SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Tempat/Tanggal :
Lahir

Jenis Kelamin :

Alamat Domisili :

Alamat Email :

Nomor Telpon/Hp :

Menyatakan bahwa, saya mengajukan lamaran untuk mengikuti proses seleksi calon ……………
(tuliskan posisi yang dilamar) Program Pamsimas dan jika Lulus/Diterima maka saya Bersedia
untuk Ditempatkan dan Tinggal di Wilayah Kerja Kegiatan Pamsimas TA 2023 yang Ditetapkan
oleh Pemberi Tugas.

, , 20……..

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

METERAI RP 10.000

( _)