FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFRESIONAL DE ODONTOLOGIA

CURSO:
ENDODONCIA

DOCENTE:
DANIEL SUAREZ NATIVIDAD

TEMA:
Diagnóstico en endodoncia

INTEGRANTES:

MONTENEGRO RAMIREZ RUBEN PEDRO

CHIMBOTE-2022
 INTRODUCCION
Es fundamental que el odontólogo haga un correcto diagnóstico tanto de piezas dentarias
con algún tipo de sintomatología como de las que se encuentran asintomáticas.
La gran mayoría de los tratamientos endodónticos se realizan luego de que el paciente se
presente con sintomatología .Es fundamental que el odontólogo haga un correcto
diagnóstico tanto de piezas dentarias con algún tipo de sintomatología como de las que
se encuentran asintomáticas, debido a que la salud pulpar no se puede asegurar sólo con
que un diente esté asintomático o con observar que una radiografía bien angulada no
revele una lesión de origen pulpar , ya que está demostrado que se puede ver una
radiolucidez incipiente recién cuando las placas óseas más densas de las corticales
vestibular o lingual han sido invadidas por una lesión.
Si se realiza un examen endodóntico completo antes de comenzar cualquier
procedimiento dental, las piezas dentales que no tengan patología pulpar obvia podrán ser
identificadas lo cual servirá para optimizar el plan de tratamiento y el pronóstico de las
mismas.
Etiología de la enfermedad pulpar

La salud pulpar depende de la magnitud y duración de la lesión.

Las principales causas de daño pulpar son: caries, episodios traumáticos, anomalías de
desarrollo específicas, ciertas condiciones periodontales , procedimientos dentales
extensos, caries recurrentes, restauraciones filtradas, tratamientos dentales repetidos en la
misma pieza dentaria, etc.
El daño pulpar generalmente progresa de una condición inflamatoria reversible a una
irreversible, que avanza desde isquemia, infarto y necrosis parcial a la completa muerte
pulpar.

El examen endodóntico

El examen endodóntico consta de tres etapas:

-examen clínico
-examen radiográfico
-prueba de vitalidad pulpar

Este examen debe realizarse en todos los pacientes, presenten o no sintomatología.

En el caso de que se presente con dolor se deberá indagar acerca de la zona afectada,
magnitud y duración del dolor, si es difuso o localizado, intermitente o continuo y si existe
algún estímulo específico que lo provoque.

El propósito de examen endodóntico completo es hacer el diagnóstico diferencial entre

lesiones de origen odontogénico y lesiones de origen no odontogénico. Además de
identificar dientes endodónticamente comprometidos, nos permite clasificar cualquier
pieza dentaria de la siguiente forma:

1) Dientes asintomáticos y que no tienen lesión de origen endodóntico.

2) Dientes asintomáticos y que tienen lesión de origen endodóntico.
3)Dientes que tienen sintomatología y que no tienen lesión de origen endodóntica.
4)Dientes que tienen sintomatología y que tienen lesión de origen endodóntica.

Examen clínico

El propósito del examen clínico es evaluar tanto los tejidos intraorales como lo
extraorales.
El examen extraoral permite observar la cara del paciente y determinar si existe
asimetría, cambio de coloración, etc. También el odontólogo debería palpar en busca de
linfoadenopatías.

El examen intraoral consiste en evaluar los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal.
En el examen de los tejidos blandos se evaluará: color, textura, consistencia, y contorno.
Se evaluará el estado periodontal ya que zonas de reabsorción vertical sugieren lesiones
de etiología periodontal o fractura radicular.
El examen intraoral de los tejidos duros revela: piezas faltantes, dientes fracturados,
dientes con cambios de coloración, anomalías de desarrollo. También se determinara la
presencia de restauraciones filtradas, caries, y en las áreas cervicales la existencia de
erosiones, abrasiones , etc.

La presencia de inflamación o infección puede contribuir a la pérdida de soporte y

traducirse en la excesiva movilidad de un diente.
Las raíces de las piezas dentarias deben ser palpadas lateral y apicalmente tanto por
vestibular como por lingual.
La prueba de percusión se realiza suavemente tanto en las caras laterales en sentido
perpendicular al eje mayor del diente como en sentido vertical sobre los bordes incisales
en los dientes anteriores o las cúspides vestibulares y linguales o palatinas de los
posteriores.
El resultado positivo de esta prueba indica una lesión en el aparato de soporte y
podemos sospechar lesión pulpar, aunque en sí misma esta prueba no es definitiva
acerca del estado de salud en que se halla la pulpa.

La prueba que se realiza haciendo morder al paciente un rollo de algodón o algún

elemento que se coloque en el espacio interoclusal permite identificar dientes con
fracturas dentinarias completas o incompletas, también puede utilizarse una fibra óptica
para detectar por transiluminación posibles fracturas.
El examen clínico también incluye al sistema masticatorio, la oclusión, a fin de detectar
la presencia de contactos prematuros, facetas de desgaste, movilidad aumentada ,
sensibilidad térmica, bruxismo, etc.

Examen radiográfico

El examen clínico previo permite identificar las zonas que deben ser radiografiadas. El
examen radiográfico en endodoncia se realiza de manera óptima cuando se obtienen
radiografías con tres angulaciones diferentes: una con el cono del aparato de rayos
perpendicular a la cara vestibular como al eje mayor del diente, la segunda placa debe ser
mesioangulada ,lo cual se logra colocando el cono 30º hacia mesial en el sentido
horizontal ,y perpendicular al eje mayor del diente, y la tercera debe ser distalizada
colocando el cono 30º hacia distal en el sentido horizontal, y perpendicular al eje mayor
del diente.

El sentido de sacar tres radiografías es que una radiografía única nos brinda una
imagen bidimensional de un objeto tridimensional .
La utilización de imagen digital nos provee de muchas ventajas: reduce la radiación,
elimina el proceso de revelado, y proporciona una imagen casi instantánea de gran calidad
que el paciente puede ver claramente, y puede junto con el profesional participar en el
diagnóstico y plan de tratamiento.

La imagen radiográfica permite determinar el tamaño de la cámara pulpar comparada con

los dientes adyacentes, la presencia de calcificaciones, etc.
Las radiografías horizontalmente anguladas nos dan información acerca de la longitud y
curvatura de una raíz.
En imágenes radiográficas de alta calidad podemos observar el sistema de conductos
radiculares, a veces podemos visualizar conductos que convergen, curvaturas,
dilaceraciones, o divisiones de los mismos. También podemos identificar piezas dentarias
de morfología atípica: taurodoncia, diente invaginado, etc., o bien detectar dientes que
como consecuencia de un traumatismo presenten fractura coronaria, fracturas radiculares
horizontales o verticales, o como secuela de estos tengan reabsorciones internas o
externas.

En ocasiones , se indican radiografías adicionales como ser: panorámicas, laterales de

maxilar o mandíbula, o bien oclusales, a fin de lograr un mejor diagnóstico.
Cuando se trata de rehacer tratamientos, las radiografías nos revelan el material de
obturación preexistente (gutapercha, conos de plata, etc.), la longitud de obturación de los
mismos, la presencia de un perno, la existencia de algún instrumento fracturado, o de
algún conducto no detectado

Muchas veces el paciente se presenta asintomático y la radiografía muestra la presencia

de una radiolucidez en el ápice radicular, Si hay antecedentes de cirugía a este nivel
debemos incluir en el diagnóstico diferencial la posibilidad de que se trate de una cicatriz
post quirúrgica, pero descontando fracturas radiculares, dientes con procesos
periodontales envolventes, todas las otras causas deberían atribuirse a la invasión
bacteriana.
El examen radiográfico también nos provee información de las estructuras periodontales
de soporte donde ciertos defectos están enmascarados como lesiones periodontales
cuando su verdadera etilogía pude ser atribuida a conductos laterales que se encuentren
diseminando los agentes irritantes que provienen de la pulpa.

Examen de vitalidad pulpar

La finalidad de este examen es determinar el estado de la pulpa dental. Antes de

realizarlo en el cuadrante donde el paciente presenta sintomatología, debemos hacerlo
en dientes aparentemente sanos, esto permitirá tanto al odontólogo como al paciente
apreciar el rango de respuesta normal de un diente asintomático, para luego aplicarlo en
el diente con sintomatología, especialmente a los estímulos térmicos. Es importante
repetir las pruebas a fin de evitar resultados erróneos.
Cuando la inflamación pulpar es confinada al espacio de los conductos radiculares, y el
paciente cree poder determinar el diente específico causante del dolor, el profesional
debe dar lugar a la duda ya que la pulpa dental no tiene fibras nerviosas propioceptivas,
en cambio el aparato de inserción sí las tiene y permite identificar si un diente tiene
sensibilidad a la presión de mordida. El origen de estas lesiones es multifactorial , y
puede ser tanto de etilogía periodontal como endodóntica, o bien como causa de una
restauración reciente con contacto prematuro.
Se pueden emplear cuatro métodos para determinar la vitalidad pulpar: frío, calor,
eléctrico y de la cavidad.

Si el paciente no refiere dolor a la temperatura se selecciona el examen de frío, teniendo

en cuenta que si necesario repetirlo existe un periodo refractario de algunos minutos
antes de ejecutarlo nuevamente para obtener un resultado más exacto (igualmente que
con el test de calor).
El test eléctrico debe aplicarse con un campo seco y muchas veces es poco práctico
cuando se trata de restauraciones muy extensas.

El examen de la cavidad se utiliza muy raramente cuando el examen clínico,

radiográfico y los demás test pulpares no nos brindan un resultado concluyente. Se
realiza en el diente sospechoso de lesión de origen endodóntico, sin anestesia, haciendo
una pequeña cavidad hasta la dentina. Esto estimularía una pulpa vital y provocaría una
respuesta dolorosa, si esto ocurre se colocará una restauración. Este examen no
provocaría la misma respuesta en una pulpa parcialmente necrótica, por lo que el
profesional seguiría profundizando hasta llegar a la cámara pulpar, sin que el paciente
llegue a una situación de disconfort.
Los exámenes al frío y al calor se realizan en la porción cervical del diente, lo más
próximo posible al margen gingival ,ya que este es el lugar más cercano a la cámara
pulpar.
Debemos evaluar la rapidez, la intensidad, y la duración de la respuesta. Si la respuesta
se disipa rápidamente luego de retirado el estímulo (frío o calor) la pulpa puede estar
inflamada, pero de forma reversible.

En ciertas ocasiones, cuando no hay respuesta a los estímulos térmicos podemos inferir
que la pulpa se encuentra necrótica, que la cámara pulpar se encuentre muy calcificada,
o bien apical a la cresta ósea. También puede deberse a que el diente ha sido
recientemente traumatizado, tiene el ápice inmaduro, o puede estar relacionado con el
uso de medicación analgésica. Por otra parte un diente que tiene un tratamiento de
conducto deficiente con algún conducto sin obturar puede algunas veces dar una
respuesta dolorosa cuando se realiza el examen con calor.

Cuando un paciente relata historia de dolor ante estímulos calientes el profesional

aplicará el test de calor. Cuando el dolor dentario se desencadena ante líquidos o
comidas calientes sugiere inflamación aguda o pulpa parcialmente necrótica. El tejido
necrótico generalmente contiene bacterias que pueden producir gases que se expanden
contra el tejido encapsulado dentro de las paredes dentinarias.
Como con el examen al frío, la respuesta de la pieza dentaria que marca la diferencia en
comparación con las del lado opuesto, antagonistas y adyacentes es la que se
diagnostica como la afectada a nivel pulpar.

En ciertas ocasiones, luego de realizar u minucioso examen clínico, radiográfico y de

vitalidad pulpar, puede darse que no lleguemos a un diagnóstico definitivo, por ejemplo,
cuando el paciente manifiesta dolor agudo irradiado o difuso que no puede ser
localizado. En estos casos puede ayudar remover una corona específica o dar una
anestesia troncular en el maxilar o mandíbula a fin de localizar el diente afectado. Es
posible que aún no tengamos certeza para afirmar un diagnóstico, por lo que resultaría
lo más adecuado despedir al paciente e indicarle una nueva consulta cuando sus
síntomas puedan ser localizados.

Conclusiones

El examen endodóntico debería ser realizado antes de iniciar cualquier procedimiento

dental. Identificar piezas dentarias donde la pulpa se encuentra involucrada, tanto cuando
presentan sintomatología como cuando esta no es obvia, es fundamental para determinar
un correcto diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento. Esto permitirá al profesional
tener una clara comunicación con el paciente, orientándolo acerca de los riesgos y
beneficios del tratamiento recomendado y las alternativas del mismo.
REFERENCIAS

intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=37835
sedici.unlp.edu.ar/handle/10915/109159