PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN
SMPN1LELES
Jl. Raya Leles No. 7 RT. 04 RW. 01 Desa Leles Telp. (0262) 455209 Leles – Garut
NPSN : 20209144 NSS : 201021122001 Email : smpnsatuleles@ymail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/086-SMPN.2021

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : H. Kuswara, S.Pd., M.Pd.

NIP : 196308051984121004
Jabatan : Plt. Kepala Sekolah
Nama Satuan Pendidikan : SMPN 1 Leles
Pangkat/Gol. Ruang : PembinaTk. I, IV/b

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Natasya Amelia
Jenis Kelamin : Perempuan
NISN : 0078298452
Tempat, tanggal lahir : Garut, 13/12/2007
Kelas : 7-D
Berdasarkan data yang ada pada kami, yang bersangkutan adalah benar tercatat sebagai siswa SMPN 1
Leles Tahun Pelajaran 2020/2021, dan duduk di kelaS VII –D.
Surat keterangan ini diperuntukan melengkapi berkas ke POLRES Garut untuk pengurusan dana
pensiun/tunjangan dari ayahnya yang meninggal dunia.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Leles, 21 April 2021

Plt. Kepala SMPN 1 Leles

H. Kuswara,S.Pd., M.Pd.
NIP. 196308051984121004