II.

Lembar verifikasi dan validasi dokumen kelengkapan

Nama tenaga Kesehatan : dr. Maydina Putri Anggita
NIP : 19880528 202012 2 003
Jabatan : Dokter Umum
Jenis usulan : Kredensial

VERIVIKASI

SEDANG PROSES
TIDAK ADA
Nomor

ADA
No MATERI Tanggal Tanggal
Dikeluarkan Berakhir Surat/Sertifikat/K
artu

1 Daftar Riwayat hidup

2 STR
3 SIP
4 Ijazah
5 Transkip nilai
Sertifikat UKOM jabung
6 (bila ada)

Sertifikat pelatihan/ workshop/ pengembangan kompetensi lain (5 tahun terakhir)

Advance Cardiac Life

Support
Pelatihan MTBS
Pelatihan Tatalaksana
Vaksinasi covid-19 bagi
vaksinator

Workshop "Respiration
7 Rehabilitation For
General Practitioner"

workshop "Enhancing
Knowledge for Lower
Back Pain Management
in Primary Health Care "

Workshop "How to
Detect Functional
Problem in Health
Service"
8 Surat Keterangan Sehat
dari Fasyankes
9 Pasfoto terbaru (4x6) 1
lembar
Bukti kegiatan/bukti
pendukung
Logbook
10
Notulen lokbul/lokmin
10

Penilaian perilaku dari

atasan (SKP )
 Validasi

Tuliskan V
(Valid) TV (Tidak
Valid) informasi
lain jika pelu

n terakhir)