Espacio para registro del personal del Sistema Unificado de Gestión

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Indique si tiene Seguro Popular: Si No Género: Femenino Masculino Fecha:

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Domicilio:

Calle Número exterior Número interior Colonia

Delegación o municipio Entidad federativa

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S o l i c i t u d d e A t e n c i ó n: Queja, Felicitación, Sugerencia o Solicitud de Gestión

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Sus datos personales serán protegidos en términos de lo dispuesto por la Ley en los Lineamientos de Protección de Datos Personales emitidos por el Instituto Federal de Acceso a la Información
Pública, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 30 de septiembre de 2005.
"Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos a los establecidos en el programa"
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Cal le Nú mero exterio r Nú mero in terio r Co l o n i a

Deleg aci ó n o mu n i ci p io En tid ad fed erativa

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Calle Nú mero exterio r Nú mero in terio r Co lon ia

Del eg ació n o mu n ici p io En tid ad fed erati va

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 Solicitud de Atención
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Acceso a la Información Pública, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 30 de septiembre de 2005.
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Seguimiento de la Solicitud de Atención

De acuerdo al análisis de los datos expuestos por el usuario, y en apego a los Lineamientos vigentes del SUG, se determina:

1.- Validación: Procede No procede

2.- Categoría: Queja Sugerencia Felicitación Solicitud de gestión

3.- Priorización: Urgente Ordinaria Emisión de Alerta

4.- Clasificación: Atención al usuario Capacidad instalada Medicamentos Gasto de bolsillo

5.- Subclasificación: Trato digno Comunicación efectiva Oportunidad en la atención Surtimiento de insumos
Seguridad Equidad Trabajo Social Áreas administrativas
Cobros injustificados Tutela de Derechos Cobertura del SPSS Afiliación

6.- Origen: Buzón SUG Módulo de Atención SUG 01 800 Otros medios

Clave CLUES del establecimiento Nombre de la unidad de salud Entidad federativa

Nombre completo de la persona responsable de la atención y resolución Cargo o puesto

Departamento o área de adscripción Fecha de asignación*

*Recuerde que la fecha de resolución máxima no debe sobrepasar los 90 días naturales.

Nombre completo de la persona responsable del seguimiento Cargo o puesto

7.- Investigación: (describa las acciones realizadas) Expediente clínico:

Número de póliza de afiliación al Seguro Popular:

8.- Resolución: (describa las acciones realizadas) Fecha de resolución:

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9.- Notificación: (Indique el medio de notificación) Fecha de notificación:

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