz de mantener posición de cubito dorsal,
tiene dificultad para respirar (persona duerme con muchos cojines).

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en forma activa, con
control de los movimientos, en los que se nota coordinación y armonía (se avanza con
pierna izquierda y se avanza el brazo derecho).

La persona se desplaza de acuerdo a su voluntad, siguiendo las trayectorias que decida.

Desplazamiento de los segmentos corporales, tiene un ritmo regular y estabilidad en su

ejecución.

CICLO NORMAL DE LA MARCHA

Hay una carga de peso inicialmente, hay un soporte y sigo progresando mi marcha,
haciendo este balanceo.

TRATORNOS EN LA MARCHA

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
  Marcha de estepaje: la persona levanta y flecta la pierna, no es capaz de deslizarla
hacia adelante.
 Marcha de hemiplejia: es cuando hay parálisis de un solo lado, para poder avanzar
se hace una apertura de esa extremidad como en semicírculo, se extiende hace
afuera y se avanza.
 Marcha de Parkinson: pasos cortitos y flectados para poder mantener el equilibrio,
se avanza con temblores musculares.
 Marcha de apraxia: marcha tipo robótica, tipo mimo, avanzan un pie, lo arrastran,
avanzan el otro, lo arrastran.
 Marcha de psicógeno: hay alteraciones en el movimiento de piernas y brazos para
avanzar.
 Marcha atáxica cerebelosa: es inestable, con tendencia a caer, separa los pies y
arrastra el pie hacia el otro.

Es importante distinguir si hay alteraciones en la marcha pero por efecto de drogas y

alcohol.

Se hace a través de la entrevista, del examen físico, la antropometría (control del peso y
talla) y lo podemos evaluar a través de exámenes (datos analíticos).

 Datos subjetivos:
- Historia dietética (como se alimenta, cuantas veces come, etc.)
- Nivel de actividad (ingesta y pérdida)
 Datos objetivos: medidas antropométricas
- Peso
- Talla
- IMC (peso/talla x 2)
 Antecedentes:
- Ha perdido o ganado peso? Gradual, repentino o deseado?
- Preguntar por hábitos: tipo de dieta, ingesta calórica, ejercicio, preparación de
alimentos.
- Preguntar por: anorexia, vómitos, diarrea, sed; micción frecuente, estrés,
saltarse comidas, tipo de comidas, etc.

BIOTIPOS
Kretshmer determina 3 tipos:

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
  Leptosómico: persona flaca y alta.
 Atlético: normal
 Pícnico: tendencia a la obesidad, persona baja y gordita.

Relaciona que cada uno de estos tipos tiene una relación con el temperamento del
individuo.

Sheldom también determina 3 tipos:

 Ectomorfo: persona flaca y alta.

 Mesomorfo: normal
 Endomorfo: tendencia a la obesidad

Nos permite valorar varios aspectos.

1. Oxigenación-> piel bien oxigenada 4. Palidez/ rubicundez-> si presenta

está rosada. palidez no tiene buena circulación

2. Circulación->piel tibia, llene 5. lesiones tisulares-> heridas,

capilar normal (presionamos la traumatismos
uña )
6. hidratación.
3. Nutrición
7. Higiene
La piel tiene varias funciones: de protección, regula la T°, es un órgano sensorial y evita la
pérdida de líquidos.

En la entrevista debiera indagar en relación a la piel:

- ¿ha presentado problemas de prurito (picazón), sequedad, cambios de textura,

olor o lesiones que no curan?
- Determinar tipo de actividad y uso de protectores solares
- Higiene de piel, preguntar por hábitos de baño, tipo de jabón
- Determinar alergias

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
COLOR
El color de la piel varía entre las personas, depende de la raza y ambiente en el que realiza
sus actividades, la piel debe tener color uniforme. Las tonalidades van del rosado al
marrón oscuro.

Hay que observar el color y palidez de la piel, pero también de las mucosas, hay personas
que genéticamente tienen la piel más clara y se ven como pálidas. Normalmente se evalúa
con la mucosa conjuntival (normalmente es roja, brillante), si está pálida puede ocurrir por
vasoconstricción o disminución de la hemoglobina.

Nos podemos encontrar con rubicundez (persona coloradita), generalmente pasa cuando
estamos al sol, hay actividad física, cuando vemos a alguien que nos atrae, hay
vasodilatación capilar en la piel (especialmente en las mejillas), pero también puede
ocurrir por una injuria (daño tisular) como ocurre con los eritemas que son por
quemaduras especialmente de agua caliente o del sol.

COLORES PATOLÓGICOS
 Paciente morado->> (hay cianosis), hay hemoglobina que no está oxigenada.
 Vitíligo->> zonas despigmentadas de la piel, blanquecinas, es autoinmune (falta de
pigmentación)
 Ictericia->> coloración amarillenta de piel y de mucosas. Exceso de bilirrubina en
los tejidos. Ocurre principalmente cuando hay problemas hepáticos.

En la piel también se puede evaluar el grado de humedad: la hidratación de la piel, valorar

la actividad de las glándulas sudoríparas para saber si hay diaforesis o anhidrosis.

- Diaforesis: aumento de la secreción de gl. Sudoríparas. Gran sudoración

(rubicundez, enrojecido).
- Anhidrosis: resequedad en las manos, se producen lesiones en las manos,
primero se forman vesículas de agua en las manos, luego se resecan y se
descascaran.

Piel normal: Al pellizcar un pliegue de piel parte posterior del antebrazo o zona para
esternal se debe levantar fácilmente y volver de inmediato a su posición en reposo.

 Turgor: Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel. Disminuye

cuando hay deshidratación.
 Elasticidad: Rapidez en que un desaparece un pliegue.

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
Es importante evaluar los trastornos circulatorios, si no hay buena circulación sanguínea,
la piel se va a sentir más fría, ya que hay vasoconstricción más severa. De forma normal, la
piel debe ser tibia. Evaluar la textura de la piel:

- Calidad de la superficie - Endurecida o blanda

cutánea - Varia con la edad
- Si es suave o aspera - Evaluar presencia de cicatrices
- Si es tirante o flexible

- Mácula - Pústula
- Petequias (pequeños puntos - Angioma arácneo
enrojecidos en la piel) - Telangiectasias
- Pápula - Equimosis
- Vesícula - Ulcera
Debo valorar las uñas, normalmente tienen una superficie lisa, convexidad en sentido
longitudinal y horizontal. Al presionar el lecho ungueal podemos determinar el llene
capilar (dura entre 2-3 segundos).

Dedos con acropaquía, dedo hipocrático o en palillo de tambor. ¿Cuándo uno encuentra
de esos dedos?

 cáncer pulmonar.  endocarditis bacterianas.

 fibrosis pulmonar.  cirrosis hepática.

 cardiopatías cianóticas.  enfermedades inflamatorias del

intestino (Crohn, colitis ulcerosa).
 bronquiectasias.

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
Otra alteración de las uñas es la Coiloniquia o uña en cuchara, están levantas hacia arriba,
son quebradizas, normalmente están presentes en anemias por alteración de Fierro.

*Onicofagia (comerse las uñas).

Uñas con hongos: color verdoso, son más frecuentes en las uñas de los pies.

El compromiso de los ganglios puede deberse a:

Una enfermedad sistémica o que haya una inflamación cercana al lugar donde nosotros
hacemos la valoración. Ej.: enfermedad de Hodgkin, mononucleosis infecciosa, o como
resultado de procesos en la vecindad ej.: una infección en la mano, un melanoma que da
metástasis al grupo ganglionar vecino.

Busco palpar ganglios en:

• cabeza (preauriculares o delante laterales del cuello, espacios

de los oídos, retroauriculares o supraclaviculares).
detrás de los oídos, occipitales).
• axilas
• cuello (submentonianos y
• regiones inguinales
submandibulares, regiones

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
Examen físico segmentario del adulto I
De cabeza a tórax.

¿Qué debo considerar para realizar examen físico

segmentario?

- Ambiente (temperado, con buena iluminación y

ventilación)
- Privacidad del paciente (seguro y con sabanilla
para cubrir al paciente)
- Posición decúbito (supino, prono, semi sentado,
etc.)
- Exponer adecuadamente las zonas a explorar.
- Hacerlo de manera céfalo caudal.

¿Qué elementos me permiten realizar una buena inspección?

- Linterna
- Otoscopio para visualizar el canal auditivo
- Baja lenguas

¿EN LA CABEZA QUE TÉCNICAS DE VALORACIÓN UTILIZA?

- Inspección (observar, acompañado del olfato)
- Palpación

Es importante palpar desde la frente hacia la parte posterior con un suave movimiento de
rotación. Al examinar se debe separar el cabello y ver el estado higiénico, presencia de
lesiones, quistes o parásitos.

¿CUÁL DEBE SER EL RESULTADO DE UNA VALORACIÓN NORMAL?

Cráneo-> simétrico, liso y uno no percibe la separación de un hueso con el otro a
excepción del reborde sagital, es posible palparlo en algunas personas.

El cuero cabelludo debe moverse libremente sobre el cráneo sin dolor ni masas.

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
Es anormal encontrar depresiones (hendiduras), pueden ser indicativas de fracturas o
tumoraciones.

¿QUÉ SE DEBE INSPECCIONAR?

1. Posición (torticolis, retro o ante flexión)
2. Simetría (igualdad entre el lado izquierdo y derecho)
3. Forma
4. Tamaño (normo cefálico, macrocefalia, microcefalia)
5. Integridad
6. Higiene
7. distribución del cabello, color (alopecias)

Braquicefalia: el diámetro anteroposterior, de nariz a nuca, esta disminuido.

Dolicocefalia: alargamiento de diámetro de nariz a cráneo, cabeza alargada.

Debo evaluar el cabello: presencia de caspa, hongos en el cuero cabelludo, caída de

cabello, pediculosis, zonas de alopecia, tumoraciones.

¿QUÉ SE DEBE PALPAR?

1. Masas
2. Hundimientos
3. Sensibilidad
4. Suturas
5. Cabalgamiento (cuando un hueso del cráneo se ha montado sobre otro,
sobremontado)
6. Simetría
7. Caída de cabello
8. Fuerza (cuello)

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
Inspeccionamos: ojos, frente, cejas, nariz, mejillas, mentón, cavidad nasal y boca

¿QUÉ MAS INSPECCIONAMOS EN LA CARA?

- Forma (rectangular, triangular, redonda, cuadradas, ovaladas, etc.)
- Simetría (lado izquierdo con derecho)
- Color de piel
- Presencia de vello en la cara (hirsutismo: vello facial en mujeres)
- Amplitud de la frente
- Movilidad

¿QUÉ SE DEBE PALPAR?

- Asimetrías
- Sensibilidad
- Fuerza muscular (mandíbula, ojos)
- Aumento de volumen
- Arterias (especialmente la temporal que puede estar
inflamada)

¿QUÉ SE OBSERVA EN LA CONJUNTIVA Y ESCLERA OCULAR?

Lo normal:

- Escleras anictéricas (ojo blanco y no amarillo)

- Sin lesiones
- Conjuntivas rosadas y no pálidas
- Sin secreción
- Observar que no haya pinguécula
(venitas) o pterigion (carnosidades)

¿QUÉ OBSERVA EN CÓRNEA Y CRISTALINO?

- Transparencia
- Sensibilidad

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
¿QUÉ SE OBSERVA EN EL GLOBO OCULAR?

- Si está presente o no, si no está presente

(anoftalmia)
- Tamaño
- Movilidad
Existen lesiones frecuentes y la más común es la
exoftalmia (ojos protruidos hacia afuera, salida del ojo) y
el enoftalmo el globo ocular se desplaza hacia atrás,
pero normalmente se va hacia el lado, da la impresión de
ojo hundido, retraído hacia atrás.

¿QUÉ VALORA A NIVEL PUPILAR?

- Que midan entre 2-5 mm - Movimientos oculares son
- Son isocoricas (las dos del hacia afuera y adentro
mismo tamaño) - Abajo y arriba
- Las pupilas reaccionan con la - Parpado con apertura y cierre
luz (reflejo fotomotor) (al normal
estimular con luz se contraen) - Movimientos oculares sin
- Parpado responde al estímulo sacudidas
corneal
ALTERACIONES A NIVEL PARPEBRAL
- Orzuelo (puede ser externo o interno)
- Ptosis (caída de uno o ambos
parpados)
- Ectropión
- Entropión (curvatura de parpado
inferior hacia afuera)
- Triquiasis (las pestañas tienden a salir
hacia dentro del ojo)

- Chalazión (aumento de volumen en el

borde de las pestañas, se produce
inflamación)

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
 - Blefaritis (infección de los bordes del parpado)
- Xantelasma (acúmulos con aumento de materia grasa, se asocian a las
personas que tienen el colesterol alto)
- Verruga vulgar
- Queratosis (lesiones en el borde del parpado inferior y están llenas de
queratina)
- Edema palpebral (se produce cuando hay alteraciones a nivel renal por
retención de líquidos)

CEJAS
- Simetría
- Distribución del vello

OJOS
- Agudeza visual (tabla de Snellen, debe estar a la altura de los ojos)

NARIZ
Lo primero que uno observa es las fosas nasales y la
simetría del tabique nasal (si está derecho, en ángulo
recto con respecto a los ojos o si tiene una desviación
hacia la derecha o la izquierda). Las fosas nasales se
dilatan de forma normal en la espiración. Debo ver la
indemnidad de la nariz (que no tenga lesiones), aleteo
nasal. La rinorrea es la secreción purulenta de la nariz.

BOCA
- Observamos labios, mucosa
bucal
- Piezas dentarias (ver si está
adentado de forma parcial o
total, caries, oclusión o como
cierra la mandíbula)
- Valoro encías (sin lesiones,
sangramiento, secreciones) al
observar también olfateo, no
debe haber aliento de mal
olor (halitosis).
- Evaluamos la lengua, tamaño,
color, como está la superficie,
movilidad, lengua saburral (de
color blanco) o lengua de
fresa (escarlatina), etc.
- El paladar (si tiene lesiones o
no, si está completo)
- Evaluamos el sentido del
gusto

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
 - Preguntar cómo está su presencia de lesiones, grietas
deglución (si él puede tragar o cicatrices)
bien) - Encías (color, sensibilidad e
- Úvula (si está inflamada se integridad de la mucosa)
llama uvulitis) - Orofaríngeo (amígdalas)
- Labios (simetría, color,
anomalías de superficie,
OÍDO
- Pabellón auricular
- Capacidad auditiva
- Canal auditivo
- Secreciones hemorrágicas o purulenta (otorragia-> sangre; otorraquia-> LCR)

Observamos y también palpamos. ¿Qué vamos a observar y palpar?

- Simetría del cuello

- Movilidad
- Si hay aumento de volumen
- Injurgitación de la yugular
- Desarrollo muscular
- Indemnidad de la piel (cicatrices o lesiones)
- Acantosis nigricans (es común encontrarlo en
las personas obesas o con diabetes)
- Se auscultan soplos carotideos

Palpamos:

- Gl. Tiroides
- Presencia de ganglios
- Contracturas musculares
- Sensibilidad
- Pulso carotídeo
- Para palpar el cuello el paciente debe estar en posición semifowler
- Palpo desde la zona submentoniana hacia la base del cuello la zona de la
tráquea

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
GANGLIOS
¿Qué debemos observar y palpar?

- Volumen (tamaño)
- Localización
- Forma
- Sensibilidad
- Movilidad

Ocupamos las 4 técnicas:

- Inspección
- Palpación
- Auscultación
- Percusión

¿QUÉ DEBEMOS INSPECCIONAR EN EL TÓRAX?

- Forma y tamaño (considerar que el diámetro lateral es mayor que el diámetro
anteroposterior; puede tener tórax recto, triangular, etc.)
- Simetría
- Movilidad (para ver si en la inspiración el tórax se retrae y en la expiración
aumenta su diámetro)
- Estado de la piel (textura, turgor, elasticidad, presencia de lesiones, cicatrices,
etc.)
- Alineación de la columna vertebral
- Respiración

¿QUÉ VAMOS A PALPAR?

- Simetría
- Expansión torácica (se le pide al
paciente que haga una inspiración
profunda, pausa y luego una
espiración profunda; con esto
espero palpar simetría y cuanto se
expande la caja torácica)

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
 - Frémito táctil

*Frémito: es la transmisión de la voz a través de las estructuras. Se ve aumentado

cuando hay neumonía y también en algunos tipos de cáncer y disminuido cuando
hay neumotórax o en derrame pleural.

Podemos hacer percusión directa con los dedos de una mano o bien, percusión indirecta
donde utilizamos una mano para fijar los dedos y con la otra hacíamos la percusión.
También se hace en sentido céfalo-caudal y de la zona media hacia lateral, escuchamos:

- Intensidad del sonido

- Tipo de tono
- Duración
- Calidad de la percusión

El ruido normal es un ruido resonante ya que tenemos aire, lo patológico es que

escuchemos un ruido muy sonoro o un ruido mate.

PUNTOS DE PERCUSIÓN / DONDE AUSCULTAR

Auscultación

Percusión

Yo debo auscultar pulmón en la inspiración y en la espiración porque depende de la

patología del paciente puedo tener dificultad en el paso de aire en la inspiración o
espiración. Debo auscultar región anterior, posterior y lateral.

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
RUIDOS NORMALES
 Bronquial: ruido intenso de tonalidad más alta que se
oye exclusivamente sobre la laringe o tráquea.
 Bronco vesicular: se puede oír en el segundo espacio
intercostal derecho anterior y entre ambas escapulas en
la cara posterior.
 Murmullo vesicular: ruido suave de tonalidad baja,
audible en casi toda la inspiración e inicio de la
espiración.

RUIDOS CARDIACOS
S1-> representa el cierre de las válvulas auriculo- ventriculares.
Tiene un componente mitral y otro tricúspide.

S2-> representa al cierre de las válvulas sigmoides y consta de

dos componentes uno aórtico y otro pulmonar.

Entre la primera y segunda costilla es el primer espacio

intercostal, entre la segunda y la tercera, es el segundo espacio
intercostal (aquí esta foco aórtico en hemitorax derecho). A la
misma altura pero en hemitorax izquierdo tenemos el foco
pulmonar. Luego en el quinto espacio intercostal izquierdo en el
borde del esternón escuchamos el foco tricúspide y en el mismo
quinto espacio intercostal izquierdo, a la altura de la mitad de la
clavícula está el foco mitral.

Se palpa desde arriba hacia abajo, luego desde afuera hacia

adentro, abarcando la cara externa e interna de la mama,
palpación en sentido céntrico o circular siempre con la
yema de los dedos. Divido la mama en cuadrantes (superior
interno, inferior interno, superior externo, inferior externo).
Las lesiones pueden darse en cualquier lugar de la mama
pero hay que tener ojo cuando estén en el cuadrante
superior externo. Hay que buscar aumento de volúmenes,
endurecimientos, hundimientos.

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
¿Qué describe si palpa un nódulo mamario?

- La ubicación
- El tamaño
- La forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
- Consistencia (duro o blando)
- Si es sensible
- Si es posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos
- Si la piel comprometida esta enrojecida o con aspecto de piel de naranja

EN ZONA POSTERIOR DEL TORAX EVALUAMOS COLUMNA VERTEBRAL

Aplicamos test de Adams, este evalúa la curvatura, el alineamiento de la columna
(signos de escoliosis) le pedimos a la persona que se
flecte hacia adelante y observamos y palpamos todas
las apófisis espinosas.

- Cifosis: alteraciones de la columna de manera

dorsal, alteración de la curvatura dorsal. (joroba)
- Lordosis: exageración en la columna lumbar.
- Escoliosis

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
Examen físico segmentario II

¿CUAL ES EL ORDEN DE VALORACIÓN ABDOMINAL?

- Inspección
- Auscultación
- Percusión
- Palpación

El motivo por el cual empezamos en este orden es ir desde lo menos invasivo para el
paciente, además si primero palpo una zona dolorosa del paciente aumentare la
hipersensibilidad y el paciente quizás no deje revisarse.

CONSIDERACIONES QUE DEBE TENER EL EXAMINADOR AL REALIZAR VALORACIÓN ABDOMINAL

• Además de preparar el ambiente, informar al paciente del procedimiento que
vamos hacer.

• Manos limpias, tibias, uñas cortas.

• Buena iluminación.

• Conocer las zonas de dolor, para dejarlas al final del examen.

• El examinador se debe colocar por el lado derecho

• Despejar abdomen desde apéndice xifoides hasta sínfisis púbica

• Desinfectar y entibiar la campana de fonendoscopio mediante fricción y limpiar

olivas.

• Evaluar el vaciamiento vesical.

• Seguir orden establecido en valoración abdominal.

• Proveer de privacidad

ZONAS QUE DEBEN QUEDAR DESCUBIERTAS PARA LA VALORACIÓN

 Rebordes costales
 Apéndice xifoides (termino del esternón)
 Ombligo (observar síndrome de cullen)

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
  Espinas iliacas anterosuperiores en cada lado
(síndrome de Grey Turner)
 Regiones inguinales
 Borde superior del pubis

¿QUÉ ANTECEDENTES OBTIENE DE LA INSPECCIÓN?

 Forma del abdomen (abdomen globuloso que no corresponde a embarazo,
abdomen plano, abdomen en delantal).
 Color de la piel
 Indemnidad de la piel para saber si hay
lesiones (heridas, cicatrices, etc.)
 Prominencias (hernias)
 Respiración paradojal
 Presencia de cicatrices, estrías,
equimosis
 Distribución del vello púbico
 Circulación colateral (visualizar venas o arterias capilares en
abdomen)

QUE SE ESPERA DE UNA INSPECCIÓN ABDOMINAL NORMAL

 El abdomen simétrico, a cada lado de su línea media.

 No hay aumentos de volúmenes visibles.

 No deben haber lesiones de la piel, excepto

cicatrices quirúrgicas.

 Pueden encontrarse estrías, a consecuencia de

embarazo u obesidad.

 No debe existir circulación colateral, presencia de

hematomas u otros.

Nosotros para poder examinar el abdomen lo dividimos en

9 cuadrantes, en la zona central está en ombligo, es bajo el
reborde costal y sobre la sínfisis púbica y en las líneas medias claviculares se extiende una
línea perpendicular. A cada uno de esos segmentos le damos una denominación.

Yoanina Burgos Mora

Enfermería
También puedo dividir el abdomen en 4 cuadrantes, línea media esternal y divide en la
zona umbilical, por lo tanto tengo un cuadrante superior derecho e izquierdo y un
cuadrante inferior derecho e izquierdo.

¿En qué cuadrantes se puede auscultar la aorta? Se puede escuchar en 2 partes, en la

zona umbilical y en el cuadrante superior medio en la zona epigástrica.

En el cuadrante del hipogastrio encuentro la vejiga. En hipocondrio derecho puedo palpar

parte del hígado, en la zona de los flancos puedo palpar el colon, en las fosas iliacas puedo
observar o palpar hernias inguinales y puedo observar si presenta de dolor en la zona
iliaca.

AUSCULTACIÓN DE ABDOMEN
Espero que se escuchen entre 5-35 ruidos por minuto. Se posiciona en la zona abdominal
el fonendoscopio y no debieran haber menos o más ruidos, esto significa que hay
movimiento intestinal y hay movimiento del colon. Si hubiera una obstrucción del
intestino yo primero voy a encontrar un ruido rápido y luego hay disminución o abolición
de estos ruidos. Los ruidos se van auscultando en cada uno de los cuadrantes, los ruidos se
escuchan más en los flancos, mesogastrio, fosas iliacas e hipogastrio.

En los pacientes post quirúrgico nunca debo encontrar ruidos abolidos

AL PERCUTIR UN ABDOMEN…
Si es un órgano hueco de forma normal es como percutir un tambor, por lo tanto debiera
escuchar un ruido timpánico.

Si escucho un sonido mate (estructuras solidas como el hígado) es porque hay ocupación
con agua o con otro contenido y este si este sonido se desplaza dentro de toda la zona
abdominal, normalmente es por presencia de agua.

Si yo percuto en la zona del epigastrio tengo que sentir un sonido timpánico, si yo percuto
en la zona del hipocondrio derecho donde está el hígado, debo encontrar un ruido mate.

Si yo voy a inspeccionar la zona abdominal lo ideal es que el paciente este de cubito dorsal
sobre una camilla, pero si yo voy a palpar el abdomen debo posicionarlo con las rodillas
semiflectadas (de esa manera se relajan los músculos abdominales).

Al palpar hipocondrio derecho también lo palpamos en reposo, con movimientos suaves,

redondeados, primero superficial por si hay una lesión en piel y después en zona más
profunda. Cuando lo hago en zona más profunda le pido al paciente que inspire, cuando

Yoanina Burgos Mora

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este inspira en el reborde costal derecho, yo después que palpo la última costilla puedo
palpar unos 2 dedos aprox más hacia abajo una masa y eso corresponde en la inspiración
al reborde del hígado y si el paciente al retener la inspiración dice que le duele ese es un
signo que se llama signo de Murphy indica que hay una inflamación hepática (inflamación
vesicular).

SIEMPRE EN EL EXAMEN ABDOMINAL DEBO PALPAR LAS ZONAS INGUINALES (para ver si
hay presencia de nódulos, tumoraciones, hernias, quistes, ganglios).

 depresible, indoloro, con musculatura bien

desarrollada.

 Masas o pulsaciones no visibles, sin protrusiones con la respiración espontánea ni

con la tos provocada.

 Piel intacta, sin lesiones.

 Sin presencia de ruidos vasculares, pulsátiles a excepción del ruido de la aorta.

EXTREMIDADES
 Abducción: movimiento que se aleja de la línea media del cuerpo.
 Genu valgo: es la persona que tiene las rodillas juntas y los pies separados, piernas
en X.
 Genu varum: la persona tiene las rodillas separas y los pies juntos.
 Ocupamos la inspección, palpación y la percusión en la rodilla para ver reflejo
rotuliano.
 Cuando observamos una persona en bipedestación podemos observar el
alineamiento de sus piernas y podemos encontrar algunas anormalidades como las
descritas anteriormente.
 En extremidades inferiores podemos observar si hay presencia de piel, presencia
de lesiones, la pilosidad de acuerdo a la edad, tumoraciones, cambios de color y la
alineación de extremidades. También podemos observar si hay presencia de
circulación colateral se observan las venas, arañitas vasculares, color, varices.

¿QUÉ SE DEBE VALORAR AL INSPECCIONAR LAS ARTICULACIONES?

 Eritema (enrojecimiento)  Temperatura

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  Edema  Indemnidad
 Deformidad articular
¿QUÉ SE DEBE VALORAR AL PALPAR LAS ARTICULACIONES?
 Edema (marco el edema con un  Crepitaciones (líquidos). *sonido
plumón para ver si va que se percibe por ejemplo
aumentando o disminuyendo) cuando yo apreto nieve.
 Aumento de temperatura  Pulso
 Sensibilidad  Se debe medir el rango de
movilidad articular

¿QUÉ DEBEMOS ESPERAR EN UN EXAMEN DE EXTREMIDAD NORMAL?

 Que exista un nivel de movilidad (tono muscular)

¿QUÉ DEBEMOS ESPERAR EN UN PROBLEMA ARTERIAL DE EXTREMIDAD?

 Temperatura disminuida

 Dolor

 Piel brillosa

 Disminución del vello

 Disminución de la amplitud del pulso o ausencia

de pulso (pedio, tibial posterior, popítleo,
femoral).

 Cianosis

 Uñas engrosadas.

 Llene capilar mayor a 2 segundos.

¿QUÉ DEBEMOS ESPERAR EN UN PROBLEMA VENOSO DE EXTREMIDAD?

 Edema
 Cambio de coloración
 Sequedad de la piel
 Piel caliente

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  Varices
 Telangectasias (arañitas venosas

¿QUÉ PODEMOS ESPERAR EN UNA FRACTURA?

 Dolor
 Deformidad de la zona
 Acortamiento de la extremidad
 Impotencia funcional

MOVIMIENTOS DE EXTREMIDADES INFERIORES

Pronación: acercar el pie a la línea media, hacia el

centro.

Supinación: separar el pie de la línea media.

INSPECCIÓN DE GENITALES MASCULINOS

Identificar la presencia del prepucio, meato urinario implantado de forma central y
glande, escroto: valorando tamaño, color, morfología, olor, exudado, lesiones.

Fimosis: pene sin glande, hay estrechamiento del prepucio, no se retrae. Esto no permite
observar el glande, produce inflamación, infección ya que no se puede realizar buen aseo
genital.

 Esmegma-> secreción blanquecina que se observa al retraer el prepucio, produce

inflamación, infección y mal olor.
 Hipospadia-> meato urinario bajo la zona central.
 Varicocele-> venas dilatadas (varices) en el cordón espermático.
 Criptorquidea-> cuando los testículos bajan hacia las bolsas escrotales, a veces se
produce que hay testículos que no descienden y eso se denomina criptorquidea,
puede ser unilateral o bilateral.

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EXAMEN NORMAL DE LOS GENITALES MASCULINOS
 Distribución del vello púbico romboide

 Pene: Piel de coloración normal, sin signos inflamatorios, sin lesiones ni

tumoraciones.

 Testículos: Escroto de coloración de acorde a la edad y raza. Palpación del testículo

y del epidídimo sin presencia de dolor ni tumoraciones.

INSPECCIÓN DE GENITALES FEMENINOS

 Labios mayores y menores

 Clítoris

 Meato urinario

 Introito vaginal y glándulas de Bartolino (f(x) lubricar la zona vaginal), valorando

morfología, color, exudados, olor

 Edema

 Ulceraciones

 Sinequia-> condición adquirida, en la cual existe una unión del borde del introito
de los labios menores por su borde libre, lo que forma una cicatriz. Están unidos
los bordes de los labios menores, hay imperforación vaginal.

INSPECCIÓN DE ZONA ANAL: POSICIÓN DE SIMS

En decúbito lateral, habitualmente sobre el lado izquierdo: con la extremidad de más
abajo extendida y la de más arriba semiflectada.

Hemorroide-> son dilataciones vasculares que protruyen hacia afuera y tienden a sangrar.

Antropometría
Se considera a la antropometría como la ciencia que estudia las medidas del cuerpo
humano con el fin de establecer diferencias entre individuos, grupos, razas.

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  Entrevista (capacidad de observación, vemos aspecto y contextura del
entrevistado).
 Examen físico
 Antropometría
 Datos analíticos

DATOS SUBJETIVOS: son aquellos que nos proporciona el paciente, en la entrevista vamos
a indagar con preguntas cerradas o abiertas (cuales son los alimentos que la persona
consume de forma normal, si es de contextura delgada, si siempre ha sido así o ha tenido
una disminución o aumento de peso en el último tiempo, que alimentos le gustan o tolera
y cuál es el acceso real a su alimentación de forma rutinaria). Valoramos el nivel de
actividad (en que trabaja, hace deporte, participa de algún grupo). Aspecto nutricional
(cuál es su dieta, como se alimenta, sus horarios de comida, etc.)

1940, William Sheldon estableció una división en tres categorías de los tipos de cuerpos
humanos, atendiendo a su capacidad para acumular grasa y sintetizar músculo.

CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS DEL ECTOMORFO

• Dificultad para ganar peso y • Delgado
músculo
• Ligeramente musculado
• Cuerpo de naturaleza frágil
• Hombros pequeños
• Pecho plano (no hay desarrollo de
pectorales)

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CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS DEL MESOMORFO
• Atlético • Cuerpo musculado

• Cuerpo duro Piel gruesa • Excelente postura

• Forma de "reloj de arena" en • Gana músculo fácilmente

mujeres
• Gana grasa con más facilidad que
• Forma cuadrada o en V en el Ectomorfo
hombres
CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS DEL ENDOMORFO
• Cuerpo blando • Dificultad para perder peso

• Músculos infra desarrollado • Gana grasa fácilmente

• Físico redondo

 Peso (para hacer un control de peso debemos ocupar siempre la misma pesa ya
que hay variaciones en los instrumentos, algunos están mal calibrados; siempre
con la misma cantidad de ropa; pesarnos siempre a la misma hora porque durante
el día hay variaciones en el control de peso).

El peso del cuerpo oscila a lo largo del día en un kilogramo para los niños y dos
kilogramos en las personas adultas.

 Colocar báscula sobre una base fija.

 No cambie la báscula de lugar.
 Lo mejor es pesarse por la mañana.
 No comer o beber nada antes de pesarse.
 Subir a la báscula sin ropa.
 Subir a la báscula rápidamente, permanecer inmóvil y leer el peso.
 Pesa menor: en esa barra las unidades son gramos.
 Pesa mayor: las unidades de medidas son en kilos.
 Tornillo de calibración: calibra la pesa (siempre calibrar antes del control).
 Extremo común de las varillas (debe quedar balanceado en el espacio, justo en
medio)

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Yo debo calibrar la pesa antes de que la persona se suba, pero después el control exacto
de peso es el que se va a producir cuando el punto de equilibrio quede justo en medio,
perfectamente calibrado.

MEDIR ESTATURA O TALLA

• La estatura también puede variar a lo largo del día. Por la mañana la misma
persona puede medir tres centímetros más que por la noche.

• La carga continua a la que se ve sometida la columna vertebral, hace que los discos
intervertebrales se contraigan a lo largo del día, 23 discos intervertebrales
contraídos pueden suponer una diferencia en la estatura de entre dos y tres
centímetros. Es como un resorte.

TÉCNICA PARA CONTROLAR LA TALLA:

• Desplegar la lengüeta del estatímetro en posición horizontal hacia arriba respecto
a la persona a la que se quiere medir.

• la persona a ser medida debe colocarse sobre la plataforma con la espalda hacia la
varilla de medida.

• Los talones deben tocar el tope.

• La espalda debe estar en posición erguida.

• La cabeza debe estar erguida siguiendo la "línea de Frankfurt". La "línea de

Frankfurt" es una línea horizontal imaginaria que va desde las orejas hasta los ojos.

• Bajar la corredera de medición hasta la altura de la cabeza de forma que la

lengüeta de medición descanse sobre la cabeza.

• Realizar lectura del resultado.

 Mediciones de circunferencia de cintura

 Índice de masa corporal (IMC) a través de los datos de peso y talla obtenidos

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 • Es un índice que mide la concentración de grasa en la zona abdominal y, por tanto,
es un indicador sencillo y útil que permite conocer nuestra salud cardiovascular. A
mayor grasa a nivel abdominal, mayor riesgo cardiovascular como dislipidemia,
hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, conformando el síndrome
metabólico.

• El nivel de grasa abdominal en forma amanzanada es

mayor que en la forma de pera.

En los adultos la circunferencia abdominal de la mujer debiera

ser menor a 80 cm y si tengo una mayor o igual a 80 significa
que tengo obesidad abdominal. Y en los hombres la
circunferencia debiera ser menor a 90 cm, si es mayor o igual
a 90, es un indicador de obesidad abdominal.

Los puntos de referencia para medir la circunferencia son

entre el reborde costal y la parte superior de la cresta iliaca,
en la zona media de estas es donde se coloca cinta de medir.

1.- Debe hacerse a lo más sobre una capa delgada de ropa (ej.
camiseta), idealmente directamente sobre la piel.

2.- La persona debe estar de pie con el peso distribuido en

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forma uniforme en ambos pies, separados entre 25-30cm.

3.- Los brazos deben colgar libremente al lado del cuerpo.

4.- La medición debe tomarse en el punto medio entre el borde inferior de la última
costilla y la cresta ilíaca, en el plano de la línea axilar media.

5.- La huincha no debe comprimir la piel y se mide al final de una espiración normal

6.- Se deben tomar dos mediciones, si éstas difieren en más de 1 cm, debe tomarse una
tercera.

7.- El registro de la medición debe aproximarse al mm más cercano. El valor final de la

circunferencia de cintura corresponderá al promedio de las dos observaciones, o en el
caso de una tercera medición, el promedio de las dos mediciones más cercanas entre sí.

 Desde los 6 años está indicada la medición del perímetro de cintura, esta se mide
de la misma forma que el adulto (borde superior de cresta iliaca, reborde costa y
zona media), sin embargo, su interpretación es distinta al ser en percentiles en una
tabla.

 En este relaciona la edad y establece percentiles. Es diferente en niños y niñas.

En el caso del niño la medición del

perímetro de cintura es igual, pero
debemos tener algunas
consideraciones:

 Solicitar al niño o niña que se saque la

ropa, quedando en ropa interior, en
presencia del cuidador.

 Estando de pie, colocar la cinta

métrica alrededor de la cintura y ubicarla a continuación por sobre la cresta ilíaca,
pasando por encima del ombligo.

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Según sexo y edad:

1. Normal: perímetro de cintura por

debajo del p75.

2. Riesgo de obesidad: perímetro de

cintura está entre el p75 y p 90.

3. Obesidad abdominal: perímetro de

cintura que se encuentra en el percentil
( ) g 90 (≥ 90).

• Se calcula realizando una división de la

masa corporal medida en kilogramos
entre el cuadrado de la estatura
expresada en metros.

PESO/ ALTURA O TALLA2

Por ejemplo: 60 kg, 1m 50cm =

60/1.502= 26,6.

Para controlar el peso y la talla en los niños hasta 5 años, siempre que midan hasta 1
metro como máximo, yo voy a utilizar el podómetro o infantómetro.

 Existen algunos podómetros o infantómetros

construidos en madera, es un ángulo recto
hecho en madera con una base fija y una
base móvil que va hacia los pies. Entonces yo
al niño lo recuesto sobre la tabla siempre
tomando precauciones estándar protegiendo
la tabla con un paño o toalla de papel,

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 teniendo la preocupación de que la cabeza del niño la
posiciono hacia la base que esta fija, extiendo su
cuerpo con las piernas extendidas y la precaución de
que los pies queden en ángulo recto y deslizo la base
que es móvil. Los pies deben quedar pegados a la
base móvil, debe tocar toda la planta del pie.
 Peso en niños hasta los 16kg lo hago en la balanza
pediátrica, tiene una pesa mayor, de kilos y gramos,
un botón de calibración y un punto de equilibrio.
Debo tener el box o pieza temperada, la superficie
de la balanza limpia y cubierta con un pañal o toalla
de papel y luego de eso puedo calibrar, una vez
calibrada la pesa, subo al bebé. Cuando el niño es
pequeño yo lo controlo de forma acostado, pero cuando ya es más grande lo
puedo controlar sentado.
 En los niños que pesan más de 16 kg ocupamos el estatímetro.

1.- La línea de medición puede variar según

el estatímetro.

***En el estatímetro del ejemplo, si el

escolar mide más de 130 cm, la forma
correcta de interpretar la talla es consignar
el número que queda inmediatamente por
encima de la línea roja, ej: 148 cm.

En cambio, si el niño o niña mide menos de

130. En este caso el valor de estatura es el que está
por debajo de la línea roja, es decir 124 cm.

Entonces para medir el estado nutricional de los niños

yo mido obesidad abdominal con el perímetro de
cintura y tenemos el IMC para los niños más grandes
de 5 años y también consideramos:

 Peso para la edad

 Peso para la talla
 Talla para la edad
 Circunferencia craneana para la edad

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 - Sexo: hombre y mujer
- Edad: 0-5 años

Se debe calcular los índices de:

 P/E: peso relacionado con la edad

 P/T: peso relacionado con la talla
 T/E: talla relacionado con la edad

Antes se utilizaban estas tablas, rosadas para niñas y celeste para niños y se decía en que
rango por ejemplo de acuerdo a cuanto media y pesaba la niña yo determinaba si estaba
normal o no.

Por ejemplo para una niña que mide 85 cms va a estar normal siempre y cuando pese
entre los 10 kilos y algo o 11 kilos.

Ahora estas tablas se cambiaron por este nuevo formato:

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Entre la línea negra y las dos rosadas está normal. Cuando esta sobre la línea rosada se
dice que tiene una desviación estándar de +1 y cuando esta sobre la línea celeste tiene
una desviación de +2.

En el caso contrario si el peso está bajo la línea rosada tiene una desviación estándar de -1
y si está bajo la línea celeste tiene una desviación estándar de -2.

Los resultados del diagnóstico se interpretan con la siguiente tabla:

Con todos los datos registrados yo interpreto la talla para la edad.

Para evaluar la talla de un niño o niña debe utilizarse el indicador talla para la edad
(T/E). La talla para la edad es un buen reflejo de una dieta adecuada y de estado
nutricional a largo plazo (se altera en forma más tardía que el peso). Puede mostrar un
problema de salud crónico cuando está alterado, o ser secundario a una baja talla al nacer
o determinado por la carga genética (talla baja familiar). Este índice es útil a toda edad,
hasta completar el crecimiento.

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1.- Se calcula el índice de masa corporal (IMC)

2.- Se utilizan las tablas de IMC/Edad y Talla/Edad para niños, niñas y adolescentes de 5
años a 19 años

3.- Verificar si la edad cronológica (en años) coincide con la edad biológica (determinada
por los grados de Tanner). La edad biológica debiera ser concordante con la edad
cronológica.

** Cuando la edad biológica No es concordante con la edad cronológica (en años), se

recomienda usar la edad biológica para realizar una adecuada evaluación antropométrica
nutricional. ** Esta corrección por edad biológica se realiza hasta los 15 años en mujeres,
y hasta los 16 años en hombres.

Se recomienda evaluar por edad biológica en:

- Varones entre 10 años y 15 años.

- Mujeres entre 8 años y 14 años.

Cuando la edad biológica y la edad cronológica presenten una diferencia mayor a 1 año se
justifica evaluar por edad biológica. Si dicha diferencia es menor a 1 año se puede evaluar
solo por edad cronológica.

Los grados de Tunner hablan de la edad biológica de las mujeres de acuerdo a su

desarrollo mamario.

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Los grados de Tunner hablan de la edad biológica de los hombres de acuerdo a su
desarrollo genital.

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