Universidad Católica De Santiago De

Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas

Tema: Resumen Neuro radiología II

Nombre:
Ronald Celi

Paralelo: A

Asignatura: Semiología radiológica

Docente: Dr. Allan Dávila Terreros

Rx de Cráneo: Generalidades

• Prácticamente en desuso en la medicina moderna

Estudio de estructuras óseas

INDICACIONES:

• Último recurso en trauma (en ausencia de TAC)

• Serie ósea (enf. metastásicas o metabólicas)

• Evaluación inicial de lesiones palpables en cuero cabelludo

• Descartar presencia de cuerpos extraños metálicos en pacientes en riesgo que requieren RM

Rx de Cráneo Proyecciones básicas:

• AP

• Lateral

USG Transfontanelar: Generalidades

✓Método de estudio de la neuroanatomía y patología cerebral

✓Selección de pacientes que pueden requerir RM>TAC

INDICACIONES: Patologías

➢ Hemorragias

➢ Afecciones de la sustancia blanca

Del prematuro

➢Del recién nacido a término

➢ Encefalopatía hipóxico-isquémica

➢ Infarto arterial y trombosis venosa cerebral

Misceláneas

• Malformaciones cerebrales

• Infecciones congénitas (TORCH) y adquiridas

• TCE: obstétrico y accidental

Terminología neuroradiológica de localización

• Intra-axial: Dentro del parénquima encefálico

• Extra-axial: Fuera del parénquima encefálico (calota, base del cráneo, LCR - epidural/
subdural/aracnoideo, cisternas, ventrículos)

Terminología neuroradiológica de localización

• Supratentorial
• Tienda del cerebelo
• Infratentorial
• Raquimedular

Edema citotóxico generalizado

Traumatismos, hipoxia cerebral, isquemia, hemorragias cerebrales, etc.

a) Pérdida de la diferenciación entre sustancia gris y blanca

b) Borramiento de los surcos y cisuras

c) Compresión de los ventrículos

d) Borramiento de la cisternas

Consideraciones imagenológicas: Aspecto de la sangre en TAC

Hemorragia aguda: Hiperdensa

Hemorragia subaguda: Isodensa-Hiperdensa

Hemorragia crónica: Hipodensa

Estructuras vasculares normales (arterias y venas): Hiperdensidad relativa normal Ej. Seno
transverso

Uso de imágenes en la práctica clínica: Cefaleas

Usualmente benigna, no requiere estudios de imagen Realizar historial para determinar signos de
alarma:

• Aguda (inicio súbito) y severa Asociada con nausea, vómito y rigidez de nuca

• Cefalea crónica Peor en las mañanas y/o al estar de pie Asociada con nausea y vómito = ↑ PIC

Uso de imágenes en la práctica clínica: Convulsiones

Convulsión: Descarga eléctrica cerebral anormal

Epilepsia: Caracterizada por más de una convulsión

NEUROIMAGEN Identificación del foco epilptógeno estructural

Crisis epilépticas

Agudas: Precipitante

Metabólico, tóxico, estructural, infeccioso o inflamatorio, etc.

Remotas: Lesión cerebral estática o progresiva pre-existente

Trauma, EVC, neuroinfección, tumor, malformaciones del desarrollo cortical, esclerosis

hipocampal (mesial), etc.

EVC: Uso de imágenes en la práctica clínica

Objetivo del uso de métodos de imagen: Determinar que pacientes se beneficiarán con terapia
para restaurar perfusión cerebral.

• Trombolisis (tPA) IV o Intra-arterial: tPA

Estudio inicial en pacientes dentro de ventana para trombolisis (3 a 4.5 hrs*): TAC simple de
cráneo

Finalidad: Excluir hemorragia

• Determinar si ECV es hemorrágico o isquémico y descartar otras causas de hemorragia (ej.

tumor)

Estudios de imagen avanzados - particularmente en EVC isquémico: No son necesarios para

instaurar terapia, su realización no debe retrasar el tratamiento

• Estudios de perfusión (TAC o RM)

• RM con secuencia de difusión (DWI - Diffusion Weighted Imaging)

• Imagen vascular (AngioTAC o AngioRM)

EVC: Isquémico

TAC: Hipodensidad (oscuro)

Un ↑ en el contenido de agua de 1% (edema citotóxico) resulta en ↓ de 2.5 UH en la TAC = Mayor

Hipodensidad

EVC: Isquémico

CLASIFICACIÓN:

EVC: Isquémico - Casos especiales

Territorios vasculares límite (watershed)

• Áreas arteriales distales: Unión entre territorios vasculares

• Isquemia que atraviesa territorios vasculares: descartar hipoperfusión por ↓TA, ↓O2, etc. ACM
ACP bilateral ACA/ACM ACM/ ACP ALE/ ACM

Múltiples zonas de isquemia

• Afección de múltiples regiones vasculares

• Descartar embolia o vasculitis

EVC: Isquémico - Casos especiales

Infarto lacunar

• 20% de todos los infartos

• Oclusión de arterias terminales (pequeño calibre)

• Localización: Ganglios basales, cápsula interna, tálamo, puente

• Asociación: HA, DM y ateroesclerosis.

TAC: Hipodensidad, 5 a 15mm

Dx. Diferencial: Espacios perivasculares amplios (asintomáticos)

EVC: Hemorrágico

✓Mayor morbilidad y mortalidad que EVC isquémico

✓15% de EVCs

Hemorrágico: Parenquimatoso Intra-cerebral y Espacio subaracnoideo

Principales causas de hemorragia intracerebral (HIC)

Etiología probable de la HIC según edad, localización y otras características

EVC: Hemorrágico - Intra-axial parenquimatoso

• Hiperaguda (<6 hrs)

40 →100 UH: Hiperdenso

• Aguda (1-7 días) - Subaguda (1-6 semanas):

a ) ↓ densidad + Halo hipodenso (edema)

b) Edema/efecto de masa leve: 3 horas; pico a los 5 días.

• Crónica (>6 semanas):

a) Densidad de líquido (37%)

b) Sin hallazgos (27%)

c) Lesiones en ranura (25%)

d) Calcificación (10%)

EVC: Hemorrágico - Intra-axial Parenquimatoso

Localización típica de la hemorragias:

• H.A: Ganglios basales (60-65%), tálamo (15-25%), puente y cerebelo (5-10%)

• Angiopatía amiloide: Lobular

• MAV, MC: Cualquier lugar

• Trombosis de senos venosos (2% de EVCs, VenoRM mejor método diagnóstico): Sustancia blanca
subcortical

• Neoplasias: Cualquier lugar

Hemorragia no traumática: Extra-Axial - Subaracnoidea

Hemorragia con extensión entre surcos, cisuras y cisternas

VASOESPASMO: Aparece 2-3 días después de la lesión (pico 2 semanas), puede causar isquemia
cerebral

CAUSAS: ▪ Ruptura de aneurismas ▪ Tumores ▪ MAV ▪ Angiopatía amiloides, etc

HALLAZGOS DE IMAGEN

• 1er método para detección: TAC simple

• Hiperdensidad en espacio subaracnoideo

TCE: Fracturas y lesiones de tejidos blandos

Hematomas subgaleales: Colección debajo de aponeurosis que cruza suturas

Visualización óptima de fracturas: Ventana ósea

Reconstrucción 3D a partir de TAC simple

Fracturas:

• Lineales

• Deprimidas

• Basilares

TCE: Hematoma subdural

• Ruptura de venas puente superficiales

• Hematoma de lenta formación.

• Tercera edad, alcohólicos, trauma no accidental pediátrico

• Predisposición: Atrofia cerebral, agitación mecánica, lesión en látigo

IMAGEN: TAC:

• Colección en creciente

• Cruza suturas craneales

• No cruza hoz o tienda

• Dependiendo su cronicidad:

• Agudo: Hiperdenso
• Crónico: Hipodenso (+/- efecto Hto)

TCE: Hemorragia Subaracnoidea (HSA) Traumática

• Asociado usualmente a TCE

• Suele producir otras lesiones

IMAGEN: TAC

• Hiperdensidad en surcos o cisternas próximos a las contusiones o adyacentes a hemorragia

subdural, fractura craneal o laceración del cuero cabelludo.

TCE: Contusiones cerebrales (hematoma parenquimatoso)

Lesión intraaxial más frecuente 50%: Lóbulos temporales

• Usualmente múltiples y bilaterales

• Lesiones por contragolpe

IMAGEN: TAC

Lesiones más evidentes entre más tiempo transcurra 50%: ↑ en tamaño y númeroen 24 a 48hrs

• Hemorragias hiperdensas

✓Petequiales (puntiformes)

✓Hematomas parenquimatosos grandes y confluentes

TCE: Lesiones neuronales primarias

• Lesión axonal difusa

• Contusiones corticales Lesiones subcorticales y del tallo

• Déficit neurológico significativo

• Trauma → Pérdida del estado de alerta

• Coma post-traumático

• Falla y retraso de recuperación neurológica

IMAGEN: RM > TAC

TAC: Puede ser normal

• Pequeñas lesiones hipodensas o hiperdensas (19%)

RM: Estándar de oro

Envejecimiento: ESPACIO SUB-ARACNOIDEO

Pérdida neuronal (5%/década) especialmente en corteza prefrontal:

↑ Progresivo en el volumen del espacio subaracnoideo (SA):

• ↑ Profundidad desurcos

• ↑ Sistema ventricular: Pseudo-hidrocefalia (‘hidrocefalia ex-vacuo’)

• Ampliación de las cisuras de Silvio

Actualmente se prefiere el término “disminución del volumen encefálico” en vez de “atrofia”.