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NEUROPSICOPEDAGÓGICO
NO CONTEXTO NEUROPSICOPEDAGÓGICO
1
2
Andréa Carla Machado
Suzelei Faria Bello
Karina kelly Borges
(Organizadoras)
PRÁTICAS E EXPERIENCIAS
NO CONTEXTO NEUROPSICOPEDAGÓGICO
3
© Copyright das autoras
Todos os direitos garantidos. Qualquer parte desta obra pode ser reproduzida,
transmitida ou arquivada desde que levados em conta os direitos das autoras.
Andréa Carla Machado; Suzelei Faria Bello; Karina Kelly Borges (Orgs.)
ISBN. 978-85-7993-556-5
CDD – 370
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SUMÁRIO
APRESENTAÇÃO 7
Capítulo 1
DESEMPENHO COGNITIVO-LINGUÍSTICO DE ESCOLARES DO 3º ANO DO 9
ENSINO FUNDAMENTAL I
Drielli Naiara Camilo Tonzar Dosse
Capítulo 2
PROCESSO DE INVESTIGAÇÃO DA DISCALCULIA DO DESENVOLVIMENTO: 17
ESTUDO DE CASO
Graziele Valerio Rocha
Capitulo 3
AVALIAÇÃO NEUROPSICOPEDAGÓGICA E SUA CONTRIBUIÇÃO PARA O 29
DIAGNÓSTICO DO TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO/
HIPERATIVIDADE: UM ESTUDO DE CASO
Natalia Calil Ambrosio Molinari
Capítulo 4
CARACTERIZAÇÃO E PERFIL DE UM CASO DE DISLEXIA DO 41
DESENVOLVIMENTO: INVESTIGAÇÕES E APONTAMENTOS
NEUROPSICOPEDAGÓGICOS
Patrícia Borges França Campos
Capítulo 5
DEFICIÊNCIA INTELECTUAL E TRANSTORNO DE DÉFICT DE ATENÇÃO E 55
HIPERATIVIDADE, UM QUADRO COMÓRBIDO
Daniela Guilhen
Capitulo 6
AVALIAÇÃO NEUROPSICOPEDAGÓGICA: UM ESTUDO DE CASO NA 67
SÍNDROME DE DOWN
Fernanda Passsarini Melo
Capítulo 7
ESTUDO DE CASO NA PERSPECTIVA NEUROPSICOPEDAGÓGICA DE UMA 83
CRIANÇA AUTISTA
Camila Catan Justino
5
6
APRESENTAÇÃO
As organizadoras
Andréa, Suze e Karina.
7
8
DESEMPENHO COGNITIVO-LINGUÍSTICO DE ESCOLARES
DO 3º ANO DO ENSINO FUNDAMENTAL I
Introdução
9
precisa ser feito para mudar a situação atual da educação brasileira, como aumentar o
valor limite a ser aplicado por estudante no país.
Em 2012, considerando os países selecionados1, o resultado médio do PISA para
os anos inicias do ensino fundamental foi de 487 pontos e o valor aplicado por
estudante em 2011 foi de US$/PPP 7.532,002. O Brasil aplicou um valor inferior a isso
(US$/PPP 2.673,00), o que o deixou abaixo da média e, para atingir o valor limite, seria
necessário um aumento de 120,5% nesse número (Amaral, 2015).
Nesse contexto, nota-se que, desde o início da década de 1980, o Brasil percorre
um caminho que levanta dúvidas a respeito do ensino da leitura e da escrita e de como
elas se concretizam atualmente na etapa da alfabetização inicial, já que nas três últimas
décadas o ensino destas tem se transformado bastante, uma vez que alguns fatores,
como o surgimento e desenvolvimento de novas tecnologias, assim como mudanças
nas práticas sociais e avanços teóricos na área, dificultam o desabrochar de propostas
pedagógicas e materiais didáticos novos (Albuquerque, Morais & Ferreira, 2008).
Na mesma perspectiva, Morais (2012), sustenta a ideia de que justamente a
partir dos anos de 1980 o Brasil iniciou um processo de “desinvenção” da alfabetização,
pois
1
Para maiores informações, buscar em Amaral, 2015, p.10, tabela 06.
2
valores em dólares que sofreram correções para se obter a paridade do poder de compra – Purchasing
Power Parity.
10
vasto, com linguagem clara e objetiva e rico em informações, que permitirá aos
professores terem meios para investigar a hipótese de algum distúrbio e poder
sinalizar o problema para os pais.
Em uma vertente empírica o PAHCL foi utilizado em uma série de pesquisas
cujos resultados embasam com veemência a sua importância na verificação do
desempenho de escolares em anos iniciais de escolarização.
Isto posto, Capellini e colaboradores (2007) realizaram o primeiro estudo de
adaptação brasileira, no qual o objetivo principal foi caracterizar e comparar o
desempenho de escolares de 1ª a 4ª séries do ensino fundamental. Os resultados
apontaram que a velocidade de acesso ao léxico mental está diretamente relacionada
com a habilidade de consciência fonológica, memória operacional e de leitura e escrita.
Outro estudo, realizado por Silva e Capellini (2011), teve como objetivo
comparar o desempenho cognitivo linguístico entre escolares com distúrbios de
aprendizagem e escolares com bom desempenho acadêmico. Como resultado foi
apresentado desempenho superior dos últimos em relação aos primeiros nas
habilidades de leitura, escrita, velocidade de processamento, processamento auditivo e
visual.
As mesmas autoras realizaram um estudo que teve como objetivo comparar o
desempenho de escolares com e sem transtorno de aprendizagem em leitura, escrita,
consciência fonológica, velocidade de processamento e memória de trabalho
fonológica. Os resultados obtidos evidenciaram uma diferença estatisticamente
significante, sugerindo desempenho superior dos escolares sem dificuldade em relação
aos escolares com transtorno de aprendizagem (Silva & Capellini, 2013).
O presente capítulo tem por objetivo apresentar e caracterizar o desempenho
cognitivo-linguístico de alunos da 3ª série dos anos iniciais diante das tarefas do
PAHCL na versão coletiva.
Método
Participantes
Participaram deste estudo 15 escolares concluintes do 3º ano do ensino
fundamental I, de ambos os gêneros, com média de 8 anos de idade. A turma
selecionada foi de uma escola de ensino privado de uma cidade de grande porte do
interior paulista, cujas aulas acontecem em período matutino.
A sala de aula do 3º ano do ensino fundamental I fica localizada na unidade II
do colégio e se situa na parte inferior da unidade e as aulas são ministradas no período
da manhã. A sala é equipada com carteiras, cadeiras, mesa do professor, lousa, ar
condicionado, armário e pontos de luz e decorada com atividades realizadas pelos
próprios alunos. No dia da aplicação do teste, todos os escolares estavam
uniformizados e portavam, cada um, o seu próprio material escolar.
Instrumento
O material utilizado neste estudo foi a versão coletiva do Protocolo de
Avaliação de Habilidades Cognitivo-Linguísticas (PAHCL), este, além da versão
coletiva, é também composto pela versão individual. A versão coletiva do teste é
constituída por cinco subtestes, sendo eles: escrita do alfabeto em sequência, cópia de
formas, aritmética, escrita sob ditado de palavras e pseudopalavras, e repetição de
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números, que englobam as habilidades de escrita, aritmética, processamento auditivo e
processamento visual. Já a versão individual, possui dez subtestes, sendo eles: leitura
de palavras e pseudopalavras, ruma, aliteração, repetição de palavras e não palavras,
ritmo, segmentação silábica, nomeação rápida de figuras e de dígitos, memória visual
com cartões, discriminação de sons e nomeação de números invertidos, que
compreendem as habilidades de leitura, metalinguística, processamento auditivo,
processamento visual e velocidade de processamento.
Assim, para cada uma das habilidades os autores pensaram e elaboraram
provas específicas que permitem verificar o desempenho da criança. Portanto, o
objetivo do PAHCL é avaliar distintos aspectos do processamento cognitivo-linguístico
de crianças em fase de alfabetização, detectando aquelas com desempenho abaixo do
esperado em relação ao seu grupo-classe.
Procedimentos
Da versão coletiva, os 15 escolares fizeram todos os cinco subtestes (escrita do
alfabeto em sequência, cópia de formas, aritmética, escrita sob ditado de palavras e
pseudopalavras, e repetição de números), além de terem que escrever o seu próprio
nome no início.
A escrita do alfabeto dever ser em sequência, incluindo as letras K, W e Y,
devido à reforma ortográfica da língua portuguesa que vigora no Brasil desde o dia 1º
de janeiro de 2009. A cópia de formas consiste em copiar quatro diferentes formas
geométricas, dentro de um espaço determinado. O cálculo matemático (aritmética)
exige a resolução de 20 operações aritméticas simples, tais como adição, subtração,
multiplicação e divisão. A escrita sob ditado subdivide-se em 30 palavras reais e 10
pseudopalavras, que a criança deve escrever somente após ouvir e da maneira como
entender, podendo ser repetida apenas duas vezes cada. Por fim, a repetição de
números em ordem aleatória sucede com a criança escrevendo 10 sequências de
números aleatórios, que podem conter de dois a seis dígitos.
A análise da pontuação do escolar deu-se a depender do número de acertos do
mesmo em cada um dos subtestes individualmente, isto é, atribuiu-se um (1) ponto a
cada acerto em cada um dos subtestes da versão coletiva. Consequentemente e de
acordo com o número de acertos que o PAHCL estabelece, o escolar foi identificado
com desempenho superior (DS), desempenho médio (DM) ou desempenho inferior
(DI) em cada um dos subtestes.
A aplicação foi realizada após a assinatura do Termo de consentimento livre e
esclarecido, a qual durou 1h20 minutos, desde as orientações iniciais até o término de
todos os subtestes pelos 15 escolares juntamente com a professora responsável pela
turma.
Portanto, a forma de análise dos dados foi pelos critérios estabelecidos pelo
próprio instrumento e os resultados postos em discussão.
Resultados
Na tabela abaixo estão expostos os resultados encontrados após aplicação e
correção do PAHCL, sendo N o número de escolares, os quais obtiveram os seguintes
desempenhos no teste: desempenho superior (DS), desempenho médio (DM) ou
desempenho inferior (DI) em cada um dos subtestes e a porcentagem (%) cujo número
corresponde.
12
Tabela 1.
Desempenho dos escolares nos seis subtestes do PAHCL.
DS 9 60 10 67 4 27 5 33 6 40 8 53
DM 5 33 5 33 8 53 7 47 4 27 6 40
DI 1 7 0 0 3 20 3 20 5 33 1 7
PM 26,00 40,00 19,00 30,00 10,00 10,00
M 23,33 3,60 11,87 19,93 5,40 7,00
DP 4,86 0,63 5.04 7,49 2,95 1,77
Nota1. Devido a tarefa Escrita Sob Ditado ter sido dividida em duas partes: Ditado de Palavras e
Ditado de Pseudopalavras, nesta tabela constam seis subtestes, e não cinco, como mencionado no
método, pois foram colocadas juntas para análise.
Discussão
Para Siqueira e Gurgel-Giannetti (2011) a educação formal atualmente tem
importante valor sociocultural, o bom desempenho escolar é indicativo de futuro
sucesso social. Nos últimos anos, o fato do acesso à escola ter se tornado universal, fez
com que, consequentemente, as queixas de mau desempenho escolar e dificuldade em
aprender aumentassem.
Vários estudos mostram que em torno de 15% a 20% das crianças no início da escolarização
apresentam dificuldade em aprender e, logo, mau desempenho escolar. Essas estimativas
podem chegar a 30%-50% se forem analisados os primeiros seis anos de escolaridade.
(Siqueira & Gurgel-Giannetti, 2011, pp. 79).
13
Comprova-se isso visto que, neste estudo, no que diz respeito à escrita sob ditado
– tanto de palavras de alta frequência quanto de pseudopalavras – o objetivo foi o de
verificar a codificação, ou seja, a escrita, assim como o acesso ao léxico e a rota
fonológica. Isso mostra que 20% dos escolares em estudo apresentaram DI nessa
habilidade, precisamente na escrita das palavras de alta frequência, o que pode sinalizar
certa defasagem no processo de ensino-aprendizagem da escrita, corroborada pela ideia
de que nas três últimas décadas, no Brasil, o ensino de leitura e escrita tem se
transformado bastante, principalmente por intermédio da tecnologia, o que demonstra
que os alfabetizadores têm dificuldade em medir o progresso dos seus alunos
(Albuquerque, Morais & Ferreira,2008; Morais, 2012). Tal fato também pode ser
encontrado ao analisar o subteste da escrita do alfabeto em sequência, já que este
apresentou-se como o terceiro desvio padrão mais distante, apontando 7% dos escolares
em DI.
Além disso, o cálculo matemático, que teve por objetivo verificar a capacidade
da criança em solucionar equações matemáticas, apontou que 20% dos escolares estão
com DI, 53% com DM e apenas 27% com DS, isto é, além do ensino-aprendizagem da
escrita, os escolares apresentaram, em segundo lugar, dificuldade no que concerne à
aritmética, mesmo levando-se em consideração que o grupo em estudo sabia distinguir
todos os sinais matemáticos; já havia sido submetido ao aprendizado da tabuada; era
capaz de elaborar as equações; e que todas as equações solicitadas já haviam sido
ensinadas pela professora, desconsiderando aquelas cuja criança ainda não havia
aprendido.
Em vista disso, é necessário salientar que uma criança, em idade escolar,
quando inicia seus passos no caminho da aprendizagem, na maioria dos casos possui
apenas o domínio linguístico fonológico da língua, uma vez que ainda não adquiriu
consciência das correspondências existentes da língua oral com a leitura e a escrita, as
chamadas correspondências letra/som (Capellini & cols, 2007).
Os dados confirmam que o processo de ensino-aprendizagem precisa,
necessariamente, receber um olhar especial e cuidadoso, pois é durante a alfabetização
que o escolar consolidará a base do que virá nos anos subsequentes, ou seja, esse
momento é um dos fatores responsáveis pelo sucesso social futuro dele como sujeito
pensante e ativo dentro de uma sociedade.
Portanto, de acordo com Capellini e colaboradores (2007), fica evidente a
importância do professor como instrumento mediador de conhecimentos dos escolares.
Assim sendo, entende-se a importância de o professor estar em constante
aperfeiçoamento, caminhando lado a lado com seu aluno e tendo foco individualizado
ao menos durante os anos iniciais de escolarização, pois, dessa forma, a ele será
permitido completar qualquer lacuna que, por vezes, o escolar apresente durante o
processo de aprendizagem.
Conclusão
14
Dessa maneira, comprova-se que o PAHCL em sua versão coletiva é um
instrumento que possibilita a triagem das dificuldades de aprendizagem e aponta
direcionamentos para possíveis práticas interventivas no ambiente escolar.
Portanto, o PAHCL apontou que os escolares da turma do 3º ano do ensino
fundamental I pesquisada não apresentaram grandes desníveis no aspecto da
aprendizagem, no entanto apresentaram desvios consideráveis para quem está
concluindo esta série, o que ilustra a necessidade de o professor alfabetizador ter um
olhar mais próximo para cada um dos seus alunos.
Assim sendo, o processo de ensino-aprendizagem, dos anos iniciais referente ao
ensino fundamental I, é tratado com menos critério de analise em relação ao ensino,
prejudicando o desenvolvimento de escolares com dificuldades nos elementos
subjacentes ao processo de alfabetização, como observado nos resultados desse
trabalho. É evidente, então, que no Brasil há a necessidade em aumentar o valor
investido na educação, para que seja possível alterar os resultados atuais obtidos,
inclusive em avaliações de nível internacional.
Devido ao não esgotamento das possibilidades de generalização dessa pesquisa,
sugere-se como implicações futuras a replicação com um número maior de sujeitos da
mesma faixa etária e escolaridade, e também um possível cruzamento com outros
escolares de séries/anos da mesma etapa para evidenciar a importância do objetivo
proposto neste trabalho.
Referências
15
Silva, C., & Capellini, A.S. (2011). Desempenho cognitivo-linguístico de escolares com
distúrbio de aprendizagem. Psicologia em Estudo, 16(1), 131-137
Siqueira, M.C., & Gurgel-Giannetti, J. (2011). Mau desempenho escolar: uma visão
atual. Revista da Associação Médica Brasileira, 57(1), 78-87
16
PROCESSO DE INVESTIGAÇÃO DA DISCALCULIA DO DESENVOLVIMENTO:
ESTUDO DE CASO
Resumo: A Discalculia do Desenvolvimento (DD) tem ganhado grande atenção pela comunidade científica
nos últimos tempos. Contudo, ainda encontra-se como um transtorno de aprendizagem em processo de
delimitações de suas definições. Com o objetivo de realizar uma investigação sobre a hipótese diagnóstica
da DD foram utilizados os seguintes instrumentos para avaliação neuropsicopedagógica: Teste de Atenção
por Cancelamento, Teste de Trilhas: Partes A e B, Protocolo de Avaliação de Habilidades Cognitivo-
Linguísticas, Teste de Desempenho Escolar, Protocolo para Cálculo e Raciocínio Matemático e Escala de
Avaliação das Estratégias de Aprendizagem para o Ensino Fundamental. O participante do estudo foi um
adolescente e 13 anos e 5 meses, no sétimo ano do ensino fundamental em uma escola pública no interior
de São Paulo. Percebeu-se durante o processo que o baixo desempenho em aritmética e os prejuízos na
memória operacional consolidaram o perfil de DD. Contudo, ressaltamos a importância de reavaliação
após a remediação e a necessidade maiores investigações da DD.
Introdução
17
Figura 1
Competências e habilidades necessárias para o processamento da matemática
18
utiliza-se “transtorno específico da aprendizagem com prejuízo na matemática”
(American Psychological Association [APA], 2014).
Segundo o Manual diagnóstico e estatístico de transtorno (DSM-V), Transtornos
de Aprendizagem caracterizam-se por dificuldades em leitura, compreensão, escrita,
domínio do senso numérico e raciocínio matemático (APA, 2014). As habilidades
afetadas estão abaixo do esperado para a idade do indivíduo, confirmadas por testes
padronizados e não podem ser justificadas por deficiências intelectuais ou outros
transtornos mentais ou neurológicos, impedimentos auditivo ou visual e falta de
instrução adequada. Os transtornos do desenvolvimento das habilidades escolares
“originam-se de anormalidades no processo cognitivo, que derivam em grande parte
de algum tipo de disfunção biológica” (OMS, 1993, p. 236).
Entre os Transtornos de Aprendizagem, o “transtorno específico com prejuízo
na matemática” afeta o processamento de informações numéricas, a aprendizagem de
fatos aritméticos, a realização de cálculos e o raciocínio matemático (APA, 2014).
A Classificação de transtornos mentais e de comportamentos da Classificação
Internacional de Doenças (CID-10) comenta que as dificuldades aritméticas do
transtorno específico de habilidades aritméticas são várias, contudo podem incluir:
19
As medidas de inteligência não devem estar alteradas segundo a idade
esperada para sua faixa etária (APA, 2014; OMS, 1993).
O desempenho em aritmética, segundo alguns estudos, deve ter prejuízo de
pelo menos dois anos entre a idade cronológica e o nível de alcance acadêmico
(Haase et al., 2011; Santos, 2017).
Devido as dificuldades apresentadas persistirem mesmo após a intervenção,
este quesito torna-se importante para confirmar o diagnóstico (Haase et al.,
2011; Santos, 2017).
Alguns autores consideram as habilidades de memória operacional e cognição
numérica como indissociáveis, dessa forma a capacidade reduzida em memória
podem ocasionar dificuldades no trabalho com o número (Santos, 2017). Em
seus estudos, Dias, Menezes e Seabra (2010) destacam que transtornos de
aprendizagem como a DD causam algum grau de prejuízo no funcionamento
executivo e que o déficit executivo está principalmente ligado a prejuízos na
memória operacional e no desempenho atencional.
Desta forma, a matemática, como um domínio complexo, envolve várias
habilidades, sendo os principais mecanismos cognitivos subjacentes responsáveis por
explicar as dificuldades encontradas pelos indivíduos com DD: o senso numérico, que
refere-se a compreensão do significado dos números, as noções de quantidade e a
capacidade de estimação; o processamento visuo-espacial, que relaciona-se a
capacidade do indivíduo em alinhar os números de forma adequada durante as
montagens de operação e manipulação de quantidades; a memória de trabalho, que
pode ser definida como os processos que permitem armazenar e manipular as
informações temporárias; e o processamento fonológico, que está relacionado as
habilidades de manipular os sons das palavras (Silva, Moura, Wood e Haase, 2015).
Como vimos, as diferenças individuais devem ser consideradas durante a
definição da DD, pois suposições sobre um único aspecto não suportam a diversidade
de manifestações clínicas de DD. Pois os déficits em numerosidade podem se
manifestar como déficits em atenção ou memória de trabalho quanto a estímulos
numéricos.
Visto isto o capítulo tem por objetivo realizar avaliação neuropsicopedagógica
de um adolescente com baixo desempenho acadêmico.
Método
Participante
Participou deste estudo um adolescente, do gênero masculino, com 13 anos e 5
meses, cursa o 7º ano do Ensino Fundamental em uma escola pública estadual de um
município de pequeno porte do interior do estado de São Paulo que apresenta histórico
de repetência escolar.
Queixa
A principal queixa apresentada pela família está relacionada a dificuldade de
aprendizagem dos conteúdos escolares, devido a reclamações regulares dos
professores e notas abaixo da média, principalmente na disciplina de matemática.
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Anamnese
G.H.A.S.3 é o segundo filho dos pais. A mãe realizou o pré-natal e o parto sem
intercorrências, seu desenvolvimento neuropsicomotor foi dentro dos padrões
esperados.
Com relação aos relacionamentos e hábitos, o adolescente não gosta de estar
sozinho ou não ter o que realizar. Tem boa relação com os colegas e grande interesse
por animais, possui muitos animais de estimação, sendo responsável pelo cuidado de
todos. Além disso, gosta de tomar conta das crianças na igreja que frequenta com a
família.
Durante um período do seu desenvolvimento apresentou bastante agitação e
ansiedade, nesse momento a família enfrentava algumas dificuldades. Todavia,
segundo a informante, melhorou em muitos aspectos devido ao seu amadurecimento e
crescimento.
De acordo com a mãe, as queixas em relação a G.H.A.S. iniciaram-se nos
primeiros anos de escolaridade em que seu desempenho nas matérias era abaixo da
média, as reclamações da escola para a família eram sempre ligadas ao desinteresse de
aprender e as dificuldades na leitura, escrita e matemática.
Nesse período, a família iniciou um processo de busca de apoio profissional e
passa por diferentes profissionais que levantaram inúmeras hipóteses diagnósticas. Por
fim, entre os anos de 2014 e 2015 a mãe recebe ajuda em uma Organização não
Governamental (ONG) da cidade que ofereceu atendimento com equipe
multidisciplinar. Nesse momento, passou a fazer uso da Ritalina por causa do
comportamento agitado e falta de atenção nas atividades escolares, porém não
adequou-se a medicação, deixou de tomá-la sem indicação médica pouco tempo depois
do início do tratamento. Segundo a informante, o adolescente não chegou a completar
um ano de atendimento na ONG, desistiu de frequentá-la devido à resistência em
realizar os atendimentos no espaço e sua idade ser acima do público alvo da ONG.
Sobre o diagnóstico levantado pela ONG, informaram que à falta de sequência
nos atendimentos, ocasionado pelas inúmeras faltas do adolescente, prejudicou o
processo diagnóstico, como isso as hipóteses levantadas não puderam ser verificadas.
A mãe colocou que após a desistência do atendimento não buscou os relatórios
emitidos pela ONG, como também não buscou o auxílio de outros profissionais, pois
seu filho declarou não querer ir em outros médicos.
Atualmente, o adolescente apresenta interesse pelas disciplinas que envolvam
animais e gosta de matemática, pois o professor esclarece a matéria de maneira
compreensível. Mesmo assim, possui muitas dificuldades na compreensão dos
exercícios, em montar as contas, resolver cálculos complexos de adição e subtração e
em memorizar a tabuada.
Instrumentos
Foram utilizados os seguintes instrumentos de avaliação:
a. Teste de Atenção por Cancelamento (Montiel & Seabra, 2012): examina a
atenção concentrada seletiva. Consiste em três partes com diferentes tipos de
estímulos e focaliza o cancelamento de alvo em meio a distratores. Na primeira
3
A sigla refere-se ao sujeito alvo do estudo.
21
parte deve-se cancelar uma figura-alvo focalizada na parte superior da folha. A
segunda tarefa aumenta o grau de dificuldade com o estímulo alvo composto
por um par de figuras geométricas. Na terceira parte do teste o estímulo alvo
muda a cada linha exigindo maior alternância.
b. Teste de Trilhas: Partes A e B (Montiel & Seabra, 2012): esse instrumento é
comumente usado no processo avaliativo das funções executivas, sendo
composto de duas partes. A parte A representa a base de interpretação para a
parte B, sendo composta de duas folhas, uma de letras e outra de números, da
qual a tarefa é ligar os estímulos aleatoriamente, respeitando a ordem alfabética
e a sequência numérica crescente. Na parte B, as letras e números são dispostos
randomicamente na mesma folha e a tarefa do participante é liga-los
alternadamente.
c. Protocolo de Avaliação de Habilidades Cognitivo-Linguísticas (Capellini,
Smythe & Silva, 2017): esse material oferece procedimentos para a avaliação da
leitura e escrita e se divide em duas versões, coletiva e individual. A versão
coletiva é composta por cinco subtestes, sendo eles: escrita do alfabeto em
sequência, cópia de formas, aritmética, escrita sob ditado de palavras e pseudo
palavras e repetição de números. A versão individual é composta de dez
subtestes, sendo eles: leitura de palavras e pseudo palavras, ritmo, segmentação
silábica nomeação rápida de figuras e de dígitos, memória visual com cartões,
discriminação de sons e nomeação de números invertidos.
d. Teste de Desempenho Escolar (Stein, 2011): o instrumento busca oferecer uma
forma de avaliação das capacidades fundamentais para o desempenho escolar
de alunos da 1ª a 6ª séries do Ensino Fundamental, sendo composto por três
subtestes: escrita (escrita do nome e ditado de palavras isoladas), aritmética
(solução oral de problemas e cálculo de operações por escrito) e leitura
(reconhecimento de palavras isoladas).
e. Protocolo para Cálculo e Raciocínio Matemático (adaptado de Boller & Faglione
por Bastos, 2005): composto de quatro itens com o objetivo de avaliar:
habilidade léxica e sintática (provas 1 e 2), habilidade em reconhecer grandeza
(prova 3), habilidade de calcular (provas 4, 5, 6 e 7) e habilidade de raciocínio
matemático (prova 8).
f. Escala de Avaliação das Estratégias de Aprendizagem para o Ensino
Fundamental (Boruchovich & Santos): a escala possui como finalidade avaliar
as estratégias de aprendizagem utilizadas por alunos do ensino fundamental
em situações de estudo e aprendizagem, como também identificar suas
estratégias cognitivas e metacognitivas, como também perceber a ausência ou
não de estratégias metacognitivas funcionais.
Resultados e Discussão
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Tabela 1
Desempenho de G.H.A.S. no Teste de Atenção por Cancelamento
Tabela 2
Desempenho de G.H.A.S. no Teste de Trilhas: Parte A e B
Escore Obtido
Classificação Pontuação Obtida
(sequências)
Parte A (Letras + Números) - 17* -
Parte B média 18** 106
B-A - - -
Nota 2. ** Resultado do teste foi enviesado devido ao adolescente executar uma sequência (A1 à F5) já memorizada, o
mesmo pontuou que a atividade seria “fácil” pois era a senha da internet de sua casa.
23
Na realização do ditado, o adolescente manifestou erros ortográficos e nos
subtestes de processamento da informação auditiva e o de memória visual, que envolvem
acesso a memória operacional, teve dificuldade em lembrar e reproduzir os estímulos.
Silva e Santos (2011) demostram que há associação ente a memória operacional
e as habilidades numéricas. Como visto, a memória operacional, responsável pela
manipulação e retenção de informações por curto período de tempo, tem papel
importante no domínio do cálculo e no procedimento numérico.
A facilidade do adolescente em realizar a leitura de palavras regulares e
pseudopalavras e a dificuldade na decodificação das palavras irregulares denotam a
falta de representações internas da forma ortográfica. Essas alterações nas habilidades
cognitivo-linguísticas podem comprometer o desempenho da leitura e escrita
(Capellini, Smythe & Silva, 2017).
Tabela 3
Pontuação de G.H.A.S. no Protocolo de Avaliação de Habilidades Cognitivo-Linguísticas
Ritmo 4 médio
Processamento Visual
Cópia de formas 4 superior
24
Nota 1. * O Protocolo oferece uma análise da pontuação por série, do primeiro ao quinto ano, não a utilizamos por não
oferecer uma classificação para o ano escolar do adolescente aqui referido.
Tabela 4
Resultados de G.H.A.S. no Teste de Desempenho Escolar (TDE)
Classificação
Escore Bruto Previsão de Escore Bruto
(Série)
(Pontos do examinado) a partir da idade
6ª série/ 7º ano*
Nota 1. * Observação realizada devido a ampliação do Ensino Fundamental para Nove Anos.
Por meio de uma análise informal dos tipos de erros cometidos pelo
examinando na aplicação do TDE observamos no subteste de escrita que seus erros
estavam relacionados ao fato de não reconhecer as regras ortográficas, com
substituições de “M” por “N” e ausência de pontuação no “Ç”. No subteste de leitura o
adolescente comentou não ter o hábito de ler textos com letra minúscula e em alguns
momentos não quis reler a palavra, pois queria que o teste terminasse rápido.
Durante a execução do subteste de aritmética o adolescente conseguiu realizar
os cálculos simples de adição e subtração, entretanto quando os cálculos começaram a
ficar mais complexos teve dificuldades em armar as contas, ao ponto de reformulá-las a
para conseguir realizá-las.
Os cálculos complexos no sistema visual exigem durante a sua resolução
memória operacional, conhecimento procedural e semântico (Haase et al., 2011), sendo
essas as principais dificuldades manifestadas por G.H.A.S.
Nota-se que o adolescente não apresentou evidências de deficiências
intelectuais ou outras patologias neurológicas, conferido durante a anamnese, e as
medidas expressas pelo adolescente no teste encontram-se abaixo do esperado para sua
idade, fatores relaciona-se ao Transtorno de Aprendizagem (APA, 2014).
Entretanto, com a finalidade de avaliar especificamente o processamento do
cálculo e do raciocínio matemático do adolescente aplicou-se o Protocolo para Cálculo
e Raciocínio Matemático (adaptado de Boller & Faglione por Bastos, 2005).
25
Tabela 5
Classificação de G. H. A. S. Protocolo para Cálculo e Raciocínio Matemático
Tabela 6
Pontuação de G. H. A. S. na Escala de Avaliação das Estratégias de Aprendizagem para o Ensino
Fundamental (EAVAP – EF)
Percentil
Subescalas Pontuação Bruta Percentil Geral
Faixa etária
A – Ausência de Estratégias Metacognitivas
11 15 15
Disfuncionais
C – Estratégias cognitivas 7 25 25
M – Estratégias metacognitivas 7 15 10
Pontuação geral da escala 25 10 10
26
afirmar que o aluno necessita de orientações sobre o uso de estratégias que possam ser
empregadas para auxiliá-lo no processo de aprendizagem.
Oliveira (2015) destaca que as estratégias de aprendizagem apresentam relação
com o desempenho escolar nas matérias de Português e Matemática. Com isso, sugere-
se que a melhora de desempenho escolar pode ocorrer por meio da instrumentalização
do aluno no uso das estratégias de aprendizagem.
Nessa perspectiva e com a compreensão que a DD persiste mesmo após a
intervenção, torna-se importante para confirmar o diagnóstico que o adolescente passe
por um período de intervenção (Santos, 2017).
Conclusão
Referências
27
Silva, J. B. L., Moura, R. J. de, Wood, G., & Haase, V. G. (2015). Processamento
Fonológico e Desempenho em Aritmética: Uma Revisão da Relevância para as
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Stein, L. M. (1994). Teste de desempenho escolar. São Paulo: Casa do Psicólogo Livraria e
Editora Ltda.
28
AVALIAÇÃO NEUROPSICOPEDAGÓGICA E SUA CONTRIBUIÇÃO PARA O
DIAGNÓSTICO DO TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO/
HIPERATIVIDADE: UM ESTUDO DE CASO
Introdução
29
em dois ou mais contextos, ou seja, na casa, na escola, no trabalho. D) Há clara
evidência de que os sintomas interferem ou reduzem a qualidade do funcionamento
social, acadêmico ou profissional. E) Os sintomas não devem ocorrer exclusivamente
durante o curso de esquizofrenia ou outro transtorno psicótico e não podem ser melhor
explicados por um outro transtorno mental, como, transtorno do humor, de ansiedade,
dissociativo, da personalidade, intoxicação ou retirada por medicação (APA, 2014).
Contudo, para alguns autores, o TDAH é considerado como um quadro
heterogêneo de anormalidades neurológicas presentes no desenvolvimento do lóbulo
frontal, no qual ocorrem desequilíbrios na modulação do sistema dopaminérgico e
noradrenérgico, e de outras áreas cerebrais relacionadas, que resultam da interação de
fatores genéticos e condições ambientais. Essas áreas cerebrais são as responsáveis pela
atenção seletiva, execução e resolução de problemas (Cunha, Silva, Lourencetti, Padula
& Capellini, 2013).
A forma mais clássica de tratamento para o TDAH, ainda é a terapia
medicamentosa com cloridrato de metilfenidato, um psicoestimulante, comercializado
no Brasil sob os nomes de Concerta® ou Ritalina®. Mas, atualmente, algumas vertentes
têm investigado e tratado este transtorno pelo perfil de déficits neuropsicológicos. E,
também, intervenções psicopedagógicas que levam em consideração a criança que
aprende e não os sintomas que apresenta, buscando desconstruir os rótulos (Itaborahy,
2009; Caliman & Domitrovic, 2013; Jafferian & Barone, 2015).
Isto vem de encontro com a neurospicopedagogia que busca integrar estudos
sobre os processos psicocognitivos responsáveis pela aprendizagem e os
psicopedagógicos responsáveis pelo ensino, junto ao desenvolvimento das estruturas,
funções e disfunções do cérebro (Fonseca, 2014).
Sendo, primordial que estas recebam as intervenções necessárias no tempo
adequado, sob o risco de não construir fundamentação acadêmica sólida para ter
sucesso nas séries posteriores, assim como, não desenvolver suas capacidades em
plenitude, e por ser um transtorno, na vida adulta habitualmente permenece, junto aos
prejuízos nos diversos contextos da vida (Poeta & Rosa Neto, 2004; APA, 2014;
Oliveira, 2014).
Portanto, o trabalho em equipe multidisciplinar é essencial e permite que os
profissionais estabeleçam limites em suas atuações ao mesmo tempo em que criam
oportunidades de trocas de conhecimentos nas diversas especialidades. Tanto as
intervenções da área da saúde (neurologistas, psiquiatras, fonoaudiólogos, psicólogos e
terapeutas ocupacionais) quanto da educação (pedadogos, psicopedagogos) são
importantes para que o tratamento seja completo e qualificado, pois possibilitam desde
um diagnóstico preciso até estratégias de aprendizagem (Nones & Barbosa, 2016).
Desse modo, o presente capítulo teve como objetivo avaliar na perspectiva da
neuropsicopedagogia o caso de uma criança com suspeita de TDAH.
Método
Participante e Local
Trata-se de um estudo de caso com delineamento de sujeito único,
desenvolvido no Ambulatório de Especialidades de um hospital escola, localizado em
uma cidade no interior do estado de São Paulo, entre os meses de outubro/2016 a
30
janeiro/2017. O caso selecionado para o estudo foi de uma criança4 do sexo masculino,
com 10 anos e 2 meses, cursando o 4º ano em uma escola pública municipal, com
queixa de desatenção e descoordenação. Foi assinado Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido pela mãe da criança. Todos os instrumentos utilizados foram aplicados
pela terapeuta ocupacional (T.O.).
Instrumentos
A seguir serão descritos detalhadamente os intrumentos utilizados:
1- Anamnese Neuropsicopedagógica:
Foi desenvolvido um roteiro semi-estruturado que continha questões referentes aos
dados pessoais da criança e da família; história pregressa; questões sobre o
desenvolvimento; histórico comportamental e pedagógico. As questões dirigidas para
a mãe durante o atendimento, foram descritas no tópico anterior.
4
Nesse estudo a criança será denominada de Joaquim, nome fictício, para preservar a sua identidade, bem
como da família.
31
2- Teste de Atenção por Cancelamento (TAC) (Montiel & Seabra, 2012)
Consiste em três matrizes impressas com estímulos diferentes. Este teste tem como
objetivo avaliar a atenção seletiva, sendo que na primeira parte é solicitado que
assinale uma figura-alvo dentre seis tipos de estímulos; na segunda parte o estímulo-
alvo é composto por figuras duplas, as quais devem estar necessariamente na mesma
sequência para serem assinaladas; e na terceira parte a figura alvo é modificada em
cada linha. O tempo máximo para execução em cada tarefa é de um minuto. São
computados três escores diferentes, ou seja, o número total de acertos, o número de
erros e o número de ausência.
32
aprendizagem cognitivas – constata-se que este congrega itens que requerem
estratégias consideradas mais simples para concretização da aprendizagem; e
Estratégias de aprendizagem metacognitivas – engloba itens que exigem maior
comportamento estratégico, pois envolvem compreensão do próprio processo de
aprender. Composta por 31 itens autoaplicáveis e as alternativas de respostas estão
dispostas em escala likert de três pontos: Sempre (2 pontos), Às vezes (1 ponto) e Nunca
(zero), e a pontuação varia entre 8 e 58 pontos.
Resultados e Discussão
Por se tratar do “estudo de caso” de uma criança com 10 anos, que teve como
objetivo avaliar na perspectiva neuropsicopedagógica a suspeita de TDAH e não houve
33
intervenção após a aplicação dos instrumentos, realizamos uma análise descritiva
comparando os resultados de Joaquim com os escores apresentados por cada
instrumento utilizado.
Na tabela 1 apresentamos os resultados obtidos por Joaquim no TAC. Na parte
1 do teste ele utilizou como estratégia, o agrupamento de colunas marcando os
estímulos com riscos no sentido ascendente. Na parte 2, foi utilizada a estratégia de
rastreamento visual e apresentou dificuldade, apesar de obter classificação média. Por
conseguinte, a parte 3 foi realizada satisfatoriamente, porém não conseguiu finalizar a
folha de resposta dentro de 1 minuto permitido e obteve assim, classificação baixa.
Tabela 1.
Teste de Atenção por Cancelamento (TAC)
Escore Escore Pontuação Pontuação Classificação
Bruto Obtido Padrão Obtida
Parte 1 1 – 50 49 25 – 113 111 Média
Este teste avaliou a atenção seletiva que é uma das habilidades compreendidas
dentro das funções executivas. Nessa perspectiva, Gazzaniga, Ivry e Magun (2006),
enfantizam que tal elemento é um recurso cognitivo que possibilita processar
informações, pensamentos ou ações relevantes de determinada tarefa de forma rápida
e adequada, ignorando estímulos distratores ou irrelevantes.
No TT, observado na tabela 2, na parte A (sequências), Joaquim demorou 52
segundos para finalizá-la, sendo 28 segundos para a parte das letras e 24 segundos
para os números, e alcançou pontuação total máxima para sua idade. Já na parte B, não
conseguiu finalizar a sequência no tempo máximo do teste, que era de 1 minuto, parou
no F-6, ou seja, aproximadamente na metade. Durante a concretização das sequências,
Joaquim não retirou o lápis do papel enquanto executava.
Tabela 2.
Teste de Trilhas: Parte “A” e “B”
Escore Escore Pontuação Pontuação Classificação
Bruto Obtido Padrão Obtida
Parte A (Sequências) 7 a 24 24 4 a 108 108 Média
34
no aprendizado e no desempenho escolar, profissional e em outros contextos (Bolfer,
2009; Dias & Tortella, 2012).
Os resultados obtidos com o Protocolo de Avaliação de Habilidades Cognitivo-
Linguísticas, serão apresentados a seguir, primeiro os da versão coletiva, seguido pela
versão individual.
Na versão coletiva, tabela 3, Joaquim alcançou desempenho superior nas
habilidades de leitura e raciocínio lógico, enquanto que no processamento visual,
escrita e processamento auditivo seu desempenho foi médio.
Tabela 3.
Coletiva do Protocolo de Avaliação de Habilidades Cognitivo-Linguísticas
Habilidades Subtestes Pontos Pontos Desempenho
Esperados Obtidos
Leitura Alfabeto 26 26 Superior
Processamento Cópia de formas 4 3 Médio
Visual
Raciocínio Lógico Cálculo matemático 20 18 Superior
Escrita Ditado de Palavras 30 19 Médio
Ditado de Pseudopalavras 10 6 Médio
Processamento Repetição de nº ordem
Auditivo aleatória 10 7 Médio
Nota. A pontuação da coluna Esperados é baseada em crianças do 4º ano.
35
memória de trabalho e à consciência fonológica. Estas quando alteradas prejudicam o
domínio do sistema de escrita e os níveis ortográfico e fonológico, diretamente
(Mousinho & Correa, 2009; Silva & Capellini, 2011). Podemos concluir que Joaquim não
apresenta comprometimento nestas atividades, leitura e escrita, já que não apresentou
desempenho inferior em nenhuma versão do Protocolo.
Tabela 4.
Versão Individual do Protocolo de Avaliação de Habilidades Cognitivo-Linguísticas
Habilidades Subtestes Pontos Pontos Desempenho
Esperados Obtidos
Leitura Leitura de palavras 70 36 Médio
Leitura de não palavras 10 10 Superior
Consciência Aliteração 10 9 Superior
Fonológica Rima 20 15 Médio
Segmentação silábica 20 20 Superior
Discriminação de sons 20 20 Superior
Repetição de palavras 6 4 Médio
Processamento Repetição de não palavras 7 6 Superior
Auditivo Ritmo 6 5 Médio
Repetição de nº invertidos 6 3 Médio
Velocidade de Nomeação de figuras 40” 30” Superior
Processamento Nomeação de dígitos 60” 34” e 37” Superior
Processamento Memória visual
Visua 2 cartões 2 2
3 cartões 2 0 Superior
4 cartões 2 1
5 cartões 1 1
36
que a criança apresentou resultados positivos no monitoramento (compreensão) e na
regulação (reler, rever e ajustar estratégias).
O percentil 75, na subescala Ausência de Estratégias Metacognitivas
Disfuncionais foi positivo no momento do estudo, pois apenas 25% da amostra
normativa se saíram melhor que a criança estudada, de acordo com a tabela 5.
Ao analisarmos o desempenho de Joaquim foi possível perceber que apresentou
a mesma média de pontuação da amostra normativa. Seus resultados mostraram que
recorre ao uso das estratégias de aprendizagem no momento de estudo, ou seja,
chegamos ao perfil de comportamento estratégico que Joaquim utiliza para sua
aprendizagem, como configura sua identidade estudantil.
Tabela 5.
Escala de Avaliação das Estratégias de Aprendizagem para o Ensino Fundamental
(EAVAP-EF)
Pontuação Mín-Máx Percentil
Subescalas Geral faixa etária 7 Pontuação Geral Percentil Faixa etária
Mín-Máx a 10 anos Obtida Geral Obtido 7 a 10 anos
A 3 a 26 7 a 26 20 75 55
C 0 a 22 0 a 22 6 20 15
M 2 a 14 2 a 14 12 80 90
Pont. geral 8 a 58 20 a 54 38 60 45
*Nota. A= Ausência de Estratégias Metacognitivas Disfuncionais; C= Estratégias Cognitivas; M=
Estratégias Metacognitivas
37
Em relação ao teste organização temporal, obteve a pontuação esperada para
sua idade, 31 pontos, sendo que nas provas, Leitura – reprodução por meio de golpes e
Simbolização de estruturas espaciais, as pontuações foram as máximas possíveis.
Já a lateralidade não está ilustrada na figura abaixo, porém foi avaliada na
Escala. Podemos considerar que Joaquim é destro completo, pois nas três provas (com
as mãos, olhos e pés) executou com o lado direito.
Figura 2.
Perfil motor da criança
Considerações Finais
38
Por isso, é de suma relevância a participação de uma equipe multiprofissional,
especialmente do neuropsicopedagogo, para auxiliar no diagnóstico e na intervenção.
Esta integração torna os atendimentos mais eficientes e menos complicados.
Os testes neuropsicopedagógicos utilizados neste estudo contribuíram para
nortear o pesquisador na avaliação da criança. Alguns instrumentos mostraram que
Joaquim apresenta sinais de TDAH, especificamente desatento, pelas queixas de falta
de atenção apresentadas pela mãe durante a anamnese; e pela atenção seletiva e pela
flexibilidade cognitiva prejudicadas em alguns momentos durante a avaliação, e pelo
esquema corporal também comprometido durante o teste. Porém, algumas habilidades
como, leitura, raciocínio lógico, consciência fonológica, velocidade de processamento e
processamento visual, mostraram desempenhos superiores ao esperado para idade.
Também podemos considerar que Joaquim não apresenta nenhuma
comorbidade junto ao TDAH, já que não teve déficits de leitura e escrita. Apesar de
que os resultados encontrados podem ter sido favorecidos, pois a criança estava sob o
efeito da medicação durante todo o processo avaliativo.
Referências
39
Gazzaniga, M.S., Ivry, R.B., & Mangun, G.R. (2006). Neurociência Cognitiva: a biologia da
mente. Porto Alegre: Artmed.
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40
CARACTERIZAÇÃO E PERFIL DE UM CASO DE DISLEXIA DO
DESENVOLVIMENTO: INVESTIGAÇÕES E APONTAMENTOS
NEUROPSICOPEDAGÓGICOS.
Resumo: O presente capítulo tem por objetivo analisar as características de um caso suspeito de dislexia,
estabelecer um perfil dos subtipos de dislexia e apontar possíveis intervenções. Criança do gênero
masculino, com 8 anos 2 meses, 3º ano do Ensino Fundamental, em uma escola privada, com queixas de
dificuldades escolares desde o início do processo de alfabetização. Encaminhado para avaliação
fonoaudiológica da leitura e da escrita para definição diagnóstica. Aplicados testes de caráter
neuropsicopedagógicos, entre eles: Nomeação Automática Rápida, Protocolo de Avaliação de Habilidades
Cognitivo-Linguístico, Teste de Competência de Leitura de Palavras e Pseudopalavras. Os resultados
apontaram déficits significativos em memória operacional, controle inibitório, flexibilidade cognitiva,
consciência fonológica, inabilidade na discriminação e reconhecimentos dos grafemas, déficit em
nomeação. Escrita com restrição lexical, em palavras simples e de alta frequência, ao seu léxico semântico,
além de déficit significativo nas funções corticais superiores que são competências básicas para o
desenvolvimento do aprendizado. Sendo assim, coloca-se a importância de uma avaliação criteriosa, para
identificar as especificidades dos déficits em leitura e escrita, elaborar adequado planejamento
interventivo e preparação adequada do ambiente escolar, a fim de diminuir o fracasso escolar de crianças
com o diagnóstico de dislexia do desenvolvimento.
Introdução
41
relacionando-o com o sucesso na aprendizagem da leitura e escrita e da sua
importância para a alfabetização.
Sabendo da importância dessas habilidades e pré-requisitos, o início do
processo de escolarização pode ser mais complicado para algumas crianças, que
podem não conseguir realizar de maneira satisfatória as atividades de leitura e escrita.
Assim, segundo Gindri, Keske-Soares e Mota (2007) para o desenvolvimento da
consciência fonológica, é preciso uma relação entre memória operacional e
desempenho em atividades. Quando um déficit nessa relação ocorre os escolares
podem vir a apresentar dificuldades no aprendizado da leitura, comuns em crianças
com dislexia e transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).
Entre os transtornos de aprendizagem, a principal característica encontrada é o
baixo rendimento escolar ou o desempenho abaixo do esperado em atividades de
leitura, escrita e/ou em cálculo matemático em relação ao esperado para a idade e
escolaridade. E, apesar destes não serem definitivos para caracterizar as dificuldades
de aprendizagem, dislexia e transtornos de aprendizagem, são necessários para a
detecção de problemas de aprendizagem e, atrasos nas habilidades preditoras (Silva &
Capellini, 2011).
Somado a esses fatores há as condições genético-neurológicas que contribuem
de forma desfavorável para que dificuldades específicas prejudiquem o
desenvolvimento do processo de aprendizagem da leitura e escrita. Entre essas
condições, a dislexia do desenvolvimento, o transtorno de aprendizagem e o transtorno
do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), sendo os dois primeiros, transtornos
relacionados a aprendizagem e o TDAH, transtorno do comportamento, mas com
prejuízos acadêmicos (Capellini, Germano & Cunha, 2009).
Segundo Lima, Azoni e Ciasca (2013) a dislexia do desenvolvimento é
classificada como um transtorno do neurodesenvolvimento e afeta em torno de 5 a 10%
das queixas escolares sendo uma desordem específica de aprendizagem, que pode ser
observada nos primeiros anos escolares, caracterizada por dificuldade na aquisição e
uso da leitura e escrita em função do déficit fonológico da linguagem (Dias, Menezes &
Seabra, 2010), apesar de inteligência normal, com ausência de problemas neurológicos,
instrução escolar e social adequadas e suficientes (Critchley, 1967 apud Salles, Haase &
Malloy-Diniz, 2016).
A dislexia é caracterizada pela dificuldade na fluência correta da leitura, na
habilidade de decodificação e soletração, resultantes de um déficit no componente
fonológico da linguagem. No entanto, há indivíduos com dislexia que apresentam
déficits cognitivo-linguísticos e acadêmicos em outras áreas, como a atenção, o cálculo
matemático, a soletração e a expressão escrita e, ainda, na habilidade de usar
informações suprassegmentais, como rima e prosódia, na generalização da soletração
de sons para a correspondência entre letra e som (Silva, 2013). De acordo com Dehaene
(2012) a manipulação mental dos fonemas é um déficit encontrado nos indivíduos
disléxicos, em que achados no lobo temporal, demonstram a conectividade alterada e
por isso a ativação da leitura fica prejudicada ou insuficiente, além de apresentarem
maiores dificuldades em relação à rima, segmentação de fonemas e recombinação de
sons na fala.
Segundo a 5ª edição do Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
Mentais DSM-5 (2013) a dislexia é citada como um transtorno específico de
aprendizagem e é caracterizada como transtorno do neurodesenvolvimento e podem
42
estar associados a variados níveis de ansiedade e depressão, caracterizada por
manifestações específicas de dificuldades de aprendizagem em três domínios
acadêmicos, ou seja, na leitura, na escrita e na matemática, descritos em quatro critérios
e a inclusão da proposta de resposta à intervenção, em que o diagnóstico não é dado ao
fim da avaliação, mas confirmado após período de intervenção eficaz e cientificamente
embasada.
Estudos recentes, dentre eles, Germano, Pinheiro, Cardoso, Santos, Padula, e
Capellini, (2009) discutem que não há um padrão único de manifestação que afeta o
indivíduo com dislexia. Dessa maneira, atribuir essas manifestações cognitivo-
linguísticas dos disléxicos a uma única teoria seria visão simplista, que não favorece a
compreensão da variedade de manifestações de cada subtipo da dislexia, confirmada
com estudos de neuroimagem (Galaburda & Cestnick, 2003), sendo referidos os
seguintes suptipos de dislexia: auditiva ou fonológica, com dificuldade na leitura oral
de palavras pouca familiares, na conversão letra-som e com desempenho inferior nas
habilidades metafonológicas e de leitura; a dislexia visual, devido déficit no
processamento visual, gerando uma inabilidade de reconhecer palavras como um todo
e a dislexia mista, leitores apresentam problemas dos dois subtipos.
De acordo com Capellini, Oliveira e Cuetos (2010); Germano, Pinheiro e Cunha
(2010); Coltheart (2013), o modelo de dupla rota de leitura ocorre basicamente por duas
vias: a rota fonológica e a lexical. Na rota fonológica a pronúncia da palavra escrita é
constituída por meio da aplicação de regras de correspondência grafo-fonêmica para
que a construção da pronuncia da palavra ocorra. A medida que o leitor se torna mais
competente, essa conversão torna-se mais automática. Na leitura pela rota lexical, em
que o processamento visual está presente, há uma dependência no conhecimento
prévio de uma palavra, memorização e recuperação do significado e pronúncia da
palavra desejada, por uma via direta ao léxico. Dessa forma, a palavra é pronunciada
como um todo.
Em razão da necessidade de estabelecer um perfil para os diferentes subtipos da
dislexia e com base no exposto anteriormente, esse capítulo teve o objetivo de
caracterizar o perfil de um caso de suspeita de dislexia do desenvolvimento e
considerar a importância do processo investigativo, bem como a importância singular
dos apontamentos para possíveis intervenções.
Método
43
Após avaliação neuropsicológica, encaminhado para avaliação
fonoaudiológica, devido alterações de linguagem e para definição diagnóstica
relacionada com o risco para dificuldade de aprendizagem. Na avaliação
neuropsicológica déficits significativos em memória operacional, controle inibitório,
flexibilidade cognitiva, desenvolvimento visomotor, visoconstrução, fluência verbal
fonológica, consciência fonológica, leitura, escrita, memória de curto prazo verbal,
fluência de comandos verbal. Também apresentou avaliação do Processamento
Auditivo, em que as habilidades auditivas alteradas eram: figura-fundo para sons
linguísticos, integração e interação binaural, nomeação para padrões de frequência e
resolução temporal.
Bruno5. é o terceiro filho de um casal não consanguíneo, nascido à termo,
gestação planejada, realizou pré-natal, sem intercorrências médicas. Nasceu de parto
cesariano, com 38 semanas. Mãe apresentou depressão pós-parto que segundo ela a
criança não teve atrasos no desenvolvimento motor e de fala. Em relação ao sono, a
criança apresenta um sono agitado, não gosta de dormir sozinho e, desde que colocou
o aparelho ortodôntico, diminuiu o ranger dos dentes, mas com manutenção de
sialorreia. Na escola em que estudava até o ano anterior da avaliação, a criança tinha
muito amigos, conversava bastante e sem queixas de comportamento. O interesse
maior de Bruno era animais e fazenda, local que frequenta semanalmente com o avô
paterno. Não há histórico médico de cirúrgicas ou internações e sem uso de
medicações.
Em relação à escolaridade, Bruno frequentou a educação infantil e os dois
primeiros anos do ensino fundamental na mesma escola. No terceiro ano mudou de
escola, após dificuldade de relacionamento com professor. De acordo com a mãe ele
gosta de matemática e tem um melhor desempenho nesta disciplina. Faz
acompanhamento com professora particular, que o auxilia nas atividades escolares
duas vezes na semana, bem como Kumon® de Português e Matemática. Em relação aos
antecedentes familiares, pais negam dificuldades escolares, ambos são graduados e, os
irmãos mais velhos não apresentam dificuldades escolares, no entanto a família faz
acompanhamento psicoterapêutico.
O processo diagnóstico foi realizado da seguinte maneira:
Pais:
a) Roteiro semi estruturado de anamnese.
b) Inventário de Comportamentos para Crianças e Adolescentes entre 6 – 18 anos
(CBCL), o qual é composta por 138 sentenças, nas quais 113 referem-se a
problemas de comportamento e à competência social. Nas escalas aparecem
atividades da criança, como brincadeiras, jogos e tarefa; participação em
grupos; relacionamento com familiares e amigos; independência para brincar e
desempenho escolar. Na maior parte destes itens, é solicitado que os pais
comparem o comportamento de seus filhos com o de outras crianças da mesma
idade, nos quesitos desempenho e tempo despendido em cada atividade,
assinalando como abaixo da média, dentro da média ou acima da média. O
instrumento avalia as síndromes reatividade emocional, ansiedade/depressão,
5
Nome fictício
44
queixas somáticas, problemas de atenção, comportamento agressivo, problemas
de sono e problemas sociais, problemas de pensamento e violação de regras. A
partir dos escores obtidos nessas escalas, a criança ou adolescente pode ser
incluído nas faixas clínica, limítrofe ou normal, em relação ao
seu funcionamento global e nos perfis internalizante e externalizante. Para
inclusão no perfil internalizante, são considerados os itens isolamento, queixas
somáticas, ansiedade/depressão, e para inclusão no perfil externalizante, os
itens avaliados são violação de regras e comportamento agressivo.
45
5. Protocolo de Identificação Precoce dos Problemas de Leitura (IPPL): identifica
as dificuldades do uso das habilidades fonológicas precoces que podem
comprometer o desempenho da leitura.
Resultados
Escola e Família
Abaixo no quadro 1. estão descritas as questões referentes ao CBCL
respondidas pela família e pela escola, a fim de compreender com mais efetividade os
comportamentos relacionados as suas condutas em ambos ambientes, familiar e
escolar.
46
Comportamentos Família Escola
Tem medo da escola X X
É reservado, fechado, não conta suas coisas para X X
ninguém.
Fala demais X X
Choraminga X X
Tabela 1.
Desempenho de Bruno em Nomeação Rápida
Nota: Adaptação brasileira por Ferreira, Capellini & Tonelotto (2003) de Denckla & Rudel (1972).
47
Na prancha de letras e dígitos, fez ensaio articulatório, leu “ce” para “s” e nomeou
estímulos que não foram apresentados (f, g, h, i). O mesmo ocorreu com os dígitos, em
que leu números que não foram apresentados (8) e pulou uma linha. A última prancha
apresentada, figuras, deixou de nomear alguns estímulos, levantou-se da cadeira para
controlar-se e nomeou estímulos inadequadamente.
Quando comparado com alunos de oito anos e com e sem dificuldade nas provas
de nomeação automática rápida, Bruno demonstra dificuldade ainda maior,
caracterizando uma memória operacional fonológica rebaixada e leitura por meio da
rota fonológica, prejudicando compreensão e a velocidade de leitura,
consequentemente.
Tabela 2.
Teste de Trilhas
Parte A - - -
Parte B 3 89 média
Parte B - A - -
Não foi classificado por não obter a pontuação na Parte 2 do Teste de Atenção por
Cancelamento (TAC), pois não fez a marcação conforme orientação. Deixou de registar
os estímulos duplos (par) demonstrando impulsividade e falhas na compreensão.
No Teste de Trilhas (TT) seu traçado demonstrou desorganização e falta de
controle. Na Parte A do teste, em que apenas a sequência do alfabeto está presente,
Bruno consegue concluir dentro do tempo estipulado, no entanto, erra a sequência
alfabética, da letra “G” vai para a letra “I”, não pontuando para sua idade e
escolaridade. Na Parte B, consegue executar a sequência e conexão correta A1 – B2, em
seguida só consegue realizar a sequência numérica não se atendo a sequência
alfabética, que deveria estar associada. Não sendo novamente classificado para sua
idade e escolaridade.
O Teste de Trilha para Pré-escolares, mesmo não sendo mais para a idade de Bruno
foi aplicado para verificar questões relacionadas a sequências e conexões, além do
controle inibitório e flexibilidade cognitiva. Na Parte B do teste não consegue concluir
48
corretamente as conexões, demonstrando, mais uma vez, a necessidade do trabalho
com as funções executivas. Antes de realizar a tarefa a criança verbalizou toda a
sequência corretamente, mas ao executá-la, perde-se em seu planejamento.
49
imagens, demonstrando dificuldade de evocação. Resultado adequado e esperado,
conforme apresentado na Tabela 4, em compreensão de sentenças a partir de figuras,
demonstrando a importância do suporte visual como apoio
Tabela 4.
Desempenho de Bruno no IPPL (Provas para 2º ano).
Acertos Sob Desempenho
Bruno atenção esperado
Conhecimento do alfabeto 21 22 23
Produção de rima 0 3 5
Identificação de rima 9 15 16
Segmentação silábica 21 19 20
Produção de palavras a partir de fonema dado 18 17 18
Síntese fonêmica 2 3 4
Análise fonêmica 0 0 1
Identificação do fonema inicial 6 5 6
Memória operacional fonológica 19 20 21
Nomeação automática rápida 38 seg. 29 seg. 30 seg.
Leitura silenciosa 6 10 10
Compreensão auditiva de sentenças a partir de figuras 19 17 18
Leitura de palavras e pseudopalavras 2 33 34
Tabela 5.
Desempenho de Bruno no CLPF.
CPF CFE CFF
Pontuação 13 acertos 0 acertos 0 acertos
50
g) Teste de Competência de Leitura de Palavras e Pseudopalavras (TCLPP).
Tabela 6.
Desempenho de Bruno no TCLPP.
CR CI VS VV VF PH PE Total
Pontuação /10 8 10 5 4 5 10 52
Bruno foi classificado como muito baixa e baixa, em palavras vizinhas visuais e
fonológicas, respectivamente, o que reflete uma leitura pela rota fonológica ainda
incipiente. Apresentando desta forma uma inabilidade em atividades que exijam
discriminação auditiva e visual, dificultando a percepção e identificação na leitura.
Discussão
51
utilização de recursos eletrônicos de suporte, e modificação do ambiente escolar caso
haja necessidade.
A compreensão da dislexia como um fenômeno complexo, proveniente da
interação de muitos fatores nos permite contextualizar a intervenção
neuropsicopedagógica nesta área do mesmo modo. Tal intervenção requer a
consideração da complexidade que caracteriza esse transtorno, considerando os
diferentes aspectos que interagem nesta condição (neurobiológicos, cognitivos,
ambientais), o que sugere um trabalho conjunto de uma equipe inter e multidisciplinar,
conforme pudemos observar nos resultados referente ao caso apresentado.
Na análise realizada foi possível evidenciar uma das principais discrepâncias e
critérios de exclusão observados nos indivíduos com transtornos de aprendizagem a
saber: a dificuldade nas habilidades escolares apesar do adequado nível intelectual e
oportunidade escolar, conforme descrito por Critchley (1967) apud Salles, Haase &
Malloy-Diniz (2016). Somado a isso observou-se os déficits em funções corticais
superiores, claramente evidenciadas na aplicação dos testes, como o controle inibitório,
flexibilidade cognitiva, e memória operacional, consciência fonológica, competências
básicas para o desenvolvimento do aprendizado, não apresentando recursos para
planejamento e auto-monitoramento em estratégias mais complexas de aprendizagem,
o que condiz com os critérios do Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
Mantais DSM-5 (2014), em relação as características do quadro de dislexia. Acrescenta-
se a isso as alterações do processamento auditivo e visual, que prejudicam a conversão
grafema-fonema, que intensificam a dificuldade na integração das informações para o
processo de leitura e escrita.
Conclusão
52
Referências
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54
DEFICIÊNCIA INTELECTUAL E TRANSTORNO DE DÉFICT DE ATENÇÃO
E HIPERATIVIDADE, UM QUADRO COMÓRBIDO
Daniela Guilhen
Resumo: A Deficiência Intelectual (DI) não predetermina o limite de desenvolvimento do indivíduo, dessa
forma é importante verificar por meio de um processo avaliativo do desempenho da mesma. O objetivo
deste estudo foi avaliar uma criança com queixa de dificuldades de aprendizagem e comportamentos
inadequados para sua idade. Foram aplicados testes neuropsicopedagógicos cujos dados e seus resultados
foram descritos e discutidos de acordo com os critérios estabelecidos. Os resultados observacionais
apresentados pela criança apontam prejuízos nas áreas adaptativas, destacando grande dificuldade nas
habilidades sociais e habilidades práticas como, falta de responsabilidade, desorganização, não
compreensão de regras sociais, comunicação incoerente, desatenção, sugerindo um direcionamento para a
hipótese diagnóstica de DI. Os testes realizados para análise das questões educacionais apontaram
Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) do tipo combinado, uma vez que a criança
compreende o que é solicitado em cada tarefa, mas por questões atencionais não atinge a pontuação
esperada para sua idade. Dessa forma, conclui-se que na avaliação neuropsicopedagógica realizada a
hipótese diagnóstica de DI sugere a comorbidade com o TDAH do tipo combinado.
Introdução
55
prejudicando a realização de tarefas como leitura, escrita, cálculos, definição de
conceitos entre outros.
Vale destacar que o quadro da deficiência intelectual também é marcado pelo
comprometimento na capacidade de responsabilidade, compreensão de regras sociais,
autonomia, independência, controle emocional, tanto agressivo quanto passivo,
desenvolvimento neuropsicomotor, interação interpessoal, autocuidado no que se
refere a higiene e saúde (Santos, 2012).
Segundo Almeida (2004), as primeiras definições de deficiência intelectual
tinham como principal foco o estado de defeito mental, incapacidade de desempenhar
tarefas como membro da sociedade e incurabilidade, um status permanente de retardo
mental, indicavam a segregação para pessoas que apresentava essa deficiência.
Com o surgimento dos testes psicométricos e padronizados para investigações
no processo de avaliação, as definições de deficiência intelectual passaram então a
mensurar o funcionamento intelectual do indivíduo e o teste de “Quoeficiente de
Inteligência” (QI) - WISC-IV, se tornou o caminho para classificar as pessoas com
deficiência e os níveis por elas apresentados (leve, moderado, severo e profundo). A
pontuação que indica uma limitação no funcionamento intelectual atinge um
escore/desempenho equivalente a 70 ou 75 de QI.
De acordo com Santos (2012), a deficiência intelectual não significa uma
incapacidade intelectual, considerando que as limitações podem variar de pessoa para
pessoa, dependendo do grau de comprometimento, dessa forma, as possibilidades de
adaptação e aprendizagem justifica-se pelas peculiaridades de cada sujeito.
Em contrapartida, a deficiência intelectual necessita ser suplementada não só
Pelos testes de QI, mas também por ferramentas capazes de verificar habilidade
mental, o aprendizado,o raciocínio, a resolução de problemas entre outros.
Porém, como descreve Almeida, Boueri e Postalli (2016) outros testes devem
auxiliar no diagnóstico, tais como Vineland Social Maturity Scale Progress Assessment
Chart (PAC) e Escala de Intensidade de Suporte (SIS), podem ser utilizados para
determinar as limitações no comportamento adaptativo.
Das habilidades investigadas na Escala SIS, destacam-se:habilidades conceituais –
linguagem e alfabetização; dinheiro, tempo e conceito de número, e autodireção; as
habilidades sociais – habilidades interpessoais, responsabilidade social, autoestima,
credulidade, ingenuidade, resolução de problemas sociais, a capacidade de seguir
regras, obedecer às leis e evitar ser vítima; as habilidades práticas – atividades da vida
diária (higiene pessoal), qualificação profissional, saúde, viagens/transporte,
horários/rotina, segurança, uso de dinheiro, uso do telefone. Fatores como: ambiente
cultural, comunidade, diversidade linguística, diferenças culturais e comportamento
devem ser considerados na avaliação.
Assim, segundo os apontamentos de Costa (2011), o indivíduo só será
considerado deficiente intelectual uma vez que forem realizados testes de inteligência,
testes de conduta adaptativas e avaliações educacionais. Nessa perspectiva, as pessoas
com deficiência intelectual são classificadas como: treinável, educável e grave ou
profundo.
Para Santos (2012), a pessoa com deficiência intelectual possui condições
estruturais e funcionais que comprometem a adaptação ao ambiente e a aquisição de
informações. Nesse caso, o processo de ensino e aprendizagem tradicional oferecido
56
nas escolas passam a ser insuficientes para a construção do conhecimento do aluno, de
modo a serem necessárias estratégias especializadas de ensino
O Decreto nº 5.296 (Brasil, 2004) de acessibilidade, assegura à prioridade de
atendimento as pessoas com deficiências e a lei estabelece normas gerais e critérios
básicos para a promoção de acessibilidade para esse público.
No art. 5º parágrafo I: é considerada portadora da deficiência intelectual a
pessoa cujo funcionamento intelectual é inferior à média, com manifestações antes dos
18 anos e possui incapacidade ou limitações para o desempenho de atividades nas
áreas das habilidades adaptativas: 1. comunicação; 2. cuidado pessoal; 3. habilidades
sociais; 4. utilização dos recursos da comunidade; 5. saúde e segurança; 6. habilidades
acadêmicas; 7. lazer; e 8. trabalho.
Sendo assim, com a abrangência do diagnóstico de Deficiência Intelectual,
principalmente nos aspectos referentes às disfunções adaptativas, pode-se refletir sobre
as comorbidades, dentre elas com o TDAH. Embora, a literatura se apresente restrita
nessa relação em função da apresentação etiológica e clínica, principalmente àqueles
com menor capacidade cognitiva (QI <70) que acabam sendo excluídos do diagnóstico
de TDAH (Lindsey, 2002).
Dessa forma, de acordo com Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
Mentais (DSM-5), o TDAH é um distúrbio neurocomportamental caracterizado por
inquietação psicomotora, desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade, aparentes
antes dos 7 anos, com persistência mínima de 6 meses, causando prejuízo nas
atividades acadêmicas, sociais e profissionais vivenciadas pela criança.
Segundo Araújo (2002), o diagnóstico é fundamentalmente clínico, podendo ser
usados como auxílio na avaliação os testes psicológicos, neuropsicológicos e escalas
(SNAP-IV). É imprescindível uma boa anamnese, com investigação detalhada da
história do paciente e análise de relatórios encaminhados por profissionais do contexto
escolar, para identificar as características que configuram o TDAH de acordo com os
critérios diagnósticos determinados pelo DSM-5.
Das características estabelecidas pelo DSM-5 o TDAH pode ser subdividido
pela presença ou ausência de desatenção, hiperatividade e impulsividade, determinadas por
subtipos que o classificam como: combinado, predominantemente desatento,
predominantemente hiperativo/impulsivo.
O TDAH é um transtorno que pode aparecer isolado ou estar associado com
várias comorbidades, dificultando assim um diagnóstico preciso. Considerando os
critérios diagnósticos estabelecidos pelo DSM-5, comportamentos como dificuldades
escolares, desorganização, alteração na comunicação, participação social prejudicada,
dificuldade em cumprir combinados, relacionam-se as alterações nos processos
cognitivos, consequência de outras disfunções psicológicas como a deficiência
intelectual (Alves, Neme & Cardia, 2014).
Assim, tanto a DI como o TDAH devem ser investigadas por áreas
multidisciplinares e seu diagnóstico deve ser realizado pela área médica capacitada,
subsidiada por instrumentos qualitativos e quantitativos.
Dessa maneira no documento, Política Nacional da Educação Especial na
Perspectiva da Educação Inclusiva (Brasil, 2008) é apontada a importância de uma
reestruturação no sistema de ensino e reconhece a dificuldade em criar alternativas
para eliminar práticas discriminatórias que superem a exclusão, uma mudança
57
estrutural e cultural permitindo que todos os alunos tenham suas especificidades
atendidas.
A questão está em propiciar um ambiente que trabalhe as necessidades
individuais de cada aluno, interações significativas para que as pessoas com deficiência
intelectual possam superar suas dificuldades e tenham a oportunidade de aprender e
se desenvolver.
Segundo Oliveira e Campos (2005),é imprescindível conhecer o que a criança é
capaz de realizar, para que a elaboração de estratégias de ensino sejam adequadas a
cada aluno de forma individual. Neste contexto, a avaliação tem a finalidade de
diagnosticar e verificar o desempenho do aluno, para planejar o desenvolvimento do
percurso acadêmico.
A condição de deficiência intelectual não predetermina o limite de
desenvolvimento do indivíduo, dessa forma, a avaliação indica o atual desempenho da
criança e a forma como ela enfrenta determinadas situações. As práticas para atingir os
objetivos traçados para o aluno orientam-se com base nas concepções teóricas dos
diferentes tipos de currículos adotados no projeto político pedagógico da escola.
Dessa maneira o objetivo deste trabalho foi realizar uma avaliação na área
neuropsicopedagógica em uma criança com queixa de dificuldades específicas de
aprendizagem e suspeita de deficiência intelectual.
Metodologia
Trata-se de um estudo de caso de cunho descritivo. Esse estudo fez uma análise
avaliativa com base em instrumentos padronizados, voltados para caracterização da
área Neuropsicopedagógica.
Participante e Local
A criança avaliada foi denominada de M6. com 11 anos,do gênero masculino,
que frequenta o 5º ano do Ensino Fundamental em uma cidade de grande porte do
interior paulista, com queixa e histórico de dificuldades de aprendizagem e
comportamento.
A avaliação foi realizada na própria residência da criança, situada na região
norte da cidade.
Procedimentos
Os procedimentos de avaliação marcaram duas fases, nas quais serão
apresentadas informações e instrumentos utilizados:
2 – Instrumentos:
6
M. corresponde a inicial do nome da criança e por motivos éticos seu nome não será divulgado, para
preservar seu anonimato e o da sua família.
58
a-) Escala Swanson, Nolan e Pelham-IV (SNAP-IV), (Mattos, Pinheiro, Rohde& Pinto,
2006) é um questionário que tem por objetivo fazer o levantamento de alguns possíveis
sintomas do TDAH – atenção, hiperatividade, impulsividade e o TOD. A escala SNAP-
IV possui quatro opções de resposta: nem um pouco (0), um pouco (1), bastante (2),
demais (3), e as notas serão somadas e divididas por 26, sugerindo as possibilidades
dos diagnósticos que são descritos.
b-) Teste de Atenção por Cancelamento (Seabra & Dias 2012): consiste em três matrizes
impressas com diferentes tipos de estímulos. A primeira parte do instrumento avalia a
atenção seletiva e consiste em uma prova de cancelamento de figuras numa matriz
impressa com seis tipos de estímulos (círculo, quadrado, triângulo, cruz, estrela,
retângulo), num total de 300 figuras dispostas aleatoriamente, tendo como alvo a figura
indicada na parte superior da folha. A segunda parte também avalia a atenção seletiva,
porém num grau maior de dificuldade, a tarefa é semelhante a da primeira parte, mas
o alvo é composto por figuras duplas. Na terceira parte a atenção seletiva continua
sendo avaliada, porém com a demanda de alternância é necessário mudar o foco de
atenção em cada linha.
c-) Teste de Trilhas para Pré- escolares (Seabra & Dias 2012): dividido em duas partes,
tanto a parte “A” quanto a parte “B”, o teste avalia a atenção, percepção, rastreamento
visual, velocidade e rastreamento visuomotor, atenção sustentada e velocidade no
processamento, porém a parte “B” incorpora maior complexidade, avaliando a
flexibilidade cognitiva. Em ambas as partes do teste o sujeito deve desempenhar a
tarefa o mais rápido que conseguir, pois a principal medida que o teste fornece é a do
tempo gasto para completar cada uma das partes.
d-) Teste de Trilhas: Partes A e B(Seabra &Dias 2012), o objetivo do teste é avaliar as
funções executivas e, especificamente, da flexibilidade cognitiva, atenção visual,
velocidade e rastreamento visomotor, percepção, atenção sustentada e velocidade do
processamento. O teste é dividido em duas partes, onde os itens devem ser ligados
segundo uma sequência pré-determinadas. A parte “A” se refere como uma medida de
busca visual, na maioria das vezes servindo de base para interpretar o desempenho do
aluno na parte “B”. Composta por folhas, uma para letras e uma para números, na
primeira folha são apresentadas 12 letras de A a M (anterior a reforma ortográfica),
dispostas aleatoriamente, tendo o participante que ligá-las de acordo com a ordem
alfabética. Na folha de números serão apresentados 12 números de 1 a 12, também
dispostos aleatoriamente, da mesma forma o participante terá que ligá-los em ordem
crescente.
59
- Versão Individual: é composta pelas habilidades da leitura, metalinguistica,
processamento auditivo, processamento visual e velocidade de processamento.
f-) Provas de Avaliação dos Processos de Leitura– Prolec (Cuetos; Rodrigues & Ruano;
2015):pretende-se avaliar os diferentes processos e subprocessos que interferem na
leitura para identificar os casos de dificuldades em sua aprendizagem. Utiliza o
modelo que define a leitura como um processo que envolve a mediação fonológica
(rota fonológica) ou um processo visual direto (rota lexical). Na rota fonológica espera-
se que o indivíduo conheça as regras de conversão entre grafema e fonema para
construir a pronúncia da palavra. Na rota lexical é necessário o conhecimento prévio
de uma palavra, a memorização no sistema de reconhecimento visual da palavra, da
recuperação do significado e da pronúncia da mesma como um todo.
Composto por diferentes tarefas que objetivam explorar todos os processos que
interferem na leitura, desde os mais simples aos mais complexos, o PROLEC possibilita
compreender as dificuldades de leitura, compreender os mecanismos que não estão
funcionando adequadamente para realizar uma boa leitura e ter auxílio na análise do
diagnóstico dos transtornos de aprendizagem.
3 - Dados Observacionais
Tendo em vista uma melhor avaliação do caso optou-se por realizar
observações embasadas na Escala de Intensidade de Suporte - SIS7 (Almeida, Boueri e
Postalli (2016), esse instrumento deverá ser utilizado para medir a competência pessoal
centrada no nível de habilidade que o indivíduo manifesta habitualmente nas tarefas
do cotidiano com aspectos da inteligência conceitual, prática e social, avaliando as
necessidades de apoio. Dessa forma verificou-se as habilidades sociais e práticas
apresentadas pela criança.
Resultados e Discussão
7A Escala de Intensidade de Suporte –SIS encontra-se em validação para a realidade brasileira, porém este
instrumento tem como finalidade mensurar a intensidade da necessidade de suporte/apoio que uma pessoa com
deficiência intelectual precisa para relacionar-se, viver e conviver de acordo com as demandas da sociedade atual.
60
Tabela 1.
Resultados do Teste de Atenção por Cancelamento, Teste de Trilhas: Partes A e B e
Teste de Trilhas para Pré- escolares
TESTES PONTUAÇÃO PONTUAÇAO CLASSIFICAÇÃO
OBTIDA PADRÃO
Nota: Legenda TAC – Teste Cancelamento TT – Teste de trilha pré-escolar TT – Teste de trilha A e B
* O teste não apresenta pontuação padrão por ser referente a idade máxima de 6 anos, no entanto a criança
não apresentou um desempenho adequado.
61
Tabela 2.
62
Dessa forma, a decisão lexical, a leitura de palavras não frequentes e a leitura de
pseudopalavras se apresentaram com dificuldades significativas o que culminou em
uma grande dificuldade de compreensão textual.
Tabela 3.
Resultados das Provas de Avaliação dos Processos de Leitura – PROLEC.
Acertos Total de Classificação
Provas Esperados para acertos
idade
Nome ou som das letras 20 20 Normal
Igual – Diferente 20 16 Dificuldade Grande
Decisão Léxica 27-30 9 Dificuldade Grande
Leitura de Palavras 29-30 28 Dificuldade
Leitura de Pseudopalavras 26-30 25 Dificuldade
Leitura de Palavras Frequentes 20 19 Dificuldade
63
Das habilidades práticas: as atividades de vida diária estão bastante
comprometidas, pois a criança não tem uma rotina pré-estabelecida, para realizar sua
higiene pessoal precisa do auxílio da família, se alimenta compulsivamente e chora
quando não lhe permitem comer, não tem noção do tempo (não sabe ver horas), não
sabe o valor do dinheiro, não tem noção da própria segurança, atravessa a rua sem se
preocupar com o trânsito, fala com estranhos e questiona assuntos pessoais que não lhe
diz respeito.
Conclusão
Referência Bibliográfica
64
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65
66
AVALIAÇÃO NEUROPSICOPEDAGÓGICA:
UM ESTUDO DE CASO NA SÍNDROME DE DOWN
Resumo
O presente capítulo objetivou reavaliar e comparar os dados obtidos na avaliação neuropsicopedagógica
de uma criança com Síndrome de Down. Estudo de caso de uma criança síndrome de down que passou
por avaliação neuropsicopedagógica antes e depois do período de intervenção. De acordo com os dados
comparativos os resultados da avaliação pós intervenção, ficou comprovado o desenvolvimento da criança
nas habilidades avaliadas. Ressalta-se a importância da avaliação neuropsicopedagógica e de um plano de
intervenção correto, pois mostra ser possível o desenvolvimento da criança síndrome de down, mesmo
sendo deficiente intelectual, mostra-se que precisa de estímulos adequados.
Introdução
67
outros transtornos ou deficiências. De acordo com Barbosa (2012), nos transtornos do
neurodesenvolvimento encontra-se a Deficiência Intelectual (transtorno do
desenvolvimento intelectual) que se caracteriza por déficit nas habilidades básicas e no
funcionamento adaptativo.
A Deficiência Intelectual é considerada um prejuízo na funcionalidade
caracterizada por importantes limitações, tanto no funcionamento intelectual quanto
no comportamento adaptativo (conceitual, social e prático). Uma deficiência é a
expressão das limitações no funcionamento individual dentro de um contexto social e
representa uma desvantagem substancial para o indivíduo. (Gonçalves & Machado,
2012)
De acordo com dados recentes do Ministério da Educação (Brasil, 2008; Brasil,
2009) dos 700.824 alunos matriculados em modalidades de educação especial, 330.794
(aproximadamente 47%) apresentam deficiência intelectual. Embora a política
educacional vigente privilegie a inclusão de alunos com necessidades educacionais
especiais em turmas comuns, e, inclusive, incentive a descontinuidade dos serviços
especializados substitutivos, alunos com deficiência intelectual continuam,
majoritariamente, matriculadas em classes e/ou escolas especiais (226.429, num total de
330.794, mais de 68%). A inclusão de alunos com deficiência intelectual em turmas
comuns já vem acontecendo em nosso país desde a década de 1990. No entanto, a
partir da publicação da Política Nacional de Educação Especial na Perspectiva da
Educação Inclusiva (Brasil, 2008) e das Diretrizes do Atendimento Educacional
Especializado na Educação Básica, modalidade de educação especial (Brasil, 2009) esta
questão tem recebido atenção especial nas discussões acadêmicas e até mesmo na
mídia. (Pletsch & Glat, 2012).
Sabe-se que crianças com alguma necessidade especial – seja ela física ou
mental – apresentam um desenvolvimento mais tardio das funções motoras e
cognitivas, o que não significa que não venham a atingir um grau de normalidade ou
até mesmo superior nos diferentes âmbitos e estágios de desenvolvimento.
Segundo alguns autores (Ferreira & Lamônica, 2012; Mancini, Silva, Golçalves,
& Martins, 2003; Moreira, Charbel & Gusmão, 2000; Valdívia, Pfeifer, Pinto, Ferreira &
Anhão 2013) é compreendido que crianças Síndromes de Down (SD) possuem um
atraso quando comparado com o de crianças com desenvolvimento neuropsicomotor
padrão. A estimulação dessa criança é essencial durante seu processo de
desenvolvimento, promovendo maiores oportunidades de experiências, minimizando
as grandes defasagens associadas a ela.
A SD é a causa genética mais comum de deficiência intelectual. É prevista
alteração global do desenvolvimento que engloba as áreas motoras, cognitiva,
linguística, de autocuidados e socialização. São esperadas características fenotípicas
relacionadas ao comportamento de linguagem, incluindo alterações na sintaxe
expressiva, na emissão de morfemas gramaticais, na inteligibilidade de fala, na
memória verbal, visuo-espacial e de curto-prazo e no vocabulário receptivo e expres-
sivo. Entretanto, apesar do fenótipo das características físicas da SD ser bem descrito e
fundamentado, com características linguísticas específicas previstas, a aquisição e o
ritmo de desenvolvimento de linguagem de cada criança é particular. (Ferreira &
Lamônica, 2012)
A SD é considerada uma das mais frequentes anomalias numéricas dos
cromossomos autossômicos e representa a mais antiga causa genética de deficiência
68
intelectual. Dados epidemiológicos brasileiros revelam incidência de 1:600 nascidos
vivos. Avanços tecnológicos e científicos têm aumentado significativamente a
sobrevida dessas crianças. Além disso, movimentos socioculturais têm buscado incluir
estes indivíduos na sociedade, estimulando sua participação em diferentes contextos
sociais, e promovendo o exercício da cidadania. (Mancini et al., 2003)
Diversos estudos disponibilizam evidências sobre características do
desempenho motor e cognitivo de crianças portadoras de SD. No que se refere ao
desenvolvimento de habilidades motoras, as evidências revelam que estas crianças
apresentam atraso nas aquisições de marcos motores básicos, indicando que estes
marcos emergem em tempo diferenciado (superior) ao de crianças com
desenvolvimento normal. De acordo com Ferreira e Lamônica (2012) e outras
literaturas (Mancini et al., 2003; Moreira et al., 2000; Valdívia et al., 2013) também
apresenta informações sobre o desempenho cognitivo de crianças portadoras de SD,
indicando que estas crianças apresentam atraso ou deficiência intelectual, que na
verdade, é a manifestação de um sintoma desta condição genética. Do ponto de vista
cognitivo, observa-se um maior comprometimento destas crianças na área da
linguagem. As limitações motoras e cognitivas estão bem descritas na literatura, sendo
que se observa uma predominância dos déficits motores no período referente à
primeira infância e uma predominância dos déficits cognitivos na idade escolar.
Entretanto, a magnitude das diferenças do desempenho motor e cognitivo de crianças
com SD em relação a crianças com desenvolvimento normal, pode não permanecer
constante ao longo do desenvolvimento, caracterizando-se então, como uma hipótese a
ser investigada. (Mancini et al., 2003)
Em relação ao prognóstico, verifica-se que a prevalência da condição tem
aumentado na população geral em consequência do aumento de sua sobrevida.
Tratamentos e terapias, em especial a estimulação precoce com uma equipe
multidisciplinar, mostram uma evidente contribuição para melhor desenvolvimento e
desempenho social do portador da síndrome de Down. Deve ser também ressaltado
que as habilidades intelectuais do Down têm sido historicamente subestimadas. A
melhor capacidade cognitiva tem sido atribuída ao mosaicismo cromossômico, além de
outros fatores como o conjunto genético do indivíduo e a influência de fatores
epigenéticos e ambientais. (Moreira, Charbel & Gusmão, 2000)
A diversidade dos fatores biológicos, funções e realizações que existem em
todos os seres humanos estão presentes, também, em crianças com SD. O
desenvolvimento mental e as habilidades intelectuais dessas crianças abrangem uma
larga extensão entre a deficiência intelectual e a inteligência próxima aos padrões
considerados normais. (Valdívia et al., 2013)
Segundo Bassani (2012), as crianças SD podem ter uma vida normal e realizar
atividades diárias como qualquer outra pessoa, mesmo apresentando algumas
dificuldades e limitações. Sabe-se que essa criança, precisará de condições especiais
orientado por profissionais (psicopedagogo, fonoaudiólogo, psicólogo, fisioterapeuta,
entre outros especialistas) para que o seu aprendizado ocorra de forma mais prazerosa.
É importante lembrar que também o papel da família é de suma importância, pois é
por meio das atividades do dia a dia, da participação conjunta dos pais que começará o
processo de estimulação precoce, proporcionando maior colaboração no processo de
aprendizagem desse indivíduo.
69
Com relação aos marcos de desenvolvimento, as crianças com SD apresentam
alguns atrasos em relação as crianças típicas. Há grande variabilidade no período de
realizações do desenvolvimento em crianças com SD. Inúmeros fatores podem causar
esse atraso, mas o principal deles é a ausência, no ambiente em que a criança vive, de
condições para estímulos precoces e frequentes. (Valdívia et al., 2013)
Em relação às habilidades intelectuais, sabe-se que a deficiência intelectual é um
quadro bastante frequente, havendo, entretanto, grande variabilidade das funções
cognitivas para cada criança, já que a limitação de experiências físicas pode dificultar a
exploração de objetos e do ambiente, interferindo no desenvolvimento cognitivo. As
crianças com deficiência intelectual apresentam semelhança no desenvolvimento
cognitivo, percorrendo as mesmas etapas que uma criança de desenvolvimento típico,
só que de forma mais lenta, sendo que, com o passar dos anos, o processo de
desenvolvimento das crianças com SD tende a se aproximar do que é tipicamente
esperado, desde que sejam bem estimuladas. (Valdívia et al., 2013)
Ainda de acordo com Valdívia (2013), a criança com necessidades especiais de
educação tem plenas condições para aprender diferentes habilidades, principalmente
quando lhe são proporcionados meios que favoreçam esse desenvolvimento, ou seja,
quando são feitas as adaptações e modificações necessárias.
Os resultados apontados pelos autores Santos, Weiss, e Almeida (2010) e outros
pesquisadores (Ferreira & Lamônica, 2012; Mancini et al., 2003; Valdívia et al., 2013)
demonstram a necessidade de se entender e promover a inclusão não meramente na
esfera física, mas principalmente na esfera social, possibilitando uma participação mais
ativa das pessoas com SD no processo de aprendizagem e interações sociais, em que
haja realmente uma pratica inclusiva e transformadora no ambiente escolar. Destacam-
se aspectos que, uma vez garantidos, podem maximizar a possibilidade de sucesso no
processo de inclusão, podendo destacar sugestões para o contexto educacional, tais
como: o planejamento desde a localização do aluno com necessidades especiais na sala
de aula, até os cuidados com a qualificação dos professores para lidar com a
diversidade de exigências, os cuidados na proposição de normas e procedimentos que
regulam a organização de ensino.
A convivência em um ambiente solicitador, que promova uma diversidade de
estímulos e diferentes possibilidades de descobertas, permitirá a reorganização e a
plasticidade cerebral do indivíduo. É inegável que os adultos são extremamente
influentes na vida de uma criança em relação ao desenvolvimento cognitivo e social,
entretanto, as crianças também podem aprender com seus pares. (Valdívia et al., 2013)
A inclusão escolar é uma prática cada vez mais frequente e a maneira como ela
acontece esta intimamente relacionada a cultura local e sua política e por isso pode
acontecer de maneira variada nas cidades, regiões e países. Estudos mostram que a
inclusão propicia as crianças com deficiência ganhos em vários aspectos, não apenas
quanto aos benefícios acadêmicos, mas também referente as habilidades relativas a fala
e ao comportamento social. Ao se fazer uma interligação entre o processo de interação
social e a inclusão escolar de crianças com SD, é possível considerar que, ao entrarem
na escola, a relação interpessoal com os colegas abre-lhes uma maior variabilidade de
modelos e demandas para a aquisição de novas habilidades sociais. (Valdívia et al.,
2013)
Além do âmbito familiar e escolar, uma criança SD necessita de estímulos, para
ser realmente incluída no contexto escolar. O atual sistema brasileiro muitas vezes não
70
consegue realizar totalmente essa inclusão e socialização dessas crianças. Para
acompanhar esse processo, é fundamental o auxílio psicopedagógico,
neuropsicopedagógico que além de realizar intervenções com a criança, irá dar
orientações à escola. (Valdívia et al., 2013)
Segundo Fonseca (2014), nessa perspectiva, o profissional, quando avalia um
indivíduo, necessita de visão consciente na escolha do instrumento de testagem e,
posteriormente, para a interpretação. O continente em que o indivíduo se encontra
inserido revela dados significativos e seletivos na sua organização: portanto, cabe ao
profissional observar o histórico pessoal do aluno (deficiência motora e sensoriais
associadas, linguagem e bagagem sociocultural), evitando conduzir a investigação para
considerações que evidenciem resultados incorretos, diante da limitação de
desempenho do aluno com deficiência intelectual.
Dessa forma, o presente capítulo objetivou reavaliar e comparar os dados
obtidos na avaliação neuropsicopedagógica de uma criança com SD.
Método
Participante
A criança, denominada como Maria, avaliada primeiramente com 12 anos e
posteriormente com 15 anos. A primeira avaliação neuropsicopedagógica foi feita em maio
de 2014 e a reavaliação em março de 2018. No período entre as duas avaliações
neuropsicopedagógica, foi realizado uma intervenção, na qual foram desenvolvidas as
habilidades esquema corporal, lateralidade, reconhecimento de posição, direção,
tamanhos, quantidades, formas, discriminação visual, auditiva, verbalização de palavras,
análise e sintetize e coordenação motora fina, além da alfabetização e do estágio operatório
do desenvolvimento.
A inclusão de Maria na escola aconteceu desde os 2 anos de idade, em escola
particular. Foi em uma escola que não realizava a inclusão no seu sentido amplo da
palavra, fato comprovado pela falta de socialização na qual a criança estava em 2014.
Após mudar e ir para uma escola que desenvolve a singularidade e as inteligências
múltiplas, Maria foi realmente incluída nessa parte da sociedade, entendendo que é
parte, que pode e deve conviver com todos, pois cada um tem seu tempo de
desenvolvimento. Através da singularidade, das inteligências múltiplas e da pedagogia
de projetos, a escola na qual Maria estuda pode enxerga-la além da SD.
Queixa
A principal queixa da família era a falta de socialização e a falta de avanços na
alfabetização. Mesmo estando com 12 anos, só sabia escrever seu nome. A queixa da
escola na qual a aluna está matriculada desde 2014, trouxe as mesmas queixas, mas foi
ressaltado que observavam potencial na aluna para se desenvolver.
Anamnese
Durante a anamnese, foi relatado que a mãe teve a criança tardiamente, com 38
anos. O pai ao saber que a criança tinha Síndrome de Down, não assumiu, portanto a
71
criança foi criada apenas pela mãe e pelos avós maternos, um ambiente totalmente
adulto. A gravidez foi tranquila, descobriu que a criança era Síndrome de Down
apenas no nascimento. Não houve complicações durante a gestão, no parto e no pós
parto. A criança nasceu prematura, com 7 meses devido a bolsa da mãe romper. Não
conseguiu ter uma boa sucção e por isso não foi amamentada pela mãe.
Faz terapias desde os 3 meses, inicialmente na área da fonoaudiologia e
fisioterapia. Em idade escolar iniciou psicopedagogia. Teve um desenvolvimento com
atraso, pertinente à síndrome. Teve e tem problemas estomacais e no intestino, o que
acaba fazendo com que falte na escola e das terapias. Foi para a escola desde os 2 anos,
permanecendo na mesma até o final do 4º ano. Mudou de escola no 5º ano, foi para
uma escola privada de uma cidade grande porte do interior do estado de São Paulo,
que trabalha com a pedagogia de projetos, inteligência múltipla e singularidade. Em
2014 estava alfabetizada, apenas realizava cópias e havia decorado seu primeiro nome,
não tinha boa socialização e também não realizava raciocínio lógico.
Instrumentos
Instrumentos padronizados têm sido cada vez mais utilizados como auxiliares
na avaliação de diferentes aspectos do desenvolvimento de crianças e adolescentes. Na
prática clínica, tais instrumentos permitem a documentação do atendimento clínico e
muitas vezes podem ser importantes auxiliares no diagnóstico e na avaliação da
eficácia do tratamento realizado. (Duarte & Bordin, 2000)
Na avaliação neuropsicopedagógica foram aplicadas as provas piagetianas e
IAR.
Provas Piagetianas
De acordo com Ruas (2012) as provas operatórias objetivam avaliar a lógica do
pensamento. Estas auxiliam na compreensão do desenvolvimento cognitivo e
estabelecem em qual estágio a criança se encontra. Estes estágios são: sensório-motor,
pré-operatório, operatório concreto e operatório formal.
Avaliação do comportamento operatório (lógico) para observar o nível já
alcançado no processo evolutivo das estruturas cognitivas do pensamento infantil
segundo a Epistemologia Genética de Piaget, em especial nos estágios Pré-Operacional
ou Intuitivo (2 a 6 anos) e no Estágio de Operações Concretas (7 a 11 anos).
Segundo Weiss (2012) as provas operatórias possuem como objetivo a avaliação
do desenvolvimento cognitivo da criança, mostrando seu nível de pensamento, ou seja,
o nível de estrutura cognitiva com que ela opera.
72
Quadro 1.
Os tipos de provas operatórias e a sua finalidade/objetivo
73
Uma avaliação eficaz não se dará apenas pela análise das respostas obtidas nas
provas. O aplicador deve observar o contexto geral: reações, postura, fala, inquietações,
reação diante do desconhecido, argumentos, organização e manipulação do material
(Sampaio, 2014).
O nível que a criança irá alcançar em cada uma das etapas revelará o grau de
sua estrutura operatória. Desta forma, será possível identificar o nível do pensamento
alcançado por ela. De acordo com Visca (2008) e Sampaio (2014), as respostas podem
ser classificadas dentro de três níveis: nível 1, não conserva; nível 2, intermediário;
nível 3, aquisição da noção.
74
Tabela 1.
Resumo do processo de intervenção.
Número de sessões Habilidades trabalhadas Orientações pais Orientação a escola
20 Esquema Corporal. Desenvolver a autonomia da Desenvolver atividades
Lateralidade, posição, criança, para que fosse capaz de relacionadas às habilidades,
direção, tamanho e espaço pensar e executar sozinha utilizando jogos, dinâmicas e
algumas ações simples, como se brincadeiras.
vestir.
18 Quantidade Diante de situações diárias que Diante de situações diárias
envolvam a quantidade, que envolvam a quantidade,
estimular a criança raciocinar. estimular a criança raciocinar,
desenvolver atividades
relacionadas à quantidade.
16 Forma Desenvolver através de jogos, Desenvolver através de jogos,
brincadeiras. brincadeiras e atividades de
educação infantil que
desenvolve o conceito de
formas.
20 Discriminação Visual e Incentivar a criança a Desenvolver atividades e
Discriminação Auditiva compreender o que ouve e o brincadeiras que trabalhem
que enxerga. tais habilidades, como Jogo
dos 7 erros, Rima,
Instrumentos Musicais, Gato
mia, atividades relacionadas
ao som das letras e palavras,
entre outros.
20 Verbalização das palavras Permitir a criança verbalizar o Desenvolver a fala da criança,
que ela quer. incentivando a ela falar o que
pensa, deseja, expor suas
dúvidas e questionamentos,
podendo utilizar jogos,
teatros, música para isso.
18 Análise e Síntese Incentivar com jogos Desenvolver a habilidade de
pedagógicos, como quebra- analisar e sintetizar, através
cabeça, monta-monta, brincar de atividades com sílabas,
juntamente com ela. compor e decompor palavras
e desenhos, entre outros.
18 Coordenação motora fina Permitir que a criança faça Desenvolver atividades de
ações simples, como amarrar o psicomotricidade, como
sapato, se vestir sozinha, pontilhados, recortes e
escovar os dentes, comer com colagem, entre outros.
talheres.
16 Raciocínio Lógico, Desenvolver a autonomia da Desenvolver atividades que
conservação, classificação, criança para que ela se trabalhem o raciocínio lógico e
volume e pensamento desenvolva, a deixar raciocinar. ir aumentando o nível de
formal dificuldade. Trabalhar com
receitas.
Resultados
Provas Piagetianas
Em 2014, Maria, devido sua idade (mais de 12 anos) realizou todas as provas
piagetianas. Em 2018 foi novamente aplicado as mesmas provas. Na tabela 2, segue os
dados obtidos:
75
Tabela 2.
Resultados obtidos na aplicação das provas piagetianas
IDADE PROVA/ PROVA/TIPO RESULTADO RESULTADO
CATEGORIA 2014 2018
6 anos Conservação Pequenos conjuntos Nível 2 Nível 3
discretos de elementos
Seriação Seriação de Palitos Nível 1 Nível 3
7 anos Seriação Seriação de Palitos Nível 1 Nível 3
Conservação Pequenos conjuntos Nível 1 Nível 3
discretos de elementos,
matéria, comprimento,
superfície, líquido
Prova de espaço Unidimensional Nível 1 Nível 3
8 e 9 anos Conservação Massa, Comprimento, Nível 1 Nível 3
Superfície, Líquido,
Peso
Classificação Mudança de Critério, Nível 1 Nível 3
Quantificação de
Inclusão de Classes,
Interseção de Classes
Espaço Unidimensional e Nível 1 Nível 3
Bidimensional
10 – 12 Conservação Massa, Comprimento, Nível 1 Nível 3
anos Superfície, Líquido,
Peso
Classificação Mudança de Critério, Nível 1 Nível 3
Quantificação de
Inclusão de Classes,
Interseção de Classes
Espaço Unidimensional e Nível 1 Nível 3
Bidimensional
Conservação Volume Nível 1 Nível 3
+ de 12 Conservação Volume Nível 1 Nível 3
anos Pensamento Formal Combinação de Fichas, Nível 1 Nível 3
Permutação de Fichas,
Predição
Espaço Tridimensional Nível 1 Nível 3
Nota
Nível 1
Não conserva, não atinge nível operatório nesse domínio
Nível 2
Intermediário: respostas oscilantes, instáveis ou incompletas: hora conserva, hora não
conserva
Nível 3
respostas firmes, demonstram aquisição da noção.
76
IAR - Instrumento de avaliação do repertório básico para a alfabetização
Em junho de 2014 foi aplicado o manual IAR (Leite, 1984). Em março de 2018,
após um período de intervenção, foi aplicado o mesmo teste IAR, obtendo os seguintes
resultados apresentados na tabela 3:
Tabela 3.
Resultado do manual IAR da criança SD
Resultado Resultado
Habilidades 2014 2018
Esquema Corporal
Lateralidade
Posição
Direção
Tamanho
Espaço
Quantidade
Forma
Discriminação Visual
Discriminação Auditiva
Verbalização de Palavras
Análise Síntese
Coord.Motora Fina
Nota
100% de acerto
+ de 50% de acerto
- de 50% de acerto
Discussão
77
processo de investigação das possibilidades e limites de aprendizagem das crianças.
(Ruas, 2012).
De acordo com Bassani (2012), a metodologia utilizada para ensinar habilidades
matemáticas ou de leitura/escrita, a criança SD, devem desenvolver tarefas específicas,
adaptadas as características individuais de cada criança, proporcionando situações que
deem sentido aos conhecimentos que devem ser ensinados, para que os portadores da
síndrome possam se superar no processo de aprendizagem.
De acordo com a idade de Maria em 2014, ela deveria estar no estágio
“Operações formais”, que ocorre a partir dos 11 ou 12 anos e é a última das fases
descritas por Piaget. É a conquista de um novo caráter de raciocínio que não incide
somente sobre os objetos e as realidades diretamente representáveis, mas, também,
sobre hipóteses. Isto é, sobre as proposições de que é possível tirar as necessárias
consequências sem decidir sobre sua verdade ou falsidade antes de se ter examinado o
resultado dessas implicações. (Arantes & Namo, 2012)
Quando se trata de alunos com deficiência intelectual, pode haver alguma
diferença no desenvolvimento dos períodos, no entanto, elas ocorrem e podem ser
plenamente exploradas para o desenvolvimento da aprendizagem efetiva. (Arantes &
Namo, 2012)
Ficou evidenciado pelos resultados da avaliação que a criança conseguiu
evoluir de um estágio para o outrodo estágio sensório-motor para o estágio “Operações
Formais”, conseguindo observar evolução no desenvolvimento de sua aprendizagem.
A classificação quanto à seriação são processos que podem ser considerados
críticos para o desenvolvimento cognitivo, uma vez que favorecem à criança triar e
organizar as inúmeras e variadas informações que recebe do meio, como também
reorganizá-las adequando-as à demanda contextual. (Arantes & Namo, 2012)
Com referência direta à linguagem, a classificação apresenta-se, enquanto
estrutura, na sintaxe e na semântica. No momento do maior crescimento do
vocabulário, a criança começa a mostrar a capacidade de classificar conjuntos de
objetos em várias categorias. Autores apontam a mútua influência na relação entre o
desenvolvimento do vocabulário e da noção de classificação, que implementará os dois
aspectos fundamentais constituintes dessa noção: a compreensão e a extensão. (Arantes
& Namo, 2012)
Por sua vez, a noção de seriação tem sua importância, ao se considerar a
linguagem, no fato de que esta noção favorece o aparecimento do sistema de números
e o uso das relações estabelecidas nas comparações realizadas pela criança quanto à
ordenação das diferenças entre objetos. Assim, a criança usará, na linguagem oral,
termos comparativos e superlativos, como “maior que”, “menor que”, “primeiro”,
“último”, “do/ no meio”, “antes de”, “depois de”, “o maior” e “o menor”, inseridos em
construção sintática adequada. (Arantes & Namo, 2012)
A criança com (SD) apresenta desenvolvimento atrasado em todas as áreas e há
referência para o desenvolvimento neuropsicomotor, com diferenciação quanto à
quantidade e qualidade na realização de movimentos e para o desenvolvimento
cognitivo, que é considerado superior ao de linguagem. Neste caso, apesar da
compreensão ser melhor que a expressão oral, autores apontam que a linguagem
dessas crianças é caracterizada por déficits variados nas diferentes competências
linguísticas, para as quais a construção das noções de classificação e seriação concorre
de maneira importante. (Limongi, Carvalho, Silva, Picchi & Andrade, 2010)
78
Na intervenção, foi traçado estratégias e atividades para que Maria conseguisse
atingir cada estágio operatório, passando por cada etapa, pois conforme a literatura
utilizada neste trabalho diz, para ir para outro estágio, a criança precisa ter consolidado
o estágio anterior.
A linguagem falada é considerada como uma das primeiras formas de
socialização do ser humano. Por possuírem um atraso no desenvolvimento global, a
criança síndrome de Down, têm dificuldades na aquisição da linguagem, sendo
considerado uma problemática para familiares e professores da criança. Geralmente
essa dificuldade começa com a palavra falada. A criança irá compreender mais e
expressar menos as palavras. Consequentemente este processo interferirá tanto na
leitura como na escrita, quando esta criança ingressar na escola. (Bassani, 2012)
Nos resultados obtidos inicialmente através do IAR, comprovou-se que mesmo
Maria tendo 12 anos, estando no 5º ano do ensino fundamental, ela não possuía as
funções necessárias para ser alfabetizada, resultando em apenas decodificação de
letras.
Foi trabalhado a consciência fonológica juntamente com as funções necessárias
para a alfabetização, envolvendo atividades de esquema corporal, lateralidade,
posição, direção, tamanho, espaço, quantidade e forma. Posteriormente trabalhou-se a
discriminação visual, auditiva, verbalização de palavras, análise e síntese e também
sua coordenação motora fina. A coordenação motora fina foi o único item que não
atingiu o resultado máximo, mas houve melhoras significativas. Sabe-se que uma das
características da síndrome é a hipotonia (fraqueza muscular). A criança com SD
apresenta grande hipotonia, originária do sistema nervoso central, afetando toda a sua
musculatura e a parte ligamentar da criança (dificuldade para sulgar, engolir, sustentar
a cabeça e os membros). Por esse motivo a criança apresentará significativamente
poucos movimentos do corpo e segundo Schwartzman (citado por Bassani, 2012) essa
hipotonia contribui muito para o atraso motor, o que pode interferir em outros
aspectos como: sua aprendizagem, pois a exploração do ambiente é essencial para que
a criança construa o seu conhecimento de mundo.
Como estratégia dada à família e escola, foi orientado Maria continuar
realizando fisioterapia e terapia ocupacional para continuar desenvolvendo sua
coordenação motora fina, que precisa sempre ser estimulada.
Após o período de intervenção, notou-se grandes avanços, comprovados pelos
testes reaplicados em 2018. Maria conseguiu mostrar que não importa a deficiência
intelectual, a síndrome de Down, ela é capaz de se desenvolver, desde que tenha o
estímulo correto.
Conclusão
79
das funções necessárias para a alfabetização a fim de que possa planejar e executar a
avaliação e intervenção.
Referências Bibliográficas
80
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81
82
ESTUDO DE CASO NA PERSPECTIVA NEUROPSICOPEDAGÓGICA
DE UMA CRIANÇA AUTISTA
Resumo: O presente capítulo aborda um estudo de caso, cuja pesquisa foi realizada em uma instituição do
interior paulista e objetivou relatar a avaliação na área neuropsicopedagógica de uma criança de cinco
anos, diagnosticada com Transtorno do Espectro Autista. As informações foram obtidas por meio de
revisão de prontuário, entrevistas com o responsável pela criança, testes neuropsicopedagógicos e
observações no ambiente escolar. Após o caso estudado, foi planejado para o ambiente escolar programa
educacional individual, tendo como base a comunicação funcional, instruções em habilidades sociais,
métodos positivos e práticos que apoiam o comportamento para o desenvolvimento da criança acima
citada.
Introdução
83
com o nível de apoio necessário a cada um dos dois domínios psicopatológicos. Os
especificadores de gravidade podem ser usados para descrever de maneira sucinta a
sintomatologia atual, com o reconhecimento de que a gravidade pode variar de acordo
com o contexto ou oscilar com o tempo. Níveis de gravidade para o Transtorno
Espectro Autista, segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais
(DSM – V, 2013):
Nível 1 (exigindo apoio). Na ausência de apoio, prejuízos notáveis na
comunicação social, dificuldade nas interações sociais, respostas atípicas a
aberturas sociais dos outros. Inflexibilidade de comportamento causa
interferência significativa no funcionamento dos contextos. Problemas para
organização e planejamento são obstáculos à independência.
Nível 2 (exigindo apoio substancial). Déficits nas habilidades de comunicação,
prejuízos sociais aparentes mesmo na presença de apoio, resposta reduzida ou
anormal a aberturas sociais que partem de outros. Comportamentos restritos e
repetitivos aparecem com frequência suficiente para serem óbvios ao
observador casual e interferem no funcionamento em uma variedade de
contextos. Sofrimento em mudar o foco ou ações.
Nível 3 (exigindo apoio muito substancial). Déficits graves nas habilidades de
comunicação social verbal e não verbal, grande limitação em dar início a
interação social e resposta mínima a aberturas sociais que partem de outros.
Possui inflexibilidade de comportamento, dificuldade em lidar com mudanças
ou outros comportamentos restritos, repetitivos que interferem acentuadamente
no funcionamento em todas as esferas.
Esses sintomas estão presentes desde o início da infância e limitam ou
prejudicam o funcionamento diário, sendo que o prejuízo funcional fica evidente de
acordo com características do indivíduo, gravidade da condição autista, nível de
desenvolvimento, idade cronológica e seu ambiente de convívio.
De acordo com o Decreto Nº 8.368 de Dezembro de 2014 que institui a Política
Nacional de Proteção dos Direitos da Pessoa com Transtorno do Espectro Autista (Lei
nº 12.764, de 27 de dezembro de 2012) é dever do Estado, da família, da comunidade
escolar e da sociedade assegurar o direito à educação, garantindo a transversalidade na
educação e se necessário à educação especial, desde a educação infantil até a educação
superior.
Para as crianças com este tipo de problemática, que não possui as mesmas
capacidades de aprendizagem, a escola não deve ser sinônimo de exclusão, mas ao
contrário, deve ser sinônimo de encontros, trocas, interações sociais com outros, para
que suas capacidades se desenvolvam a partir do ambiente escolar.
Conforme o artigo abaixo referido, a avaliação neuropsicopedagógica é
relevante, pois consiste em investigar minuciosamente as funções cognitivas,
sensoriais, motoras, emocionais e sociais das pessoas. Identificam o comprometimento
funcional neurológico e as áreas preservadas por meio de testes e procedimentos
padronizados, os quais analisam a relação entre o comportamento do indivíduo e seu
funcionamento cerebral, com isto, auxiliam no diagnóstico, na proposta terapêutica e
proporcionam uma resposta adequada às necessidades da Pessoa com Espectro do
Autismo. As intervenções terapêuticas insidem, de maneira equilibrada, em três níveis:
assistencial, educacional e psicológica (Oliveira, 2011).
84
Na intervenção assistencial, considera-se o bem estar físico, de segurança,
higiene e saúde. A intervenção educacional pretende modificar alguns
comportamentos, como no contexto relacionado à escola, casa, família e sociedade. Já a
intervenção psicológica, visa atingir os fatores não claramente visíveis, como por
exemplo estruturar e potencializar o biopsicoemocional equilibrado (Oliveira, 2011).
Dessa forma, esse capítulo se propôs a avaliar, especificar e descrever o
desenvolvimento da criança, além de proporcionar aos pais informações e serviços
abrangentes, para que os auxilie a planejar com os educadores programa educacional
individual para o processo de escolarização.
Método
Participante
O caso estudado está relacionado a uma criança do sexo masculino, com 5
anos de idade, com hipótese diagnóstica de TEA (Transtorno do Espectro Autista),
regularmente matriculado em uma instituição, frequenta a Educação Infantil no
período da manhã, das 7h às 12horas. Para as condições de aplicação e
desenvolvimento do estudo o responsável pela criança preencheu o termo de
consentimento livre e esclarecido.
Queixa principal
Dificuldade para desenvolver comportamentos comunicativos, déficit na
socialização e atraso no desenvolvimento escolar.
Anamnese
Durante a entrevista realizada com a mãe da criança, a mesma relatou
que seu filho havia recebido um diagnóstico de TEA de uma médica neuropediatra,
ressalvando que a criança havia frequentado uma Creche Municipal, onde não houve
rendimento escolar, pois o mesmo se autoagredia, não socializava e nem se
comunicava. Diante deste comportamento a Creche o encaminhou para especialista,
após diagnóstico a criança foi encaminhada para uma instituição, para
acompanhamento multidisciplinar e atividades escolares aplicadas por profissionais
especializados. Devido a este histórico a criança passou por avaliação na Instituição de
Educação Especial, confirmando a necessidade do acompanhamento que a mesma
oferece. Ainda em entrevista, a mãe informou que após a criança iniciar atendimentos
junto não apresentou mais queixas sobre autoagressão e percebeu um avanço na fala e
na socialização.
Com relação ao histórico familiar, a mãe relatou que existe caso na família de
Autismo e Deficiência Intelectual. A mesma mencionou que a criança só convive com
os pais, tem contato esporádico com os avós e que evitam ambientes diferentes devido
ao comportamento que apresenta quando sai de sua rotina. Os demais familiares e
amigos da família não compreendem a situação e evitam contato com a criança.
Quanto à gestação, a mãe relatou que a gravidez não foi planejada, quando
descobriu estava de quatro meses, mas ela e o marido ficaram felizes com a notícia. A
entrevistada falou que usava antidepressivo, mas assim que descobriu a gravidez
suspendeu-o. Teve vômito e enjoo até os cinco meses de gestação. O parto foi realizado
no nono mês por meio de Cesariana.
85
Com relação a primeira infância, a mãe relata que desde quando ele nasceu
observou um desenvolvimento diferente aos outros bebês que a família convivia.
Sustentou a cabeça e sentou com apoio por volta dos 6 meses, sentou sem apoio com 10
meses, rolou e ficou em pé usando apoio com 12 meses, a criança não engatinhou
(ficava no andador), caminhou usando apoio dos móveis com 14 meses e andou com 15
meses. O desfralde ainda não foi possível, pois a criança não tem controle esfíncteres.
Referente a alimentação, a entrevistada diz que a criança não mamou no peito,
pois não tinha sucção, mas sempre se alimentou bem, tem um paladar amplo. Em
relação ao sono, a criança dorme somente à noite, por volta das 19hrs, a mãe relatou
que ele dorme cedo pois toma medicação (Respiridona 0,5ml pela manhã e pela noite),
tem sono tranquilo, porém baba bastante e ainda dorme com os pais. A criança não tem
interesse por brinquedos, começou a se interessar um pouco por brincar depois que
começou a frequentar a APAE, normalmente assiste TV em casa ou fica andando,
pulando pela casa.
As ações cotidianas são realizadas com apoio de adultos.
Instrumentos
Para a avaliação neuropsicopedagógica foram utilizados os seguintes testes:
Escala de Avaliação de Traços Autísticos (ATA)
Foi traduzida, adaptada e validada para uso no Brasil em 1999 e um novo estudo de
validação foi realizado em 2008. Trata-se de um protocolo de triagem e sua
aplicabilidade é fácil, acessível aos profissionais que possuem contato direto com a
criança com suspeita de Autismo e pode ser utilizada para identificar o diagnóstico e
também para acompanhamento da evolução daqueles que estão em tratamento.
A escala é composta por 22 subescalas, cada uma dividida em diferentes itens, sua
elaboração baseou-se em critérios diagnósticos do DSM III, DSM-R e do CID-10, sendo
utilizadas também as correções dos critérios do DSM-IV. Quinze das suas subescalas
são representativas de três critérios básicos, e somente as subescalas 08,10 e 15 são
apontadas como itens adicionais nas escalas. A escala pontua-se com base nos
seguintes critérios: cada subescala da prova tem o intervalo de 0 a 2, pontuando-se a
escala como positiva no momento em que um dos itens for positivo. A pontuação
global da escala se faz a partir da soma aritmética de todos os valores positivos da
subescala. O ponto de corte é 15.
Pontua-se zero se não houver a presença de nenhum sintoma, 01 se houver apenas um
sintoma e 02 se houver mais de um sintoma em cada um dos 36 itens.
86
para 02 itens dos mais importantes ou NÃO para 03 itens qualquer da escala, esta
criança apresenta risco para o TEA, e deve ser encaminhada para uma investigação
com equipe especializada. Essas observações são importantes, pois permitem que as
perguntas sejam realizadas, sem a indução dos resultados e possível falha no
diagnóstico. Muitos itens avaliam a atenção compartilhada, as relações interpessoais, a
intencionalidade comunicativa e o desenvolvimento motor. (Robins et al., 2001 & Gerg
et al., 2005).
87
desempenho cognitivo e cognição verbal (escala de desenvolvimento), e as áreas de
relacionamento e afeto, brincar e interesse por materiais, respostas sensoriais e
linguagem (escala de Comportamento). Para cada área, foi desenvolvida uma escala
específica com tarefas a serem realizadas ou comportamentos a serem observados
(Schopler & cols., 1990).
Resultados
Figura 1.
Escala para rastreamento precoce de Autismo.
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resultado final: normal (15 a 29,5), Autismo Leve / Moderado (30 a 36,5) e Autismo
Grave (acima de 37).
Figura 2.
Escala da Classificação de Autismo na Infância
CARS
(CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE)
DOMÍNIOS Professor
I Relação com pessoas 1,5
II Imitação 2
III Resposta emocional 2
IV Uso corporal 3
V Uso de objetos 1,5
VI Adaptação à mudança 2
VII Resposta visual 2
VIII Resposta auditiva – ao som 1,5
IX Resposta ao paladar, olfato e 1
tacto
X Medo ou ansiedade 3
XI Comunicação verbal 2
XII Comunicação não verbal 2
XIII Nível de atividade 3
XIV Nível e consistência da resposta 2
intelectual
XV Impressão global 3
Cotação Total: 31,5
89
Figura 3.
Perfil de Escala Comportamental
Figura 4.
Escala do Perfil de Desenvolvimento
Discussão
90
neuropsicopedagógicos que pudessem descrever o estado geral de desenvolvimento da
criança, traçando terapias e orientações para que o processo de aprendizagem ocorra
de maneira apropriada e abrangente.
O participante foi diagnosticado com TEA aos 3 anos de idade, e após a
descoberta do transtorno, a família seguiu as orientações de especialistas para obter um
melhor desenvolvimento do filho. Sendo assim, o mesmo foi encaminhado para uma
institução de sua cidade, onde passou por avaliação multidisciplinar e notou-se a
necessidade da sua matricula na Instituição de Educação Especial para estimulação
precoce. A criança apresentava um repertório limitado no que se refere às condutas
iniciais do desenvolvimento infantil, como pode ser verificado nos resultados dos
testes aplicados.
O participante frequenta a educação especial há 2 anos e segundo relatos em
entrevista, a mãe afirmou um avanço na fala e na socialização após o filho frequentar a
Institução. Nessa pesquisa é importante ressaltar a importância de um ambiente
favorável, um ensino individualizado e profissionais capacitados para este tipo de
atendimento especializado, assim torna o ambiente institucional mais propício à
aprendizagem, possibilita a aquisição de novas habilidades e o pleno desenvolvimento
de seu potencial.
Tanto a mãe quanto o participador cooperaram de forma positiva em todos os
momentos da pesquisa. De acordo com os resultados dos testes aplicados, todos
resultaram para Autismo nível 2 (exige apoio substancial), pois a criança estudada
possui déficits na comunicação, prejuízos sociais mesmo com apoio, comportamentos
restritos e repetitivos que interferem no desenvolvimento do mesmo.
Destaca-se a importancia da avaliação no processo psicoeducacional para
elaboração de um programa que traga um repertório de desenvolvimento da criança e
a correlação com a família, autores como Cunha, Bordini e Caetano (2015) retratam o
quanto a escola precisa ser parceira da família orientando os diferentes manejos de
comportamento e de desenvolvimento no processo de aprendizagem.
Conclusão
Com base nos estudos referidos no decorrer do trabalho, pode-se concluir que
crianças/alunos com Autismo tem condições de se desenvolver, porém ressalta a
importância de um diagnóstico precoce, terapias e escola com profissionais
especializados na área. Contudo, não podemos generalizar, já que o diagnóstico é
dividido em três níveis e cada criança tem características particulares.
O desenvolvimento da comunicação/linguagem, a interação social e os déficits
existentes fazem com que o processo ensino-aprendizagem fique comprometido, mas o
importante é lembrar que essas crianças precisam de muito estímulos (escola, família,
meio social) e um olhar individualizado, que lhes deem credibilidade.
Diante disso, fica clara a importância de uma avaliação criteriosa a fim de
identificar o quanto antes o diagnóstico presente no indivíduo, estimulando-o
adequadamente.
Não pretendeu-se neste trabalho esgotar o estudo sobre TEA (Transtorno do
Espectro Autismo), o mesmo pode ser ampliado com novos e variados tipos de estudo
de caso, a fim de ampliar o conhecimento científico dos profissionais da área
91
neuropsicopedagógica e melhorar o acompanhamento das crianças diagnosticadas com
Autismo.
Possíveis encaminhamentos
Referências
92
Organizadoras
Autoras
Camila Catan Justino, Pedagoga pela Faculdade Dom Bosco, Monte aprazível, SP,
Neuropsicopedagoga pelo IPECS, São José do Rio Preto e Mestranda em Gestão e Educação em
Saúde pela FAMERP, Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, SP.
Daniela Guilhen, Licenciatura em Pedagogia pelas Faculdades Integradas dos Grande Lagos
(UNILAGO), Pós-Graduação em Formação em Neuropsicopedagogia pelo, Instituto de
Psicologia de São José do Rio Preto, IPECS, SP. Coordenadora Pedagógica da Escola Aprender e
Viver em São José do Rio Preto, SP.
Drielli Naiara Camilo Tonzar Dosse, Pós- graduação em Neuropsicopedagogia pelo Instituto
de Psicologia de São José do Rio Preto (IPECS); graduação em Pedagogia pela Faculdade da
Aldeia de Carapicuíba (FALC); pós graduação em Ensino de Línguas (formação de professores
93
em Ensino de Línguas) pela Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho -
UNESP/IBILCE, São José do Rio Preto/SP; graduação em Letras - Português e Espanhol,
também pela Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho - UNESP/IBILCE, São José
do Rio Preto/SP.
Fernanda Passsarini Melo, Professora dos anos iniciais do Ensino Fundamental. Licenciada em
Pedagogia. Possui Pós-Graduação Lato Sensu em Psicopedagogia Clínica e Institucional e
Formação em Neuropsicopedagogia. Mestranda do Programa de Pós-Graduação Strictu Sensu
da Faculdade de Medicina de Rio Preto (FAMERP) na linha de Gestão e Educação em Saúde.
94
Neste
livro foi reunido um
conjunto de textos que,
direta ou indiretamente fazem
uma análise do processo avaliativo na
área neuropsicopedagógica com
fundamentos e evidencias da atualidade.
ISBN. 978-85-7993-502-2