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SOLUÇÕES PADRÃO

SOLUÇÕES PADRÃO

INTUBAÇÃO DE SEQUÊNCIA RÁPIDA

PRÉ-TRATAMENTO
DROGA DOSE Início de ação Duração Exemplo (70 Kg)
Lidocaína 2% 1,5 mg/Kg 45-60s 10 – 20 min 5 mL
(20 mg/mL)
Fentanil 1 – 3 mcg/Kg 2 – 3 min 30 – 60 min 1,4 – 4,2 mL
(50 mcg/mL) (3 mL)
HIPNÓTICO
Etomidato 0,3 mg/Kg 15-45s 3-12 min 20 mL
(2 mg/mL) (01 ampola)
Midazolam 0,2 – 0,3 mg/Kg 60 – 90s 15 – 30 min 15 mg
(5 mg/mL) (1 amp de 3 mL)
Propofol 1,5 mg/Kg 15-45s 5-10 min 10 mL
(10 mg/mL)
Quetamina 1,5 mg/Kg 45 – 60s 10 – 20 min 2 mL
(50 mg/mL)
BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR
Succinilcolina 1,5 mg/Kg 45s 6 – 10 min 100 mg
(100 mg) (1 ampola)

SEDAÇÃO CONTÍNUA

1) Fentanil 50 mcg/mL (ampola 10 mL)

- Diluição: 50 mL puro (concentração 50 mcg/mL)

- Dose usual: 50-200 mcg/h (1-4 mL/h)

2) Midazolam 5 mg/mL (ampola 10 mL)

- Diluição:20 mL (2 ampolas) + 80 mL SF 0,9% (concentração 1 mg/mL)

- Dose usual: 0,02 – 0,1 mg/Kg/h (exemplo para 70 Kg: 1,4 – 7 mL/h)

DR. FRANCISCO JOSÉ DE ALMEIDA CRUZ JÚNIOR – CRM-PI 5808

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DIRETOR CLÍNICO
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3) Propofol 10 mg/mL (ampola 20 mL)

- Diluição: 100 mL puro (5 ampolas) – concentração 10 mg/mL

- Dose usual: 0,3 – 3 mg/Kg/h (exemplo para 70 Kg: 2,1 – 21 mL/h)

4) Quetamina 50 mg/mL (ampola 10 mL)

- Diluição: 10 mL (1 ampola) + 90 mL SF 0,9% (concentração 5 mg/mL)

- Dose usual: 0,2 – 0,5 mg/Kg/h (exemplo para 70 Kg: 2,8 – 7 mL/h)

DROGAS VASOATIVAS

1) Norepinefrina 4 mg/mL (ampola 4 mL)

- Diluição simples: 16 mL (4 ampolas) + 234 mL SG 5% (concentração 60 mcg/mL)

- Diluição concentrada: 32 mL (8 ampolas) + 218 mL SG 5%

- Dose usual: 0,05 – 1,5 mcg/Kg/min (dose máxima não é bem estabelecida)
𝑚𝐿
𝑉𝑜𝑙 ( )
𝐷𝑜𝑠𝑒 (𝑚𝑐𝑔/𝐾𝑔/𝑚𝑖𝑛) = ℎ
𝑃𝑒𝑠𝑜 (𝐾𝑔)

2) Dobutamina 12,5 mg/mL (ampola 20 mL)

- Diluição simples: 20 mL (1 ampola) + 230 mL SF 0,9%

- Diluição concentrada: 40 mL (2 ampolas) + 210 mL SF 0,9%

- Dose usual: 2,5 – 20 mcg/Kg/min

𝑚𝐿
𝑉𝑜𝑙 ( )
𝐷𝑜𝑠𝑒 (𝑚𝑐𝑔/𝐾𝑔/𝑚𝑖𝑛) = ℎ 𝑥 16,67 (𝑠𝑖𝑚𝑝𝑙𝑒𝑠) 𝑜𝑢 33,3 (𝑐𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑑𝑎)
𝑃𝑒𝑠𝑜 (𝐾𝑔)

3) Nitroglicerina 5 mg/mL (ampola 10 mL)

- Diluição: 10 mL (1 ampola) + 250 mL SF 0,9%

- Dose usual: 0,5 – 10 mcg/Kg/min

DR. FRANCISCO JOSÉ DE ALMEIDA CRUZ JÚNIOR – CRM-PI 5808

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DIRETOR CLÍNICO
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4) Nitroprussiato de sódio 25 mg/mL (ampola 2 mL)

- Diluição: 2 mL (1 ampola) + 248 mL SG 5%

- Dose usual: 0,5 – 10 mcg/Kg/min

𝑚𝐿
𝑉𝑜𝑙 ( )
𝐷𝑜𝑠𝑒 (𝑚𝑐𝑔/𝐾𝑔/𝑚𝑖𝑛) = ℎ 𝑥 3,33
𝑃𝑒𝑠𝑜 (𝐾𝑔)

5) Adrenalina 1 mg/mL (ampola 1 mL)

- Diluição: 6 mL (6 ampolas) + 94 mL SF 0,9% (concentração 60 mcg/mL)

- Dose usual: 1 – 20 mcg/min (1 – 20 mL/h)

6) Dopamina 5 mg/mL (ampola 10 mL)

- Diluição: 50 mL (5 ampolas) + 200 mL SF 0,9% (concentração 1 mg/mL)

- Dose usual: 5 – 20 mcg/Kg/min

DR. FRANCISCO JOSÉ DE ALMEIDA CRUZ JÚNIOR – CRM-PI 5808

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DIRETOR CLÍNICO
 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

1- Jejum Oral
2- Monitorização hemodinâmica
Critérios de Inclusão:
3- Ressuscitação volêmica com PAS alvo de 90 a 100 mmHg e
Hematêmese ou melena nas úlmas 24 h
FC < 100 bpm (antes da EDA)
Considerar Inclusão:
4- Coleta de exames: hemograma, eletrólitos, TAP, TTPA, Ur, Cr,
Queda de Hb ≥ 2 g/dL ou necessidade ≥
ALT, ASP, FA, GGT, BT, albumina. Hb/Ht cada 6 hrs
2 CGV nas úlmas 24 h
5- Hemotranfusão com Hb alvo de 7 a 8 g/dL (antes da EDA).
HB alvo de 10g/dL em idosos e cardiopatas

Suspeita de HDA Suspeita de HDA Recomendações:

1 - Estabilização hemodinamica deve preceder a
não-Varicosa Varicosa endoscopia exceto em casos onde a mesma não
Pacientes cirróticos: tiver efeito (mesmo com drogas vasoativas)
- Child-Pugh A: Norfloxacino 400 mg 2 - Transfusão sanguinea para HB de 7 a 8 deve
VO 12/12h preceder a endoscopia, devendo-se considerar Hb
- Child-Pugh B ou C: Ceriaxone IV 10 em cardiopatas e idosos
Instituir omeprazol
1g/dia 3- Fica a critério do endoscopista a realiação do
intravenoso
+ exame sob sedação, com ou sem suporte do
- Bolus de 80 mg e
- Octreotide 50 mcg bolus IV seguido anestesioloista, bem como a realiação do exame
manutenção de 8
de 50 mcg/h em BIC sob proteção de vias aéreas (entubação
mg/h ou 40mg 8/8 hrs após
(diluir 6 amp em SG5% 250ml – orotraqueal).
ataque
22ml/h) OU (2ª opção): 4 - Hematêmese voumosa considerar entubação
- Terlipressina 2mg bolus IV (infusão orotraqueal para proteção de vias aéreas, mesmo
lenta) seguido de: sem instabilidade hemodinâmica
até 50kgs 1mg 4/4hrs; 50 a 70kgs 5 - Transfusão de plasma e plaquetas é
1,5mg 4/4hrs; >70kgs 2mg 4/4hrs recomendada para corrigir disturbios se
identificados, pois aumenta a chance de sucesso
ENDOSCOPIA DIGESTIVA EM ATÉ 24 HRS da terapia endoscopica, mas não devem, no
entanto, atrasar a terapia endoscopia, podendo a

HDA HDA mesa ser realziada concomitantemtente.

não-Varicosa
UP Forrest I, IIA ou IIB:
- Térmico , hemoclipe ou Injeção de
adrenalina + segundo método
terapêuco
+ +
- Manter IBP IV por 72 h
- Casos de UP: pesquisar H. pylori
Após alta: manter IBP oral,
encaminhamento para seguimento
Varicosa
Varizes esofágicas
1ª opção: Ligadura elásca
- Se não for possível: Escleroterapia
Varizes gástricas de fundo:
Cianoacrilato
Manter Terlipressina ou octreotide
IV por 2 a 3 dias
Programar erradicação de varizes
esofagicas com 1 sessão a cada 1 a
4 semanas.
aós 5 dias acrescentar propanolol
20mg 12/12hrs
6 - Não há beneficio do uso de sonda nasogástrica
para aspiração devendo a mesma ser evitada antes
da endoscopia.
7 - Caso endoscopia sem stigmas de sangramento
e paciente estavel e assintomático pode ter alta
precoce.
Referências
1- Protocolo de hemorragia digestiva da UNIFESP
2- The role of endoscopy in the management of
acute non-variceal upper GI bleeding - ASGE
Guideline 2012
3- The role of endoscopy in the management of
variceal hemorrhage - ASGE Guideline 2014

SANGRAMENTO RECORRENTE OU PERSISTENTE Elaborador: Daniel de Alencar Macedo Dutra - CRM-

AVALIAÇÃO MULTIDISCIPLINAR PI 3684 Endoscopista titulado pela SOBED

Segundo tratamento endoscopico

Embolização transarterial
Balão Sengstaken-Blakemore
TIPS
Cirurgia
 EVOLUÇÃO UTI

#AP: HAS, DM / #MED: / #ALERGIAS: NEGA

#RESUMO:

#EVOLUÇÃO 18/01: PACIENTE GRAVÍSSIMO EVOLUINDO COM INSTABILIDADE

HEMODINAMICA AS CUSTAS DE DOSES ALTAS E CRESCENTES DE DVA.
- ECTOSCOPIA: MEG, ACIANOTICO, ANICTERICO, NORMOCORADO
- NEURO: RASS-5, EM USO DE SDA, PUPILAS ISOCORICAS E FOTORREAGENTES
- CARDIO: ESTAVEL HEMODINAMICAMENTE SEM USO DE DVA, FC: 60-100, PAM 88-90,
AUSCULTA: RR EM 2T, BNF, SEM SOPROS AUDIVEIS
- RESPIRATORIO: TOT, VM MODO PCV FIO2 30% E PEEP 8, BEM ACOPLADO A VM, SAT O2
98-100, AUSCULTA: MV+ EM AHT SEM RA
- ABDOMEN: DIETA ENTERAL, GC 123-188, ABDOMEN PLANO, FLACIDO, SEM SINAIS DE
PERITONITE, EVACUAÇÕES PRESENTES
- RENAL/METABOLICO: DIURESE POR SVD CLARA E SEM GRUMOS, DU 1000ML/24, BH
+100ML/24H, CR 1.0 > 1.2, UR 48 > 57, SEM DHE
- HEMATO/INFECCIOSO: AFEBRIL EM USO DE TAZOCIN (D0 EM 17/01), LEUCO 12300 >
14500, HB 7.8 > 8.0, PLA 238000 > 240000, SEM SANGRAMENTOS EXTERIORIZADOS
- EXTREMIDADES: TEC PRESERVADO, SEM EDEMAS
- DISPOSITIVOS: CVC (17/01), TOT (17/01)
#EVOLUÇÃO 18/01: PACIENTE GRAVÍSSIMO EVOLUINDO COM INSTABILIDADE
HEMODINAMICA AS CUSTAS DE DOSES ALTAS E CRESCENTES DE DVA.
- ECTOSCOPIA: MEG, ACIANOTICO, ANICTERICO, NORMOCORADO
- NEURO: GCS 15 (AO 4, RV 5, RM 6), SEM USO DE SDA, PUPILAS ISOCORICAS E
FOTORREAGENTES
- CARDIO: ESTAVEL HEMODINAMICAMENTE SEM USO DE DVA, FC: 60-100, PAM 88-90,
AUSCULTA: RR EM 2T, BNF, SEM SOPROS AUDIVEIS
- RESPIRATORIO: EUPNEICO EM AA, SAT O2 98-100, AUSCULTA: MV+ EM AHT SEM RA
- ABDOMEN: DIETA ORAL, GC 123-188, ABDOMEN PLANO, FLACIDO, SEM SINAIS DE
PERITONITE, EVACUAÇÕES PRESENTES
- RENAL/METABOLICO: DIURESE POR SVD CLARA E SEM GRUMOS, DU 1000ML/24, BH
+100ML/24H, CR 1.0 > 1.2, UR 48 > 57, SEM DHE
- HEMATO/INFECCIOSO: AFEBRIL EM USO DE TAZOCIN (D0 EM 17/01), LEUCO 12300 >
14500, HB 7.8 > 8.0, PLA 238000 > 240000, SEM SANGRAMENTOS EXTERIORIZADOS
- EXTREMIDADES: TEC PRESERVADO, SEM EDEMAS
- DISPOSITIVOS: CVC (17/01)
#HD:

#CONDUTAS:
- MANTENHO DIETA ZERO DEVIDO INSTABILIDADE
- BH EQUILIBRADO
- VIGILANCIA INFECCIOSA
- INICIO GASTROPROFILAXIA
- MANTENHO SEM TROMBOPROFILAXIA DEVIDO SANGRAMENTO
- SOLICITO EXAMES LABORATORIAIS + GASOMETRIA + RX
- SOLICITO PARECER DA NEFROLOGIA E CARDIOLOGIA

 OBSERVAÇÕES GERAIS

- GLICEMIA CAPILAR 4/4H

- GLICOSE 50% - 4 AMP, SE GC < 80MG/DL
- INSULINA REGULAR, SC, CONFORME ESQUEMA:
<180: 0 UI; 181-200: 2 UI; 201-250: 4 UI; 251-300: 6 UI; 301-350: 8 UI; >350: 10UI
- GLICEMIA CAPILAR 1/1H (SE BIC DE INSULINA LIGADA)
- INSULINA REGULAR 100UI (1ML) + SF 0.9% 99ML, EV, BIC, ACM
- CONCENTRADO DE HEMÁCIAS - 1 BOLSA, EV, CORRER LENTO, ACM
- CONCENTRADO DE PLAQUETAS - 1 BOLSA, EV, CORRER LENTO, ACM
- CLOREXIDINA ORAL - FAZER 30ML, VO, 8/8H
- DEXTRANO 1MG/ML + HIPROMELOSE 3MG/ML - APLICAR 1 GOTA EM CADA OLHO, 4/4H
- ELEVAÇÃO DA CABECEIRA A 30 GRAUS
- MUDANÇA DE DECÚBITO DE 2/2H
- FISIOTERAPIA INTENSIVA RESPIRATORIA E MOTORA
- MONITORIZAÇÃO CARDIACA + OXIMETRIA CONTINUA
- SINAIS VITAIS CONTÍNUOS E CUIDADOS INTENSIVOS

RECEITUÁRIOS

USO INTERNO

1) DIPIRONA 1 G ———————————————————————————————— 1 CX
TOMAR 1 COMP, VIA ORAL, ATÉ 6/6H, SE DOR OU FEBRE

2) CEFALEXINA 500 MG ————————————————————————————— 1 CX

TOMAR 1 COMP, VIA ORAL, DE 6/6H, POR 7 DIAS

3) BROMOPRIDA 10 MG ————————————————————————————— 1 CX
TOMAR 1 COMP, VIA ORAL, ATÉ 8/8H, SE NAÚSEAS OU VOMITOS

4) ONDANSENTRONA 4 MG ——————————————————————————— 1 CX
TOMAR 1 COMP, VIA ORAL, DE 8/8H, POR 5 DIAS

5) CETOPROFENO 100 MG ——————————————————————————— 1 CX

TOMAR 1 COMP, VIA ORAL, DE 12/12H, POR 5 DIAS

6) AZITROMICINA 500 MG ———————————————————————————— 1 CX

TOMAR 1 COMP, VIA ORAL, UMA VEZ AO DIA, POR 5 DIAS

USO EXTERNO

7) BUDESONIDA 50 MCG -———————————————————————————— 1 CX

2 APLICAÇÕES EM CADA NARINA, DE 12/12H, POR 5 DIAS

 EVOLUÇÃO ENFERMARIA

#AP: HAS, DM / #MED: / #ALERGIAS: NEGA

#RESUMO:

#EVOLUÇÃO 18/01: PACIENTE EVOLUINDO COM MELHORA DO QUADRO CLINICO, NÃO

APRESENTANDO QUEIXAS NO MOMENTO, E EXAMES LABORATORIAIS SEM ALTERAÇÕES
SIGNIFICATIVAS. SE APRESENTANDO EM BEG, ACIANOTICO, ANICTERICO,
NORMOCORADO, AFEBRIL, GCS 15 (AO 4, RV 5, RM 6), CONSCIENTE E ORIENTADO, PIFR,
EUPNEICO EM AA, SAT 02 100%, AUSCULTA COM MV+ EM AHT SEM RA, ESTAVEL
HEMODINAMICAMENTE, AUSCULTA COM RR EM 2T BNF, SEM SOPROS, ABDOMEN PLANO,
FALCIDO, SEM SINAIS DE PERITONITE, EXTREMIDADES COM TEC PRESERVADO E SEM
EDEMAS

#HD:

#CONDUTAS:
- INICIO DIETA ORAL
- HIDRATAÇÃO VENOSA
- INICIO ATBTERAPIA
- INICIO PROFILAXIAS
- SOLICITO EXAMES LABORATORIAIS
- SOLICITO RX DE TORAX
- AGUARDA REGULAÇÃO PARA REALIZAÇÃO DE TC DE CRANIO
- ALTA HOSPITALAR
- ORIENTO SEGUIMENTO COM CARDIOLOGIA