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Síndromes Aórticas Agudas

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CLÍNICA MÉDICA

SÍNDROMES AÓRTICAS
AGUDAS
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ÍNDICE

Visão Geral 3

Mapa da Conquista 4

- 1. Saber quando pensar em dissecção aórtica 5

(DA) frente a um quadro de dor torácica

- 2. Identificar sinais sugestivos de dissecção de 8

aorta em ECG e radiografia de tórax

- 3. Saber indicar e interpretar uma 9

angiotomografia de tórax

- 4. Conhecer e decorar as classificações de 11

Debakey e Stanford

- 5. Dominar o passo a passo do tratamento clínico 11

da dissecção de aorta e indicar com segurança o

Bibliografia 14

CM 2
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Visão Geral

CM 3
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Visão Geral 

Uma das condições mais temidas da prática clínica,

uma emergência hipertensiva de extrema gravidade: a
dissecção de aorta.

É importante sempre ter essa condição em mente nos

diferenciais de dor torácica. Nas provas, o quadro é
sempre muito típico e o examinador vai te fornecer
vários dados para direcionar o seu raciocínio. Na
prática não é assim tão simples, porém, nosso foco
agora são as provas!

Dentre as dicas diagnósticas, teremos dados

epidemiológicos, de história clínica e exame físico.
Fique atento também aos achados de ECG e
radiografia de tórax!

Mas, na hora da prova, não basta apenas desconfiar,

devemos saber como diagnosticar uma dissecção
aórtica e não, não é suficiente saber apenas qual
exame pedir, você precisa interpretar os achados de
exame, então vai ativando seu modo radiologista aí!

A instituição também cobra o manejo clínico e

cirúrgico dessa condição, inclusive em questões
abertas!

Mapa da Conquista

CM 4
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1. Saber quando pensar em dissecção aórtica (DA)

frente a um quadro de dor torácica

Esse é o principal ponto cobrado pelas provas: saber estabelecer o

diagnóstico diferencial de cada uma das situações. Especialmente entre
dissecção de aorta e infarto agudo do miocárdio. Isso será cobrado de
maneira direta ou indireta! Por isso, atenção!

CM 5
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A incidência de dissecção aguda da aorta na população geral é estimada

em 2,6 a 3,5 casos para cada 100.000 pessoas/ano, com uma idade média
na apresentação clínica de 63 anos e predominância significativa do sexo
masculino. As dissecções da aorta ascendente apresentam quase o
dobro da prevalência quando comparada à dissecção da porção
descendente da aorta.

A dissecção aguda aórtica ocorre com a ruptura da íntima da aorta, com

passagem de sangue através de um lúmen falso. O grande fator de risco
é a hipertensão arterial sistêmica, principalmente durante uma crise
hipertensiva, um aumento abrupto, transitório e severo da pressão
arterial. Outros fatores de risco incluem: doenças do tecido conjuntivo,
aneurisma de aorta preexistente, tabagismo, válvula aórtica bicúspide,
vasculites, coarctação de aorta, instrumentação ou cirurgia cardíaca/
aórtica prévias, aneurisma e dissecção da aorta torácica familiar,
síndrome de Turner, trauma (mais raro), gravidez e parto, uso de
fluoroquinolona...

CM 6
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A dissecção da aorta pode se propagar de forma anterógrada (para a

frente) ou retrógrada (em direção ao coração), principalmente devido às
forças de cisalhamento.

CM 7
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Quadro clínico: classicamente, há uma dor de início súbito no peito, com

irradiação para região interescapular ou nas costas, latejante e de forte
intensidade.

Sinais clássicos do exame físico: pressão arterial e pulsos assimétricos

nos membros superiores, HAS (emergência hipertensiva), síncope, sopro
de regurgitação aórtica, insuficiência cardíaca (insuficiência aórtica
aguda).

2. Identificar sinais sugestivos de dissecção de

aorta em ECG e radiografia de tórax

Exames complementares NÃO DIAGNÓSTICOS:

1)  Radiografia de tórax:

CM 8
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2) ECG:

3. Saber indicar e interpretar uma angiotomografia

de tórax

O diagnóstico definitivo de dissecção de aorta pode ser dado através de

um ecocardiograma transesofágico, de uma angiotomografia
computadorizada (angioTC) ou de uma angioressonância magnética
(angioRM).

CM 9
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CM 10
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4. Conhecer e decorar as classificações de Debakey

e Stanford

Existem duas principais classificações anatômicas utilizadas para

descrever a dissecção de aorta: Stanford e DeBakey, descritas abaixo. A
classificação de DeBakey é menos utilizada na prática pelo menor
impacto terapêutico.

5. Dominar o passo a passo do tratamento clínico

da dissecção de aorta e indicar com segurança o
tratamento cirúrgico, quando necessário

CM 11
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CM 12
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CM 13
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Bibliografia

Livro de Medicina de Emergência - 13ª Edição Emergências Clínicas

FMUSP. 14ª edição Medicina de Emergência: abordagem prática /
professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco; Editor Chefe
Rodrigo Antônio Brandão Neto; Editores Heraldo Possolo de Souza -
13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019. Pág 428 a 436.
 
Black, JH; Manning WJ. Clinical features and diagnosis of acute
aortic dissection. In: Post TW (ed.) UpToDate. https://
www.uptodate.com. Acesso em janeiro de 2021
 
Black, JH; Manning WJ. Management of acute aortic dissection. In:
Post TW (ed.) UpToDate. https://www.uptodate.com. Acesso em
janeiro de 2021
 
2010 Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey
DE Jr, et al; American College of Cardiology Foundation/American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2010 ACCF/
AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the
diagnosis and management of patients with thoracic aortic
disease.
A report of the American College of Cardiology Foundation/
American Heart Association Task Force on Practice Guidelines,
American Association for Thoracic Surgery, American College of
Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular
Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and
Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of
Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. J Am Coll
Cardiol. 2010;55:e27-e129. PMID: 20359588 doi:10.1016/j.jacc.
2010.02.015. Copyright 2010, Elsevier.

CM 14
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PO diário, Trueblood HW, Stinson EB, et al. Tratamento de
dissecções agudas de aorta. Ann Thorac Surg 1970; 10: 237.
Consensus statement on surgical pathology of the aorta from the
Society for Cardiovascular Pathology and the Association for
European Cardiovascular Pathology: I. Inflammatory diseases 
https://doi.org/10.1016/j.carpath.2015.05.001
 
Acute aortic dissection: pathogenesis, risk factors and diagnosis /
Swiss Med Wkly / 2017 Aug 25;147:w14489. doi: 10.4414/smw.
2017.14489.
 
HARRISON Medicina Interna, 18ª edição, 2013
 
GOLDMAN'S CECIL MEDICINE, 24th editon 2015

CM 15
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