Traveler Please complete the generated document, print it and sign it. It will be requested and examined by the airline / marine company and will be collected by health monitoring upon arrival in Tunisia Required Field Traveler wil Bence Natali? sted Kngton Residence conty* Usted Knee ssuowree Natal D nber wis Brthaste* sraveenTrip Depatcecuney™ Batnin v “pst te 48/202 345 8M cess Tugs ertary* irscess v Fgh sure *| exer Sestrumbur WK Lockdown Leckown ypa* Hat v Regent ‘ns v dese oe La Leman Raed ae Lemar 93. Tas Tania Have youbeen ste peste for Cod 8 previously ?* Non v Prone nurber™ > || 2670065 emai tilly bensialoyesrtihirtrations com au and accel the racy, hereby certify that the above information is complete and accurate and | certify having knowledge that: [Anyone who violates the prohibitions and prophylactic or control measures ordered in times of an epidemic is punished by six months imprisonment and a ine of 20 dinars. (Article 312 - Penal Cade) Pha ne DALE ee SignatureEngagement ‘Je soussigne: Wiliam Benzie Nee: 06/21/1980 Passeport auméra: $34947212 Numéro de voli EK 2273 Arrive de: Bahrain [Numéra de telephone: «21671961686 LJernvengage & applique 8 partirde ctte date la mesure dauto-confinement pendant 2 jours adresse suivante: Hotel Lac Leman, Rue du Lac Lemans 1083, Tunis, Tunisia, et 8 réaliser un test RT-PCR & ma charge aprés 4BH et de ne quitter Fauto-confinement que si le résultat de ce test Savére négti et me conformer aux mesures sanitaresexigées dans le cadre de a prevention contre le coronavirus (port permanent du masque, dstanciabon physique, désinfection des mains.) ‘Je declare par la présente ma pene connaissance que le nen-respect de ma part de la mesure de confinement obligatoire pendant 7 jours & parli de Ia date de mon arcvée & la Tunisie constitue une infraction qui miexpese & la sanction préwe parla loi en verlu de Taticle 312 du code pénal quistipule ce qui suit: «Est puri de six mois demprisonnement et cent vingt dinars damende..quicanque aura contrevenu auxinterdctions et mesures prophylactiques ou de contre ordonné en temps dépidémen. Place Date. Signature