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Tomografia de Cerebro
Tomografia de Cerebro
INTRODUCCIÓN A
IMAGEN MENTAL
Centro Michael S.
Gordon para la Investigación en Educación Médica
ESCUELA DE MEDICINA
MOLINERO UNIVERSIDAD DE MIAMI
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INTRODUCCIÓN A LAS IMÁGENES DEL CEREBRO:
OBJETIVOS
•
Distinguir tomografías computarizadas y resonancias magnéticas normales y anormales
del cerebro e identificar lesiones masivas, isquemia y hemorragia;
• Identifique estructuras neurológicas en tomografías computarizadas y resonancias magnéticas del cerebro, que incluyen:
– Tronco encefálico (médula, protuberancia y mesencéfalo) y cerebelo
– Estructuras del LCR: los 4 ventrículos, acueducto de Silvio, cisterna de placa cuadrigémina,
cisterna perimesencefálica, cisterna supraselar, fisura de Silvio, fisura interhemisférica
– Sustancia blanca profunda: cuerpo calloso, cápsula interna, corona radiata,
y centro semioval
– Sustancia gris subcortical: tálamo, núcleo lentiforme (globus pallidus y putamen), núcleo
caudado
– Corteza: lóbulos frontal, parietal, temporal y occipital; ínsula
– Arterias: polígono de Willis y ramas arteriales (cerebral media, anterior
cerebral, arterias cerebrales posteriores)
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MENÚ CEREBRO CT
Al menú de RM
Haga clic en el cuadro para ir a la imagen designada
Anatomía 7 Patrón arterial 3
Patrón arterial 4
Anatomía 8
Patrón arterial 5
Anatomía 9 Lesión masiva sin contraste
Contraste de lesión masiva
Hematoma subdural
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TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Al menú CT
(CT) EXPLORACIÓN DEL CEREBRO:
INTRODUCCIÓN Al menú de RM
• Detecta sangre aguda, principales estructuras cerebrales •
Prueba óptima para sospechas:
– traumatismo craneoencefálico
– accidente cerebrovascular agudo
– hernia cerebral
• Buena sensibilidad para la enfermedad del parénquima
• El artefacto óseo interfiere con la visualización de: – fosa
posterior (tronco cerebral, cerebelo) – lóbulos
temporales inferiores
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COSAS QUE SON BLANCAS Al menú CT
(HIPERDENSA) EN UNA TC Al menú de RM
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COSAS QUE SON NEGRAS Al menú CT
(HIPODENSA) EN UNA TC Al menú de RM
gordo
aire
LCR = agua
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COSAS QUE SON GRISES Al menú CT
(ISODENSA) EN UNA TC Al menú de RM
Tenga en cuenta
que la materia blanca es menos
densa que la materia gris y, por lo
tanto: la materia blanca es más oscura
que la materia gris
Materia gris (corteza cerebral)
Sustancia gris (ganglios basales)
materia blanca
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TC DEL CEREBRO: Al menú CT
LA VISTA AXIAL ES LA MÁS COMÚN Al menú de RM
Anterior
Bien Izquierda
Posterior
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Al menú CT
TC CEREBRAL: ANATOMÍA 1
Al menú de RM
Haga clic en la etiqueta para que la flecha aparezca y desaparezca
Nariz
Ojo
Hueso esfenoide
Lóbulo temporal
La pendiente
hueso pétreo
Células de aire mastoideas
Puente de Varolio
Cerebelo
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Al menú CT
TC CEREBRAL: ANATOMÍA 2
Al menú de RM
Haga clic en la etiqueta para que la flecha aparezca y desaparezca
Ojo silla turca
Nervio óptico El respaldo de la silla
recto lateral hueso pétreo
recto medial Células de aire mastoideas
Hueso esfenoide Puente de Varolio
Lóbulo temporal Brazo puente del
cuarto ventrículo
Cerebelo
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Al menú CT
TC CEREBRAL: ANATOMÍA 3
Al menú de RM
Haga clic en la etiqueta para que la flecha aparezca y desaparezca
Senos frontales
Orbita
Lóbulo frontal
Fisura de Silvio
Arteria carótida
Lóbulo temporal
Cisterna supraselar
Cisterna perimesencefálica
Mesencéfalo
Cisterna de placa cuadrigeminal
Cerebelo
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Al menú CT
TC CEREBRAL: ANATOMÍA 4
Al menú de RM
Haga clic en la etiqueta para que la flecha aparezca y desaparezca
Lóbulo frontal
Fisura interhemisférica
Fisura de Silvio
Arteria cerebral media
Lóbulo temporal
Ventrículo lateral (asta temporal)
Arteria cerebral posterior
Cisterna supraselar
Cisterna perimesencefálica
Cisterna interpeduncular
Mesencéfalo
Cisterna de placa cuadrigeminal
cerebelo (gusano)
Lóbulo occipital
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Al menú CT
TC CEREBRAL: ANATOMÍA 5
Haga clic en la etiqueta para que la flecha aparezca y desaparezca Al menú de RM
Lóbulo frontal
Fisura interhemisférica
Fisura de Silvio
tercer ventrículo
Lóbulo temporal
Ventrículo lateral (asta temporal)
Acueducto de Silvio
cerebelo (gusano)
Lóbulo occipital
Guadaña
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Al menú CT
TC CEREBRAL: ANATOMÍA 6
Al menú de RM
Haga clic en la etiqueta para que la flecha aparezca y desaparezca
Lóbulo frontal
Ventrículo lateral (cuerno frontal)
Núcleo caudado (cabeza)
Fisura de Silvio
ínsula (corteza)
Cápsula externa
núcleo lentiforme
Cápsula interna (post. Extremidad)
tálamo
Lóbulo temporal
Glándula pineal (calcificada)
Ventrículo lateral (aurícula)
Plexo coroideo (calcificado)
Lóbulo occipital
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Al menú CT
TC CEREBRAL: ANATOMÍA 7
Haga clic en la etiqueta para que la flecha aparezca y desaparezca Al menú de RM
Lóbulo frontal
Fisura interhemisférica
cuerpo calloso (rodilla)
Núcleo caudado (cabeza)
Ventrículo lateral (cuerpo)
tálamo/plexo coroideo
Corona radiada (sustancia blanca)
Lobulo parietal
Lóbulo occipital
Guadaña
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Al menú CT
TC CEREBRAL: ANATOMÍA 8
Haga clic en la etiqueta para que la flecha aparezca y desaparezca Al menú de RM
Lóbulo frontal
Fisura interhemisférica
cuerpo calloso (rodilla)
Núcleo caudado (cuerpo)
Ventrículo lateral (cuerpo)
Corona radiada (sustancia blanca)
Lobulo parietal
Guadaña
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Al menú CT
TC CEREBRAL: ANATOMÍA 9
Haga clic en la etiqueta para que la flecha aparezca y desaparezca
Al menú de RM
Lóbulo frontal
Fisura interhemisférica y hoz
Centrum semiovale (sustancia blanca)
Lobulo parietal
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TC SIN CONTRASTE: Al menú CT
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Al menú de RM
Haga clic en el cuadro para que la descripción aparezca y desaparezca
Descripción
La sangre aguda es blanca.
(hiperdenso) y
está dentro del cerebro
parénquima, en este caso,
el tálamo derecho
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TC SIN CONTRASTE: Al menú CT
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Al menú de RM
Haga clic en el cuadro para que la descripción aparezca y desaparezca
Descripción
La sangre aguda es blanca.
(hiperdenso) alrededor del
cerebro en el
espacio subaracnoideo, en
este caso en el:
cisternas basales y
cuarto ventrículo
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TC SIN CONTRASTE: Al menú CT
INFARTO CEREBRAL AGUDO (4 HORAS)
Al menú de RM
Haga clic en el cuadro para que la descripción aparezca y desaparezca
Unión
grisblanca Grande, agudo
normal
Infarto del
(cinta
territorio de la ACM con:
distintiva
de 1) difuminación
materia gris cortical) de la unión
grisblanca
y 2)
borramiento del surco
Surco
normal
R Descripción L Descripción
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TC SIN CONTRASTE: Al menú CT
INFARTO CEREBRAL SUBAGUDO (4 DÍAS)
Al menú de RM
Haga clic en el cuadro para que la descripción aparezca y desaparezca
El infarto subagudo es
oscuro (hipodensa)
con efecto de masa
(nota: este es un edema citotóxico,
que ocurre de 2 a 5 días
después de la isquemia y afecta
Ventrículo lateral normal tanto a la materia gris como a la blanca)
Ventrículo
lateral
comprimido
R Descripción L Descripción
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TC DEL CEREBRO Al menú CT
TERRITORIOS ARTERALES Al menú de RM
ACA
ACM
AChA
PCA
Arteria cerebral media Arteria cerebral posterior
Arteria cerebral anterior Arteria coroidea anterior
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TC DEL CEREBRO
Al menú CT
PATRÓN ARTERIAL 1
Al menú de RM
Haga clic en el cuadro para que la descripción aparezca y desaparezca
corteza medial
Descripción
Infarto subagudo en el territorio proximal de la ACA que
afecta la corteza medial (frontal); las oclusiones
proximales de la ACA afectan al lóbulo frontal +/ lóbulo
parietal; las oclusiones de ACA más distales involucran solo el lóbulo parietal
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TC DEL CEREBRO
Al menú CT
PATRÓN ARTERIAL 2
Al menú de RM
Haga clic en el cuadro para que la descripción aparezca y desaparezca
Descripción subcorteza
Lateral
Corteza
Infarto subagudo en el territorio distal de la MCA
que afecta la corteza y la subcorteza sin
afectar; este patrón a menudo se debe a la
oclusión distal de la MCA por un cardioémbolo
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TC DEL CEREBRO
Al menú CT
PATRÓN ARTERIAL 3
Al menú de RM
Haga clic en el cuadro para que la descripción aparezca y desaparezca
Descripción
tálamo
Lóbulo occipital
Infarto subagudo en el territorio proximal de la ACP que
afecta tanto al tálamo como al lóbulo occipital;
tenga en cuenta que una oclusión de la ACP distal respeta el tálamo
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TC DEL CEREBRO
Al menú CT
PATRÓN ARTERIAL 4
Al menú de RM
Haga clic en el cuadro para que la descripción aparezca y desaparezca
Descripción R L cuenca ACA
MCA
cuenca PCA
MCA
Infartos en territorios de cuencas hidrográficas
(flechas); en este caso, L > R (con infarto del TCI izquierdo
concurrente resaltado en rojo) debido a hipotensión
en un paciente con oclusión de LICA y estenosis de RICA
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TC DEL CEREBRO Al menú CT
PATRÓN ARTERIAL 5
Al menú de RM
Haga clic en el cuadro para que la descripción aparezca y desaparezca
Descripción
subcorteza
Infarto en territorio lenticuloestriado (MCA perforante) en sustancia
blanca subcortical, en este caso, corona radiata; los infartos de las arterias pequeñas
pueden deberse a una enfermedad de las arterias pequeñas o a cualquier
fuente embólica, incluidas las fuentes cardíacas o de las arterias grandes
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TC SIN CONTRASTE: Al menú CT
LESIÓN MASA (TOXOPLASMOSIS ABSCESO) Al menú de RM
Haga clic en la etiqueta para que las flechas aparezcan y desaparezcan
Absceso (anillo vago)
Efecto de masa (ventrículo comprimido)
Efecto de masa (cambio de
derecha a izquierda = hernia subfalcina)
Edema vasogénico
(debido a lesiones masivas, p. ej., absceso,
tumor; representa una interrupción de la
barrera hematoencefálica; afecta solo a la sustancia blanca)
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TC DE CONTRASTE: Al menú CT
LESIÓN MASA (TOXOPLASMOSIS ABSCESO)
Al menú de RM
Haga clic en la etiqueta para que la flecha aparezca y desaparezca
Absceso (realce de anillo)
Tenga en cuenta que la lesión de
masa está más claramente
definida (llamada "realce en anillo").
El realce con contraste se debe a
la fuga de colorante alrededor
de la lesión y se
produce como resultado de la
ruptura de la barrera hematoencefálica.
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TC SIN CONTRASTE: Al menú CT
HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO/CRÓNICO
Al menú de RM
Haga clic en la etiqueta para que la flecha aparezca y desaparezca
SDH componente crónico
componente subagudo SDH
La capa de hematomas subdurales (SDH) es
cóncava al cerebro como una media luna.
Aunque la sangre aguda es blanca, la
sangre subaguda (días a semanas) es gris y la
sangre crónica (semanas a meses) es negra.
Dado que los SDH subagudos son isodensos
con el parénquima cerebral, pueden ser difíciles
de detectar: busque el borramiento de
los surcos y la corteza cerebral que está
torcida y no se extiende
hasta el cráneo.
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Al menú CT
MENÚ CEREBRO RM
Haga clic en el cuadro para ir a la imagen designada
Introducción
3 categorías de resonancia magnética
ponderada en T1
ponderada en T2
INSTINTO
DWI
Circulación sanguínea
IR Y IR
ARM Anatomía
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IMAGEN DE RESONANCIA MAGNÉTICA
Al menú CT
(IRM) EXPLORACIÓN DEL CEREBRO:
INTRODUCCIÓN Al menú de RM
• Técnicamente difícil en pacientes obesos/muy enfermos (aunque algunos
las instalaciones del quirófano tienen imanes “abiertos”) • Ventajas de la
resonancia magnética sobre la tomografía computarizada
– Detecta cambios isquémicos en minutos (DWI MRI)
– Más sensible para infartos y sangre más vieja
– Visualización superior del tronco encefálico, lóbulo temporal inferior
– Da información sobre el flujo en los vasos
• T2*GRE MRI detecta sangre así como TC (en el pasado, la RM se consideraba
inferior a la TC para detectar sangre aguda)
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TRES PRINCIPALES Al menú CT
CATEGORÍAS DE RM Al menú de RM
• Eco de espín (SE) parénquima, lesiones
– T1 ponderado, T2 ponderado, FLAIR •
Ecoplanar (EP) isquemia aguda
– imágenes ponderadas por difusión (DWI)
• Flujo de eco de recuperación de gradiente (GRE o GRASS) , hemorragia
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ECO DE GIRO (SE): Al menú CT
IMÁGENES PODERADAS EN T1 Al menú de RM
• LCR es negro
• Las lesiones son oscuras
– edema
– agua
– infarto agudo –
gliosis •
Lesiones mal vistas sin
Contraste intravenoso (gadolinio)
• Se utiliza mejor para comparaciones
de gadolinio antes y después •
Ca++ y negro óseo
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ECO DE GIRO (SE): Al menú CT
IMÁGENES PONDERADAS EN T2
Al menú de RM
Haga clic en la etiqueta para que las flechas aparezcan y desaparezcan
• LCR es blanco Gliosis de
infartos antiguos
• Las lesiones son blancas
– edema
– agua
– infarto agudo
– gliosis •
Lesiones bien vistas
• Puede ser difícil de distinguir
lesión y LCR
• No puede distinguir lesiones nuevas
y viejas
Punto X
• Ca++ y negro de hueso
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ECO DE GIRO (SE):
Al menú CT
FLAIR (RECUPERACIÓN DE LA INVERSIÓN)
Al menú de RM
Haga clic en la etiqueta para que las flechas aparezcan y desaparezcan
• LCR es negro – el Gliosis de
infartos antiguos
agua estancada es
negro, incluyendo
antiguas lagunas
• Las lesiones son blancas
– edema –
infarto agudo – gliosis •
Lesiones
muy bien vistas • No se pueden
distinguir lesiones nuevas y viejas
• Ca++ y negro de hueso
Punto X
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ECHO PLANAR (EP): Al menú CT
IMÁGENES PONDERADAS POR DIFUSIÓN (DWI)
Al menú de RM
Haga clic en la etiqueta para que la flecha aparezca y desaparezca
• LCR negro Nuevo infarto
• Los infartos nuevos son blancos
– 30 min a pocas semanas
• No se ven lesiones antiguas
• Comparar con T2 o FLAIR para
distinguir lesiones nuevas y antiguas
• Solo toma un minuto
Puede mostrar lesiones debido a otras
condiciones como resultado del fenómeno
"T2shine through" (corregido mediante la Punto X
correlación con la imagen ADC)
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Al menú CT
FLUJO DE SANGRE EN RM
Al menú de RM
Haga clic en la etiqueta para que las flechas aparezcan y desaparezcan
(“fenómeno de vacío de flujo”)
• Eco de recuperación de gradiente (GRE
= HIERBA)
– Blanco de flujo normal, negro
de flujo bajo o nulo
– Imágenes GRE utilizadas
para angiografía por
resonancia magnética (MRA)
T2
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GRE (= HIERBA) Y
Al menú CT
ANGIOGRAFÍA MR (ARM)
Al menú de RM
Haga clic en la etiqueta para que la flecha aparezca y desaparezca
T2*VA
• Imágenes T2*GRE
– La técnica más sensible para detectar sangre
intraparenquimatosa (negro)
– Parénquima y lesiones no sanguíneas borrosas
• Angiografía por RM (ARM) Sangre
ARM
– Resonancia magnética con cambio de software (tecnología GR)
– No se puede diferenciar el flujo bajo frente a la oclusión
– Puede especificar venas frente a arterias, circulación
anterior frente a circulación posterior – El flujo
normal es blanco
– El flujo bajo o nulo es negro Flujo Flujo
normal pobre
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ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA Al menú CT
(ARM) ANATOMÍA INTRACRANEAL
Al menú de RM
Haga clic en la etiqueta para que la flecha aparezca y desaparezca
ACM
ACI
PComma
NO
PCA
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EL FIN
Centro Michael S.
Gordon para la Investigación en Educación Médica
ESCUELA DE MEDICINA
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