Mengulas artikel

Ann Nutr Metab 2018; 72: 316–328 Diterima: 12 Maret 2018 Diterima:
12 Maret 2018 Dipublikasikan
DOI: 10.1159 / 000488865
secara online: 4 Mei 2018

Kekurangan Gizi Remaja: Global

Resiko Beban, Fisiologi, dan Gizi
Parul Christian a, b Emily R. Smith a, c
Sebuah Yayasan Bill dan Melinda Gates, Seattle, WA, AS; b Departemen Kesehatan Internasional, Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns
Hopkins Bloomberg, Baltimore, MD, AS; c Departemen Kesehatan dan Kependudukan Global, Sekolah Kesehatan Masyarakat
Harvard TH Chan, Boston, MA, AS

Kata kunci kesehatan dan gizi remaja. Kebutuhan nutrisi - termasuk

Kesehatan global · Kesehatan masyarakat · Epidemiologi kebutuhan energi, protein, zat besi, kalsium, dan lainnya -
· Gizi · Remaja · Mikronutrien · Malnutrisi · Anemia · meningkat pada masa remaja untuk mendukung pertumbuhan
Kehamilan dan perkembangan yang memadai. Dalam situasi di mana asupan
makanan kurang optimal, anemia dan defisiensi mikronutrien
tinggi. Faktor endokrin penting untuk mendorong pertumbuhan
Abstrak remaja normal dan sensitif terhadap kekurangan gizi.
Latar Belakang: Remaja, terdiri dari 10–19 tahun, merupakan tion. Kecepatan pertumbuhan meningkat selama masa pubertas ketika kecepatan
generasi muda terbesar dalam sejarah kita. Diperkirakan ada tinggi puncak terjadi dan mengejar ketertinggalan dimungkinkan; pada anak
1,8 miliar remaja di dunia, dengan 90% tinggal di negara perempuan, sekitar 15-25% dari tinggi badan orang dewasa tercapai. Kehamilan
berpenghasilan rendah dan menengah. Beban penyakit di yang terlalu matang dapat menghentikan pertumbuhan linier dan meningkatkan
kalangan remaja berasal dari penyebab infeksi dan cedera, risiko hasil kelahiran yang merugikan. Penelitian diperlukan untuk mengisi
tetapi kekurangan gizi, pertumbuhan linier yang kurang hambatan-hambatan terkait gizi dan pertumbuhan selama masa remaja, selain
optimal, dan kekurangan gizi adalah masalah kesehatan menguji intervensi selama jendela kedua ini kesempatan untuk meningkatkan
masyarakat yang utama, bahkan ketika kelebihan berat badan pertumbuhan dan perkembangan, meningkatkan sumber daya manusia, dan
mungkin meningkat dalam banyak konteks. SummaryandKeyMessages: untuk mengakhiri siklus kegagalan pertumbuhan antargenerasi.
Anak perempuan paling rentan terhadap pengaruh norma © 2018 S. Karger AG, Basel

budaya dan gender, yang seringkali mendiskriminasi mereka.

Pola makan dan aktivitas fisik, selain sekolah dan norma sosial
yang bertentangan untuk pernikahan dini, berpengaruh Dipresentasikan pada Konferensi IUNS, Buenos Aires, 2017.

© 2018 S. Karger AG, Basel Parul Christian

Bill and Melinda Gates Foundation
Seattle, WA 98109 (AS)
E-Mail karger@karger.com
E-Mail parul.christian@gatesfoundation.org
www.karger.com/anm
 Definisi dan Demografi

Versi warna tersedia secara online

Pemeringkatan untuk usia 10–14

Perempuan Pria
Masa remaja adalah proses fisiologis dan sosial di mana
HIV / AIDS 1 1
seorang anak menjadi dewasa. Kata itu dipinjam dari bahasa Latin adolēscentia,
Penyakit infeksi usus 2 4
dan penggunaan pertama yang diketahui adalah pada abad ke-15 Infeksi saluran pernapasan bagian bawah 3 5
[1]. PBB mendefinisikan orang muda sebagai mereka yang berusia Cedera jalan 4 2
10-24 tahun, remaja awal sebagai mereka yang berusia 10-14 Penyakit diare 5 6
tahun, dan remaja akhir sebagai mereka yang berusia 15-19 Anomali kongenital 6 9
tahun. Dunia saat ini menjadi rumah bagi 1,8 miliar orang muda; Meningitis 7 7
ini adalah generasi terbesar dalam sejarah manusia. Jumlah dan Tenggelam 8 3
proporsi populasi mereka terus bertambah di banyak tempat, dan Malaria 9 8

hampir 90% kaum muda tinggal di negara berpenghasilan rendah Leukemia 10 10

dan menengah (LMIC). Di 15 negara di Afrika Sub-Sahara

(ditambah Afghanistan dan Timor-Leste), lebih dari separuh Peringkat untuk usia 15–19

penduduknya berusia di bawah 18 tahun. Setiap tahun, hampir Perempuan Pria

Cedera jalan 1 1
120 juta pemuda menjadi cukup umur untuk bekerja [2]. Jika
Merugikan diri 2 3
angkatan kerja yang berkembang ini dibarengi dengan kesuburan
HIV / AIDS 3 6
yang lebih rendah dan peningkatan kesehatan, gizi, dan
Malaria 4 9
pendidikan, banyak negara bisa mendapatkan keuntungan dari
Infeksi saluran pernapasan bagian bawah 5 7
pertumbuhan ekonomi yang eksploitatif terkait dengan dividen
Penyakit diare 6 8
demografis [3]. Kaum muda pantas mendapat perhatian khusus Penyakit infeksi usus 7 10
bukan hanya karena mereka memiliki kebutuhan kesehatan dan Tuberkulosis 8 11
gizi khusus, tetapi karena mereka adalah guru masa depan, Perdarahan ibu 9
pemecah masalah, dan pemimpin global kita. Sejauh mana Gangguan hipertensi ibu 10
generasi ini menanggapi tantangan masa depan dan mendorong Kekerasan interpersonal 14 2
pertumbuhan ekonomi bergantung pada kesehatan dan Kekerasan kolektif, intervensi hukum 20 4
perkembangan yang optimal sepanjang masa remaja. Tenggelam 11 5
Secara global, ada hampir 1 juta kematian remaja pada
tahun 2015. Sekitar 60% (588.000) di antaranya adalah
di antara mereka yang berusia 15–19 tahun. Penyebab utama kematian Gambar 1.fied
Peringkat global dari 10 penyebab kematian teratas pada tahun 2015, strati-
berdasarkan usia dan jenis kelamin (sumber data [4]).
di antara 10-14 tahun adalah HIV / AIDS karena prevalensinya di Sub-Sahara
Afrika dan Karibia [4] (Gbr. 1). Infeksi saluran pernapasan bawah dan usus,
penyakit diare, cedera di jalan, dan tenggelam juga merupakan penyebab Beban Global Gizi Miskin pada Remaja
utama kematian pada remaja awal. Di antara usia 15–19 tahun, cedera di
jalan, HIV / AIDS, kekerasan antarpribadi, dan melukai diri sendiri adalah Defisiensi Mikronutrien
penyebab utama kematian. Tetapi malaria dan infeksi termasuk diare dan Kekurangan mikronutrien adalah penyebab utama
TB juga sering terjadi. Kematian ibu menjadi perhatian serius bagi remaja faktor risiko yang berkontribusi pada beban global penyakit [6].
perempuan. Rasio kematian ibu (AKI) untuk anak usia 10–19 tahun adalah Kekurangan zat besi dan anemia defisiensi zat besi merupakan
278 per 100.000, dibandingkan dengan AKI global untuk usia 25–29 tahun mayoritas dari tahun kehidupan yang disesuaikan dengan
sebesar 132 per 100.000. Dan tingkat penurunan MMR untuk remaja lebih kecacatan (DALYs) terkait dengan defisiensi mikronutrien (> 2.500
lambat dibandingkan kelompok usia lainnya [4]. Mengingat penyebab DALYs per 100.000 remaja) [7]. Prevalensi defisiensi besi dan
utama kematian, Program kesehatan remaja global yang ada berfokus anemia defisiensi besi lebih tinggi pada remaja perempuan
terutama pada HIV dan layanan kesehatan seksual dan reproduksi [5]. dibandingkan pada remaja putri; Prevalensinya lebih tinggi di
Namun, ada kebutuhan yang jelas untuk menangani kesehatan mental, antara negara-negara dengan indeks pembangunan sosial (SDI)
penggunaan narkoba, kekerasan, dan cedera. Nutrisi juga penting; itu yang lebih rendah (Gbr. 2a). Kekurangan yodium berkontribusi
adalah faktor risiko utama yang berkontribusi pada banyak penyebab besar pada beban defisiensi mikronutrien, dan ini juga lebih
utama kematian remaja. umum di kalangan remaja wanita. Prevalensi di antara remaja
putri di negara dengan SDI rendah adalah 3,4% (95% CI 3,0–
4.0), dan 4,6% (95% CI 3,9-5,3) di antara remaja perempuan
yang lebih tua (15-19 tahun) (Gbr. 2b). Kekurangan vitamin A

Nutrisi Remaja Global Ann Nutr Metab 2018; 72: 316–328 317
DOI: 10.1159 / 000488865
 35

30

25

Persentase
20

15

10

Sebuah0

30
Perempuan Pria

25

20
Persentase

15

10

b 0

25

20

15
Persentase

10

Gambar 2. Estimasi prevalensi global defisiensi

5
mikronutrien, dikelompokkan berdasarkan usia,
jenis kelamin, dan indeks perkembangan sosial
(SDI). Panel menunjukkan prevalensi ( Sebuah) anemia 0
defisiensi besi, ( b) kekurangan yodium, dan ( c) kekurangan 10–14 | 15–19 10–14 | 15–19 10–14 | 15–19 10–14 | 15–19 10–14 | 15–19
vitamin A (sumber data Institute SDI tinggi Tinggi-menengah SDI Tengah Menengah rendah SDI rendah
c SDI SDI
forHealthMetrics and Evaluation
2017).

ciency (VAD) berkontribusi relatif sedikitDALYs dalam kelompok
usia ini [7], tetapi ini hanya mencerminkan beban rendah rabun
senja terkait dengan VAD karena ini adalah satu-satunya gejala
yang berkontribusi terhadap DALYs. Prevalensi VAD yang
menggunakan indikator biokimia diperkirakan 20% (95% CI 17-24)
di antara gadis berusia 10-14 tahun dan 18% (95% CI 16-22) di
antara gadis berusia 15-19 tahun di negara-negara dengan SDI
rendah. KVA lebih tinggi di antara remaja laki-laki di negara
dengan SDI menengah, rendah-menengah, dan rendah (Gbr. 2c).
Perkiraan global menunjukkan bahwa beban vitamin B, C, D, dan
kalsium, seng, dan selenium, jika digabungkan relatif rendah,
meskipun ini didasarkan pada survei mikronutrien berbasis
populasi yang sedikit [7].
Berat badan kurang
Pertumbuhan fisik merupakan indikator kunci kesehatan anak, dan
ini berlaku untuk masa remaja. Prevalensi global berat badan kurang
(kurus) di antara anak-anak dan remaja - didefinisikan sebagai kurang dari 2
SD dari median untuk indeks massa tubuh (BMI) menurut usia dan jenis
kelamin - adalah 8,4% untuk anak perempuan dan 12,4% pada

318 Ann Nutr Metab 2018; 72: 316–328 Kristen / Smith

DOI: 10.1159 / 000488865
 <–1 SD BMI ≤ – 2 SD (berat badan kurang) > 1 SD BMI ≤2 SD (kelebihan berat badan)

<–2 SD BMI (berat badan kurang sedang > 2 SD BMI (obesitas)

dan berat)

Gadis-gadis

60

50

40

Persentase
30

20

10

Anak laki-laki

60

50

40
Persentase

30

20

10

Afrika

Asia Selatan
Timur Tengah dan
Berpenghasilan tinggi

Berpenghasilan tinggi
Asia Timur

Tengah dan
Oceania
Asia Tengah,

Timur dan Selatan

Asia Pacific
Amerika Latin
Afrika Utara

Sub-Sahara
Gambar 3. Prevalensi berat badan kurang (<1 sampai
Eropa Timur
dan Karibia

-2 SD BMI), berat badan kurang sedang dan berat

Negara barat

(<-2 SD BMI), kelebihan berat badan (> 1 sampai 2 SD

BMI), dan obesitas (> 2 SD BMI) - dimulai dengan
jenis kelamin dan wilayah geografis (sumber data
[8]).

anak laki-laki. Prevalensi tidak banyak menurun dalam 3 dekade terakhir [8]. remaja laki-laki dan perempuan (Gbr. 3). BMI terendah
Prevalensi berat badan kurang sedang dan berat tertinggi di Asia Selatan; satu terlihat di Ethiopia, Niger, Senegal, India, Banglades,
dari 5 anak perempuan berusia 5-19 tahun dan hampir sepertiga dari teman Myanmar, dan Kamboja [8]. Sementara rata-rata BMI
laki-laki mereka mengalami berat badan kurang [8]. Menurut Survei Kesehatan terendah untuk anak-anak (usia 5-9 tahun) ditemukan di
Siswa Berbasis Sekolah Global, sekitar 4% anak perempuan berusia 13–15 tahun Afrika Timur, rata-rata BMI terendah pada remaja
mengalami penurunan berat badan, meskipun lebih dari 10% anak perempuan ditemukan di Asia Selatan [8].
yang disurvei mengalami kekurangan berat badan di Mauritius, Sudan,
Bangladesh, Maladewa, Kamboja, dan Vietnam [7 ]. Pada tahun 2016, perkiraan Kegemukan
BMI rata-rata untuk remaja berusia 10-19 di Asia Selatan, Asia Tenggara, Afrika Bukti yang muncul menunjukkan bahwa kelebihan gizi adalah a
Timur, Afrika Barat, dan Afrika Tengah adalah <20 untuk masalah kesehatan populasi yang berkembang di kalangan
remaja di LMICs. Secara global prevalensi obesitas (IMT> 2 SD

Nutrisi Remaja Global Ann Nutr Metab 2018; 72: 316–328 319
DOI: 10.1159 / 000488865
BMI-untuk-usia z skor) telah meningkat dari <1% pada tahun 1975 menjadi
lebih dari 5% pada anak perempuan dan hampir 8% pada anak laki-laki usia
5-19 pada tahun 2016 [8]. Obesitas telah meningkat di semua wilayah di
dunia, dengan peningkatan proporsional terbesar di Afrika bagian selatan -
sekitar 400% per dekade dari tingkat yang sangat rendah pada tahun 1975
[8]. Lebih dari satu dari 4 remaja mengalami kelebihan berat badan atau
obesitas di sebagian besar negara di Timur Tengah, Pasifik Barat,
dan wilayah Amerika [7]. Beban glukosa plasma puasa dan
diabetes mellitus (tipe I dan II) meningkat dengan
bertambahnya usia sepanjang periode dewasa muda, dan
beban penyakit ini tertinggi di antara remaja di Timur
Tengah dan Afrika Utara dan kawasan Amerika Latin dan
Karibia [7]. Kegemukan, obesitas, dan profil poormetabolik
pada masa remaja dikaitkan dengan penyakit kronis dan
kematian di kemudian hari [9, 10].
Meskipun prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas telah
meningkat secara global, namun prevalensi kekurangan berat badan
tetap stagnan dalam beberapa dekade terakhir. Dengan demikian,
sebaran BMI secara global semakin melebar. Lebih lanjut, penting
untuk dicatat bahwa beban global dari berat badan kurang sedang
atau berat tetap lebih tinggi daripada kelebihan berat badan dan
obesitas [8]. Ini sangat mencolok di Asia Selatan dan Afrika Sub-Sahara
di mana prevalensi kekurangan berat badan jauh lebih tinggi
dibandingkan dengan kelebihan berat badan dan obesitas (Gbr. 3).
Stunting
Stunting (tinggi badan untuk usia di bawah 2 SD dari standar referensi
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) / CDC) pada masa remaja
mencerminkan gizi buruk, infeksi, dan stres lingkungan yang terakumulasi
dari periode janin hingga dewasa muda. Data terbatas mengenai stunting
remaja telah dipublikasikan hingga saat ini, karena perkiraan BMI telah
dipilih sebagai metrik pelaporan untuk anak-anak dan remaja. Namun,
referensi pertumbuhan BMI untuk remaja tidak didasarkan pada studi
kohort perspektif untuk mengidentifikasi BMI terkait dengan hasil
kesehatan yang optimal. Berat badan rata-rata masih rendah di banyak
negara LMIC, dan BMI yang tinggi mungkin didorong, sebagian, oleh
stunting dan pertumbuhan linier suboptimal [11]. Lebih lanjut, stunting
sangat penting untuk dipertimbangkan di antara gadis remaja karena
kehamilan remaja sangat umum di seluruh dunia, dan gadis muda mungkin
berhenti tumbuh. Pengerdilan sebelum kehamilan merupakan faktor risiko
untuk hasil kehamilan yang buruk termasuk usia kecil untuk kehamilan
(SGA) dan kelahiran prematur [12]. Perkiraan terbatas tentang stunting
pada anak perempuan berusia 15-19 tahun berkisar dari 52% di Guatemala
dan 44% di Bangladesh hingga 8% di Kenya dan 6% di Brasil [6]. Kami
mengumpulkan data dari survei demografi dan kesehatan terbaru di 58
320 Ann Nutr Metab 2018; 72: 316–328
DOI: 10.1159 / 000488865
negara dan mengamati ketinggian lebih dari 240.000 ibu
baru-baru ini yang berusia 15-19 tahun. Gambar 4a menunjukkan
bahwa distribusi skor-z tinggi menurut usia (HAZ) untuk remaja
putri ini bergeser ke kiri secara signifikan; lebih dari seperempat
anak perempuan ini adalah 2 SD atau lebih di bawah rata-rata
tinggi badan untuk usia dibandingkan dengan populasi rujukan
WHO / CDC.
Kerangka Pemantauan Gizi Remaja
Kerangka komprehensif untuk kesehatan remaja
mempertimbangkan baik jalan hidup dan faktor penentu
sosial kesehatan (Gbr. 5). Konteks sosial, ekonomi, dan politik
membayangi seluruh kerangka; itu termasuk poli-
kekurangan - atau kekurangannya - dan sistem kesehatan yang
mendorong pertumbuhan dan perkembangan remaja yang sehat.
Sebagaimana dicatat dalam kerangka WHO untuk status gizi pada
remaja, faktor ekonomi dan sistem pangan juga penting. Hal ini
mempengaruhi akses masyarakat dan rumah tangga ke pangan
bergizi, defisit pasokan pangan, dan perubahan akses ke pasar
pangan olahan dan tidak sehat. Norma budaya dan gender
merupakan penentu struktural penting dari kesehatan dan gizi.
Wanita dan gadis mungkin diharapkan untuk makan
terakhir atau makan sedikit. Norma gender selanjutnya dapat menentukan
jenis pekerjaan yang dapat diterima dan kegiatan waktu senggang, dan ini
pada gilirannya mempengaruhi kegiatan fisik, pengeluaran energi, dan
pendapatan. Norma gender mungkin menjadi semakin penting selama
masa remaja akhir, seperti yang dicatat oleh penyebab kematian yang
berbeda antara pria dan wanita selama periode ini. Kehamilan remaja
tidak hanya mempengaruhi pertumbuhan banyak anak perempuan di
seluruh dunia, tetapi juga merupakan penentu buruknya
pertumbuhan janin. Pendekatan jalur hidup untuk kesehatan remaja
diperlukan karena gizi buruk selama masa kehamilan dan masa
kanak-kanak merupakan penentu penting tambahan bagi kesehatan
remaja. Akhirnya, seperti dibahas di bawah, proses fisiologis yang
signifikan mempengaruhi kesehatan remaja.
Persyaratan Gizi dan Diet
Persyaratan Gizi dan Intervensi untuk
Mendorong Pertumbuhan Remaja
Energi yang memadai penting untuk mendukung pendekatan
pertumbuhan priate selama masa remaja, dan terutama 4% dari total
kebutuhan energi mendukung pertumbuhan remaja dibandingkan
dengan 3% pada usia 1 tahun. Kebutuhan kalori tinggi dan ditentukan
oleh aktivitas fisik, pertumbuhan, dan pertambahan jaringan tanpa
lemak; persyaratan untuk anak laki-laki lebih tinggi daripada anak
perempuan. Asupan referensi makanan AS untuk gula kalsium
Kristen / Smith
 Distribusi HAZ
10 Melengkung

Normal (µ = 0, ∑ = 1)

Persentase
4

75

50

25

00

75

50

25

00
0
0

5
.0

.2

,5

.7

.0

.2

,5

.7

0,

1.

2.

3.

3.

4.

5.

6.
-6

-5

-4

-3

-3

-2

-1

-0
Sebuah HAZ

100

80

60
Persentase

40

20
Gambar 4. Stunting pada remaja yang lebih tua. Sebuah

Menunjukkan distribusi skor tinggi-untuk-usia (HAZ)

antara anak perempuan berusia 15-19 tahun.
b Menunjukkan proporsi gadis-gadis ini 0
dengan ukuran <–3 HAZ, –3 hingga <–2 Total Orang eropa Afrika Timur Amerika Barat Tenggara
HAZ, dan ≥ –2 HAZ (sumber data: survei Mediterania Pasifik Asia
demografi dan kesehatan (DHS) - data b <–3 HAZ - 3 sampai <–2 HAZ ≥2 HAZ
survei terbaru dari 58 negara, n = 243.806).

menunjukkan bahwa persyaratan paling tinggi pada masa remaja
dibandingkan dengan tahap kehidupan lainnya; Adequate Intake (AI) adalah
1.300 mg pada usia 9-18 tahun (untuk anak laki-laki dan perempuan)
dibandingkan dengan 1.000 mg untuk anak-anak 4-8 tahun dan orang dewasa
[13]. Demikian pula, AI untuk zat besi meningkat pada usia 14-18, terutama untuk
wanita (15 mg untuk wanita dibandingkan dengan 11 mg untuk pria11 mg); hal
ini sebagian besar terkait dengan timbulnya menarche dan peningkatan
kebutuhan zat besi akibat kehilangan darah menstruasi bulanan. AI untuk
mineral lain, seperti fosfo-
rus dan magnesium, sangat penting untuk mineralisasi tulang paling tinggi
selama masa remaja (14-18 tahun). RDA untuk protein adalah yang
ditetapkan untuk orang dewasa pada anak perempuan (46 g / hari) dan
hampir semua tingkat dewasa untuk anak laki-laki (52 g / hari). Kebutuhan
asam amino esensial sangat penting selama masa remaja untuk
mendukung percepatan pertumbuhan pubertas. Ketidakcukupan protein di
banyak pengaturan LMIC mungkin disebabkan oleh asupan yang lebih
rendah dan kualitas protein yang rendah, kemungkinan diperburuk oleh
infeksi dan peradangan.

Nutrisi Remaja Global Ann Nutr Metab 2018; 72: 316–328 321
DOI: 10.1159 / 000488865
 Versi warna tersedia secara online
Efek antargenerasi

Pendekatan kursus hidup

Anak
Janin
pertumbuhan
pertumbuhan
dan
nutrisi
status

Diet
pemasukan
Kerja

Penentu struktural
Kultural Remaja

Penentu fisiologis
dan (pendapatan) kesehatan dan
jenis kelamin Fisik nutrisi
norma aktivitas status

Infeksi
pendidikan

Dini
kehamilan

Sistem pangan

Sistem kesehatan

Kebijakan gizi dan kesehatan remaja

Gambar 5. Kerangka komprehensif untuk Konteks sosial ekonomi dan politik
kesehatan remaja.

Diet
Perhatian khusus diperlukan pada asupan makanan remaja yang
merupakan kontributor penting gizi remaja meskipun datanya terbatas.
Data longitudinal dalam sebuah survei dari India menunjukkan bahwa
keragaman makanan lebih rendah pada anak perempuan daripada anak
laki-laki di sebagian besar usia, dan kerugian perempuan terbesar pada
masa remaja [14]. Sebuah tinjauan dari 63 studi tentang asupan
makronutrien pada remaja perempuan menemukan bahwa asupan protein
global cukup (rata-rata ± SD = 58 ± 17 g / hari), kecuali di antara remaja
yang lebih tua yang tinggal di Afrika (rata-rata ± SD = 39 ± 3 g / hari) [ 15].
Meskipun AI, kekurangan protein masih terjadi karena kualitas protein yang
buruk dan pemanfaatan protein yang kurang optimal di daerah dengan
beban infeksi yang tinggi. Sebaliknya, asupan karbohidrat global cukup
atau tinggi di antara remaja perempuan [15]. Secara global, energi total,
protein, dan asupan lemak lebih tinggi di antara gadis remaja yang lebih
muda daripada gadis yang lebih tua. Protein dan lemak yang masuk juga
lebih tinggi di daerah perkotaan. Asupan buah dan sayuran relatif rendah
dengan lebih dari sepertiga anak perempuan melaporkan makan sayuran
setiap hari, dan kurang dari setengah melaporkan konsumsi buah setiap
hari [15]. Sebuah tinjauan terhadap 25 penelitian menemukan bahwa
sebagian besar remaja memiliki asupan buah dan sayuran yang tidak
memadai (<400 g buah dan sayuran).
setiap hari) [15]. Misalnya, satu studi memperkirakan bahwa 97% dari
anak perempuan di India memiliki asupan buah yang tidak
memadai [15]. Satu dari 5 gadis remaja melaporkan makan cepat
saji dan nyaman; konsumsi keseluruhan tertinggi di Afrika (52%)
dan India (84%), meskipun konsumsi harian tertinggi di Amerika
Latin dan Karibia [15]. Remaja yang lebih tua lebih sering minum
minuman manis dibandingkan dengan gadis yang lebih muda (35
vs 21%) [15]. Salah satu keterbatasan dari data yang ada adalah
bahwa sebagian besar studi diet di kalangan remaja telah
dilakukan di lingkungan sekolah dan mungkin tidak mewakili anak
perempuan yang tidak terdaftar di sekolah. Batasan lain adalah
bahwa alat penilaian diet yang relatif sedikit telah dikembangkan
dan divalidasi untuk remaja di LMIC [16]. Sebuah studi terbaru
yang memvalidasi kuesioner frekuensi makanan di perkotaan
Peru mencatat bahwa anak-anak yang lebih tua dan remaja muda
(usia 8-14 tahun) harus dilibatkan dalam penilaian makanan untuk
mencapai hasil yang valid [17]. Hal ini mungkin terkait dengan
fakta yang berlawanan dengan intuisi bahwa remaja muda makan
lebih banyak makanan jauh dari rumah daripada remaja yang
lebih tua [15]. Meskipun demikian, bukti yang ada jelas
menunjukkan bahwa pola diet penting bervariasi berdasarkan
usia, jenis kelamin, urbanitas. , dan wilayah.

322 Ann Nutr Metab 2018; 72: 316–328 Kristen / Smith

DOI: 10.1159 / 000488865
 Pertumbuhan dan Perkembangan Remaja
Peraturan Pertumbuhan Pubertas:
Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Gonad
Pubertas adalah proses perubahan fisik dimana remaja
mencapai kematangan seksual, yaitu remaja menjadi mampu
bereproduksi. Pubertas ditandai oleh proses gonadotrofik dan
somatotrofik; yang pertama ditandai dengan pematangan
seksual termasuk onset ovulasi dan spermatogenesis,
sedangkan yang terakhir menunjukkan pertumbuhan linier
yang dipercepat dan perubahan pada jaringan lemak, lemak,
dan tulang. Pertumbuhan dan pematangan somatik
dipengaruhi oleh interaksi berbagai faktor yang secara luas
dapat diklasifikasikan sebagai hormonal, lingkungan (dengan
nutrisi yang memainkan peran penting), dan genetik.
Kemajuan signifikan telah dibuat dalam pemahaman
endokrinologi pertumbuhan dan perkembangan pubertas
[18-20] dan diringkas di sini. Interaksi antara hormon steroid
gonad dan adrenal bersama dengan hormon pertumbuhan
(GH) sangat penting agar terjadi percepatan dan pematangan
pertumbuhan remaja yang normal. Pubertas ditandai dengan
sekresi hormon pelepas gonadotropin (GnRH) yang
menstimulasi pelepasan hormon leuteinizing / follicle
stimulating hormone (LH / FSH) dari kelenjar pituitari; LH / FSH
pada gilirannya merangsang produksi steroid seks di ovarium
dan testis [19]. Faktor-faktor endokrin sensitif terhadap
kekurangan gizi, yang dapat menyebabkan keterlambatan
sinyal untuk memulai pubertas dengan mempengaruhi
amplitudo dan pulsasi GnRH. Faktor endokrin tambahan juga
berperan. Leptin, diproduksi oleh adiposit dan pengatur
keseimbangan energi / nafsu makan, memainkan peran
permisif untuk pubertas. Misalnya, konsentrasi leptin yang
lebih rendah dikaitkan dengan onset menstruasi di kemudian
hari. Di sisi lain, ghrelin yang diproduksi oleh saluran
pencernaan selama kekurangan energi, dapat menghambat
pelepasan GnRH. Estrogen pada anak perempuan dan
testosteron pada anak laki-laki mencapai tingkat sirkulasi
dewasa di masa remaja. Hormon seks ini memainkan peran
penting dalam pematangan seksual dan stimulasi
pertumbuhan. Testosteron menstimulasi spermatogenesis,
perkembangan karakteristik seksual sekunder, perubahan
komposisi tubuh, perkembangan otot, dan perkembangan
otak pada area dimorfik gender. Estrogen merangsang
pematangan saluran reproduksi wanita dan timbulnya
menarche, perkembangan kelenjar susu, perubahan
komposisi tubuh, sekresi GH, mineralisasi tulang, dan
penutupan pelat tulang. Sumbu GH / insulin-like growth factor
1 (IGF-1) dirangsang oleh peningkatan produksi hormon seks
pada masa pubertas dan sangat sensitif terhadap nutrisi. GH
diproduksi oleh kelenjar pituitari
Nutrisi Remaja Global
merangsang produksi IGF-1 di hati. IGF-1 juga dapat memiliki
efek parakrin dan autokrin secara lokal di tulang dan dikaitkan
dengan akumulasi yang dipercepat dari massa tubuh tanpa
lemak dan mineralisasi tulang melalui osteocalcin.
produksi.
Pertumbuhan dan Pengejaran Linear dan Kerangka
Kecepatan pertumbuhan, yaitu laju pertumbuhan linier, adalah
tertinggi selama periode janin, terus meningkat dalam 2-3 tahun
pertama kehidupan, tetapi menurun setelahnya. Namun, kecepatan
pertumbuhan meningkat lagi selama masa pubertas ketika puncaknya
kecepatan tinggi terjadi. Pada anak perempuan, diperkirakan 9 cm / tahun
dimulai pada usia 12 tahun. Pada anak perempuan, sekitar 15-25% dari tinggi
badan orang dewasa dicapai selama waktu ini, dan dalam lingkungan yang sehat.
ments, anak perempuan akan mendapatkan sekitar 25 cminheight selama masa remaja-
berhenti rata-rata [21]. Perubahan serupa terjadi dengan berat badan; 50% berat
badan orang dewasa bertambah di masa remaja. Pertumbuhan linier pada masa
remaja ditandai dengan pemanjangan tulang panjang pada lempeng
pertumbuhan diikuti dengan penutupan epifisis saat pertumbuhan selesai.
Mekanisme ini melibatkan sel yang disebut kondrosit di pelat pertumbuhan yang
menyimpan matriks baru. Tulang juga bertambah besar dan matriksnya
kemudian harus termineralisasi. Hampir 40% massa tulang puncak dicapai
selama masa pubertas. Kalsium terdiri dari sepertiga dari mineral tulang, dan
deposisi kalsium di tulang terjadi pada hampir 300 mg / hari pada puncaknya [22,
23]. Mineralisasi tulang bergantung pada asupan kalsium, tetapi juga mineral lain
seperti fosfor dan magnesium, olahraga, dan genetika. Estrogen dikaitkan
dengan fusi pelat pertumbuhan pada kedua jenis kelamin, dan perbedaan yang
signifikan dalam kandungan mineral tulang dan kepadatan berdasarkan jenis
kelamin telah dilaporkan [24]. Perubahan komposisi tubuh juga terjadi pada
masa remaja dengan bertambahnya massa lemak dan massa lemak. Ada
perbedaan jenis kelamin utama dalam akumulasi lemak dibandingkan dengan
massa tubuh tanpa lemak. Anak laki-laki memiliki massa lemak dua kali lebih
banyak daripada anak perempuan; persen lemak tubuh jauh lebih tinggi pada
wanita [25].
Catch-Up Growth
Mengingat pola pertumbuhan yang dijelaskan di atas, remaja-
Persetujuan mungkin merupakan jendela kesempatan kedua untuk melakukan
intervensi. Pertumbuhan linier yang goyah biasanya terlihat di LMICs dalam 2
tahun pertama kehidupan [26]. Catch-up growth mungkin terjadi pada anak-anak
yang lebih tua dari 2 tahun, meskipun stunting seringkali mapan pada usia ini di
banyak LMIC. Menggunakan data longitudinal dari 5 negara yang berbeda, HAZ
terbukti meningkat selama remaja di masing-masing dari 3 kategori tinggi badan
[27]. Satu-satunya pengecualian adalah kohort dari India di mana pengejaran
tidak terjadi. Dalam sebuah penelitian yang diikuti anak-anak hingga dewasa di
Gambia, anak laki-laki dan perempuan akhirnya mencapai tinggi badan
Ann Nutr Metab 2018; 72: 316–328 323
DOI: 10.1159 / 000488865
sebanding dengan kohort Inggris, yang menggambarkan
pertumbuhan mengejar ketertinggalan yang signifikan pada usia
20-23 tahun [27]. Studi ini memberikan kepercayaan pada
gagasan bahwa masa remaja mungkin merupakan periode di
mana ada peluang untuk mengejar ketertinggalan. Namun, faktor
yang memungkinkan untuk mengejar ketertinggalan tidak jelas,
mengingat bukti yang kontras dari India. Perbedaan dalam
mengejar ketertinggalan selama masa remaja antara populasi
Afrika dan Asia membutuhkan investigasi lebih lanjut mengingat
tingkat stunting ibu yang lebih tinggi di Asia Selatan dan Tenggara
dibandingkan dengan banyak bagian Afrika. Faktor kehidupan
awal mungkin penting untuk dipertimbangkan selain ukuran saat
lahir dan status gizi ibu selama kehamilan.
Studi adopsi memberikan bukti lain bahwa mengejar
ketertinggalan adalah mungkin. Salah satu contoh, meskipun ada
beberapa, adalah studi tentang gadis-gadis India yang diadopsi ke
Swedia [28]. Tinggi badan diperiksa ketika mereka diadopsi, pada
2 tahun setelah kedatangan, dan saat menarche; ada peningkatan
keseluruhan dalam HAZ, meskipun tinggi badan orang dewasa
lebih rendah di antara gadis-gadis India yang diadopsi
dibandingkan dengan standar Pusat Statistik Kesehatan Nasional.
Gadis-gadis India yang diadopsi mengalami awal menarche dan
periode pertumbuhan yang lebih pendek setelah menarche.
Biologi fenomena ini perlu lebih dipahami. Dalam studi yang lebih
baru, anak perempuan yang diadopsi di Denmark memasuki masa
kehamilan lebih awal (sekitar 1,3 tahun) daripada gadis kelahiran
Denmark, dan mereka tidak mencapai tinggi yang sama tetapi
memiliki berat yang sama dengan rekan-rekan lokalnya [29].
Pertumbuhan kerangka melambat seiring bertambahnya usia pada
mamalia sebagian besar disebabkan oleh fenomena senesensi pelat
pertumbuhan terprogram di masa kanak-kanak [30]. Penurunan senesensi
lempeng pertumbuhan terjadi dari waktu ke waktu dan dengan replikasi
kumulatif kondrosit. Catch-up growth dapat terjadi mengikuti "kondisi
penghambatan pertumbuhan" [30] seperti yang ditunjukkan pada model
hewan. Pada kelinci yang terpapar glukokortikoid [31] dan pada tikus yang
diinduksi tohypothyroidism [32] atau defisiensi triptofan [33], sebuah
fenomena kejar tumbuh yang sebagian didorong oleh penuaan pelat
pertumbuhan yang tertunda telah ditunjukkan. Penelitian pada hewan ini
menunjukkan bahwa setiap eksposur merugikan yang memperlambat
proliferasi kondrosit lempeng pertumbuhan dan menghentikan
pertumbuhan mengakibatkan perlambatan penuaan, tetapi setelah
kondisinya dihilangkan, pelat pertumbuhan yang kurang tua menunjukkan
tingkat pertumbuhan yang dipercepat dari yang diharapkan untuk usia
sehingga mengejar ketertinggalan [31]. Populasi yang kekurangan gizi,
pertumbuhan ditekan sebagian untuk bahan makanan untuk terapi; kontrol
pertumbuhan endokrin sangat responsif terhadap asupan nutrisi. Dalam
situasi seperti itu, pertumbuhan yang ditunda kemungkinan besar tidak
akan hilang secara permanen. Masa remaja mungkin adalah waktu untuk
memfasilitasi dan mendorong pertumbuhan mengejar ketertinggalan
tersebut.
324 Ann Nutr Metab 2018; 72: 316–328
DOI: 10.1159 / 000488865
Penilaian Pertumbuhan dan Perkembangan
Secara historis, penilaian somatik atau linier
Pertumbuhan remaja telah menjadi tantangan, sebagian besar terkait
dengan ketidakmampuan untuk membedakan variasi normal dalam
kedewasaan dari yang terkait dengan risiko kesehatan. Hal ini
mengakibatkan kegagalan untuk mengatasi pertumbuhan yang buruk
pada masa remaja, yang merupakan penentu penting kesehatan masa
depan, kapasitas kerja, dan fungsi kognitif yang semuanya
berkontribusi pada modal manusia. Grafik pertumbuhan WHO
dibangun dengan menggabungkan grafik pertumbuhan AS asli
dengan data anak Studi Referensi Pertumbuhan Multisentre hingga
usia 6 tahun memungkinkan penilaian pertumbuhan di seluruh dunia.
rentang usia remaja. Jadi, tinggi badan untuk usia dan BMI
untuk usia anak perempuan dan laki-laki dari usia 5 sampai 19 tahun
dapat digunakan untuk menentukan tingkat stunting dan wasting.
Untuk kecepatan pertumbuhan pemodelan, Tanner [21],
Preece-Baines [34], dan model ICP [35] biasanya diterapkan.
Penyempurnaan kemampuan kognitif dan kesadaran sukarela
kendali perilaku terus ditingkatkan selama masa remaja. Fungsi otak yang
mengontrol penghambatan respons dan memori kerja yang mendukung
perubahan kontrol kognitif seiring bertambahnya usia. Temuan dari studi yang
menggunakan pencitraan magnetik fungsional menunjukkan perbedaan terkait
usia dalam penggunaan area korteks prefrontal pada anak-anak dan remaja
dibandingkan dengan orang dewasa saat melakukan tugas yang memerlukan
kontrol kognitif; penggunaan korteks pre-frontal dorsolateral lebih tinggi pada
remaja menunjukkan kebutuhan
untuk lebih banyak usaha dan perhatian [36]. Fungsi eksekutif
pada remaja masih berkembang dan belum mencapai
tingkatan dewasa. Misalnya, respon penghambatan yang
benar dalam tes fungsional meningkat secara linier di
seluruh kategori usia 8-12, 13-17, dan 18-27 tahun [37],
sugestif perkembangan lanjutan selama periode ini.
Intervensi
Beberapa penelitian telah meneliti nutrisi secara sistematis
intervensi dalam pengaturan di mana terdapat kekurangan makanan
dan defisiensi mikronutrien. Yang paling banyak dipelajari adalah
kalsium, karena penyerapan kalsium dan mineralisasi tulang telah
terbukti meningkat selama perkembangan pubertas awal di antara
anak perempuan dengan konsekuensi untuk kesehatan tulang jangka
panjang [22, 38]. Suplementasi dengan kalsium, bagaimanapun, telah
ditemukan manfaatnya terbatas bahkan dalam pengaturan di mana
asupan kalsium rendah. Misalnya, dalam kohort Gambia dari
anak-anak 10,3 tahun (Tanner tahap 1) saat pendaftaran, suplementasi
kalsium (1.000 mg / hari) meningkatkan kandungan mineral tulang
jari-jari digital, tetapi tidak berdampak pada ukuran tulang atau
pertumbuhan linier [39, 40] . Latihan dan aktivitas menahan beban di
awal pubertas pada anak perempuan AS meningkatkan mineralisasi
tulang [41], meskipun berlebihan
Kristen / Smith
aktivitas fisik (seperti di antara pesenam) juga dikaitkan dengan
pertumbuhan yang tertunda dan pematangan pubertas [18]. Intervensi
yang menjanjikan untuk mempromosikan pertumbuhan linier di luar
jendela 1.000 hari pertama yang kritis baru-baru ini dijelaskan dalam
tinjauan sistematis [42]. Beberapa intervensi nutrisi yang efektif
diidentifikasi di berbagai usia, durasi, dan status awal; beberapa penelitian
berasal dari LMIC. Temuan keseluruhan adalah bahwa intervensi dengan
seng, vitamin A, beberapa mikronutrien, dan protein memiliki dampak yang
signifikan pada peningkatan tinggi badan; peningkatan ukuran efek dalam
pertumbuhan linier berkisar dari 0,05 HAZ untuk vitamin A hingga 0,68 HAZ
untuk protein. Mungkin mengherankan, intervensi termasuk zat besi,
kalsium, yodium, dan suplemen makanan tidak menunjukkan manfaat yang
signifikan, meskipun ukuran sampel untuk penelitian yang dikumpulkan
untuk ini rendah (sekitar 500-1.100). Ukuran efek yang kecil dengan vitamin
A mungkin memiliki sedikit relevansi klinis dan terbukti signifikan mungkin
karena ukuran sampel yang besar ( n =
23.000) di seluruh studi. Ukuran sampel untuk studi protein
rendah ( n = 939), namun ukuran efeknya adalah yang
tertinggi. Intervensi multi mikronutrien memiliki manfaat
signifikan yang sederhana dan mungkin merupakan cara yang
lebih baik untuk menggabungkan penyediaan nutrisi individu.
Selain itu, uji coba secara acak suplementasi zat besi telah
terbukti secara signifikan meningkatkan konsentrasi
hemoglobin di antara remaja (perbedaan rata-rata standar
1,83, 95% CI 0,59-3,08) berdasarkan analisis gabungan dari 7
studi [43]. Meskipun kurangnya dampak pada pertumbuhan
linier, intervensi ini mungkin layak dipertimbangkan,
mengingat manfaat suplementasi zat besi pada kognisi pada
anak usia sekolah [44]. Tinjauan sistematis tidak memeriksa
dampak intervensi kalsium atau vitamin D pada kepadatan
mineral tulang dan pencapaian puncak tulang punggung atau
hasil kesehatan tulang lainnya, yang, seperti dijelaskan di atas
dapat ditingkatkan.
Kehamilan Remaja
Di seluruh dunia 16 juta anak perempuan berusia 15-19 tahun
melahirkan setiap tahun [45]. Proporsi kelahiran remaja tertinggi,
sekitar 20% dari semua kelahiran, terjadi di negara-negara
Sub-Sahara Afrika dan Amerika Latin. Secara absolut, Bangladesh,
India, dan Nigeria bersama-sama menyumbang 30% dari
kelahiran remaja dunia [45]. Prevalensi tertinggi melahirkan anak
usia dini ada di Guinea, Mali, dan Niger, di mana sekitar 10%
wanita melahirkan sebelum usia 15 tahun. Hampir semua (90%)
kelahiran remaja terjadi dalam pernikahan. Lebih dari sepertiga
gadis di LMIC menikah sebelum mereka berusia 18 tahun; data
dari UNICEF menunjukkan bahwa 720mil-
Nutrisi Remaja Global
gadis singa menikah atau berada dalam persatuan sebelum
usia 18 [46]. Kira-kira 14% anak perempuan menikah sebelum
mereka mencapai usia 15. Kehamilan pada remaja lebih
mungkin terjadi di masyarakat miskin, tidak berpendidikan
dan pedesaan. Norma sosial budaya seputar pernikahan dan
tekanan sosial untuk hamil setelah menikah merupakan
kontributor penting bagi pernikahan dan kehamilan remaja.
Program KB memiliki peran penting dalam menunda usia
kehamilan pertama.
Konsekuensi Kehamilan Remaja terhadap Hasil
Kelahiran
Kehamilan remaja memiliki banyak konsekuensi yang merugikan.
pertanyaan termasuk peningkatan risiko kematian ibu, persalinan
terhambat, dan risiko disprosi cephalo-panggul dan persalinan C-section
[6]. Sebuah meta-analisis yang menggunakan data dari 14 kelompok
kelahiran LMIC menunjukkan bahwa ibu remaja nul-liparous (<18 tahun)
memiliki 1,5-3 kali kemungkinan disesuaikan untuk hasil kelahiran yang
merugikan, termasuk SGA, kelahiran prematur, serta kematian neonatal
dan bayi. Dibandingkan dengan wanita yang lebih tua [47], di banyak
tempat, usia kehamilan muda dikaitkan dengan faktor sosial ekonomi dan
budaya. Baru-baru ini, analisis rinci dari data longitudinal kelompok
COHORTS - kolaborasi kohort kelahiran 5 negara menjelaskan konsekuensi
penting usia ibu muda dan hasil kelahiran dan anak yang merugikan. Dalam
analisis yang disesuaikan (untuk tinggi badan ibu, status sosial ekonomi,
dan paritas), usia ibu yang lebih muda dikaitkan dengan peningkatan risiko
berat badan lahir rendah, kelahiran prematur, stunting pada usia 2 tahun,
dan konsentrasi glukosa orang dewasa yang lebih tinggi [48]. Analisis
tambahan mengungkapkan bahwa ibu yang lebih muda (15-19 tahun)
memiliki tingkat sekolah yang lebih rendah dan lebih cenderung primipara
daripada ibu yang lebih tua, tetapi ada
tidak ada hubungan dengan indeks kekayaan, lokasi perkotaan, ras,
atau tinggi [49]. Perawakan ibu yang pendek, yang cukup umum di
antara ibu remaja (Gambar 4b), dikaitkan dengan peningkatan risiko
SGA dan kelahiran prematur di LMIC [12]. Usia yang lebih muda, yang
menemani
Hal ini disebabkan oleh primiparitas yang menyebabkan
peningkatan risiko hasil yang merugikan [49], meskipun penelitian
sebelumnya juga telah menemukan kehamilan kedua selama
masa remaja dikaitkan dengan peningkatan risiko kelahiran
prematur dan lahir mati [50] di negara-negara berpenghasilan
tinggi. Stunting ibu telah dikaitkan dengan hasil kebidanan yang
merugikan, kegagalan pertumbuhan janin, dan ukuran lahir yang
buruk yang seperti melanggengkan siklus antargenerasi dari
kegagalan pertumbuhan [6]. Temuan ini mendukung
keterlambatan kehamilan pertama terutama di banyak situasi di
mana usia pernikahan masih dini.
Ann Nutr Metab 2018; 72: 316–328 325
DOI: 10.1159 / 000488865
 Konsekuensi Kehamilan Remaja untuk Gadis Itu
Sendiri
Ada bukti bahwa hamil secara prematur dapat berdampak buruk bagi
kesehatan gizi ibu muda. Gadis remaja sering memasuki kehamilan dengan
simpanan nutrisi yang tidak mencukupi, dan kehamilan menyebabkan
persaingan untuk mendapatkan energi makanan dan nutrisi antara janin
dan ibunya. Berdasarkan model hewan remaja, pembagian nutrisi adalah
kompleks dan tergantung pada berbagai adaptasi hormonal dan fisiologis
untuk meningkatkan pertumbuhan janin, serta status gizi ibu selama
kehamilan [51]. Asupan harian yang dibutuhkan untuk kehamilan remaja
menyebabkan kebutuhan nutrisi yang lebih tinggi [13]. Dalam sebuah
penelitian di pedesaan Bangladesh, ketika kehamilan remaja dihentikan,
pertumbuhan linier berlanjut [52]. Penelitian ini melibatkan 2 kelompok
perempuan dengan usia kronologis yang sama dan memiliki onset
menarche yang sama. Studi tersebut meneliti perubahan tahunan dalam
pengukuran antropometri berdasarkan status kehamilan. Tinggi badan
remaja yang hamil tidak bertambah selama periode follow-up; gadis yang
tidak pernah hamil bertambah besar
0,35 cm. Demikian pula, remaja hamil memiliki berat badan yang lebih rendah,
BMI, lingkar lengan atas, area otot lengan atas, dan persentase lemak tubuh
pada 6 bulan pascapartum dibandingkan dengan remaja yang tidak hamil yang
memperoleh setiap dimensi ponderal ini selama periode 1 tahun. Kehilangan
tahunan pada lipatan kulit trisep dan area lemak lengan atas lebih besar, dan
peningkatan lipatan kulit subskapular lebih rendah pada wanita hamil daripada
gadis yang tidak pernah hamil. Perbedaan perubahan tahunan antara remaja
hamil dan tidak hamil signifikan secara statistik. Namun, penelitian ini tidak dapat
menindaklanjuti gadis-gadis tersebut hingga dewasa untuk melihat apakah, pada
kenyataannya, mereka memiliki tinggi badan yang berbeda saat dewasa. Dalam
sebuah penelitian di Brasil, remaja yang hamil mengalami penurunan tinggi
badan yang serupa, tetapi yang menarik, mereka memiliki BMI yang lebih tinggi
(karena lebih banyak penambahan berat badan) dibandingkan dengan
rekan-rekan mereka [53]. Baru-baru ini, sebuah penelitian di Afrika Selatan tidak
menemukan perbedaan pertumbuhan antara remaja yang sebelumnya hamil dan
tidak hamil [54]. Kita perlu lebih memahami apa yang akan terjadi di lingkungan
berbeda di mana BMI rendah atau BMI tinggi biasa terjadi. Kehamilan pertama
yang tertunda setelah usia remaja dan peningkatan jarak kelahiran setelah
kehamilan dini dapat memberikan peluang bagi remaja putri untuk pemulihan
nutrisi dan pertumbuhan linier. Jadi, di beberapa pengaturan LMIC di mana lebih
dari sepertiga hingga setengah wanita melahirkan sebelum ulang tahun ke-20
mereka, kehamilan prematur dapat berkontribusi pada pencapaian tinggi badan
yang lebih rendah di antara wanita dewasa. Bahkan sedikit yang diketahui
tentang keberhasilan laktasi dan kualitas ASI ibu remaja dan dampak jangka
panjangnya pada hasil kesehatan anak. Satu Kita perlu lebih memahami apa yang
akan terjadi di lingkungan berbeda di mana BMI rendah atau BMI tinggi biasa
terjadi. Kehamilan pertama yang tertunda setelah usia remaja dan peningkatan
jarak kelahiran setelah kehamilan dini dapat memberikan peluang bagi remaja
putri untuk pemulihan nutrisi dan pertumbuhan linier. Jadi, di beberapa pengaturan LMIC
seksual
326 Ann Nutr Metab 2018; 72: 316–328
DOI: 10.1159 / 000488865
penelitian kecil terhadap 22 ibu menyusui, setengahnya
adalah remaja, produksi ASI ditemukan lebih rendah 37–54%
antara ibu remaja, sebagian terkait dengan perbedaan
etnis dan ras daripada perbedaan perilaku, tetapi
perbedaan biologis juga dapat menjelaskan kinerja
laktasi yang lebih buruk [55].
Kesenjangan Programatik dan Agenda Riset
Perlunya penelitian yang komprehensif pada remaja
nutrisi sangat besar. Kami telah mengidentifikasi 4 bidang penelitian yang perlu
diprioritaskan. Pertama, kita harus mengisi gap data utama yang ada untuk
kelompok usia ini, terutama di kalangan remaja muda. Sebagian besar data yang
ada, seperti dijelaskan di atas, berasal dari survei demografi dan kesehatan di
antara wanita usia subur yang pernah mengalami kehamilan sebelumnya atau
survei skala kecil di sekolah. Kesenjangan data status lon- gitudinal, diet,
antropometri, dan mikronutrien perlu diisi dengan kerja sistematis, dan indikator
global mengenai kesehatan dan gizi pada remaja harus dikembangkan. Selain itu,
stunting dan pertumbuhan linier yang kurang optimal pada masa remaja, yang
menyebabkan tinggi badan orang dewasa yang pendek, merupakan masalah
yang kurang disadari. Melacak pertumbuhan pubertas dan faktor pemahaman
yang terkait dengan usia onset pubertas, kecepatan tinggi puncak, dan durasi
pertumbuhan linier dan mineralisasi tulang dalam populasi perwakilan di LMICs
akan menginformasikan intervensi potensial. Bersamaan dengan itu, data
tentang penggerak sosial budaya dan ekonomi dari status gizi dan pilihan
makanan juga dibutuhkan, terutama mereka yang memiliki IMT rendah vs. tinggi.
Bidang kedua dari penelitian adalah evaluasi ketat intervensi nutrisi untuk
menentukan kombinasi yang tepat dan dosis makro dan mikronutrien, usia dan
durasi intervensi untuk meningkatkan hasil pertumbuhan dan perkembangan
yang optimal pada masa remaja dan hasil kehidupan di kemudian hari. Hal ini
juga penting untuk meningkatkan pertumbuhan yang sehat dan secara
bersamaan memiliki risiko risiko kelebihan berat badan, adipositas, dan
metabolisme [11]. Intervensi untuk menunda kehamilan setelah masa remaja
harus dikembangkan dan diuji kemampuannya untuk meningkatkan status gizi
remaja termasuk tinggi badan, ukuran panggul, dan komposisi tubuh.
Kesenjangan bukti penting ketiga yang terkait dengan kesehatan remaja adalah
penelitian implementasi dan programatik. Diperlukan bukti yang terkait dengan
keefektifan berbagai platform pengiriman untuk secara efisien meluncurkan
kebijakan dan program yang sesuai. Pendekatan terpadu (misalnya, lintas sektor
pendidikan, keluarga dan kesehatan seksual dan reproduksi) mungkin hemat
biaya dan lebih menguntungkan. Area keempat untuk Diperlukan bukti yang
terkait dengan keefektifan berbagai platform pengiriman untuk secara efisien
meluncurkan kebijakan dan program yang sesuai. Pendekatan terpadu (misalnya,
lintas sektor pendidikan, keluarga dan kesehatan seksual dan reproduksi)
mungkin hemat biaya dan lebih menguntungkan. Area keempat untuk
Diperlukan bukti yang terkait dengan keefektifan berbagai platform pengiriman
untuk secara efisien meluncurkan kebijakan dan program yang sesuai.
Pendekatan terpadu (misalnya, lintas sektor pendidikan, keluarga dan kesehatan
di mana
dan reproduksi)
lebih dari sepertiga
mungkinhingga
hemat setengah
biaya dan wanita
lebih menguntungkan.
melahirkan sebelum
Areaulang
keempat
tahun
untuk
ke-2
Kristen / Smith
penelitian terkait dengan faktor penentu struktural kesehatan
remaja. Masalah utama adalah bagaimana meningkatkan
kesetaraan gender dan meningkatkan agensi individu dalam
mempengaruhi pengambilan keputusan seputar usia pernikahan
dan kehamilan pertama. Pendidikan dan pemberdayaan ekonomi
perempuan juga berpeluang meningkatkan pendapatan gizi dan
dan kesenjangan pengetahuan implementasi sangat dibutuhkan untuk
memastikan kami berinvestasi secara optimal dalam kesehatan dan
perkembangan generasi terbesar dalam sejarah manusia.
Pernyataan Pengungkapan

kesehatan di masa remaja.

PC dan ERS tidak memiliki konflik, finansial atau lainnya, untuk
Berinvestasi dalam nutrisi remaja berpotensi meningkatkan
Pelabuhan.
produktivitas ekonomi, kesehatan reproduksi, dan hasil penyakit
kronis populasi. Lebih lanjut, investasi ini adalah kunci untuk
mengatasi siklus kegagalan pertumbuhan antargenerasi dan
Sumber Pendanaan
kemiskinan di banyak konteks LMIC. Kemauan politik dan pendanaan
untuk menangani penelitian ini Penulis tidak memiliki dana untuk dideklarasikan.

Referensi
1 Kamus Merriam Webster. https: // www.
merriam-webster.com/dictionary/adoles-
cence (dikutip 18 Desember 2017).
2 Das GuptaM, EngelmanR, Retribusi J, Gretchen L,
Merrick T, Rosen JE: The Power of 1,8 Million:
Adolescents, Youth, and the Transformation of
the Future, State ofWorld Population, 2014. 3
Bloom D, Canning D, Sevilla J: The Demo-
grafis Dividen: Perspektif Baru tentang
Konsekuensi Ekonomi Perubahan
Populasi, 2003: Rand Corporation.
4 Kassebaum N, dkk: Anak-anak dan remaja
kesehatan dari 1990 hingga 2015: temuan
dari beban global penyakit, cedera, dan
faktor risiko studi 2015. JAMA Pediatr 2017;
171: 573–592.
5 Patton GC, dkk: Masa depan kita: perusahaan Lancet
misi pada kesehatan dan kesejahteraan remaja.
Lancet 2016; 387: 2423–2478.
6 Black RE, dkk: Maternal and child undernu-
trisi dan kelebihan berat badan di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah. Lancet 2013; 382:
427–451.
7 Akseer N, dkk: Tren global dan regional di
status gizi kaum muda: kelompok usia
kritis dan terabaikan. Ann NY Acad Sci
2017; 1393: 3–20.
8 Kolaborasi Faktor Risiko NCD (NCD-RisC):
Tren di seluruh dunia dalam indeks massa tubuh,
berat badan rendah, kelebihan berat badan, dan
obesitas dari tahun 1975 hingga 2016: analisis
gabungan dari 2.416 studi pengukuran berbasis
populasi pada 128,9 juta anak, remaja, dan dewasa.
Lancet 2017; 390: 2627–2642.
9 Twig G, dkk: Indeks massa tubuh dalam 2,3 juta
remaja dan kematian kardiovaskular saat
dewasa. N Engl J Med 2016; 374: 2430–2440.
10 Saydah S, dkk: Faktor risiko kardiometabolik
di kalangan remaja AS dan dewasa muda dan
risiko kematian dini. Pediatri 2013; 131: e679
– e686.
11 Lobstein T, dkk: Obesi anak dan remaja
ty: bagian dari gambaran yang lebih besar. Lancet 2015; 385:
2510–2520.
12 Kozuki N, dkk: Perawakan ibu pendek di
meningkatkan risiko kelahiran kecil untuk usia kehamilan
dan kelahiran prematur di negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah: analisis data partisipan individu
dan fraksi yang dapat diatribusikan pada populasi. J Nutr
2015; 145: 2542–2550.
13 Institute of Medicine: Referensi Diet Dalam-
mengambil: Panduan Penting untuk
Persyaratan Gizi. Washington, DC, 2006.
14 Aurino E: Apakah anak laki-laki makan lebih baik daripada anak perempuan di In-
dia? Bukti longitudinal tentang perbedaan pola
makan dan perbedaan konsumsi makanan
antara anak-anak dan remaja. Econ Hum Biol
2017; 25: 99–111.
15 Keats EC, Rappaport A, Jain R, Oh C, Shah S,
Bhutta ZA: Praktek Diet dan Makan di antara
Gadis Remaja di Negara Berpenghasilan Rendah
dan Menengah: ASystematicReview. USAID,
16 2017. Kolodziejczyk JK, Merchant G, Norman GJ:
Reliabilitas dan validitas kuesioner frekuensi
makanan anak / remaja yang menilai makanan
dan / atau kelompok makanan. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2012; 55: 4-13.
17 RodriguezCA, dkk: Pengembangan dan validasi
kuesioner frekuensi makanan untuk
memperkirakan asupan di antara anak-anak dan
remaja di Urban Peru. Nutrisi 2017; 9: pii: E1121.
18 Rogol AD, Roemmich JN, Clark PA: Pertumbuhan
saat pubertas. J Adolesc Health 200; 31 (suppl
6): 192–200.
19 StyneDM: Pengaturan pertumbuhan pubertas.
Horm Res 2003; 60 (suppl 1): 22–26.
20 Alonso LC, Rosenfield RL: Genetika molekuler
dan mekanisme endokrin pertumbuhan rambut.
Horm Res 2003; 60: 1–13.
21 Tanner JM, Whitehouse RH: Standar longitudinal
klinis untuk tinggi badan, berat badan, tinggi
kendaraan, kecepatan berat badan, dan tahap
pubertas. Arch Dis Child 1976; 51: 170–179.
22 Abrams SA, dkk: Penyerapan kalsium, akumulasi massa
tulang, dan kinetik meningkat selama perkembangan
awal pubertas pada anak perempuan. J Clin Endocrinol
Metab 200; 85: 1805–
1809.
23 Bailey DA, dkk: Pertambahan kalsium pada anak perempuan
dan anak laki-laki selama masa pubertas: analisis
longitudinal. J Bone Miner Res 2000; 15: 2245–
2250.
24 Maynard LM, dkk: Total-tubuh dan regional
kandungan mineral tulang dan kepadatan mineral
tulang areal pada anak-anak usia 8–18 tahun: the
Fels Lon- gitudinal Study. Am J Clin Nutr 199; 68:
1111–1117.
25 Guo
SS, dkk: Terkait usia dan kematangan
perubahan komposisi tubuh selama masa
remaja hingga dewasa: Fels Longitudinal
Study. Int J Obes RelatMetabDisord 199; 21:
1167–1175.
26 Roth DE, dkk: Linear anak usia dini
pertumbuhan goyah di negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah sebagai kondisi populasi
keseluruhan: analisis dari 179 Survei Demografi dan
Kesehatan dari 64 negara (1993–
2015). Lancet Glob Health 2017; 5: e1249–
e1257.
27 Prentice AM, dkk: Jendela kritis untuk
intervensi trisional melawan stunting. Am J
Clin Nutr 2013; 97: 911–918.
28 Proos LA, Hofvander Y, Tuvemo T: Menar-
Cheal age dan pola pertumbuhan gadis India
yang diadopsi di Swedia. I. Usia Menarcheal. Acta
Paediatr Scand 1991; 80: 852–858.
29 Teilmann G, dkk: Pubertas dini di
perempuan yang diadopsi secara nasional: penanda hormonal
dan klinis pubertas pada 276 anak perempuan yang diperiksa
dua kali setahun selama dua tahun. Res Horm 2009; 72:
236–246.
30 Lui JC, Nilsson O, Baron J: Pelat pertumbuhan se-
nescence dan catch-up growth. Endocr Dev 2011;
21: 23–29.
31 Gafni RI, dkk: Catch-up growth berhubungan
mengalami penuaan tertunda dari lempeng
pertumbuhan pada kelinci. Res Pediatr 200; 50: 618–
623.
32 Marino R, dkk: mengejar ketertinggalan setelah hipo-
tiroidisme disebabkan oleh penuaan lempeng pertumbuhan
yang tertunda. Endokrinologi 2008; 149: 1820–
1828.

Nutrisi Remaja Global Ann Nutr Metab 2018; 72: 316–328 327
DOI: 10.1159 / 000488865
33 Forcinito P, dkk: Kondisi penghambat pertumbuhan
tions slowgrowthplate senescence. J Endocri- nol
2011; 208: 59–67.
34 Preece MA, Baines MJ: Keluarga baru
model matematika yang menggambarkan kurva
pertumbuhan manusia. Ann Hum Biol 1978; 5:
1–24.
35 Karlberg J: Matematika berorientasi biologis-
model matical (ICP) untuk pertumbuhan manusia.
Acta Paediatr Scand Suppl 1989; 350: 70–94.
36 Luna B: Perubahan perkembangan kognitif
kontrol melalui masa remaja. Adv Child Dev
Behav 2009; 37: 233–278.
37 Luna B, Padmanabhan A, O'Hearn K: Apa
Sudahkah fMRI memberi tahu kami tentang
perkembangan kontrol kognitif selama masa
remaja? Brain Cogn 2010; 72: 101–113.
38 Institute of Medicine: Referensi Diet Dalam-
mengambil Kalsium dan Vitamin D. Washing-
ton, DC, 2011.
39 Dibba B, dkk: Kandungan mineral tulang dan
konsentrasi osteocalcin plasma dari
anak-anak Gamian 12 dan 24 bulan
setelah penarikan suplemen kalsium. Am J
Clin Nutr 200; 76: 681–686.
40 Dibba B, dkk: Pengaruh suplemen kalsium-
Pertambahan mineral tulang pada anak gambian
yang dibiasakan dengan diet rendah kalsium.
Am J Clin Nutr 200; 71: 544–549.
328 Ann Nutr Metab 2018; 72: 316–328
DOI: 10.1159 / 000488865
41 Mackelvie KJ, dkk: Intervensi latihan berbasis
sekolah menambah akrual mineral tulang pada
gadis pubertas awal. J Pediatr 200; 139: 501–
508.
42 Roberts JL, Stein AD: Dampak intervensi
nutrisi di luar 2 tahun pertama kehidupan
pada pertumbuhan linier: tinjauan sistematis
dan meta-analisis. Adv Nutr 2017; 8: 323–336.
43 Lassi ZS, dkk: Tinjauan sistematis pada
intervensi nutrisi remaja berbasis bukti. Ann
NY Acad Sci 2017; 1393: 34–50. Christian P,
44 Murray-Kolb L: Interaksi nutrisi dan
suplementasi multi-mikronutrien. Dalam:
Nutrisi dan otak berkembang. Editor Victoria
Hall Moran, Nicola Lowe. Taylor dan Francis,
Inggris, 2017. Dana Anak-anak
45 UnitedNations, Progress for Children: A
Report Card on Adolescents. New York, 2012.
46 United Nations Children's Fund, Ending
ChildMarriage: Progress and Prospects, 2014.
47 Kozuki N, dkk: Asosiasi paritas dan usia ibu
dengan usia kehamilan kecil, prematur, dan
kematian bayi dan bayi: meta-analisis. BMC
Kesehatan Masyarakat 2013; 13 (suplemen 3):
S2.
48 Fall CH, dkk: Asosiasi antara usia ibu saat
melahirkan dan hasil anak dan dewasa
pada keturunan: studi prospektif di
lima negara berpenghasilan rendah dan
menengah (kolaborasi COHORTS). Lancet Glob
Health 2015; 3: e366 – e377.
49 Fall CHD, dkk: Kerugian memiliki file
ibu remaja. Lancet Glob Health 2016; 4:
e787 – e788.
50 Smith GC, dkk: Memprediksi operasi caesar
dan ruptur uterus di antara wanita yang mencoba
melahirkan pervaginam setelah operasi caesar
sebelumnya. PLoS Med 2005; 2: e252.
51 Wallace J, dkk: Partisi hara selama
kehamilan remaja. Reproduksi 2001; 122:
347–357.
52 Rah JH, dkk: Kehamilan dan laktasi terhalang
pertumbuhan dan status gizi remaja perempuan
di pedesaan Bangladesh. J Nutr 2008; 138:
1505–1511.
53 Gigante DP, Rasmussen KM, Victora CG:
Kehamilan meningkatkan BMI pada remaja dari
kelompok kelahiran berbasis populasi. J Nutr 2005;
135: 74–80.
54 Lundeen EA, dkk: Kehamilan remaja dan
tinggi yang dicapai di antara gadis kulit hitam Afrika
Selatan: studi prospektif berpasangan yang cocok. PLoS
One 2016; 11: e0147861.
55 MotilKJ, KertzB, ThotathucheryM: Laktasi-
Semua kinerja ibu remaja menunjukkan
perbedaan awal dari kinerja wanita
dewasa. J AdolescHealth 199; 20: 442–449.
Kristen / Smith