COMISSÃO DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM DA ESTÂNCIA

BALNEÁRIA DE PRAIA GRANDE

Excelentíssima Senhora Prefeita Raquel Auxiliadora Chini,

De acordo com sua solicitação, apresentamos a seguir o relatório das USAFAS

sob a ótica dos funcionários de enfermagem com o objetivo de mapear o
funcionamento das Unidades de Saúde da Família (USAFAS) do Município de Praia
Grande e propor melhorias. Esperamos que este relatório possa contribuir para a
melhoria contínua dos serviços de saúde ofertados à população de Praia Grande.

Agradecemos desde já pela oportunidade de colaborar com a sua gestão, a

Comissão estará à disposição da Senhora para maiores esclarecimentos.

Atenciosamente,

Comissão de Enfermagem

MAPEAMENTO DO FUNCIONAMENTO DAS USAFAS

Esse texto descreve o funcionamento de uma Unidade de Saúde da Família

(USAFA) que é a porta de entrada para o Sistema Único de Saúde (SUS). Onde são
realizados exames, consultas, acolhimento e acompanhamento médico, de
enfermagem e dentista, e algumas unidades ainda oferecem atendimento de
especialidades como ginecologia, pediatria, fisioterapia e dermatologia, colocação de
diu, colocação de implanon, entre outras, é oferecido também a entrega e
administração de remédios/medicações, vacinas, curativos, exame PKU (do pezinho),
coleta de preventivo (citologia oncotica), atendimento a sintomáticos respiratórios, visita
domiciliar realizados pelos profissionais da saúde, médicos, enfermeiros, auxiliares de
enfermagem, os agentes comunitários de saúde e até especialistas. Teste rápido de
covid-19 que são realizados na maioria pelos auxiliares de enfermagem, como também
pelo médico e enfermeiro, teste rápido para sífilis e HIV realizados somente pelos
enfermeiros e atendimento ao bolsa família que é realizado pelos enfermeiros,
auxiliares de enfermagem e acs a depender da unidade.

As unidades funcionam das 07:30 às 17:00 em horário contínuo, sendo que

entre as 11:00 até 14:00 é feito um revezamento para o almoço, diminuindo o quadro
de funcionários. As equipes são compostas por médicos, enfermeiros, auxiliares de
enfermagem, agentes comunitários, dentistas, auxiliares de odontologia,
recepcionistas, serventes e diretores, e em algumas contam com especialistas, alunos
de medicina, enfermagem, odontologia, fisioterapia, psicologia.

Às 07:30, começa a coleta de exames laboratoriais, com a presença de cerca de

50% da equipe de auxiliares de enfermagem, um enfermeiro, em algumas unidades se
disponibiliza também médico. Esses exames, que geralmente são pedidos por
médicos, enfermeiros e dentistas das próprias unidades ou externos e agendados na
recepção, são digitalizados no sistema pelo auxiliar de enfermagem com um dia (ou
mais) de antecedência para evitar transtornos já que em algumas unidades, esses
pedidos devem ser digitalizados duas vezes, uma no sistema Olostech e outra no
laboratório para evitar atrasos na demanda ou no mesmo dia da coleta, pois muitas
vezes cai o sistema e fica difícil dar continuidade ao procedimento de coleta. Em alguns
casos, as unidades atendem em livre demanda onde os pacientes são orientados sobre
o preparo e procedimento de coleta, a entrega de recipientes para amostras de urina,
fezes, escarro, entre outros, que é feita pela mesma recepção, se necessário ou em
algumas unidades na sala de enfermagem pelas auxiliares de enfermagem.

O atendimento para consultas marcadas com médicos, enfermeiros,

especialistas e dentistas é dividido em dois períodos: manhã e tarde. O período da
manhã começa às 8:00 e termina próximo ao meio-dia, com intervalos de
aproximadamente 15 minutos entre cada consulta (algumas prioridades exigem mais
demanda de tempo). O período da tarde começa às 13:00 e termina aproximadamente
às 16:30, com a possibilidade de atender de 8 a 12 pacientes ou mais, de acordo com
a demanda diária. Também tem os acolhimentos, como a demanda é muito grande
chegando de 5, 10 ou mais acolhimentos por dia o que sobrecarregando toda equipe,
pois é realizada a escuta e verificações dos sinais vitais pelos auxiliares, passando
para os enfermeiros e médicos para dar a continuidade do atendimento, podendo as
vezes esse paciente ser encaminhado ou removido via ambulancia municipal para o PS
Central, Ps Quietude ou Upa Samabaia e CHID a depender da referencia da unidade
ou do caso, por exemplo gestante é enviada ao CHID.

O atendimento da farmácia começa às 8:00 horas, e em algumas unidades não

possui técnicos de farmacia, portanto, um auxiliar de enfermagem é deslocado para
essa função (reforçando mais uma vez o desfalque novamente de um auxiliar de
enfermagem para função, sendo assim sobrecarrega os outros auxiliares). Há também
atendimento para consultas e triagem de pacientes aleatórios, independentemente de
sua situação ser a primeira consulta ou acompanhamento. A partir das 9:00 horas, a
coleta de exames laboratoriais geralmente é encerrada e os funcionários passam a
seguir suas escalas. Neste horário, toda a área da unidade, incluindo salas de
vacinação e curativos. Todos os pacientes são direcionados para a recepção, onde
são orientados a aguardar até ser chamado pelo sertor ao qual irá realizar o
procedimento ou dar continuidade em seu atendimento

Na sala de triagem é realizado por auxiliares de enfermagem os seguintes

procedimentos, verificação de pressão arterial, glicemia capilar, teste de gravidez, teste
de covif-19, temperatura, peso, altura, perimetro cefalico caso criança até 2 anos e os
paciente são encaminhamento para consultas com médicos, enfermeiros, dentistas ou
especialistas e os que só vieram realizar controle caso parametros normais são
dispensados. As salas de curativos e vacinação funcionam separadamente, com
horários específicos e cuidados rigorosos para evitar contaminações cruzadas. Além
dessas salas os auxiliares de enfermagem tem atuação na sala de lavagem e
esterelização para realizar todo o cuidado e esterilização do material usado nos
procedimentos.

Em geral, existem dias específicos para atendimento prioritário, bem como

pacientes que precisam de acompanhamento periódico para cuidados como
puericultura/pediatria, pré-natal, hipertensão, diabetes, tratamento de doenças e outros,
outras unidades já não deixam demarcado dieas especificos somente as vagas de
atendimento medico. Nesses atendimentos programados após cada consulta, o
paciente sai do consultorio se encaminha para a recepção e agenda a próxima
consulta, lembrando que cada unidade funciona de maneira adaptada para melhor se
adequar ao perfil da região atendida. Algumas unidades utilizam o acesso avançado,
onde os pacientes são ouvidos por enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes
comunitários, a depender da organização da unidade e após essa escuta é definido
que tipo de providencia sera tomado, agendamento de consulta, passar no mesmo dia
com medico, enfermeiro, dentista, ou outro profissinal da equipe multidisciplinar da
unidade, enquanto outras têm datas específicas para marcação de consultas.

A sala de curativos só é utilizada em horários específicos para evitar a

contaminação, com excessão em situações de emergência. Durante a manhã, são
realizados os curativos "limpos", sem sinais de contaminação, como retirada de pontos
e queimaduras, enquanto à tarde são tratadas feridas contaminadas como úlceras,
amputações e erisipela e outros. Os pacientes são direcionados para a sala apropriada,
onde os auxiliares de enfermagem realizam os procedimentos seguindo as orientações
de um médico ou enfermeiro. Caso o paciente não tenha uma avaliação médica
recente, eles serão chamados para uma avaliação antes do procedimento.
No caso de vacinação, após a recepção, os pacientes são direcionados para a
sala de vacina e seus registros de vacinação são verificados. São oferecidas
orientações sobre vacinas em atraso, atualizações e cuidados, com a continuação do
atendimento e o registro dessas informações também na caderneta do paciente. Os
dados são adicionados ao sistema correspondente, reforçando as orientações e
seguindo para as aplicações das vacinas e fanalizando com orientações de retorno e
aprazamento de futuras vacinas.
As salas de curativo e vacinação são fechadas por volta das 16:00 ou 16h30 a
depender da unidade e fluxo e disponibilidade de servente para limpeza terminal e
desinfecção adequada, estando prontas para atender aos pacientes no dia seguinte.
Geralmente, dois auxiliares de enfermagem são necessários na sala de vacina em
virtude da grande quantidade de vacinas e dos cuidados especiais que algumas
necessitam, incluindo orientação e notificação diferenciada. Os profissionais da
Estratégia Saúde da Família num período durante a semana realizam visitas
domiciliares a pacientes acamados ou domiciliados esses casos e pacientes é trazido a
demanda pelo acs a equipe e programado o acompanhamento. Esse serviço acaba
aumentando o vínculo entre a família e a equipe.

Os acs trabalham na unidade de saúde também das 8 as 17, sendo que das 8
as 9 e das 16 as 17 ficam na unidade de saúde atendendo o publico, para cadastro
(atualização e realização), inclusão em lista de castração cães da região, entrega de
encaminhamentos, realização de trabalhos administrativos e no computador como
lancamento de visita domiciliares. Forá desse horario os mesmos estão na rua
realizando visita domiciliar nos pacientes de sua area de abrangencia.

Em resumo, o funcionamento de uma USAFA é crucial para atender a população

em geral e oferecer assistência básica e primária de qualidade na área da saúde,
garantindo a porta de entrada para o SUS.
 IDENTIFICAÇÃO DE PROBLEMAS EM ALGUMAS USAFAS

• 07:30 da manhã é aberto o portão para a coleta de exames e para alguns

pacientes que estão com consulta marcada, porém em algumas unidades os
restantes dos pacientes ficam na fila do lado de fora, esperando para entrar as
8:00 horas da manhã, que é o horario que inicia funcionamento dos demais
procedimentos. Em algumas unidades é abertas as 07:30 sem a presença de um
médico na unidade, o que pode representar um grande risco para os pacientes,
situações de emergência podem acontecer a qualquer momento e, sem um
médico presente para diagnosticar e tratar adequadamente os pacientes, a
chance de ocorrer acidentes graves é elevada, na coleta de material laboratorial
mesmo é comum paciente desmaiar, passar mal, por sua vez vomitar, ou ao
introduzir a agulha ou tentar com o medo de alguns paciente e a retirada brusca
do braço pode ocorrer perfurações ou cortes no tecido da pele do paciente.

• A pandemia de Covid-19 deixou profundas marcas no sistema de saúde e na

economia brasileira. Como resultado, muitas pessoas perderam seus convênios
médicos, o que gerou um aumento significativo na procura por nossas unidades
de saúde. Isso, por sua vez, resultou em uma maior demanda e procura por
atendimento e acolhimento, uma vez que os pacientes com demandas de
urgencia e emergencia optão em vir a usafa procurar atendimento por serem
mais proximas de sua residencia, ao inves das unidades de pronto atendimento
(Hospital Central, UPA e PS). E algumas vezes temos que encaminhar pacientes
para os hospitais, pois não possuímos os recursos necessários para esse tipo de
atendimento emergencial que o paciente necessita. Nesses casos, uma
ambulância é chamada, e até a chegada dessa ambulância a equipe segue em
atendimento desse paciente o que pode gerar atraso aos atendimentos dos
demais pacientes. O que é observado hoje que o paciente não sabe em qual
caso se direcionar a usafa e qual caso direcionar ao serviço de pronto
atendimento. Sendo importante essa educação em saúde aos mesmos, nas
unidades em sua maioria temos tv e poderia estar passando sobre o
funcionamento da usafa, ps, sobre os atendimentos prestados, sobre os
sintomas que sente para onde se encaminhar, sobre quais vacinas tomar, sobre
os atendimentos de enfermagem, atendimento medico, sobre novidades da rede,
 novas tecnologias entre outros assuntos passando e enquanto o paciente está
aguardando seu atendimento vai acompanhando e aprendendo como a rede
funciona.

• Outro grande problema é na sala da vacina, que tem uma demanda grande,
necessitando de dois auxiliares de enfermagem para executar os procedimentos.
Atualmente, estamos vivenciando uma grande quantidade de campanhas de
vacinação, além das rotineiras. Com isso, os pacientes que não possuem
cadastro prévio precisam se dirigir à recepção primeiro para fazê-lo e, em
seguida, retornar à sala de vacinação, o que pode causar atrasos e aumentar o
tempo de espera na fila. Seria muito benéfico se os profissionais da recepção
pudessem identificar imediatamente os pacientes que não possuem cadastro e
realizar o cadastro. Com isso, seria possível agilizar a vacinação e reduzir o
tempo de espera dos pacientes, além de evitar atrasos desnecessários por falta
de cadastro. Mas para isso entendemos que a recepção que é um setor tão
exaustivo quanto qualquer outro necessita estar com seu numero de profissinais
completos e até mesmo ter um aumento na quantidade de profissinais e
computadores nas unidades.

Além da situação mencionada anteriormente com relação ao cadastro dos

pacientes em campanhas de vacinação, outra questão que tem causado
transtornos em algumas unidades de saúde é a falta de recepcão dos pacientes
no sistema ao encaminhar os mesmos a realizar procedimentos de enfermagem.
Como consequência, os auxiliares de enfermagem acabam realizando a inserção
no sistema, o que gera prejuizo no andamento da sala e acarreta no acumolo de
paciente e na demora de atendimento, além de ter que realizar os nossos
procedimentos de enfermagem. Essa situação fica ainda mais complicada em
salas sem computador, tornando o registro das informações ainda mais difícil e
dependendo do fluxo acaba se perdendo esse registro fisico.

• Em algumas unidades de saúde, um problema recorrente é a emissão de receitas

médicas. Isso ocorre porque os pacientes deixam as receitas na recepção para
retirar renovação e após 7 dias retornam para buscar. Entretanto, essa prática
pode gerar problemas na hora da renovação, já que muitos pacientes nunca
 foram atendidos na unidade e não possuem registro em seus prontuários. Essa
falta de registro dificulta a avaliação do histórico clínico do paciente. (QUAL A
SOLUÇÃO PARA ESSE PROBLEMA)

• A questão dos exames é um problema que tem ocorrido em pouquíssimas

unidades, os pacientes deixam os exames na recepção e o médico ou enfermeiro
os avalia antes de marcar uma consulta. Se tiverem alterações significativas, o
paciente é encaminhado para o médico e, caso contrário, para a enfermeira(o), A
consulta é entregue pelos ACS, e o médico ou enfermeira(o) entrega o exame ao
paciente, resultando em duplicidade de esforços e causando transtornos na
agenda dos profissionais. Se os pacientes entregassem os exames diretamente
ao médico ou enfermeira no dia da consulta, poderíamos ter apenas um processo
para esse procedimento.

• Na questão de falta de equipamentos é um problema que afeta diretamente a

qualidade do atendimento oferecido aos pacientes, podendo também afetar
diretamente os profissionais da área, que acabam tendo que realizar seu trabalho
com recursos limitados e muitas vezes insuficientes para o número de pacientes
atendidos. Isso pode gerar sobrecarga de trabalho, estresse e impacto emocional
nos profissionais, prejudicando sua qualidade de vida e desempenho no trabalho.
(QUAIS EQUIPAMENTOS FALTAM)

• A escassez de profissionais é um problema grave que tem afetado diversas

unidades de saúde. Isso resulta em uma sobrecarga de trabalho para os
profissionais que permanecem na unidade, o que pode comprometer a qualidade
dos atendimentos prestados. Em muitos casos, quando há falta de profissionais
em outras unidades, outros são deslocados de sua unidade para suprir as
necessidades, o que acaba por sobrecarregar ainda mais aqueles que já estavam
trabalhando na unidade de destino. Além disso, esses deslocamentos muitas
vezes são informados de última hora, o que pode acarretar em mais gastos com
 gasolina ou passagens por parte dos profissionais deslocados.

• Outra questão que temos enfrentado é o acesso avançado, que é realizado de

forma variada em cada unidade de saúde. O acesso avançado sobrecarrega
enfermeiro, auxiliares de enf, acs, recepção e equipe. Os acessos são realizados
todos os dias em dois períodos, com uma média de 5 a 25 acessos por período
para cada equipe, sendo que algumas equipes têm uma demanda maior ou
algumas equipes 1 profissinal acaba fazendo de todas as equipes. O profissinal
realizam esses acessos e, em seguida, atendem outras demandas de sua rotina,
na maioria das unidades hoje é realizado pelo profissinal enfermeira (o). Quando
uma enfermeira falta, as outras têm que cobrir, aumentando ainda mais a
sobrecarga e atrapalhando suas consultas. As vezes os auxiliares são
deslocados de suas escalas para ajudar ou realizar o acesso, causando atrasos
em outros procedimentos da unidade. Com as campanhas, a lotação da unidade
aumenta ainda mais, já que muitas vezes os pacientes que vêm para se vacinar
aproveita para verificar a pressão arterial e glicemia, e que muitas vezes
apresentam alterações e demandando mais atendimento da equipe. A questão do
acesso avançado é um ponto crítico que precisa ser abordado e planejado com
cuidado, levando em consideração as particularidades e demandas de cada
unidade.

• Algumas unidades de saúde sofrem com a falta de estrutura adequada em sua

cozinha, o que dificulta a disponibilização de refeições adequadas aos
profissionais. Mesmo com revezamentos entre os profissionais na hora do
almoço, muitas vezes não há espaço suficiente para que todos possam se
alimentar adequadamente. Além disso, a falta de um espaço adequado para
descanso durante o intervalo de almoço pode resultar em um período de
descanso insuficiente para os profissionais da unidade de saúde.

• Algumas unidades também falta estrutura de atendimento e acaba faltando

consultorio, maca ginecologica. equipamentos o que também acarreta no atraso
do atendimento ou o atendimento não ser realizado em sua capaciadade
convencional diminuindo os atendimentos do dia. Pois um profissional reveza a
sala ou material com outro.
 • Outro problema é a falta de Agentes Comunitários de Saúde (ACS) em todas as
USAFAS, o que acaba atrapalhando o andamento da unidade, já que são eles
que realizam o cadastro dos pacientes, visitas domiciliares e repassam
problemas familiares para a equipe. A questão de gestantes, hipertensos,
diabéticos e a carteirinha de vacinação são partes fundamentais de suas
atribuições, portanto, a falta de muitos ACS também interfere na rotina de
trabalho da unidade. A falta de acs nas areas também traz um grande prejuizo ao
serviço uma vez que as areas descobertas pela falta de orientação e
acompanhamento de um profissinal, a falta de um profissinal realizando visitas
regulares e muitas vezes resolvendo uma demanda ou prevendo um futuro
prejuizo ao paciente e suua saúde realizada a orientaçãocão ou allguma ação
como trazer o medico para avaliar a condição de saúde ou o enfermeiro assim
evitando que o paciente acabe adoecendo ou prejudicando sua condição de
saúde já fragil. Sem contar o mapeamento mais fidedigno das areas assim
conseguindo melhor atuação direcionando o atendimento necessario a população
que temos.

TOTAIS DE FUNCIONARIOS DAS TRINTAS USAFAS DOMUNICÍPIO DE

PRAIA GRANDE RETIRADO DO PORTAL TRANSPARENCIA
LOCAL DE AUXILIAR DE
ACS ENFERMAGEM ENFERMEIRO MÉDICO DENTISTA ACD
TRABALHO
ALOHA 10 7 3 2 2 2
ANTÁRTICA 26 8 2 4 2 2
AVIAÇÃO 11 7 4 4 1 1
BOQUEIRÃO 17 10 5 5 1 1
CAIÇARA 10 8 4 4 1 1
ESMERALDA 12 5 3 2 1 1
FORTE 13 10 5 4 2 1
GUARAMAR 17 6 3 3 1 1
GUILHERMINA 10 9 4 4 1 1
MARACANÃ 12 7 3 3 1 1
MELVI 15 8 4 4 1 1
MIRIM I 9 6 4 4 1 1
MRIRIM II 15 8 4 4 1 1
NOÊMIA 8 7 3 3 1 1
OCIAN 12 10 4 4 1 1
PRINCESA 5 6 2 2 1 1
QUIETUDE 9 8 3 3 1 1
 REAL 5 6 2 2 1 1
RIBEIROPOLES 19 9 5 4 1 1
RIO BRANCO 10 7 3 3 1 1
SAMAMBAIA 19 10 5 5 1 1
ANHANGUERA 10 6 2 1 1 1
VILA SONIA 17 10 2 2 1 1
SANTA MARINA 10 7 3 3 1 1
SÃO JORGE 12 9 4 4 1 1
SOLEMAR 4 6 3 2 1 1
TUDE BASTO 13 14 6 4 1 1
TUPI 11 6 3 3 1 1
TUPIRY II 14 8 4 2 1 1
VILA ALICE 9 5 2 2 1 1
ALOHA 10 7 3 3 1 1

TOTAL DE PROCEDIMENTOS REALIZADOS NO MÊS DE MAIO NAS

TRINTAS USAFAS DO MUNICÍPIO DE PRAIA GRANDE

USAFA PROCEDIMENTOS

ALOHA 4.882

ANTÁRTICA 12.671

AVIAÇÃO 8.702

BOQUEIRÃO 8.170

CAIÇARA 9.746

ESMERALDA 4.594

FORTE 10.257

GUARAMAR 7.570

GUILHERMINA 9.538

MARACANÃ 8.513
 MELVI 9.956

MIRIM I 8.085

MRIRIM II 9.485

NOÊMIA 8.993

OCIAN 13.400

PRINCESA 4.280

QUIETUDE 7.650

REAL 5.449

RIBEIROPOLES 12.003

RIO BRANCO 12.592

SAMAMBAIA 9.223

ANHANGUERA 5.591

VILA SONIA 7.155

SANTA MARINA 8.378

SÃO JORGE 7.580

SOLEMAR 4.963

TUDE BASTO 9.483

TUPI 7.134

TUPIRY II 8.116

VILA ALICE 5.579

TOTAL DE PROCEDIMENTOS 249.737
DAS 30 UNIDADES