YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL – IKHLAS

MADRASAH IBTIDAIYAH AL - IKHLAS

Akte Notaris : 55/10/2015.
SRATUREJO BAURENO BOJONEGORO JATIM
Alamat: Jl. Masjid al-Ikhlas No.640 Sraturejo Baureno-Bojonegoro Tlp.081 332819162

Nomor : 040/S.Pm/MI.AI/II/2022 22 Februari 2022

Lampiran : Halaman
Perihal : Proposal Permohonan
Bantuan Penyediaan RKB di MI AL-IKHLAS

Kepada Yth.
Kementerian Agama Republik Indonesia

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : IMAM SURURUR HUDA, S.Pd.I
Jabatan : Kepala Madrasah Ibtidaiyah Al-Ikhlas Sraturejo
Alamat : Dusun Caduk RT. 002/ RW.012 -Sraturejo-Baureno-Bojonegoro

Bersama ini kami mengajukan permohonan bantuan Penyediaan Meubelair

Madrasah. Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan sebagai
berikut :
1. Profil Madrasah;
2. Rencana Anggaran Biaya (RAB);
3. Rekomendasi dari Kanwil Kemenag Propinsi/Kantor Kemenag Kab/Kota;
dan
4. Dokumen Pendukung (Sertifikat tanah, Foto lokasi, daftar prestasi
madrasah/siswa dll.)
Besar harapan kami agar Bapak/Ibu dapat menyetujui permohonan ini.

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Wassalam,
Kepala Madrasah

IMAM SURURUR HUDA, S.Pd.I

 PROFIL MADRASAH

1. Nama sekolah : MI AL-IKHLAS

2. Alamat :
a) Jalan : Jl.Masjid Al-Ikhlas No.640
b) Desa/Kelurahan : Sraturejo
c) Kecamatan : Baureno
d) Kabupaten/Kota : Bojoengoro
e) Propinsi : Jawa Timur
f) Kode Pos : 62192
g) Telepon : 085230012051
h) Email Sekolah : mi_al_ikhlas@yahoo.co.id
3. Status sekolah : Milik sendiri / Yayasan
4. Tegangan / Daya Listrik : 900
5. Data Bank
a) Nama Bank : JATIM
b) Nama di rekening : MI AL IKHLAS
c) Nomor rekening :
d) NPWP : 31.157.781.1-601.000
6. Luas lahan : 330 M2
7. Jumlah siswa dalam 3 tahun terakhir
Jumlah Siswa
Ket
Kelas 2018/2019 2019/2020 2020/2021 2021/2022
P L L P L P L P
I 4 10 8 13 8 10 7 10
II 6 9 9 11 7 13 12 8
III 5 2 9 9 9 11 6 12
IV 10 5 5 4 9 9 9 11
V 6 8 2 5 5 4 9 9
VI 8 8 5 5 3 5 5 4
Jumlah 39 42 38 47 41 52 48 54

8. Data Sarana Prasarana

Kategori Kerusakan
Jumlah Ruan Jumlah Ruan
Jumlah R
No Jenis Prasarana g Kondisi Bai g Kondisi Ru Rusak Ringa Rusak Sedan Rusak Bera
uang
k sak n g t

1. Ruang Kelas 6 3 3 1 2 -
2. Perpusatakaan 1 - √ - √ -
3. Ruang Lab. Komputer - - - - - -
4. Ruang Pimpinan 1 √ - - - -
5. Ruang Guru 1 √ - - - -
6. Ruang Tata Usaha 1 √ - - - -
7. Ruang Konseling - - - - - -
8. Tempat Beribadah 1 - √ √ - -
9. Ruang UKS - - - - - -
10. Jamban 2 √ - - - -
11. Gudang 1 - √ - √ -
9. Tenaga pendidik dan kependidikan
a) Guru tetap yayasaan : 13
b) Guru tetap negeri (PNS) : 1
c) Guru tidak tetap yayasaan : -
d) Staf / Karyawan : -
Jumlah : 14

Sraturejo, 22 Februari 2022

Kepala Madrasah

IMAM SURURUR HUDA, S.Pd.I

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

PEKERJAAN PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU MI AL-IKHLAS
TAHUN ANGGARAN 2022
 ?
Harga Satuan Jumlah
No. Uraian pekerjaan Volume Satuan
(Rp.) (Rp.)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
RUANG KELAS BARU (RKB)
I PEKERJAAN PERSIAPAN/ PEMBERSIHAN LOKASI

Sub Total
II PEKERJAAN GALIAN DAN URUGAN

Sub Total
III PEKERJAAN PONDASI DAN BETON

Sub Total
IV PEKERJAAN

Sub Total
V PEKERJAAN

Sub Total
Terbilang:.......
Sraturejo, .......2022
Kepala
Madrasah Ibtidaiyah Al-Ikhlas Bendahara

IMAM SURURUR HUDA, S.E., S.Pd.I

Rekomendasi dari Kanwil Kemenag Propinsi/Kantor Kemenag Kab/Kota

 ?
Dokumen Pendukung
a. Sertifikat tanah

b. Foto lokasi