INVENTARISASI DOKUMEN YANG HARUS DIPENUHI DALAM STANDAR AKREDITASI PUSKEMAS

BAB V (Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien)

TAHUN 2022

No Standa Dokumen yang Dipenuhi Ada Tidak

r
1 5.1.1 1. SK Tm dan Program Peningkatan Mutu Puskesmas
2. SK Indikator Mutu Puskesmas (INM, IMPTP,IMUP)
3. Panduan dan prosedur mengkomunikasikan orogram mutu
dengan linprog dan linsek (dokumen bisa ikut di standar 1.1.2)
4. Panduan dan prosedur monitoring, evaluasi dan tindaklanjut
program peningkatan mutu, kp, ppi dan MR (kebijakan ikut di
standar 1.6.1/2)

2 5.1.2 1. SK area prioritas program peningkatan mutu, KP, PPI

2. panduan dan prosedur monitoring dan evaluasi program
peningkatan mutu pada areal prioritas
3. kebijakan, panduan dan prosedur kaji banding
3 5.1.3 1. SK, panduan dan prosedur metode pengumpulan dan
pengukuran indikator mutu menggunakan metode dan tehnik
statistik (liat standar 1.2.4)
2. panduan dan prosedur penyampain informasi hasil pengukuran
indikator mutu (bisa menggunakan dok 1.1.2)
3. kebijakan, panduan dan prosedur kaji banding

4 5.1.4 1. Kebijakan, panduan dan prosedur evaluasi, TL dan pelaporan

program peningkatan mutu (sk , panduan mengikuti satandar
1.6.1)
5 5.2.1 1. pedoman Manajemen Resiko Puskesmas (SK bisa mengikuti
5.1.1)
6 5.3.1 1. sk, panduan dan prosedur identifikasi pasien..(bisa mengikuti
dokumen standar 3.11 dan 3.2.1)
7 5.3.2 1. kebijakan, panduan dan prosedur penyampaian komunikasi
yang efektif baik verbal maupun non verbal
2.SOP Komunikasi pesan Verabal, verbal melaui telpon,
penyampain nilai kritis penyampaian hasil pemeriksaan penunjang,
serah terima sift, serah terima pemindahan unit satu ke unit lain
8 5.3.3 1. Kebijakan, pedoman dan prosedur pengelolaan obat pkm (ikut di
standar 3.10)
9 5.3.4 1. Kebijakan, panduan dan prosedur protocol umum (universal
protocol) yang meliputi : proses verifikasi sebelum tindakan,
penandaan sisi yang akan dilakukan tindakan dan time out yang
dilakukan segera sebelum dimulainya prosedur
10 5.3.5 1. Kebijakan, panduan dan prosedur penapisan pasien resiko jatuh,
berdasarkan :
 - kondisi pasien
- diagnosis
- situasi
- Lokasi
11 5.4.1 1. Kebijakan , panduan dan prosedur pelaporan insiden
keselamatan pasien (KPC, KNC, KTC, KTD Dan sentinel)
12 5.4.2 1. sk tentang budaya Mutu dan keselamatan
2. Panduan dan prosedur identifikasi dan pelaporan yang tidak
mendukung keselamatan pasien
3. prosedur edukasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien
pada tenaga kesehatan pemberi asuhan
13 5.5.1 1. sk Koor./tim PPI ikut di standar 5.1.1
2. SK dan panduan program PPI bisa include di standar 5.1.1 (sk
indikator mutu pkm)
3. Prosedur pemantauan, evaluasi dan TL program PPI bisa liat
dokumen di standar 5.1.1
14 5.5.2 1. panduan dan prosedur strategi dalam pencegahan dan
pengendalian infeksi melalui kewaspadaan isolasi (kewaspadaan
standard dan kewaspadaan berdasrkan transmisi)
2. panduan dan prosedur meminimalkan resiko infeksi ( dokumen
ICRA)
15 5.5.3 1. Panduan dan prosedur bukti penerapan dan pementauan
prinsip-prinsip kewaspadaan standar , (kebersihan tangan,
penggunaan APD, etika batuk dan bersin, penempatan pasien
dengan benar, penyuntikan yang aman, dekontaminasi peralatan
perawatan pasien dengan benar, pengelolaan liner dengan benar,
pengelolaan limbah dengan benar sesuai dengan perundangan,
perlindungan tenaga terhadap infeksi ) …
3. panduan dan prosedur kerjasama dengan pihak ketiga dlm
pengelolaan limbah (liat standar 1.4.3)
16 5.5.4 1. Panduan dan prosedur edukasi kebersihan tangan kepada
tenaga medis, tenaga kesehatan, karyawan puskes dan pasien dan
keluarga (bisa liat standar 5.3.2)
2. prosedur evaluasi dan tindak lanjut program kebersihan tangan
(hasil ada di pengukuran INM/5.1.1)
17. 5.5.5 1. Panduan dan prosedur kewaspadaan standar berdasarkan
transmisi, yang meliputi penularan melalui kontak, droplet dan air
bone
2. prosedur tindakan yang menyebabkan aerosololisasi
3. prosedur evaluasi dan TL untuk mencegah infeksi, (pemaakaian
APD, penataan ruang periksa, penempatan pasien dan transfer
pasien)
18 5.5.6 1. Kebijakan, pedoman dan prosedur penanganan outbreak

Total ( 35 )
%