 Planos verticales.

 Los planos verticales pares corresponden a las líneas

 medioclaviculares, que descienden al punto medio inguinal.

 Plano subcostal (horizontal superior). Tiene una trayectoria transversal

inferior al borde costal, a través del nivel de la vértebra L3. Esta última
vértebra sirve como un importante punto de referencia anatómico por
cuanto indica el nivel de la extensión inferior de la tercera porción del
duodeno, y el origen de la arteria mesentérica inferior.

 Plano transtubercular (horizontal inferior). Tiene una trayectoria

transversal entre los dos tubérculos de la cresta ilíaca, a través del nivel
de la vértebra L5.

 El plano transpilórico es una línea horizontal imaginaria a través de la vértebra

L1, una línea que es importante cuando se efectúan estudios de imágenes
radiográficos. El píloro del estómago, la primera porción del duodeno, el fondo de
la vesícula biliar, el cuello del páncreas, el origen de la arteria mesentérica
superior, la vena porta hepática y la vena esplénica, están situados a lo largo del
nivel del plano transpilórico

Múltiples planos de fascia y músculo forman la pared abdominal anterior. Los

planos, desde el superficial hasta el profundo, son: piel, dos capas de fascia
superficial, tres capas de músculos y sus aponeurosis, fascia transversal, grasa
extraperitoneal y el peritoneo parietal.

PIEL
La piel recibe su riego vascular por medio de los vasos intercostales y lumbares, y
su inervación segmentaria mediante las ramas ventrales de los nervios
intercostales y espinales lumbares.

FASCIA SUPERFICIAL
La fascia superficial de la pared abdominal anterior consta de dos capas: una capa
externa de tejido adiposo (fascia de Camper) y una capa interna de tejido
conjuntivo colagenoso denso (fascia de Scarpa). No hay fascia de Camper en el
perineo. En contraste, la fascia de Scarpa continúa hacia el perineo, pero la
nomenclatura cambia respecto a la región en la cual está situada. Por ejemplo, la
fascia de Scarpa se convierte en la fascia de Colles cuando rodea las raíces del
pene y el clítoris; se convierte en la fascia superficial del pene (o del
clítoris) cuando rodea el tallo del pene (o el clítoris), y se convierte en la fascia
dartos en el escroto.

Plano músculoaponeurótico
 El plano musculoaponeurótico es el de mayor importancia de cara a la aparición
de eventraciones y está formado por 4 grandes grupos musculares, el dorsal
(músculo transverso-espinoso, dorsal largo, sacrolumbar, espinoso dorsal, serrato
menor y dorsal ancho), el laterovertebral (cuadrado lumbar y psoas iliaco), el
grupo ventrolateral (transverso del abdomen, oblicuo interno, oblicuo externo,
recto del abdomen y piramidal) y el límite superior constituido por el diafragma. En
relación al acceso quirúrgico de la cavidad abdominal es el grupo ventrolateral el
que resulta de mayor importancia, por lo que será el que a continuación se
describirá con más detalle:

A) Músculo oblicuo externo El músculo oblicuo externo es el más grueso y

superficial de los tres músculo de la pared lateral del abdomen. Se origina
en la superficie anterior e inferior de los siete últimos arcos costales y se
dirige en sentido inferomedial y va formando un tendón que, hacia la línea
media y por debajo del nivel de la espina ilíaca antero-superior, se
transforma completamente en aponeurosis.
B) Músculo oblicuo interno El músculo oblicuo interno se encuentra entre el
músculo oblicuo externo y el transverso. Posteriormente está cubierto por el
dorsal ancho. Tiene su inserción en la cresta iliaca, espina iliaca
anterosuperior y fascia iliaca y finaliza en las costillas 10ª-12ª, en la línea
alba y en el pubis. Este músculo discurre en dirección supero-medial
perpendicular a las fibras del músculo oblicuo externo y a nivel de la línea
semilunar, se transforma en una ancha aponeurosis que en los dos tercios
superiores del músculo recto se divide en dos hojas: anterior y posterior. En
el tercio inferior del recto la aponeurosis no se divide, se fusiona con la
aponeurosis del oblicuo externo y forma únicamente la hoja anterior de la
vaina de los rectos. En su parte más inferior se une con fibras
aponeuróticas del transverso del abdomen formando el tendón conjunto que
se inserta en el pubis.
C) Músculo transverso del abdomen El músculo transverso del abdomen es el
más profundo de los tres músculos laterales del abdomen y tiene un
recorrido con dirección horizontal. Su estructura es muscular en la zona
media y tendinosa en los extremos.
D) Músculo transverso del abdomen El músculo transverso del abdomen es el
más profundo de los tres músculos laterales del abdomen y tiene un
recorrido con dirección horizontal. Su estructura es muscular en la zona
media y tendinosa en los extremos.
E) Músculo piramidal del abdomen Está localizado entre el pubis y la línea
blanca, posterior a los músculos rectos. De pequeño tamaño y ausente
hasta en un 20% de la población.
 Otros componentes de la pared abdominal son:

F) Vaina de los rectos y línea alba: Las aponeurosis de los músculos oblicuos
y transversos del abdomen son continuas entre ambos lados. Dado que los
músculos rectos se encuentran en la zona media, interrumpiendo su paso,
para mantener su continuidad deben rodearlos, creando de esta forma la
vaina de los rectos. Entre ambos rectos las aponeurosis se fusionan y
decusan para formar la línea alba. La aponeurosis del oblicuo externo se
encuentra anterior en todo su trayecto sobre los músculos rectos. La
aponeurosis del oblicuo interno en los 2/3 superior de los rectos los abraza
dividiéndose en una capa anterior y otra posterior. En el tercio inferior es
una sola lámina anterior a los rectos. Finalmente la aponeurosis del
transverso se encuentra posterior, excepto en el tercio inferior en el que se
localiza anterior a los músculos rectos. En la anatomía de la vaina de los
rectos podemos distinguir dos líneas definidas, la línea semilunar que
marca el límite entre los músculos laterales y los músculos rectos, y la línea
arqueada, que marca el límite entre los 2/3 superiores y el tercio inferior de
los músculos rectos y la aponeurosis del transverso se vuelve anterior a
ellos.
G) La fascia transversal o transversalis: Es la capa más profunda del músculo
transverso, situada sobre el peritoneo parietal. Se trata de una lámina fina
pero resistente de tejido conjuntivo y forma parte de la fascia intraabdominal
(fascia endoabdominalis). Está cubierta por la superficie interna del músculo
transverso al que se adhiere firmemente. Si se diseca el plano por encima
de dicha fascia se protege el peritoneo con ella, pero se trata de un plano
vascular por lo que existe riesgo de hemorragia. Por el contrario, el plano
inferior a la misma es avascular, pero se producen con mayor frecuencia
desgarros en el peritoneo parietal.
H) El ligamento pectíneo de Cooper Es una estructura fija y sólida resultado de
la fusión del engrosamiento del periostio púbico, la fascia del músculo
pectíneo, el tracto ileopúbico (ligamento inguinal) y la inserción del músculo
transverso. Es uno de los lugares más importantes de fijación de mallas en
las hernias incisionales. Puede encontrarse fácilmente siguiendo la
disección del espacio retropúbico hacia el lateral, cerca de los vasos iliacos.

Vascularización arterial de la pared abdominal.

Las ramas superficiales incluyen:

 La arteria musculofrénica, que es una rama de la arteria torácica interna. Irriga la

porción superior de la pared abdominal anterolateral superficial.
 La arteria epigástrica superficial y, lateral a esta, la arteria circunfleja ilíaca
superficial. Estas son ramas de la arteria femoral e irrigan la porción inferior de la
pared.
Las capas profundas de la pared abdominal anterolateral están irrigadas por:

 La arteria epigástrica superior, rama terminal de la arteria torácica interna. Corre en

la vaina de los músculos rectos del abdomen por detrás del músculo recto del
abdomen e irriga la porción superior de la pared.
 La arteria epigástrica inferior y la arteria circunfleja ilíaca profunda, ambas son
ramas de la arteria ilíaca externa e irrigan la porción inferior de la pared abdominal.
La arteria epigástrica inferior entra a la vaina de los músculos rectos del abdomen
después de perforar la fascia transversalis y termina anastomosándose con la
arteria epigástrica superior.
 La décima y decimoprimera arterias intercostales y la arteria subcostal irrigan la
porción lateral de la pared abdominal.